中醫(yī)眩暈醫(yī)案整理精.doc

1、蔣*男75歲,11月5日初診,患者 10 天前起床即出現(xiàn)眩暈 ,不能下床行走 ,不敢睜眼 ,睜開自覺天旋地轉(zhuǎn) ,伴 惡心 , 不欲飲食 ,無高血壓病史 ,在荊州中心醫(yī)院做顱內(nèi) CT 未發(fā)現(xiàn)異常 ,診斷為美尼 爾氏綜合癥,經(jīng)輸液治療一周后可以下地自由行走故出院 ,但眩暈頻作 ,伴惡心欲吐 , 目脹 ,由子女送到我診所要求中藥治療 :(考慮患者年事已高 , 診斷治療需謹(jǐn)慎 由老伴攙扶進(jìn)來 , 忙趴在桌上 , 述 -暈, 查血壓 125/78mmhg,心率 76 次 /分,可以正常交流 ,舌淡苔白膩 ,脈滑。中醫(yī)診斷 :眩暈 ,證型 :肝陽上亢、痰阻清竅 ;治法 :清肝瀉火 ,化痰開竅 ,方以 半夏

2、白術(shù)天麻湯加減法半夏 15 白術(shù) 15 天麻 20 鉤藤 15 石決明 30(先煎 陳皮 15 茯苓 20 丹參 代赭 石30(先煎 枸杞 15 枳實 15 甘草 10 夏枯草 15 蔓荊子 15 生姜 3 片 五劑 令以清 淡飲食 ,平臥。二診:11月 16日患者藥以服完 ,今在家人陪伴下前來復(fù)診 ,看車停門口 , (下來一車家人老人今 天獨自下車 ,不需要家人幫忙 ,我自感欣慰 ,進(jìn)屋后對我很是客氣 ,一手和我緊握 ,一 手拍我肩膀 , 說我醫(yī)術(shù)不錯 ,喝了 3 劑藥就不暈不吐 ,獨自可以出門了 ,家人也對我表 示感謝 ,經(jīng)過檢查 , 舌苔較前薄些 ,且舌尖紅 ,脈細(xì)伴口干 ,眼睛干澀 ,

3、視物不清 ,治 以在滋養(yǎng)肝腎 ,明目為主佐以化痰 ,方以杞菊地黃丸加減 :枸杞 30 菊花 15 棗皮 15 山藥 15熟地 20 茯苓 15 澤瀉 20 丹參 陳皮 15 半夏 12 白術(shù) 18 天麻 20 鉤藤 20 首烏 20 寄生 20 石決明 當(dāng)歸 20 蔓荊子 15 甘草 五劑收功例一 潘 X X, 女 ,初診日期 :1954 年 2 月。 體本虛弱 ,多年來襟懷不適 ,因遭事故 , 致肝木上升而 頭目眩暈 ,肝木侮土而嘔吐不休。右脈弦勁 ,飲食不思 ,二 便不利 ,舌 絳苔薄 , 情勢頗急 , 可能發(fā)痙。 宜涼肝安胃 , 服觀后效再商。 桑葉 9 克 杭菊花 9 克 粉 丹皮 9

4、 克 黑梔子 9克大白芍 9克細(xì)生地 24克姜川連 2.1克法夏 6克姜竹茹 12克黃郁金 9克羚羊鎊 1. 2 克另煎兌 苦丁茶 9 克 服上方左脈見平 ,舌絳見淡 ,苔薄 見宣 ,眩暈立止 ,唯 嘔吐如前 ,納食不香 ,二便未調(diào)。依前法去羚羊加安胃品以 止 嘔吐。 桑葉 9 克 菊花 9 克丹皮 9克梔子炭 9克夏枯草 9克苦丁茶 9克細(xì)生地 18克大白芍 9克法夏 6克姜竹茹 12 克 干葦根 15 克 左金丸 4. 5 克 (分二次送服 。 上 方服兩劑 ,嘔吐為止 ,舌苔已消 ,胃納已香 ,二便正常 ,再以小劑泄肝安胃善后。例二 魏 X X, 男 , 60 歲?；碱^暈?zāi)垦?,兼有耳鳴

5、 ,鼻亦發(fā)塞 ,嗅覺不佳。病有數(shù)載 , 屢治不效 ,頗以為苦。切其脈弦 ,視其舌則胖大無倫 ,苔則水滑而白。 辨證 :此證心 下有飲 ,上冒清陽 ,是以頭冒目眩 ,其耳鳴、鼻塞 ,則為濁陰踞上 ,清竅不利之所致。 治法 :滲利水飲之邪。方藥 ;澤瀉 24 克 白術(shù) 10 克 此方服 1 劑而有汗 ,不改方 ,共服 五劑 ,則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半 ,轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽利水而收全功。例三 伍 X X, 女 , 74 歲。初診日期 ; 1977 年 5 月 23 日。頭目昏眩 ,頸項強痛 ,四肢 無力,鼻痂干結(jié) ,大便干燥 ,尿多而黃 ,脈沉細(xì) ,尺部弱 ,舌有裂紋 ,苔微白。血壓 25

6、0/160 毫米汞柱。辨為腎陰不足 ,肝陽上亢。方藥 :玄參、麥冬、牛膝、茯苓各 12 克 代赭石 24 克 生龍骨、生牡蠣各 15 克 鉤藤、菊花、遠(yuǎn)志、蟬蛻各 6 克二診 ;服上方 3 劑 ,頭暈見減 ,大便仍干 ,小便略少 , 血壓降至 230/110 毫米汞柱。 又有心悸胸悶 ,脈弦細(xì)。前方去代赭石、蟬蛻、玄參、麥冬、茯苓 ,加菖蒲、白蒺藜、 女貞子、茺蔚子各 9 克,丹參、首烏各 12 克,磁石 15 克。、三診 :投藥 3 劑,血壓降至 190/100 毫米汞柱 ,頭暈便干胸悶心悸略減 ,但下肢關(guān)節(jié) 腫痛,脈細(xì)數(shù)有歇止 ,舌剝。 前方除茺蔚子、牛膝、龍骨、女貞 ,加羌活、獨活、雞

7、血藤各 9 克 ,隨訪一月 ,血壓趨于穩(wěn)定 ,身體輕松有力。例四 楊 X ,女 , 44 歲。血壓高亢 ,胸悶泛惡 ,頭暈痛殊甚 ,脈弦滑 ,苔薄膩 , 厥陰為風(fēng)臟 ,相火寄焉。風(fēng)火相煽 ,上竄于巔 ,故致暈痛。 兼之胃失和降 ,則胸悶泛惡 ,癥 情非輕 (血壓達(dá) 230/135 毫米汞柱 ,須防突變 ,急予平旰潛陽 ,和胃降逆 ,勢見緩和 乃吉。玳瑁片 6克 (先煎姜半夏 9克生石決明 15克 (先煎菊花 6克竹茹 6克薄荷炭 3克 (后下炙僵蠶 9克姜黃連 2. 4克鉤藤 9克 (后下牛黃清心丸 1粒 (化服二診 :頭暈痛 ,納呆泛惡 ,心悸氣短 ,苔膩薄黃 ,脈沉而小滑 ,與癥狀未合 ,

8、是因脾土 失運則痰生 ,因痰生熱 ,因熱生風(fēng) ,血壓過高 ,風(fēng)陽亢逆 ,故擬予化痰濁 ,和胃平肝 , 不斤斤于瀉肝也。北沙參 9克竹茹 6克竹瀝半夏 9克陳皮 6克白蒺藜 9克北秫米 9克櫓豆衣 9克炒枳殼 4. 5克菊花 6克生石決明 15克 (先煎鉤藤 9克 (后下生苡米 9克朱茯苓 9克三診 :用和胃平肝化濁法 ,中焦痞悶頓舒 ,脈象亦起 , 頭暈痛漸瘥 ,納漸增 ,泛惡亦 止 ,然膩苔尚未盡化 ,再宗原法損益之。 北沙參 9 克 生石決明 15 克 (先煎 竹茹 6 克 陳皮逆于膽。 法當(dāng)解熱清中 , 利膽安胃。 鮮竹茹 10 克 赤茯苓 10 克 煅赭石 (布包 10 克 枇杷葉(生姜汁炒 10克旋復(fù)花 (布包 7克金鈴子 (酒炒 7克左秦艽 7 克廣陳皮 5克酒黃芩 5 克 炒山梔 5 克 炒枳實 5 克 川黃連 (吳萸水炒 2 克 益元散 (布包 10 克 評按 厥證系指突然昏倒 ,不省人事 ,面色蒼白 ,四肢厥冷 ,移時逐漸蘇醒的病證。 有時也可一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。 內(nèi)經(jīng)論述頗多 ,后世更分為氣厥、痰厥、血厥、食厥等。例一證屬寒痰厥逆 ,狀若假死 ,驚為怪病 ,以三生飲 作湯一劑神效。三生飲中 均為辛烈有劇毒 ,并能令人麻醉 ,近世醫(yī)家用者稀少 ,但大病當(dāng)前 ,出奇應(yīng)變 ,往往可 以化險為夷。例二為食厥 ,系因食非所宜致令中毒而致。本例食用生附子、醇酒 ,