生理學(xué)教學(xué)課件：第四章 血液循環(huán)

1、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) (Blood circulation) 心臟的重要性：心臟的重要性： 80歲歲的一生中：的一生中： 心臟跳動(dòng)心臟跳動(dòng)30億次億次之多！之多！ 輸送的血液達(dá)輸送的血液達(dá)3億多升億多升， 可裝滿可裝滿1600架四引擎波音架四引擎波音 747客機(jī)的全部油箱！客機(jī)的全部油箱！ 所作的功，相當(dāng)于將所作的功，相當(dāng)于將3萬(wàn)萬(wàn) 公斤物體舉到喜馬拉雅公斤物體舉到喜馬拉雅 山頂峰所作的功！山頂峰所作的功！ 肺靜脈 肺動(dòng)脈 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能 一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制 （一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期（cardiac cycle) l收縮舒

2、張交替進(jìn)行；收縮舒張交替進(jìn)行； l舒張時(shí)間長(zhǎng)于收縮時(shí)舒張時(shí)間長(zhǎng)于收縮時(shí) 間，利于心臟休息；間，利于心臟休息； l存在全心舒張期，有存在全心舒張期，有 利于心室充盈；利于心室充盈； l心率快慢主要影響舒心率快慢主要影響舒 張期。張期。 心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期 0.351.15 40 1.5 75 0.8 150 0.4 0.300.50 0.250.15 （二）心臟泵血過(guò)程（二）心臟泵血過(guò)程 心動(dòng)周期中壓力、容積等變化心動(dòng)周期中壓力、容積等變化 心房的泵血心房的泵血 心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓 ( (右房右房4-6mmHg)4-6mmHg)

3、( (左房左房6-7mmHg)6-7mmHg) 房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放 （動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室 （占心室充盈量（占心室充盈量25%25%） 心房舒張心房舒張 （75%75%由由V V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室） 特點(diǎn)：特點(diǎn)： a.心房的接納作用心房的接納作用接納和貯存靜脈回流的接納和貯存靜脈回流的 血液；血液； b.心房的啟動(dòng)泵作用心房的啟動(dòng)泵作用心室舒張最后心室舒張最后 0.1s 心房收縮，使心室充盈量再增加心房收縮，使心室充盈量再增加10%30%。 心室的泵血心室的泵血 1.1.心室收縮期心室收縮期 ( (1)1)等容收縮期等容收縮期： 心室開(kāi)始收

4、縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急劇 （左室內(nèi)壓（左室內(nèi)壓近近80mmHg80mmHg） 房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉 ( (動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流） 繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮 快速射血期快速射血期 等容收縮期的等容收縮期的特點(diǎn)：特點(diǎn)： 其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌 縮力、后負(fù)荷有關(guān)：縮力、后負(fù)荷有關(guān)： 肌縮力肌縮力等容收縮期等容收縮期 后負(fù)荷后負(fù)荷等容收縮期等容收縮期 房室瓣、動(dòng)脈瓣處房室瓣、動(dòng)脈瓣處 關(guān)閉狀態(tài)；關(guān)閉狀態(tài)； 等容收縮末的動(dòng)脈等容收縮末的動(dòng)脈 壓最低；壓最低； 室內(nèi)壓上升速最快。室內(nèi)壓上升速最快。 （2 2）快速射血期）快速射

5、血期： 心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓 （左室（左室80mmHg80mmHg） （右室（右室8mmHg8mmHg） 動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放 （房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈 （占射血量（占射血量70%70%） 心室容積迅速心室容積迅速 減慢射血期減慢射血期 特點(diǎn)特點(diǎn)：快速射血期末室內(nèi)快速射血期末室內(nèi) 壓與主動(dòng)脈壓最高；壓與主動(dòng)脈壓最高； 用時(shí)少用時(shí)少(收縮期收縮期 1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。 (3)(3)減慢射血期減慢射血期： 迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓室內(nèi)壓略動(dòng)脈壓 射

6、血能射血能= =血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能 繼續(xù)射血入動(dòng)脈繼續(xù)射血入動(dòng)脈 （占射血量（占射血量30%30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期 特點(diǎn)特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)（用時(shí)長(zhǎng)（收縮期收縮期 2/32/3），射血量少；因外周血），射血量少；因外周血 管的阻力作用，血液的動(dòng)能在管的阻力作用，血液的動(dòng)能在 主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈 壓略壓略室內(nèi)壓。室內(nèi)壓。 2.2.心室舒張期心室舒張期 (1)(1)等容舒張期：等容舒張期： 心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速 （室內(nèi)壓（室內(nèi)壓= =動(dòng)脈壓）動(dòng)脈壓） 動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉 心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓急

7、劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓 房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) ) （容積不變?nèi)莘e不變、血液不流血液不流） 快速充盈期快速充盈期 特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、動(dòng)脈瓣、房室房室瓣瓣 都處于關(guān)閉狀態(tài)；都處于關(guān)閉狀態(tài)； 動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生 第二心音。第二心音。 (2)(2)快速充盈期：快速充盈期： 等容舒張期末等容舒張期末 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 （室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓） 房室瓣開(kāi)放房室瓣開(kāi)放 心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 ( (室內(nèi)壓室內(nèi)壓- -房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓= =負(fù)壓負(fù)壓) ) 心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室 （占總充盈量（占

8、總充盈量2/32/3） 心室容積迅速心室容積迅速 特點(diǎn)特點(diǎn)：快速充盈期末的快速充盈期末的 室內(nèi)壓最低。室內(nèi)壓最低。 (3)(3)減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血 液的充盈，心室與液的充盈，心室與 心房、大心房、大V V間的壓力間的壓力 差減小，血液流入差減小，血液流入 心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其前半期為大其前半期為大V V 的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入 心室；后半期為心心室；后半期為心 房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入 心室。心室。 心動(dòng)周期中的壓力變化：心動(dòng)周期中的壓力變化： 最高：室內(nèi)壓：快速射血期末最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快

9、速射血期末 最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動(dòng)脈壓：等容收縮期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末 心動(dòng)周期中的心動(dòng)周期中的4 4對(duì)矛盾：對(duì)矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開(kāi)與關(guān)瓣膜開(kāi)與關(guān) 血液進(jìn)與出血液進(jìn)與出 心動(dòng)周期中的瓣膜變化：心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開(kāi)：快速充盈期初房室瓣開(kāi)：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初 動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初 小結(jié)小結(jié)： 結(jié)結(jié) 論論 心室肌的收縮和舒張是引起心臟泵 血的根本動(dòng)力； 心室內(nèi)壓與其相鄰心房和動(dòng)脈的壓

10、 力差是心臟泵血的直接動(dòng)力; 瓣膜的開(kāi)啟與關(guān)閉決定著血流的方 向. 房 室開(kāi) 關(guān)房室A減慢充盈期 房 室開(kāi) 關(guān)房室A快速充盈期 不變關(guān) 關(guān)房室A等容舒張期 室 關(guān) 開(kāi)房室A減慢射血期 室 關(guān) 開(kāi)房室A快速射血期 不變 存于心室關(guān) 關(guān)房室A等容收縮期 開(kāi) 關(guān)房室A心房收縮期 容積血流方向房室瓣壓力變化 時(shí) 相A瓣 存于心室 房 室 各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化 心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的 低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈 量有所增加，但不起主要作用。故當(dāng)發(fā)生心量有所增加，

11、但不起主要作用。故當(dāng)發(fā)生心 房纖維性顫動(dòng)（房顫）時(shí)并不像心室纖維顫房纖維性顫動(dòng)（房顫）時(shí)并不像心室纖維顫 動(dòng)（室顫）那樣危險(xiǎn)。動(dòng)（室顫）那樣危險(xiǎn)。 （三）心音（三）心音 在心動(dòng)周期中，在心動(dòng)周期中，心肌收縮心肌收縮、瓣膜啟閉瓣膜啟閉、 血液流速改變形成的渦流和血液撞擊心室壁血液流速改變形成的渦流和血液撞擊心室壁 及大動(dòng)脈壁及大動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)引起的振動(dòng)，可通過(guò)周圍組織傳，可通過(guò)周圍組織傳 遞到胸壁，用聽(tīng)診器便可在胸部某些部位聽(tīng)遞到胸壁，用聽(tīng)診器便可在胸部某些部位聽(tīng) 到，到，這就是這就是心音心音(heart sound)。 第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音 特特

12、點(diǎn)點(diǎn) 音調(diào)低沉（勒）音調(diào)低沉（勒） 持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng) 音調(diào)高清（噠）音調(diào)高清（噠） 持續(xù)較短持續(xù)較短 音調(diào)低濁音調(diào)低濁 持續(xù)短持續(xù)短 音調(diào)低沉音調(diào)低沉 持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng) 成成 因因 心室肌收縮和心室肌收縮和 房室瓣關(guān)閉的房室瓣關(guān)閉的 振動(dòng)；射血大振動(dòng)；射血大 A A擴(kuò)張及產(chǎn)生擴(kuò)張及產(chǎn)生 旋渦。旋渦。 動(dòng)脈瓣關(guān)閉；動(dòng)脈瓣關(guān)閉； 射血突停導(dǎo)致射血突停導(dǎo)致 大大A A和心室壁和心室壁 振動(dòng)。振動(dòng)。 心室充盈減心室充盈減 慢，流速突慢，流速突 變導(dǎo)致室壁變導(dǎo)致室壁 及瓣膜振動(dòng)。及瓣膜振動(dòng)。 心房強(qiáng)烈心房強(qiáng)烈 收縮，擠收縮，擠 血擊撞室血擊撞室 壁。壁。 標(biāo)標(biāo) 志志 心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 （心尖區(qū)）

13、（心尖區(qū)） 心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 （動(dòng)脈瓣區(qū)）（動(dòng)脈瓣區(qū)） 快速充盈期快速充盈期 末（心尖）末（心尖） 房縮強(qiáng)烈房縮強(qiáng)烈 意意 義義 心室收縮力與心室收縮力與 房室瓣功能狀房室瓣功能狀 態(tài)態(tài) 動(dòng)脈瓣功能狀動(dòng)脈瓣功能狀 態(tài)態(tài) 部分健康青部分健康青 年年 部分老年部分老年 和心舒末和心舒末 期壓力高期壓力高 二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功 1.1.每搏輸出量（每搏輸出量（stroke volume)stroke volume)及射血分?jǐn)?shù)及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml70ml）。）。 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)= =每搏輸出量心舒

14、張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml120120130ml130ml 50506060 臨床意義臨床意義：評(píng)價(jià)心功能：評(píng)價(jià)心功能 （二）每分輸出量與心指數(shù)（二）每分輸出量與心指數(shù) 每分輸出量每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量 每搏輸出量每搏輸出量心率心率5 56L/min6L/min 變變 異異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、 情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸 出量約低出量約低1010。 心心 指指 數(shù)數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下：空腹和安靜狀態(tài)下, ,

15、每平方米體表面每平方米體表面 積的每分心輸出量。積的每分心輸出量。 3.03.03.5L/min.m3.5L/min.m2 2 變變 異異：1010歲心指數(shù)最大（歲心指數(shù)最大（4L/min.m4L/min.m2 2以上）；以以上）；以 后隨年齡增長(zhǎng)而漸降后隨年齡增長(zhǎng)而漸降, ,到到8080歲時(shí)接近歲時(shí)接近2L/min.m2L/min.m2 2。 意意 義義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。：評(píng)定不同個(gè)體心功能。 三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備 心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備概念概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的心輸出量能隨機(jī)體代謝的 需要而增加的能力。需要而增加的能力。 意義意義：反映心臟的健康程度反映心臟的健

16、康程度、心臟泵血功能。心臟泵血功能。 組成組成 心率貯備心率貯備 搏出量貯備：搏出量貯備： 安靜：心率安靜：心率75次次/分，心分，心 輸出量輸出量56L/分分 運(yùn)動(dòng)：心率運(yùn)動(dòng)：心率100200次次/分，分， 心輸出量心輸出量2530L/分分 收縮期貯備量：收縮期貯備量：555560ml(60ml(射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)) ) 舒張期貯備量舒張期貯備量：15ml(15ml(不能無(wú)限擴(kuò)張不能無(wú)限擴(kuò)張) ) 1.1.搏出量?jī)?chǔ)備：搏出量?jī)?chǔ)備： 2.2.心率儲(chǔ)備：心率儲(chǔ)備： 一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi)(40150次次/分分)，心率，心率心輸出量心輸出量 150次次/分，心搏出量分，心搏出量每分心輸出量每分心輸出量

17、。原因：心原因：心 室舒張期縮短室舒張期縮短心室充盈量心室充盈量 搏出量搏出量 40次次/分，每分心輸出量分，每分心輸出量。原因：心室舒張期過(guò)長(zhǎng)，原因：心室舒張期過(guò)長(zhǎng)， 心室充盈早已接近最大限度，心室舒張期的延長(zhǎng)不能進(jìn)一步增心室充盈早已接近最大限度，心室舒張期的延長(zhǎng)不能進(jìn)一步增 加充盈量和搏出量。加充盈量和搏出量。 四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素 每分輸出量每分輸出量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 （StarlingStarling定律定律） 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 前負(fù)荷前負(fù)荷、 后負(fù)荷、后負(fù)荷、 心縮力心縮力 （一）心室收縮的前負(fù)荷（一）心室收縮的

18、前負(fù)荷 1. 1.前負(fù)荷前負(fù)荷: : 心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，它決定心肌心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，它決定心肌 的初長(zhǎng)度。的初長(zhǎng)度。 前負(fù)荷取決于心室舒張末期容積（壓力）。前負(fù)荷取決于心室舒張末期容積（壓力）。 2. 心肌的異常自身調(diào)節(jié)機(jī)制心肌的異常自身調(diào)節(jié)機(jī)制 左段左段：較陡。心功正較陡。心功正 常工作段：表明初長(zhǎng)度常工作段：表明初長(zhǎng)度 在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)， 搏功隨初長(zhǎng)度搏功隨初長(zhǎng)度而而。 中段中段：稍平。說(shuō)明前稍平。說(shuō)明前 負(fù)荷負(fù)荷- -初長(zhǎng)度達(dá)上限，但初長(zhǎng)度達(dá)上限，但 對(duì)搏出量影響不大。對(duì)搏出量影響不大。 右段右段：平坦或略降。平坦或略降。 說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延說(shuō)

19、明心肌有抵抗過(guò)度延 伸的特性，保持搏功基伸的特性，保持搏功基 本不變。本不變。 5-15 mmHg 15-20 mmHg 20 mmHg (1)最適初長(zhǎng)度：最適初長(zhǎng)度：2.0-2.2 m (2)心肌的抗伸展性心肌的抗伸展性 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初心肌收縮力能隨心肌初 長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。 特 點(diǎn) ：特 點(diǎn) ： 調(diào) 節(jié) 范 圍 小 （調(diào) 節(jié) 范 圍 小 （ 心 肌 初 長(zhǎng) 度心 肌 初 長(zhǎng) 度 2.252.252.30um2.30um）。）。 意義意義: :能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量，使心室射能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量，使心室射 血量和靜脈回心血量保持平衡

20、。血量和靜脈回心血量保持平衡。 StarlingStarling定律定律：心室舒張末期容積在一心室舒張末期容積在一 定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心肌收縮力的現(xiàn)象。定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心肌收縮力的現(xiàn)象。 3. 影響前負(fù)荷的因素影響前負(fù)荷的因素 （1）靜脈回心血量）靜脈回心血量 心室充盈時(shí)間心室充盈時(shí)間 靜脈回流速度靜脈回流速度 心室舒張功能心室舒張功能 心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性 心包腔內(nèi)壓力心包腔內(nèi)壓力 （2）射血后心室內(nèi)剩余血量）射血后心室內(nèi)剩余血量 （二）心肌收縮的后負(fù)荷（二）心肌收縮的后負(fù)荷 臨床：臨床：A AB B持續(xù)持續(xù)心心 肌肥厚肌肥厚泵血功能泵血功能 搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)

21、自身調(diào)節(jié) 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（體液）（體液） 前負(fù)荷前負(fù)荷 剩余量剩余量回流量不變回流量不變 搏出量搏出量 射血期射血期射血速射血速 等容收縮期等容收縮期心肌縮速心肌縮速 后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)） （三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力 1. 1.心肌收縮能力心肌收縮能力 概念概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度：指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度 不變）不變）, ,而改變肌縮程度、速度和張力等方面而改變肌縮程度、速度和張力等方面, ,實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn) 調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。 2. 2.等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)： 收縮能力收縮能力：NENE受體受

22、體cAMPCacAMPCa2 2+ +通道開(kāi)放通道開(kāi)放 幾率幾率+ +開(kāi)放時(shí)間開(kāi)放時(shí)間 CaCa2 2+ + i i 心縮力心縮力。 收縮能力收縮能力：AChMAChM受體受體抑抑CaCa2 2+ +通道通道+ +激活激活K K+ +通道通道 APAP的的2 2、3 3期縮短期縮短CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流心縮力心縮力。 ( (四四) ) 心率心率 4040150150次次/ /分分: :每分心輸出量每分心輸出量 150150次次/ /分分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量每分心輸出量每分心輸出量。 4040次次/ /分分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其

23、心舒期）心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量每分心輸出量。 注：注： 每搏輸出量在恒定的條件下每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心率是調(diào)節(jié) 心輸出量的主要因素。心輸出量的主要因素。 心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。 一定范圍內(nèi)一定范圍內(nèi), ,心率心率可使心輸出量可使心輸出量。 每分輸出量每分輸出量 血壓血壓 心率心率 心肌收縮性心肌收縮性前負(fù)荷前負(fù)荷 每搏出量每搏出量 充盈時(shí)程充盈時(shí)程 靜脈血回流速靜脈血回流速 剩余量剩余量 后負(fù)荷后負(fù)荷 神神 經(jīng)經(jīng) 體體 液液 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

24、異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 第二節(jié)第二節(jié) 心臟的電生理學(xué)及生理特性心臟的電生理學(xué)及生理特性 根據(jù)組織學(xué)、電生理學(xué)特性及功能特點(diǎn)根據(jù)組織學(xué)、電生理學(xué)特性及功能特點(diǎn) 將心肌細(xì)胞分成兩類：將心肌細(xì)胞分成兩類： 興奮性興奮性(excitability) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性(conductivity) 自律性自律性(autorhythmicity) 收縮性收縮性(contractility) 電生理電生理 特性特性 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞 生理特性生理特性 v心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類 工作細(xì)胞：構(gòu)成心房 和心室壁的普通心肌， 含豐富的肌原纖維， 具有收縮泵血功能 。 起搏細(xì)胞 ：構(gòu)成心臟 的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)，包 括竇

25、房結(jié)、結(jié)間心房 組織、房室交界和心 室傳導(dǎo)組織 ，具有自 動(dòng)節(jié)律性興奮能力 。 心肌細(xì)胞的分類心肌細(xì)胞的分類 心室心室 Ventricles 竇房結(jié)竇房結(jié) Sinoatrial (SA) Node 房室結(jié)房室結(jié) Atrioventricular (AV) Node 心房心房 Atria 房室結(jié)房室結(jié) Atrioventricular (AV) Node 房室結(jié)房室結(jié) Atrioventricular (AV) Node 左右束枝左右束枝 Bundle branches 一、心肌細(xì)胞的跨膜電位一、心肌細(xì)胞的跨膜電位 及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制 根據(jù)各類心肌細(xì)胞根據(jù)各類心肌細(xì)胞 APAP的的O O期

26、去極化速率和期去極化速率和4 4 期有無(wú)自動(dòng)去極化期有無(wú)自動(dòng)去極化, ,將心將心 肌分為肌分為: : 快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞： 0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期有期有 自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 快反應(yīng)非自律細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞： 0 0期去極速率快，期去極速率快，4 4期無(wú)期無(wú) 自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞： O O期去極速率慢期去極速率慢, 4, 4期有期有 自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞慢反應(yīng)非自律細(xì)胞： O O期去極速率慢期去極速率慢, ,其其4 4期無(wú)期無(wú) 自動(dòng)去極化。自動(dòng)去極化。 心心 室室 肌肌 的的 RPRP 和和 APAP

27、（一） ( (二二) )心室肌心室肌RPRP和和APAP的形成機(jī)制的形成機(jī)制 1 1心室肌心室肌細(xì)胞細(xì)胞RPRP形成機(jī)制形成機(jī)制 （1 1）幅度：）幅度：-80 -80 -90mV(-90mV(較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞 大大) )。 （2 2）機(jī)制：）機(jī)制： 內(nèi)向整流鉀通道內(nèi)向整流鉀通道 鈉背景電流鈉背景電流 泵電流泵電流 2.2.心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞APAP的形成機(jī)制：的形成機(jī)制： 0 0期：期： 刺激刺激 RPRP 閾電位閾電位 激活快激活快NaNa+ +通道通道 NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流 NaNa+ +平衡電位平衡電位 （0 0期）期） 快快NaNa+ +通

28、道通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV 失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-1-msms，特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng) ( (只對(duì)只對(duì)NaNa+ +通透通透) )，阻斷劑阻斷劑(TTX)(TTX)， 激活劑激活劑( (苯妥因鈉苯妥因鈉) )。 0 0期期 按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2 1 1期：期： 快快NaNa+ +通道失活通道失活 + + 激活激活I(lǐng) Itoto通道通道 K K+ +一過(guò)性外流一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化 （1 1期）期） I Itoto通道通道：7070年代認(rèn)為年代認(rèn)為ItoIto的離子的離子 成分為成分為ClCl- -，現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)ItoIto 可被可被K

29、K+ +通道阻斷劑通道阻斷劑（四乙基胺、四乙基胺、 4-4-氨基吡啶）阻斷，氨基吡啶）阻斷，ItoIto的離子成的離子成 分為分為K K+ +。 。 1 1期期 NaNa+ + K K+ + 按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2 2 2期：期： O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時(shí)時(shí) 已激活慢已激活慢CaCa2+ 2+通道 通道 + + 激活激活I(lǐng) IK K 通道 通道 CaCa2+ 2+緩慢內(nèi)流 緩慢內(nèi)流 與與K K+ + 外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化 （2 2期期= =平臺(tái)期）平臺(tái)期） 慢慢CaCa2+ 2+通道 通道：激活與失活比：激活與失活比NaNa+ + 通道慢，特異

30、性不高：通道慢，特異性不高：CaCa 2 + 2 + （53%53%）、）、NaNa + + （27%27%）、）、K K + + （20%20%）都通透，阻斷劑：）都通透，阻斷劑：MnMn2+ 2+ 和多種和多種CaCa2+ 2+阻斷劑（異搏定）。 阻斷劑（異搏定）。 2 2期期 NaNa+ + K K+ + CaCa2+ 2+ K K+ + 按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2 內(nèi)向電流內(nèi)向電流 外向電流外向電流 L-type Ca2+ 慢失活鈉電流慢失活鈉電流 鈉鈣交換電流鈉鈣交換電流 內(nèi)向整流鉀電流內(nèi)向整流鉀電流 延遲整流鉀電流延遲整流鉀電流 泵電流泵電流 3 3期：期： 慢慢CaCa2+ 2+通道失活

31、 通道失活 + + I IK K 通道通透性 通道通透性 K K+ +再生式外流再生式外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化 至至RPRP水平水平 （3 3期）期） 4 4期期: :因膜內(nèi)因膜內(nèi)NaNa+ + 和和CaCa2+ 2+ 升升 高高, ,而膜外而膜外KK+ + 升高升高激活離子泵激活離子泵 泵出泵出Na+Na+和和CaCa2+ 2+, ,泵入 泵入K K+ +恢復(fù)正恢復(fù)正 常離子分布。常離子分布。 3 3期期 NaNa+ + K K+ + CaCa2+ 2+ K K+ +K K+ + 泵泵 按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2 泵泵 3 3期期 （二）自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制（二）自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)

32、制 1. 1.竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞( (慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞) )的電位的電位 (1)(1)電位特征電位特征： RPRP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化。：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化。 APAP：分：分0,3,40,3,4三個(gè)時(shí)期，三個(gè)時(shí)期， 無(wú)無(wú)1 1期和期和2 2期。期。 （2 2）電位形成機(jī)制電位形成機(jī)制 0 0期期：當(dāng)：當(dāng)4 4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位激活慢鈣激活慢鈣 通道（通道（I Ica-ca-L L型）型）CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流 Ca2+Ca2+ 0 0期期 閾電位閾電位 零電位零電位 按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2 3 3期期：慢鈣通道（：慢鈣通道（I Ica-ca-

33、L L型）漸失活型）漸失活 + + 激活鉀激活鉀 通道（通道（I IK K） CaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流+ + K+遞減性遞減性外流外流 （因鉀通道的失活（因鉀通道的失活K+呈呈遞減性外流）遞減性外流） K+ Ca2+ 3 3期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2 4 4期期：K+遞減性外流遞減性外流 + + NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流（I If f）+ Ca+ Ca2 2+ + 內(nèi)流（內(nèi)流（I Ica-T ca-T型鈣通道激活） 型鈣通道激活）緩慢自動(dòng)去極化緩慢自動(dòng)去極化 K+ 具具“自我自我”啟動(dòng)啟動(dòng) “自我自我”發(fā)展發(fā)展 “自我自我”終止的離子流終止的離子流 現(xiàn)象。現(xiàn)象。 Na+Ca2+

34、4 4期期 按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)1、2 小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制 復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時(shí)時(shí) I If f 通道遞增性激活 通道遞增性激活 3 3期末期末I Ik k通道通道 遞增性失活遞增性失活 自動(dòng)去極后自動(dòng)去極后1/31/3期期 CaCa2+ 2+通道（ 通道（T T型）開(kāi)放型）開(kāi)放 K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流CaCa2+ 2+內(nèi)流 內(nèi)流 自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV） 慢慢 CaCa2+ 2+ 通 通 道（道（L L型）開(kāi)型）開(kāi) 放放 CaCa2+ 2

35、+ 內(nèi) 內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期 注：注：I Ik k 失活 失活I(lǐng) If f 激活 激活6161，故，故4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極I If f作用不大；作用不大； 但若在超極化時(shí)，但若在超極化時(shí)，4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極I If f的作用為主要離子流成分。的作用為主要離子流成分。 自我啟動(dòng)自我啟動(dòng) 自我發(fā)展自我發(fā)展 自我終止自我終止 2.浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞( (快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞) )的電位的電位 1.1.形成機(jī)制：形成機(jī)制： 0 0、1 1、2 2、3 3期：心期：心 室肌細(xì)胞基本相似。室肌細(xì)胞基本相似。 4 4期：為遞增性期：為遞增性NaNa+

36、+ 為主的內(nèi)向離子流為主的內(nèi)向離子流 （I If f）+ + 遞減性外向遞減性外向 K K+ +電流電流所引起的自動(dòng)所引起的自動(dòng) 去極化。去極化。 2.2.特點(diǎn)：特點(diǎn)： （1 1）0 0期去極化速期去極化速 快，幅度大?？欤却?。 （2 2）4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極 化速度比竇房結(jié)化速度比竇房結(jié) 細(xì)胞的慢，故自細(xì)胞的慢，故自 律性低。律性低。 注：注：I If f通道通道：復(fù)極化的復(fù)極化的3 3期期-60mV-60mV開(kāi)始激活、開(kāi)始激活、-100mV-100mV充充 分激活，去極化的分激活，去極化的0 0期期-50mV-50mV失活。是超極化激活失活。是超極化激活、 具有時(shí)間依從性的非特異

37、性通道，不是快具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快NaNa+ +通道，通道， TTXTTX不能阻斷。不能阻斷。 小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷斷 3 3 期期 末末 K K+ + 通 通 道道 的的 遞遞 增增 性性 失失 活活 電電 位位 復(fù)復(fù) 極極 至至 -60mV -60mV 時(shí)時(shí) I If f 通 通 道道 的的 遞遞 增增 性性 激激 活活 K K+ + 遞 遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞 遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流 自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位位 快快 N N+ + 通 通 道道 開(kāi)開(kāi) 放放 NaNa+ + 再

38、再 生生 式式 內(nèi)內(nèi) 流流 去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期 當(dāng)去極化電位至當(dāng)去極化電位至-50mV-50mV時(shí)時(shí)I If f 通道失活，自動(dòng)去極化終止 通道失活，自動(dòng)去極化終止 自我啟動(dòng)自我啟動(dòng) 自我發(fā)展自我發(fā)展 自我終止自我終止 快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞APAP的特征比較的特征比較 快反應(yīng)快反應(yīng)AP AP 慢反應(yīng)慢反應(yīng)APAP APAP波形分波形分5 5個(gè)期：個(gè)期： APAP波形分波形分3 3個(gè)期：個(gè)期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期 電位幅度高電位幅度高 電位幅度低電位幅度低 0 0期去極速度快期去極速度快

39、0 0期去極速度慢期去極速度慢 0 0期主要與期主要與NaNa+ +內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān) 0 0期主要與期主要與CaCa2+ 2+內(nèi)流有關(guān) 內(nèi)流有關(guān) 具有快、慢通道具有快、慢通道 只有慢通道只有慢通道 （以快通道為主）（以快通道為主） RPRP：-85mv-85mv-90mv -90mv RPRP：-50mv-50mv-60mv-60mv RPRP穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）RPRP不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞） 通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：通道阻斷劑：MnMn2+ 2+、異搏定 、異搏定 二、心肌的生理特性二、心肌的生

40、理特性 （一）興奮性（一）興奮性 1.1.一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化：一次興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化： 心肌細(xì)胞每次興奮心肌細(xì)胞每次興奮, ,其膜通道存在備用狀態(tài)、其膜通道存在備用狀態(tài)、 激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)激活、失活和復(fù)活過(guò)程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng) 的周期性改變。的周期性改變。 心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化程程 因因 周期變化周期變化 對(duì)應(yīng)位置對(duì)應(yīng)位置 機(jī)機(jī) 制制 新新APAP產(chǎn)生能力產(chǎn)生能力 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 去極相去極相復(fù)極相復(fù)極相-60mV -60mV 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期： Na+Na+通道處于通道處于 -5

41、5mV-55mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期： Na+Na+通道通道 -60mV-60mV 剛開(kāi)始復(fù)活剛開(kāi)始復(fù)活 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 Na+Na+通道通道 能產(chǎn)生能產(chǎn)生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等較正常小等較正常小) ) -90mV -90mV 恢復(fù)到備用狀態(tài)恢復(fù)到備用狀態(tài) 與相對(duì)不應(yīng)期同與相對(duì)不應(yīng)期同 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 超超 常常 期期 2.2.影響興奮性因素影響興奮性因素 （1 1）靜息電位水平）靜息電位水平 RPRP距閾電

42、位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 （2 2）閾電位水平）閾電位水平 （為少見(jiàn)的原因）（為少見(jiàn)的原因） 上移上移RPRP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 下移下移RPRP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性 （3 3）NaNa+ +通道的性狀通道的性狀 NaNa+ +通道所處的機(jī)能狀態(tài)通道所處的機(jī)能狀態(tài), ,是決定興奮性正是決定興奮性正 常、低下和喪失的主要因素常、低下和喪失的主要因素, ,而通道處于何種而通道處于何種 狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及

43、有關(guān)的時(shí)間 進(jìn)程。進(jìn)程。 完全備用完全備用 失失 活活 剛復(fù)活剛復(fù)活 漸復(fù)活漸復(fù)活 基本備用基本備用 產(chǎn)生產(chǎn)生AP AP 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 超常期超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無(wú)興奮性無(wú) 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高 3.3.期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 期前收縮期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生 的收縮在竇性節(jié)律收縮之前的收縮在竇性節(jié)律收縮之前, ,稱為期前收縮。稱為期前收縮。 代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng) 的舒張期稱為代償性間

44、歇。的舒張期稱為代償性間歇。 因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落 在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi), ,就不能引起心室的興奮就不能引起心室的興奮 和收縮和收縮, ,而出現(xiàn)一次竇律而出現(xiàn)一次竇律“脫失脫失”，需等待下次竇律，需等待下次竇律 刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。 （2 2）期前收縮與代償性間歇）期前收縮與代償性間歇 期前收縮 代償間歇 心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn) 是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)( (平均平均250ms)

45、,250ms),相當(dāng)相當(dāng) 于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是?骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100100倍和倍和 200200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒 張交替進(jìn)行張交替進(jìn)行, ,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基 礎(chǔ)。礎(chǔ)。 有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決2 2期（平期（平 臺(tái)期）。臺(tái)期）。 （二）收縮性收縮性 心肌收縮是在肌膜心肌收縮是在肌膜APAP觸發(fā)下觸發(fā)下, ,發(fā)生興奮發(fā)生興奮- -收縮耦收縮耦 聯(lián)聯(lián), ,引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。 1.1.同步收

46、縮同步收縮 2.2.不發(fā)生強(qiáng)直收縮：不發(fā)生強(qiáng)直收縮： 心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng), ,相當(dāng)于整個(gè)相當(dāng)于整個(gè) 收縮期加舒張?jiān)缙冢魏未碳ぢ湓诖似趦?nèi)，收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)， 心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。 當(dāng)刺激頻率當(dāng)刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)多數(shù)刺激落在有效不應(yīng) 期內(nèi)期內(nèi)，最多引起期前收縮最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。 但在離體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)?shù)陔x體蛙心灌流實(shí)驗(yàn)中，當(dāng)CaCa2+ 2+ o o過(guò)高時(shí) 過(guò)高時(shí)鈣僵（鈣僵（CaCa2+ 2+利于收縮不利 利于收縮不利 于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)）。于舒張，出現(xiàn)持續(xù)收縮狀態(tài)

47、）。 3.3.對(duì)對(duì)CaCa2+ 2+ o o有明顯的依賴性 有明顯的依賴性 CaCa2+ 2+是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但 是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但 心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá)心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá), ,容積較小容積較小, ,貯貯CaCa2+ 2+ 量比骨骼肌少。量比骨骼肌少。 心肌細(xì)胞收縮所需心肌細(xì)胞收縮所需CaCa2+ 2+除從終池釋放外 除從終池釋放外, , 還需由細(xì)胞外液還需由細(xì)胞外液CaCa2+ 2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì) 內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì) CaCa2+ 2+ o o依賴性較大。在一定范圍內(nèi) 依賴性較大。在一定范圍內(nèi): : CaCa2+ 2+ o oCa Ca2+ 2+

48、內(nèi)流 內(nèi)流肌縮力肌縮力 CaCa2+ 2+ o oCa Ca2+ 2+內(nèi)流 內(nèi)流肌縮力肌縮力 CaCa2+ 2+ o o CaCa2+ 2+內(nèi)流無(wú) 內(nèi)流無(wú)興奮收縮脫耦聯(lián)興奮收縮脫耦聯(lián) 影響收縮的因素影響收縮的因素 a.a.前負(fù)荷的影響前負(fù)荷的影響 前負(fù)荷前負(fù)荷肌節(jié)初長(zhǎng)度肌節(jié)初長(zhǎng)度橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)收縮力收縮力 V V回流量回流量（其它因素不變）（其它因素不變）前負(fù)荷前負(fù)荷收縮力收縮力 b.b.后負(fù)荷的影響后負(fù)荷的影響 大大A A壓壓肌縮短的程度和速度肌縮短的程度和速度 如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下如離體心臟實(shí)驗(yàn)：在前負(fù)荷固定的條件下, ,逐漸逐漸 增加后負(fù)荷增加后負(fù)荷,則心肌收縮力越

49、來(lái)越小。則心肌收縮力越來(lái)越小。 最適初長(zhǎng)時(shí)最適初長(zhǎng)時(shí)收縮力最大收縮力最大 （超過(guò)一定限度）（超過(guò)一定限度）前負(fù)荷前負(fù)荷收縮力收縮力 c.c.缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒HH+ +HH+ +與與CaCa2 2+ +竟?fàn)幮缘嘏c肌竟?fàn)幮缘嘏c肌 鈣蛋白結(jié)合鈣蛋白結(jié)合心縮力心縮力 d.d.交感神經(jīng)或兒茶酚胺交感神經(jīng)或兒茶酚胺 交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細(xì)胞膜上的交感神經(jīng)或兒茶酚胺能激活心肌細(xì)胞膜上的 型腎上腺素能受體型腎上腺素能受體, ,促進(jìn)膜的鈣通道開(kāi)放促進(jìn)膜的鈣通道開(kāi)放, ,加速加速CaCa2 2+ + 內(nèi)流內(nèi)流, ,并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的并促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)終末池釋放貯存的C

50、aCa2 2+ +和促進(jìn)和促進(jìn) ATPATP釋放供能釋放供能, ,興奮興奮- -收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。收縮耦聯(lián)加強(qiáng)，心縮力增強(qiáng)。 e.e.迷走神經(jīng)或乙酰膽堿迷走神經(jīng)或乙酰膽堿 迷走神經(jīng)或乙酰膽堿能激活心肌細(xì)胞膜上的迷走神經(jīng)或乙酰膽堿能激活心肌細(xì)胞膜上的M M型型 膽堿能受體膽堿能受體, ,增加膜對(duì)增加膜對(duì)K K+ +的通透性和抑制鈣通道開(kāi)放的通透性和抑制鈣通道開(kāi)放, , CaCa2 2+ +內(nèi)流減少，心縮力減弱。內(nèi)流減少，心縮力減弱。 （三）心肌的自動(dòng)節(jié)律性（三）心肌的自動(dòng)節(jié)律性 概念概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自 動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性

51、。動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。 起源起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除 外），其自律性竇房結(jié)外），其自律性竇房結(jié) 房室交界房室交界 心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。 竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)。 心肌心肌自律性與心率的關(guān)系自律性與心率的關(guān)系 自律細(xì)胞自律細(xì)胞4 4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同， 各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一： 竇房結(jié)竇房結(jié)-房室結(jié)房室結(jié)-浦氏纖維浦氏纖維 （90-10090-100次次/ /分）（分）（40-6040-60

52、次次/ /分）分） （20-4020-40次次/ /分）分） 心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié) 律低者：律低者：節(jié)律高者具有節(jié)律高者具有搶先奪獲搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電（搶先達(dá)到閾電 位產(chǎn)生位產(chǎn)生AP)AP)和和超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低（搶先奪獲壓抑節(jié)律低 者的者的“被動(dòng)被動(dòng)”節(jié)律性興奮節(jié)律性興奮 ）的機(jī)制。）的機(jī)制。 注注 ：竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn), ,其它自律組織為潛在其它自律組織為潛在 起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。 以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以 竇外為起

53、搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性 心律）。心律）。 1.1.4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度 a.a.自動(dòng)去極化速快自動(dòng)去極化速快 達(dá)到閾電位的時(shí)間短達(dá)到閾電位的時(shí)間短自自 律性高。律性高。 b.b.自動(dòng)去極化速慢自動(dòng)去極化速慢 達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自自 律性低。律性低。 影響自律性的因素影響自律性的因素 2.2.最大舒張電位水平最大舒張電位水平 最大舒張電位水平小最大舒張電位水平小距閾電位近距閾電位近自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化 達(dá)到閾電位的時(shí)間短達(dá)到閾電位的時(shí)間短自律性高。自律性高。 最大舒張電位水平大最大舒張電位水平大距閾電位

54、遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化 達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)自律性低。自律性低。 3.3.閾電位水平閾電位水平 在上述因素不變的前提下：在上述因素不變的前提下： 閾電位水平閾電位水平 下移下移（圖中（圖中TP1TP1） 上移上移（圖中（圖中TP2TP2） 最大舒張電位最大舒張電位閾電位閾電位 距離近距離近 距離遠(yuǎn)距離遠(yuǎn) 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短時(shí)間短 時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng) 自律性高自律性高 自律性低自律性低 （四）心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo)心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo) ( (一一) )心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 1 1傳導(dǎo)原理傳導(dǎo)原理：局部電流。：局部電流。 閏盤閏盤

55、( (縫隙連接縫隙連接) )為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部電流很局部電流很 容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 2 2傳導(dǎo)特點(diǎn)傳導(dǎo)特點(diǎn): : 浦氏纖維最快浦氏纖維最快房房、室內(nèi)快室內(nèi)快同步收縮同步收縮， 利射血。利射血。 房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱利房排空、室利房排空、室 充盈。充盈。 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻 滯（房室阻滯）。滯（房室阻滯）。 3.3.傳導(dǎo)過(guò)程傳導(dǎo)過(guò)程 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束 （優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維

56、浦肯野纖維 心室肌心室肌 4.4.傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度 浦氏纖維浦氏纖維 (4m/s)(4m/s) 束支束支 (2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌 (1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌 (0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū) (0.02m/s)(0.02m/s) 傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)心房?jī)?nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi) (0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) ( (二二) )影響傳導(dǎo)的因素影響傳導(dǎo)的因素 1.1.細(xì)胞的直徑細(xì)胞的直徑 直徑粗大直徑粗大胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速

57、度慢傳導(dǎo)速度慢 （但在同一心肌細(xì)胞（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局興奮傳導(dǎo)快慢主要受局 部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響） 2.2.0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電位閾電位產(chǎn)生產(chǎn)生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不易不易 慢慢 3. 3.鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)

58、胞膜的興奮擴(kuò)散 的過(guò)程的過(guò)程, ,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常, ,興奮興奮 才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。 （0 0期慢、?。┢诼?、?。?減慢減慢 處相對(duì)不應(yīng)期處相對(duì)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài) 處絕對(duì)不應(yīng)期處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯 鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 4. 4.靜息電位或舒張期電位的水平靜息電位或舒張期電位的水平 在一定范圍內(nèi)：在一定范圍內(nèi)： RPRP絕對(duì)值大絕對(duì)值大0 0期去極的速快期去極的速快、幅高幅高傳導(dǎo)快傳導(dǎo)快 RPRP絕對(duì)值小絕對(duì)值小0 0期去極的速慢期去極

59、的速慢、幅低幅低傳導(dǎo)慢傳導(dǎo)慢 5.5.閾電位水平閾電位水平 鄰旁部位鄰旁部位 RPRP與與 鄰旁部位鄰旁部位 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 閾電位水平閾電位水平 閾電位差閾電位差 興奮性興奮性 速度速度 下移下移 小小 易產(chǎn)生易產(chǎn)生AP AP 快快 上移上移 大大 難產(chǎn)生難產(chǎn)生AP AP 慢慢 三、體表心電圖三、體表心電圖 ECG： 將引導(dǎo)電將引導(dǎo)電 極置于身極置于身 體一定部體一定部 位，記錄位，記錄 整個(gè)心動(dòng)整個(gè)心動(dòng) 周期中心周期中心 電變化電變化 （各細(xì)胞（各細(xì)胞 的綜合心的綜合心 電向量）電向量） 的波形圖。的波形圖。 （一）正常心電圖的（一）正常心電圖的 波形及生理意義波形及生理意義 名名 稱稱 時(shí)間（

60、時(shí)間（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 義義 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 兩心房興奮兩心房興奮 Q Q波波 室中隔興奮室中隔興奮 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+ +側(cè)壁肌興奮側(cè)壁肌興奮 S S波波 心室后基底部興奮心室后基底部興奮 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 兩心室復(fù)極化過(guò)程兩心室復(fù)極化過(guò)程 P-RP-R間期間期0.120.120.20 0.20 興奮：房興奮：房室的時(shí)間室的時(shí)間 S-TS-T段段 0.050.050.15 0