校園疾病的防治

1、校園疾病的防治內(nèi)科常見多發(fā)病主講：劉炳香一呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺臟兩大部分組成。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管等，它們的管壁由骨或軟骨作為支架，以保證氣流的通暢；其中咽的口部和喉部又是消化道和呼吸道的共同通道。l臨床上，通常將鼻、咽、喉稱為上呼吸道；將氣管、主支氣管及肺內(nèi)各級(jí)支氣管稱為下呼吸道。肺又分為左肺和右肺兩個(gè)部分，左肺有上、下2葉，共計(jì)8個(gè)肺段；右肺有上、中、下3葉共計(jì)10個(gè)肺段。肺的基本構(gòu)成單位是肺小葉,它是由終末細(xì)支氣管分出的呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成的終末呼吸單位。此外，肺內(nèi)還含有豐富的毛細(xì)血管、淋巴管和神經(jīng)等。什么是氣管，支氣管樹？氣管，支氣管樹是

2、由氣管、支氣管、細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成的。從氣管開始以一分二或一分三的方式，逐步分支到達(dá)肺的外圍，就像一棵樹一樣從樹干不斷地分支，其形狀類似一棵倒長的“樹”，因此將其稱為氣管，支氣管樹。上呼吸道有哪些功能？上呼吸道包括鼻、咽、喉。除了有嗅覺功能外，鼻的主要功能是濕化、加溫及凈化從外界吸入的空氣，使之達(dá)到人體的生理要求。此外，鼻腔分泌物中含有一種叫溶酶菌的物質(zhì)，它可以殺滅細(xì)菌，保護(hù)機(jī)體免受致病菌感染。咽部有淋巴組織和扁桃體，也能防止細(xì)菌入侵。喉腔為人體發(fā)音器官，兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱為聲門。聲門隨著呼吸和吞飲動(dòng)作有規(guī)律地開放與關(guān)閉，從而防止食物、分泌物等進(jìn)入到氣道。（一）急性支氣管炎定

3、義急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌感染，物理化學(xué)性刺激或過敏反應(yīng)等對(duì)支氣管粘膜所造成的急性炎癥。病因）寒冷季節(jié)多發(fā)，受涼或過度疲勞可以減弱上呼吸道粘膜的抵抗能力，使感染有發(fā)展的機(jī)會(huì)。）物理化學(xué)性刺激如吸入冷空氣、粉塵、吸入某此刺激性氣體如甲醛、濃鹽酸等。）寄生蟲如釣蟲、蛔蟲幼蟲在肺內(nèi)移行時(shí)，也可以引起支氣管炎。）鼻竇炎和扁桃體感染的分泌物吸入后也可以引起本病。常見的致病菌流感嗜血桿菌，鏈球菌，葡萄球菌等。病毒為腺病毒、流感病毒。病理支氣管粘膜充血水腫，纖毛上皮細(xì)胞損傷脫落，粘液腺體肥大，分泌物增加，并有淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，炎癥消退、支氣管粘膜的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)起病往往先有上呼吸道感染

4、的癥狀，全身癥狀輕微，咳嗽開始不重，-2天后咳嗽加劇、痰由白色粘痰轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋耗撔?。在早晨起床，體位改變，吸入冷空氣或體力活動(dòng)后，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，較劇烈。嚴(yán)重時(shí)整天咳嗽，甚至夜間影響睡眠。劇烈咳嗽時(shí)可伴有惡心嘔吐和胸腹肌疼，嚴(yán)重時(shí)咳嗽可持續(xù)-4周方愈。體征：粘液分泌物在大氣管時(shí)，可有粗的干羅音。血象多為正?；蚱?，線胸片檢查正常或僅有肺紋理增深。病因?qū)W診斷需做病源檢查。防治原則）增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。）注意休息、保曖、多飲水。）痰液粘稠不易咯出時(shí)可用祛痰藥。）抗生素。）若有氣短者，可用氨茶堿及博利康尼。）適量使用抗病毒藥物。）治療一定要按療程。（二）肺炎 肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的

5、肺實(shí)質(zhì)性炎癥。肺炎的種類很多，如細(xì)菌性、病毒性、真菌性、寄生蟲、衣原體、支原體等，也可以由化學(xué)因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎占肺炎80。其中尤以肺炎雙球菌肺炎最多見，健康人群中40-70鼻咽部帶有肺炎雙球菌，四季皆有發(fā)病，而以冬春氣候多變時(shí)為多。肺炎的誘因有哪些？1上呼吸道病毒感染。2受寒、饑餓、疲勞、醉酒等，削弱全身抵抗力。3昏迷、麻醉、鎮(zhèn)靜劑過量，易發(fā)生異物吸入，引起細(xì)菌感染。4患有一些基礎(chǔ)疾病，如免疫缺陷、糖尿病、腎功能衰竭等。臨床表現(xiàn) 潛伏期-2天，發(fā)病急劇，最常見的癥狀：寒戰(zhàn)，高熱、咳嗽、胸痛、血痰，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39-40c，伴頭痛、衰弱，全身肌肉酸痛。因病變波及胸

6、膜引起胸痛?？人灶l繁，呈陣發(fā)性，開始咳少量粘痰，以后呈粘液膿性，痰中可帶血絲或呈鐵銹色。典型的體征呈急性病容，患側(cè)叩診呈濁音。觸診語顫增強(qiáng)，可聞管狀呼吸音及濕羅音。血象明顯升高,線胸片見肺內(nèi)陰影，陰影中見支氣管氣道征。防治原則(1)臥床休息，飲食要清淡，易消化。(2)適當(dāng)參加體育活動(dòng)，提高身體素質(zhì)和抗病能力，易感人群可注射疫苗。(3)抗生素：針對(duì)不同病因，選擇抗生素治療。重者可聯(lián)合2-3種抗生素治療。（三）胸腔積液 覆蓋在肺表面的胸膜為胸膜臟層，覆蓋在胸部內(nèi)面、膈上面及縱隔的胸膜叫壁層胸膜。胸臘的臟壁兩層在肺根部互相折返延續(xù)，圍成完全封閉的胸膜腔。腔內(nèi)為負(fù)壓，使兩層胸膜緊密相貼，其中有一個(gè)潛在

7、的無氣空隙。胸腔內(nèi)有少量液體（3-5ml）以減少呼吸時(shí)兩層胸膜之間的摩擦。臟層胸膜無神經(jīng)，壁層胸膜有感覺神經(jīng)，當(dāng)炎癥波及時(shí)可產(chǎn)生胸痛。液體的產(chǎn)生與吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)出入胸膜腔的液體失去動(dòng)態(tài)平衡，入量超過吸收量時(shí)就會(huì)形成胸腔積液。病因引起胸腔積液的原因很多，大學(xué)生以結(jié)核性胸腔炎為常見。結(jié)核性滲出性胸腔炎是人體對(duì)結(jié)核變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，胸膜受結(jié)核菌感染引起滲出增多。臨床表現(xiàn)一般常急性發(fā)病。可有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，積液少于300ml時(shí)胸痛明顯，胸腔積液大于500ml以上時(shí)，將胸膜臟層和壁層分開，胸痛即消失，大量的胸腔積液壓迫肺臟和心、血管，呼吸面積和心搏出現(xiàn)減少，患者可有胸悶氣短，胸腔

8、積液量越大，呼吸困難越明顯。急性大量滲出時(shí)，可有端坐呼吸，并有發(fā)紺。防治原則1注意休息加強(qiáng)營養(yǎng)2抗結(jié)核治療3胸腔積液的排放胸痛提示什么疾病胸痛主要由胸部疾病所引起，其劇烈程度不一定與病情的輕重相平行。引起胸痛的原因有：炎癥，如皮炎、帶狀皰疹、肌炎、肋軟骨炎、胸膜炎、心包炎、縱隔炎、食管炎等；內(nèi)臟缺血，如心絞痛、心肌梗死、肺梗塞等；腫瘤，如肺癌、縱隔腫瘤、骨髓瘤、白血病等的壓破或侵潤；其他原因：氣胸、胸主動(dòng)瘤、外傷等；心臟官能癥神經(jīng)。 咯血是怎么回事?咯血是指喉部以下的呼吸器官出血經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排除，是肺內(nèi)科常見急診之一 ?？┭坎町愝^大，可多可少，有時(shí)一次大咯血，來不及排出，很快發(fā)生窒息死亡

9、。因此應(yīng)引起病人和醫(yī)務(wù)人員的高度重視。什么是大咯血是指24小時(shí)內(nèi)咯血量超過500毫升或一次咯血超過100毫升。大咯血是呼吸科常見急癥，隨時(shí)有發(fā)生窒息的可能。病人除接受治療外，還應(yīng)避免精神緊張，避免用力，盡量咯出氣道內(nèi)的血液，并且要注意休息，以免誘發(fā)再次大咯血?？┭娪谀男┘膊?？ 支氣管疾病肺部疾病全身性疾病及其他原因呼吸困難肺源性呼吸困難：上呼吸道疾病支氣管與肺臟疾病：感染性疾病 變態(tài)反應(yīng)性疾病 阻塞性疾病 肺血管病變 胸膜疾病縱隔疾病胸廓運(yùn)動(dòng)及呼吸肌功能障礙心源性呼吸困難：中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性與肌病性呼吸困難二 消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸

10、系膜、網(wǎng)膜等。（一）急性胃腸炎主要是食用腐敗不潔食品后引起，而飲食無規(guī)律、暴飲暴食、疲勞、著涼、酗酒常常是誘因。臨床表現(xiàn)該病起病急，常于不潔飲食后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹部不適，食欲不振，繼而出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、畏寒等癥狀。防治原則1）加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生管理，不吃生冷腐敗食物。禁止暴飲暴食及過量飲酒，避免過度勞累及夜間腹部受涼。2）臥床休息，進(jìn)食清淡易消化飲食，多飲水3）抗炎治療（二）慢性胃炎 慢性胃炎是指不同病因所引起的各種胃粘膜炎性病變。臨床表現(xiàn)：消化不良、腹痛、腹脹、返酸、噯氣、胃潴留、貧血、消瘦、厭食等。防治原則 1）一般療法：節(jié)制飲食，定時(shí)定量，食物應(yīng)易消化富有營養(yǎng)，避免刺激性食物及

11、飲料。 2）藥物治療（三）消化性潰瘍 消化性潰瘍是指胃和十二指腸球部慢性潰瘍。潰瘍是指粘膜的缺損超過粘膜下肌層而言。不同于炎癥的淺表糜爛。 病因和發(fā)病機(jī)制 1)幽門螺桿菌感染。2）胃酸及胃蛋白酶分泌過多，粘膜的防衛(wèi)力量削弱或相對(duì)減弱。3）家族遺傳。4）心情、情緒、應(yīng)激作用下潰瘍發(fā)病率高。5）吸煙。6）某些化學(xué)物質(zhì)或機(jī)械刺激直接損傷消化道粘膜。 臨床表現(xiàn)慢性過程、反復(fù)發(fā)作，有周期性，疼痛有節(jié)律，季節(jié)性明顯?？┭獞?yīng)與嘔血相鑒別咯血前可有喉部癢感，胸悶咳嗽等不適，咳出的血大多呈鮮紅色，可混有泡沫痰，呈堿性，以后常有痰中帶血數(shù)日；而嘔血前可有上腹部不適，惡心，嘔吐等，大量嘔血有時(shí)呈噴射狀，血呈棕黑或暗

12、紅色，有時(shí)也成鮮紅色，但往往混有食物殘?jiān)?，呈酸性，多伴有柏油便。便血下消化道疾?。焊毓芗膊　⒅蹦c疾病、結(jié)腸疾病、小腸疾病上消化道疾病腹腔內(nèi)血管阻塞性疾病全身性及中毒性疾病嘔吐反射性嘔吐、消化系統(tǒng)疾病、急性中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、婦科疾病、青光眼、中樞性嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物毒性作用、代謝障礙、體內(nèi)毒素的刺激、放射性損害、前庭障礙性嘔吐、神經(jīng)官能癥性嘔吐急性腹瀉急性腸疾?。杭?xì)菌性食物中毒、急性腸道感染、消化不良急性中毒全身性疾病急性上消化道出血消化系統(tǒng)疾病食道疾病胃及十二指腸疾病膽道、胰腺疾病藥物所致的上消化道損傷全身性疾病三循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管和調(diào)節(jié)

13、血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置。其主要功能是為全身組織器官運(yùn)輸血液，通過血液將氧、營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的進(jìn)行。 高血壓病國際高血壓定義和分期 收縮壓 舒張壓理想血壓 120 80 正常血壓 130 85 正常高值 130-139 85-891級(jí)高血壓（輕型）140-159 90-992級(jí)高血壓（中型）160-179 100-1093級(jí)高血壓（重型） 180 110 高血壓原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓：腎源性高血壓：腎臟疾病、腎動(dòng)脈疾病、全身性疾病累及腎臟內(nèi)分泌障礙疾病心血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病心肌炎 心肌炎是指心肌本身的炎癥病變。感染性心肌疾病中最主要的是病毒

14、性心肌炎，目前認(rèn)為是柯薩奇b族病毒感染所致。四泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)主管機(jī)體尿液的生成和排泄功能，由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、神經(jīng)等組成。（一）急性腎小球腎炎常發(fā)生于上呼吸道感染、猩紅熱，皮膚感染與溶血性鏈球菌感染后，發(fā)生免疫系統(tǒng)反應(yīng)，在腎小球基底膜部位形成免疫復(fù)合物，從而導(dǎo)致腎炎綜合征為主要表現(xiàn)的一組疾病。（二）尿路感染上尿路感染主要是腎盂腎炎。下尿路感染主要是膀胱炎。防治原則：多飲水、勤排尿。注意會(huì)陰部的清潔。選用抗生素。尿路感染復(fù)發(fā)的發(fā)病率是多少？尿路感染是一種常見的微生物感染。女性較為多見，約50-80的女性在一生中發(fā)生過尿路感染。這當(dāng)中，有20-50的女性還容易復(fù)發(fā)。通過資料表明，一個(gè)人每年復(fù)發(fā)的次數(shù)可能是0.3-7.6次，平均每人每年發(fā)病次數(shù)為2.6次。復(fù)發(fā)與再感染的區(qū)別1 再感染的菌苗與原先的致病菌是不同的；2再感染出現(xiàn)與尿菌之間相差的時(shí)間要大于1個(gè)月；3再感染經(jīng)過單劑或3天療法能夠治愈，而復(fù)發(fā)則不能。慢性腎盂腎炎與急性腎盂腎炎的關(guān)系大多數(shù)慢性腎盂腎炎是由于急性腎盂腎炎治療不徹底反復(fù)發(fā)作而致。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，慢性腎盂腎炎占全部腎盂腎炎的7-20，僅半數(shù)病人有急性腎盂腎炎的發(fā)作史。一般認(rèn)為腎盂腎炎病史超過半年以上，檢查中發(fā)現(xiàn)下述之一時(shí)，可診斷為慢性腎盂腎炎：1）在腎盂靜脈造影中見到腎盂、腎盞變形、縮窄；2）腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；3）腎小管功能有持續(xù)