腫瘤標(biāo)志物臨床意義

1、腫瘤標(biāo)志物的臨床意義腫瘤標(biāo)志物的臨床意義 腫瘤標(biāo)志物的定義腫瘤標(biāo)志物的定義腫瘤標(biāo)志物的分類腫瘤標(biāo)志物的分類臨床常用腫瘤標(biāo)志物臨床常用腫瘤標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物（腫瘤標(biāo)志物（tumor markertumor marker，tmtm）：）：主要是指主要是指癌細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或是縮主癌細(xì)胞分泌或脫落到體液或組織中的物質(zhì)，或是縮主對體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物對體內(nèi)新生物反應(yīng)而產(chǎn)生并進(jìn)入到體液或組織中的物質(zhì)。這些物質(zhì)有的不存在于正常人體內(nèi)只見于胚胎中，質(zhì)。這些物質(zhì)有的不存在于正常人體內(nèi)只見于胚胎中，有的在腫瘤病人體內(nèi)含量超過正常人體內(nèi)含量。通過有的在腫瘤病人體內(nèi)含量超

2、過正常人體內(nèi)含量。通過測定其存在或含量可輔助診斷腫瘤、分析病程、指導(dǎo)測定其存在或含量可輔助診斷腫瘤、分析病程、指導(dǎo)治療、監(jiān)測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后，這類治療、監(jiān)測復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、判斷預(yù)后，這類tmtm稱為體液稱為體液tmtm。腫瘤標(biāo)志物的定義腫瘤標(biāo)志物的定義n 隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，從分子水平發(fā)隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，從分子水平發(fā)現(xiàn)基因結(jié)構(gòu)或功能的改變以及具有一定生物學(xué)功現(xiàn)基因結(jié)構(gòu)或功能的改變以及具有一定生物學(xué)功能的基因產(chǎn)物的非正常表達(dá)均與腫瘤的發(fā)生、發(fā)能的基因產(chǎn)物的非正常表達(dá)均與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，所以測定癌基因、抑癌基因及其產(chǎn)展密切相關(guān)，所以測定癌基因、抑癌基因及其產(chǎn)物也屬物也屬tm

3、tm之列。由于這些物質(zhì)存在于細(xì)胞膜上或之列。由于這些物質(zhì)存在于細(xì)胞膜上或細(xì)胞內(nèi)如激素受體、生長因子受體、白血病表型、細(xì)胞內(nèi)如激素受體、生長因子受體、白血病表型、分子基因等，故把這類物質(zhì)稱為細(xì)胞分子基因等，故把這類物質(zhì)稱為細(xì)胞tmtm 腫瘤標(biāo)志物的分類腫瘤標(biāo)志物的分類1.胚胎抗原類：胚胎抗原類：如如 afp , cea 等，是從肝癌、結(jié)腸癌等，是從肝癌、結(jié)腸癌的組織中發(fā)現(xiàn)的，而的組織中發(fā)現(xiàn)的，而 胚胚 胎時期的胎時期的 肝、胃腸管組織也肝、胃腸管組織也能合成，并存在于胎兒的血清中，因此稱為胚胎抗原。能合成，并存在于胎兒的血清中，因此稱為胚胎抗原。2.糖鏈抗原類糖鏈抗原類 :是由于細(xì)胞膜成分異常糖

4、基化而形成是由于細(xì)胞膜成分異常糖基化而形成的抗原，如的抗原，如 ca125 ， ca15-3 ， ca19-9 等。等。3.激素類：激素類：正常情況下不產(chǎn)生激素的某些組織，在發(fā)正常情況下不產(chǎn)生激素的某些組織，在發(fā)生惡變時能產(chǎn)生和釋放一些肽類激素（異位內(nèi)分泌激生惡變時能產(chǎn)生和釋放一些肽類激素（異位內(nèi)分泌激素）并導(dǎo)致相應(yīng)的征候群，因此，這些異位內(nèi)分泌激素）并導(dǎo)致相應(yīng)的征候群，因此，這些異位內(nèi)分泌激素升高也可作為腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，如小細(xì)胞肺癌可素升高也可作為腫瘤相關(guān)的標(biāo)志物，如小細(xì)胞肺癌可分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ acth ），患甲狀腺髓樣），患甲狀腺髓樣癌時癌時 降鈣素升高，降

5、鈣素升高， 患絨毛膜上皮細(xì)胞癌時患絨毛膜上皮細(xì)胞癌時 hcg 明顯明顯升高。升高。腫瘤標(biāo)志物的分類腫瘤標(biāo)志物的分類4.4.酶和同工酶類：酶和同工酶類： 當(dāng)機(jī)體某個部位發(fā)生腫瘤時當(dāng)機(jī)體某個部位發(fā)生腫瘤時 , , 腫腫瘤細(xì)胞代謝異常，使某些酶或同工酶合成增加；或由瘤細(xì)胞代謝異常，使某些酶或同工酶合成增加；或由于腫瘤組織的壓迫和浸潤，導(dǎo)致某些酶的排泄受阻，于腫瘤組織的壓迫和浸潤，導(dǎo)致某些酶的排泄受阻，使腫瘤患者血清中酶活性異常升高。使腫瘤患者血清中酶活性異常升高。 酶是較早發(fā)現(xiàn)并酶是較早發(fā)現(xiàn)并用于臨床診斷的一類用于臨床診斷的一類 腫瘤標(biāo)志物，如患肝癌時腫瘤標(biāo)志物，如患肝癌時- gt- gt升高，患前

6、列腺癌時升高，患前列腺癌時pappap升高等。升高等。 5.5.蛋白質(zhì)類：蛋白質(zhì)類： 2 2微球蛋白，鐵蛋白等在腫瘤發(fā)生時微球蛋白，鐵蛋白等在腫瘤發(fā)生時會升高；多發(fā)性骨髓瘤時本會升高；多發(fā)性骨髓瘤時本- -周蛋白陽性，是臨床常用周蛋白陽性，是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物。的腫瘤標(biāo)志物。 6.6.癌基因產(chǎn)物類：癌基因產(chǎn)物類：癌基因的激活和抑癌基因的變異，癌基因的激活和抑癌基因的變異，可使正常細(xì)胞發(fā)生惡變，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。因此，可使正常細(xì)胞發(fā)生惡變，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。因此， 癌癌基因表達(dá)的蛋白可作為腫瘤標(biāo)志物，如基因表達(dá)的蛋白可作為腫瘤標(biāo)志物，如rasras基因蛋白，基因蛋白，mycmyc 基因蛋白，基因蛋

7、白，p53p53抑癌基因蛋白等。抑癌基因蛋白等。 理想的腫瘤標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn)理想的腫瘤標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn)敏感性高，能早期測出所有腫瘤患者敏感性高，能早期測出所有腫瘤患者特異性好，鑒別腫瘤和非腫瘤患者應(yīng)特異性好，鑒別腫瘤和非腫瘤患者應(yīng)100100準(zhǔn)確準(zhǔn)確有器官特異性，能對腫瘤定位有器官特異性，能對腫瘤定位血清中濃度與瘤體大小、臨床分期相關(guān)，可用以判斷血清中濃度與瘤體大小、臨床分期相關(guān)，可用以判斷預(yù)后預(yù)后半衰期短，能反映腫瘤的動態(tài)變化，監(jiān)測治療效果、半衰期短，能反映腫瘤的動態(tài)變化，監(jiān)測治療效果、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移測定方法精密度、準(zhǔn)確性高，操作簡便，試劑盒價廉測定方法精密度、準(zhǔn)確性高，操作簡便，試劑盒價廉腫

8、瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用 正常人群中的篩查正常人群中的篩查 有癥狀者的輔助診斷有癥狀者的輔助診斷 癌癥的臨床階段的分期癌癥的臨床階段的分期 疾病進(jìn)程的預(yù)后指標(biāo)疾病進(jìn)程的預(yù)后指標(biāo) 評估治療方案評估治療方案 判斷癌癥是否復(fù)發(fā)判斷癌癥是否復(fù)發(fā) 治療應(yīng)答的監(jiān)測治療應(yīng)答的監(jiān)測注意事項注意事項一般不適宜對無癥狀人群進(jìn)行普查一般不適宜對無癥狀人群進(jìn)行普查tmtm基本上不能對腫瘤定位，極少數(shù)基本上不能對腫瘤定位，極少數(shù)tmtm如如psapsa，甲狀腺球白，甲狀腺球白等具器官特異性，但不是腫瘤特異性。等具器官特異性，但不是腫瘤特異性。通常不能進(jìn)行確診，因為通常不能進(jìn)行確診，因為tmtm無足夠的靈敏

9、度，不能排除假無足夠的靈敏度，不能排除假陰性結(jié)果。但本周蛋白陰性結(jié)果。但本周蛋白( (多發(fā)性骨瘤）、多發(fā)性骨瘤）、 afpafp（肝癌）、（肝癌）、 -hcg-hcg（絨毛膜癌）和降鈣素（絨毛膜癌）和降鈣素（c-c-細(xì)胞癌）等有助確診。細(xì)胞癌）等有助確診。大多數(shù)大多數(shù)tmtm與疾病分期有關(guān)，且濃度與腫瘤大小通常存在關(guān)與疾病分期有關(guān)，且濃度與腫瘤大小通常存在關(guān)聯(lián)但并不能根據(jù)個體測得值來判斷腫瘤大小，也不能以聯(lián)但并不能根據(jù)個體測得值來判斷腫瘤大小，也不能以tm tm 濃度精確指示各期腫瘤，因為各期腫瘤的濃度精確指示各期腫瘤，因為各期腫瘤的tmtm濃度范圍極廣，濃度范圍極廣，且互相重疊。且互相重疊。

10、 tmtm評價治療有效性方案評價治療有效性方案（beastallbeastall, 1991), 1991)無效：無效：tmtm濃度與治療前相比下降濃度與治療前相比下降50%50%50%有效：有效：tmtm濃度與治療前相比下降濃度與治療前相比下降90%90%顯效：顯效： tmtm濃度下降至臨界值以下濃度下降至臨界值以下影響腫瘤標(biāo)志物濃度的因素影響腫瘤標(biāo)志物濃度的因素 1 1、腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞的數(shù)目；、腫瘤的大小和腫瘤細(xì)胞的數(shù)目；2 2、腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度；、腫瘤細(xì)胞合成和分泌腫瘤標(biāo)志物的速度；3 3、腫瘤組織的血液供應(yīng)好壞；、腫瘤組織的血液供應(yīng)好壞；4 4、腫瘤細(xì)胞是否有壞

11、死和壞死的程度；、腫瘤細(xì)胞是否有壞死和壞死的程度；5 5、腫瘤細(xì)胞的分化程度和腫瘤的分期；、腫瘤細(xì)胞的分化程度和腫瘤的分期；6 6、腫瘤細(xì)胞是否表達(dá)和合成腫瘤標(biāo)志物；、腫瘤細(xì)胞是否表達(dá)和合成腫瘤標(biāo)志物；7 7、腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)的降解和排泄速度。、腫瘤標(biāo)志物在體內(nèi)的降解和排泄速度。 測定方法和試劑對檢測結(jié)果的影響測定方法和試劑對檢測結(jié)果的影響腫瘤標(biāo)志物測定方法很多，有放射免疫測定法，酶聯(lián)免疫測腫瘤標(biāo)志物測定方法很多，有放射免疫測定法，酶聯(lián)免疫測定法，化學(xué)發(fā)光免疫測定法等，每種測定方法有自己的精密定法，化學(xué)發(fā)光免疫測定法等，每種測定方法有自己的精密度和重復(fù)性度和重復(fù)性. .手工操作的方法重復(fù)性較差

12、，誤差比較大，操作時要特別認(rèn)手工操作的方法重復(fù)性較差，誤差比較大，操作時要特別認(rèn)真真. .有研究報道，使用有研究報道，使用1212種不同的種不同的ceacea試劑盒檢測某一混合血清試劑盒檢測某一混合血清中中ceacea的濃度，結(jié)果其差異超過的濃度，結(jié)果其差異超過100%100%。導(dǎo)致分析間誤差的主要。導(dǎo)致分析間誤差的主要原因是沒有測定的標(biāo)準(zhǔn)化，包括缺乏統(tǒng)一的抗原、抗原成分、原因是沒有測定的標(biāo)準(zhǔn)化，包括缺乏統(tǒng)一的抗原、抗原成分、校正品和參考方法等。校正品和參考方法等。因此，在工作中要盡量使用同一種方法，同一種儀器和同一因此，在工作中要盡量使用同一種方法，同一種儀器和同一廠家的試劑盒進(jìn)行測定。廠家

13、的試劑盒進(jìn)行測定。 主要腫瘤標(biāo)志物經(jīng)手術(shù)后半壽期腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物半壽期半壽期參考范圍參考范圍cea34天天10ng/mlca19-98.5天天37umlafp45天天10.9ng/mlpsa2.33.2天天4ng/mlhcg1220小時小時2.9miu/mlca15-3815天天28u/mlca1254.8天天35u/mlscc20分分1.5g/lcyfra21-14天天3.3ng/ml 常用腫瘤標(biāo)志物常用腫瘤標(biāo)志物 ：甲胎蛋白甲胎蛋白(afp) (afp) 參考值：參考值：10.9ng/ml500g/lafp500g/l持續(xù)持續(xù)1 1個月或個月或afp200g/lafp200g/l持續(xù)持

14、續(xù)2 2好個月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時應(yīng)有醫(yī)學(xué)影好個月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時應(yīng)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)好的證據(jù)參與診斷像學(xué)好的證據(jù)參與診斷n低濃度（低濃度（5050200g/l200g/l）持續(xù)時間超過）持續(xù)時間超過2 2個月的好患者，應(yīng)視為肝癌的個月的好患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群高危人群n當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（altalt）正常，用）正常，用afpafp來診斷肝癌，可取性可達(dá)來診斷肝癌，可取性可達(dá)100100。n若若afpafp及膽紅素同時明顯升高，病人存活期很短及膽紅素同時明顯升高，病人存活期很短n通常由非原發(fā)性肝癌引起的通常由非原發(fā)性肝癌引起的afpafp升高，一般都不會高于升高，一般都不會高于

15、400g/l400g/l。甲胎蛋白甲胎蛋白(afp) (afp) 參考值：參考值：10.9ng/ml10.9ng/mln3.63.65.25.2的膽管上皮癌、的膽管上皮癌、8484以上的肝母細(xì)胞癌和以上的肝母細(xì)胞癌和7070左右的生殖性畸胎瘤及較少比例的胰腺癌、肺癌、腎癌和左右的生殖性畸胎瘤及較少比例的胰腺癌、肺癌、腎癌和白血病患者也可出現(xiàn)白血病患者也可出現(xiàn)afpafp低濃度的異常升高。低濃度的異常升高。n良性病變中的良性病變中的afpafp升高，升高一般是散在的和暫時的。肝升高，升高一般是散在的和暫時的。肝炎病人，炎病人，1010升高，水平升高，水平50g/l50g/l；肝硬化病人，；肝硬化

16、病人，3030升升高，水平高，水平500g/l500g/l；癌胚抗原（癌胚抗原（ceacea）參考值：參考值：5.0ng/ml5.0ng/mln是一種可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎兒的胃腸管、胰腺和肝臟。胃腸道惡性腫是一種可溶性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎兒的胃腸管、胰腺和肝臟。胃腸道惡性腫瘤時可見血清瘤時可見血清ceacea升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤中也可出現(xiàn)表達(dá)，并分泌于體升高，在乳腺癌、肺癌及其他惡性腫瘤中也可出現(xiàn)表達(dá)，并分泌于體液中。液中。nceacea在中晚期腫瘤中的陽性率在中晚期腫瘤中的陽性率 胰腺癌胰腺癌 88889191 肺癌肺癌 7676 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 7373 乳腺

17、癌和卵巢癌乳腺癌和卵巢癌 7373 膀胱癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌中也有升高膀胱癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌中也有升高 癌胚抗原（癌胚抗原（ceacea）參考值：參考值：5.0ng/ml5.0ng/mln術(shù)前術(shù)前ceacea水平正常的患者手術(shù)治愈率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)水平正常的患者手術(shù)治愈率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)n若術(shù)前若術(shù)前ceacea已升高者，則大多數(shù)已有血管壁、淋巴系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的已升高者，則大多數(shù)已有血管壁、淋巴系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的侵犯和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差侵犯和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差n術(shù)后若癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者，在臨床癥狀出現(xiàn)前術(shù)后若癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者，在臨床癥狀出現(xiàn)前1010周周1313個月，個月，ceacea就有可能開

18、始升高，就有可能開始升高，ceacea濃度變化隨病情進(jìn)展而升高濃度變化隨病情進(jìn)展而升高nceacea具有較高的假陽性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查具有較高的假陽性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查 n伴伴ceacea升高的良性疾?。何鼰熣摺冃越Y(jié)腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉升高的良性疾?。何鼰熣?、潰瘍性結(jié)腸炎、胰腺炎、結(jié)腸息肉 卵巢癌相關(guān)抗原（卵巢癌相關(guān)抗原（ca125ca125）: :參考值：參考值：35u/ml35u/mlca12535u/ml的病人中有的病人中有95%95%在第二次手術(shù)時仍有腫瘤存在在第二次手術(shù)時仍有腫瘤存在n早期復(fù)發(fā)的監(jiān)測早期復(fù)發(fā)的監(jiān)測:75%:75%的患者在腫瘤復(fù)發(fā)前一年

19、左右時間的患者在腫瘤復(fù)發(fā)前一年左右時間ca125ca125的水平的水平就已升高就已升高nca125ca125在子宮內(nèi)膜異位癥、在子宮內(nèi)膜異位癥、1%1%的健康婦女、的健康婦女、3%3%的患良性卵巢疾病婦女的患良性卵巢疾病婦女及其他非腫瘤患者也可見到升高。及其他非腫瘤患者也可見到升高。乳腺癌相關(guān)抗原（乳腺癌相關(guān)抗原（ca15-3ca15-3）參考值：參考值：25u/ml25u/mlnca15-3ca15-3是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。是乳腺癌的最重要的特異性標(biāo)志物。30%-50%30%-50%的乳的乳腺癌患者的腺癌患者的ca15-3ca15-3明顯升高。明顯升高。nca15-3ca15-3動

20、態(tài)測定有助于動態(tài)測定有助于iiii期和期和iiiiii期乳腺癌病人治療后復(fù)期乳腺癌病人治療后復(fù)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)；當(dāng)ca15-3ca15-3大于大于100u/ml100u/ml時，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移時，可認(rèn)為有轉(zhuǎn)移性病變。性病變。n肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清肺癌、胃腸癌、卵巢癌及宮頸癌患者的血清ca15-3ca15-3也可升也可升高，應(yīng)予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。高，應(yīng)予以鑒別，特別要排除部分妊娠引起的含量升高。胰腺胃腸癌相關(guān)抗原（胰腺胃腸癌相關(guān)抗原（ca19-9ca19-9）參考值：參考值：37u/ml37u/mlnca19-9ca19-9是胰腺癌，胃癌，結(jié)、

21、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是對胰是胰腺癌，胃癌，結(jié)、直腸癌、膽囊癌的相關(guān)標(biāo)志物，是對胰腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。腺癌敏感性最高的標(biāo)志物。n胰腺癌患者胰腺癌患者85%-95%85%-95%為陽性。當(dāng)為陽性。當(dāng)ca19-9ca19-9小于小于1000u/ml1000u/ml時，有一定的手時，有一定的手術(shù)意義，腫瘤切除后術(shù)意義，腫瘤切除后ca19-9ca19-9濃度會下降，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)。濃度會下降，如再上升，則可表示復(fù)發(fā)。對胰腺癌轉(zhuǎn)移的診斷也有較高的陽性率，當(dāng)血清對胰腺癌轉(zhuǎn)移的診斷也有較高的陽性率，當(dāng)血清ca19-9ca19-9水平高于水平高于10000u10000umlml時，幾乎均存在

22、外周轉(zhuǎn)移。時，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。n胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的陽性率也會很高。n胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃胃腸道和肝的多種良性和炎癥病變，如胰腺炎、輕微的膽汁郁積和黃疸，疸，ca19-9ca19-9濃度也可增高，但往往呈濃度也可增高，但往往呈“一過性一過性”，而且其濃度多低于，而且其濃度多低于120u/ml120u/ml。癌抗原癌抗原5050（ca50ca50）參考值：）參考值：25u/ml25u/mlnca50ca50廣泛存在胰腺、膽囊、肝、胃、結(jié)直腸、膀胱、子宮，它的腫瘤識廣泛存在胰腺、膽囊

23、、肝、胃、結(jié)直腸、膀胱、子宮，它的腫瘤識別譜比別譜比ca19-9ca19-9廣，因此它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原，而不是特廣，因此它又是一種普遍的腫瘤標(biāo)志相關(guān)抗原，而不是特指某個器官的腫瘤標(biāo)志物。指某個器官的腫瘤標(biāo)志物。nca50ca50在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性在多種惡性腫瘤中可檢出不同的陽性率，對胰腺癌和膽囊癌的陽性檢出率居首位，占檢出率居首位，占94.4%94.4%；其它依次為肝癌（；其它依次為肝癌（88%88%）、卵巢與子宮癌）、卵巢與子宮癌(88%)(88%)和惡性胸水（和惡性胸水（80%80%）等?？捎糜谝认侔?、膽囊癌等腫瘤的早期診斷，對）等?？?/p>

24、用于胰腺癌、膽囊癌等腫瘤的早期診斷，對肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價值。肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌及卵巢腫瘤診斷亦有較高價值。n值得指出的是值得指出的是ca50ca50在在8080afpafp陰性的肝細(xì)胞癌中呈陽性結(jié)果，作為手術(shù)陰性的肝細(xì)胞癌中呈陽性結(jié)果，作為手術(shù)治療徹底與否的指標(biāo)也有較大的正確性。另外，治療徹底與否的指標(biāo)也有較大的正確性。另外，ca50ca50對惡性胸水有很高對惡性胸水有很高的陽性檢出率，而良性胸水尚無陽性報道，故的陽性檢出率，而良性胸水尚無陽性報道，故ca50ca50的檢測對鑒別良、惡的檢測對鑒別良、惡性胸水亦有較大的應(yīng)用價值。性胸水亦有較大的應(yīng)用價值。胃癌相關(guān)抗原

25、（胃癌相關(guān)抗原（ca72-4ca72-4）參考值：參考值：6.9u/ml6.9u/mlnca72-4ca72-4是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)特異性，其敏感性可達(dá)2828 80%80%，若與，若與ca19-9ca19-9及及ceacea聯(lián)合檢測可以監(jiān)聯(lián)合檢測可以監(jiān)測測7070以上的胃癌。以上的胃癌。ca72-4ca72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一般在胃癌的般在胃癌的-期增高，對伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，期增高，對伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，ca72-4ca72-4的陽性的

26、陽性率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。率更遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。ca72-4ca72-4水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在水平在術(shù)后可迅速下降至正常。在70%70%的復(fù)發(fā)病例中，的復(fù)發(fā)病例中，ca72-4ca72-4濃度首先升高。濃度首先升高。n與其它標(biāo)志物相比，與其它標(biāo)志物相比，ca72-4ca72-4最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅斷有極高的特異性，在眾多的良性胃病患者中，其檢出率僅0.70.7。nca72-4ca72-4對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的檢對其他胃腸道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌也有不同程度的

27、檢出率。出率。非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原非小細(xì)胞肺癌相關(guān)抗原(cyfra 21-1(cyfra 21-1）參考值：）參考值：3.3ng/ml3.3ng/ml ncyfra 21-1cyfra 21-1是非小細(xì)胞肺癌最有價值的血清腫瘤標(biāo)志物，是非小細(xì)胞肺癌最有價值的血清腫瘤標(biāo)志物，尤其對鱗狀細(xì)胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測尤其對鱗狀細(xì)胞癌患者的早期診斷、療效觀察、預(yù)后監(jiān)測有重要意義。有重要意義。cyfra 21-1cyfra 21-1也可用于監(jiān)測橫紋肌浸潤性膀胱也可用于監(jiān)測橫紋肌浸潤性膀胱癌的病程，特別是對預(yù)計膀胱癌的復(fù)發(fā)具有較大價值。癌的病程，特別是對預(yù)計膀胱癌的復(fù)發(fā)具有較大價值。n如果腫瘤

28、治療效果好，如果腫瘤治療效果好，cyfra 21-1cyfra 21-1的水平會很快下降或恢的水平會很快下降或恢復(fù)到正常水平，在疾病的發(fā)展過程中，復(fù)到正常水平，在疾病的發(fā)展過程中，cyfra 21-1cyfra 21-1值的變值的變化常常早于臨床癥狀和影像檢查?；３Ｔ缬谂R床癥狀和影像檢查。ncyfra 21-1cyfra 21-1與良性肺部疾?。ǚ窝住⒔Y(jié)核、慢性支氣管炎、與良性肺部疾?。ǚ窝住⒔Y(jié)核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫）的鑒別特異性比較好。支氣管哮喘、肺氣腫）的鑒別特異性比較好。神經(jīng)元特異性烯醇化酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶(nse(nse）參考值）參考值:16.3ng/ml:16.3

29、ng/mlnnsense被認(rèn)為是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，被認(rèn)為是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物，60-80%60-80%的小細(xì)胞肺癌患的小細(xì)胞肺癌患者者nsense升高。在緩解期，升高。在緩解期，8080 96%96%的患者的患者nsense含量正常，如含量正常，如nsense升高，提升高，提示復(fù)發(fā)。小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后示復(fù)發(fā)。小細(xì)胞肺癌患者首輪化療后24-7224-72小時內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的小時內(nèi)，由于腫瘤細(xì)胞的分解，分解，nsense呈一過性升高。因此，呈一過性升高。因此，nsense是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌療效與病程的是監(jiān)測小細(xì)胞肺癌療效與病程的有效標(biāo)志物，并能提供有價值的預(yù)后信息。有效標(biāo)志

30、物，并能提供有價值的預(yù)后信息。nnsense也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對該病的早期診斷具有較高的也可作為神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物，對該病的早期診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的尿中臨床應(yīng)用價值。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者的尿中nsense水平也有一定升高，治水平也有一定升高，治療后血清療后血清nsense水平降至正常。血清水平降至正常。血清nsense水平的測定對于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的水平的測定對于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的監(jiān)測療效和預(yù)報復(fù)發(fā)均具有重要參考價值。監(jiān)測療效和預(yù)報復(fù)發(fā)均具有重要參考價值?？偳傲邢偬禺愋钥乖偳傲邢偬禺愋钥乖╰psatpsa）參考值：）參考值：4.0ng/ml4.0ng/ml n

31、psapsa是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異是前列腺癌的特異性標(biāo)志物，也是目前公認(rèn)的唯一具有器官特異性腫瘤標(biāo)志物。血清性腫瘤標(biāo)志物。血清tpsatpsa升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、升高一般提示前列腺存在病變（前列腺炎、良性增生或癌癥）。血清良性增生或癌癥）。血清psapsa是檢測和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指是檢測和早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌最重要的指標(biāo)之一，血清標(biāo)之一，血清tpsatpsa定量的陽性臨界值為大于定量的陽性臨界值為大于10g/l10g/l，前列腺癌的診，前列腺癌的診斷特異性達(dá)斷特異性達(dá)9090-97-97。tpsatpsa也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早

32、也可用于高危人群前列腺癌的篩選與早期診斷，是第一個由美國癌癥協(xié)會推薦用于篩查期診斷，是第一個由美國癌癥協(xié)會推薦用于篩查5050歲以上男性前列腺歲以上男性前列腺癌的腫瘤標(biāo)志物。癌的腫瘤標(biāo)志物。ntpsatpsa測定還可用于監(jiān)測前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療測定還可用于監(jiān)測前列腺癌患者或接受激素治療患者的病情及療效，效，90%90%前列腺癌術(shù)后患者的血清前列腺癌術(shù)后患者的血清tpsatpsa值可降至不能檢出的痕量水平，值可降至不能檢出的痕量水平，若術(shù)后血清若術(shù)后血清tpsatpsa值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，值升高，提示有殘存腫瘤。放療后療效顯著者，5050以上患者在以上患

33、者在2 2個月內(nèi)血清個月內(nèi)血清tpsatpsa降至正常。降至正常。游離前列腺特異性抗原（游離前列腺特異性抗原（fpsafpsa）參考）參考值值:0.934ng/ml :0.934ng/ml n單項的血清總單項的血清總psapsa（tpsatpsa）測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列）測定不能明確鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生，主要是因為在濃度腺增生，主要是因為在濃度2 2 20ng/ml20ng/ml范圍內(nèi)，二組病人有交叉。而范圍內(nèi)，二組病人有交叉。而fpsa/tpsafpsa/tpsa不受此因素及年齡的影響，通過不受此因素及年齡的影響，通過fpsa/tpsafpsa/tpsa比值達(dá)到鑒別前

34、比值達(dá)到鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的列腺癌或良性的前列腺增生的目的。前列腺癌患者的fpsa/tpsafpsa/tpsa比值比值明顯偏低，良性的前列腺增生患者的明顯偏低，良性的前列腺增生患者的fpsa/tpsafpsa/tpsa比值顯著增高。比值顯著增高。fpsa/tpsafpsa/tpsa界限指定為界限指定為0.150.15，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏，低于該值高度懷疑前列腺癌，其診斷敏感性為感性為90.9%90.9%，特異性為，特異性為87.5%87.5%，準(zhǔn)確性為，準(zhǔn)確性為88.6%88.6%，明顯優(yōu)于，明顯優(yōu)于tpsatpsa單獨(dú)單獨(dú)測定。測定。nfpsa

35、fpsa檢測主要適用于未經(jīng)治療、檢測主要適用于未經(jīng)治療、tpsatpsa值為值為2 2 20ng/ml20ng/ml病人，當(dāng)病人，當(dāng)tpsatpsa值值低于低于2ng/ml2ng/ml或高于或高于20ng/ml20ng/ml時，時，fpsa/tpsafpsa/tpsa比值并不能用于鑒別前列腺比值并不能用于鑒別前列腺癌和良性的前列腺增生。癌和良性的前列腺增生。 前列腺酸性磷酸酶（前列腺酸性磷酸酶（pappap） npappap用作前列腺癌的篩查工具。在其他一些惡性疾病時用作前列腺癌的篩查工具。在其他一些惡性疾病時pappap也可以升高，如骨肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤以及其他癌癥的骨也可以升高，如骨肉瘤、

36、多發(fā)性骨髓瘤以及其他癌癥的骨轉(zhuǎn)移。在某些良性疾病中也有升高，如良性前列腺肥大轉(zhuǎn)移。在某些良性疾病中也有升高，如良性前列腺肥大（bphbph）、骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等。）、骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)等。n在篩查和診斷早期腫瘤方面在篩查和診斷早期腫瘤方面pappap不如不如psapsa靈敏。臨床應(yīng)用上靈敏。臨床應(yīng)用上psapsa已經(jīng)取代了已經(jīng)取代了pappap。鐵蛋白（鐵蛋白（sfsf）男）男:30-400ng/ml :30-400ng/ml 女女:13-150ng/ml:13-150ng/ml 鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰金氏病、鐵蛋白升高可見于下列腫瘤：急性白血病、何杰

37、金氏病、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移肺癌、結(jié)腸癌、肝癌和前列腺癌。檢測鐵蛋白對肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤有診斷價值，性腫瘤有診斷價值，76%76%的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于的肝轉(zhuǎn)移病人鐵蛋白含量高于400g/l400g/l，當(dāng)肝癌時，當(dāng)肝癌時，afpafp測定值較低的情況下，可用鐵測定值較低的情況下，可用鐵蛋白測定值補(bǔ)充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝蛋白測定值補(bǔ)充，以提高診斷率。在色素沉著、炎癥、肝炎時鐵蛋白也會升高。升高的原因可能是由于細(xì)胞壞死，炎時鐵蛋白也會升高。升高的原因可能是由于細(xì)胞壞死，紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多紅細(xì)胞生成被阻斷或腫瘤組織中合成增多。2-2-微球蛋（微球蛋（2-mg2-mg）參考值：）參考值：0.67-1.31ug/ml0.67-1.31ug/mln2-mg2-mg是惡性腫瘤的輔助標(biāo)志物，也是一些腫瘤細(xì)胞上的腫瘤相關(guān)抗原。在惡是惡性腫瘤的輔助標(biāo)志物，也是一些腫瘤細(xì)胞上的腫瘤相關(guān)抗原。在惡性血液病或其它實質(zhì)性癌瘤中，突變細(xì)胞合成和分泌性血液病或其它實質(zhì)性癌瘤中，突變細(xì)胞合成和分泌2-mg2-mg，可使病人血清中，可使病人血清中濃度顯著上升，在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞肉瘤、多發(fā)濃度顯著上升，在淋巴系統(tǒng)腫瘤如慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞肉瘤、多發(fā)性