燒傷創(chuàng)面的護(hù)理

1、n一、燒傷概述一、燒傷概述 n二、燒傷創(chuàng)面處理的原則二、燒傷創(chuàng)面處理的原則 n三、早期清創(chuàng)的注意事項(xiàng)及護(hù)理措施三、早期清創(chuàng)的注意事項(xiàng)及護(hù)理措施 n四、包扎療法的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn)四、包扎療法的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn) n五、暴露療法的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn)五、暴露療法的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn) n六、半暴露療法的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn)六、半暴露療法的適應(yīng)癥及護(hù)理要點(diǎn) n七、術(shù)后供皮區(qū)及植皮區(qū)的護(hù)理七、術(shù)后供皮區(qū)及植皮區(qū)的護(hù)理 一、燒傷概述一、燒傷概述 燒傷，平時(shí)以熱液燒傷較多，戰(zhàn)時(shí)則以火焰燒燒傷，平時(shí)以熱液燒傷較多，戰(zhàn)時(shí)則以火焰燒 傷為主。青少年男性多見，男女之比約為傷為主。青少年男性多見，男女之比約為3：1。 夏季多發(fā)，

2、且以頭、頸、手、四肢等暴露部位為夏季多發(fā)，且以頭、頸、手、四肢等暴露部位為 多發(fā)。多發(fā)。 二、燒傷創(chuàng)面處理的原則二、燒傷創(chuàng)面處理的原則 淺度燒傷的創(chuàng)面：防止和減輕感染，保存殘存的淺度燒傷的創(chuàng)面：防止和減輕感染，保存殘存的 上皮組織，為再上皮化提供適宜的環(huán)境上皮組織，為再上皮化提供適宜的環(huán)境 深度燒傷創(chuàng)面：盡早去除壞死組織和覆蓋創(chuàng)面，深度燒傷創(chuàng)面：盡早去除壞死組織和覆蓋創(chuàng)面， 使創(chuàng)面永久性閉合。深使創(chuàng)面永久性閉合。深度創(chuàng)面采用削痂手術(shù)去度創(chuàng)面采用削痂手術(shù)去 除壞死組織。除壞死組織。度燒傷創(chuàng)面采用切痂手術(shù)去除壞度燒傷創(chuàng)面采用切痂手術(shù)去除壞 死組織。死組織。 考慮修復(fù)后的功能：在手、關(guān)節(jié)等處用大張中

3、厚考慮修復(fù)后的功能：在手、關(guān)節(jié)等處用大張中厚 皮移植。累及肌腱、關(guān)節(jié)宜采用皮瓣修復(fù)。皮移植。累及肌腱、關(guān)節(jié)宜采用皮瓣修復(fù)。 三、早期清創(chuàng)的注意事項(xiàng)三、早期清創(chuàng)的注意事項(xiàng) n 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： （1）對于陷入創(chuàng)面的沙屑、煤渣等，不易移除時(shí)，）對于陷入創(chuàng)面的沙屑、煤渣等，不易移除時(shí)， 可不必勉強(qiáng)移除。以免降低創(chuàng)面抗感染能力及再可不必勉強(qiáng)移除。以免降低創(chuàng)面抗感染能力及再 生能力。但在面部的皮內(nèi)異生物在清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量生能力。但在面部的皮內(nèi)異生物在清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡量 去除，以免將來留下難以清除的痕跡。去除，以免將來留下難以清除的痕跡。 （2)淺淺度的水皰皮一般不予以移除。小水皰可以度的水皰皮一般不予以移除。

4、小水皰可以 不予處理，大水皰可于低位處剪破引流。清潔水不予處理，大水皰可于低位處剪破引流。清潔水 皰皮的保存可保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛。如水皰已經(jīng)皰皮的保存可保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛。如水皰已經(jīng) 污染、破碎、脫落，應(yīng)將其移除。如果是化學(xué)物污染、破碎、脫落，應(yīng)將其移除。如果是化學(xué)物 質(zhì)燒傷，尤其是有毒物質(zhì)，應(yīng)立即將水皰皮去除。質(zhì)燒傷，尤其是有毒物質(zhì)，應(yīng)立即將水皰皮去除。 （3）較深的淺）較深的淺度創(chuàng)面及度創(chuàng)面及度表面的壞死表皮應(yīng)度表面的壞死表皮應(yīng) 去除，如不清除，可加重感染。去除，如不清除，可加重感染。 （4）在創(chuàng)面的深度上不能確定時(shí)，最好不要在創(chuàng)）在創(chuàng)面的深度上不能確定時(shí)，最好不要在創(chuàng) 面上涂抹有色的藥物

5、，以免對深度的辨認(rèn)造成影面上涂抹有色的藥物，以免對深度的辨認(rèn)造成影 響。響。 早期清創(chuàng)的護(hù)理措施早期清創(chuàng)的護(hù)理措施 剃除燒傷創(chuàng)面及其周圍的毛發(fā)，剪去指甲剃除燒傷創(chuàng)面及其周圍的毛發(fā)，剪去指甲 將患者安置于無菌單上進(jìn)行清創(chuàng)，去除已經(jīng)脫落將患者安置于無菌單上進(jìn)行清創(chuàng)，去除已經(jīng)脫落 污染的表皮，用生理鹽水或氯己定溶液清潔創(chuàng)面，污染的表皮，用生理鹽水或氯己定溶液清潔創(chuàng)面， 注意動(dòng)作輕柔，勿損傷創(chuàng)面。注意動(dòng)作輕柔，勿損傷創(chuàng)面。 創(chuàng)面污染時(shí)先用大量溫水或溫?zé)嵘睇}水沖洗、創(chuàng)面污染時(shí)先用大量溫水或溫?zé)嵘睇}水沖洗、 清潔創(chuàng)面，再用肥皂、溫水清洗周圍的正常皮膚。清潔創(chuàng)面，再用肥皂、溫水清洗周圍的正常皮膚。 室溫

6、保持在室溫保持在2830。冬天清創(chuàng)時(shí)應(yīng)用溫生理鹽。冬天清創(chuàng)時(shí)應(yīng)用溫生理鹽 水或水或1:2000氯己定溶液清潔創(chuàng)面。氯己定溶液清潔創(chuàng)面。 清創(chuàng)時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征，如有變化應(yīng)先處理。清創(chuàng)時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征，如有變化應(yīng)先處理。 四、包扎療法的適應(yīng)癥及護(hù)理措施四、包扎療法的適應(yīng)癥及護(hù)理措施 n 定義：是將燒傷創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，不用敷定義：是將燒傷創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，不用敷 料覆蓋或包扎，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥結(jié)料覆蓋或包扎，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥結(jié) 痂，以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面，要求環(huán)境清潔、溫暖、干痂，以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面，要求環(huán)境清潔、溫暖、干 熱，室溫?zé)?，室?032，相對濕度，相對濕度40%

7、。 n 適應(yīng)癥：包扎療法適用于肢體燒傷、小兒或躁動(dòng)適應(yīng)癥：包扎療法適用于肢體燒傷、小兒或躁動(dòng) 不合作的患者，四肢供皮區(qū)和受皮區(qū)皮片的固定。不合作的患者，四肢供皮區(qū)和受皮區(qū)皮片的固定。 n 護(hù)理要點(diǎn)：護(hù)理要點(diǎn)： n 清創(chuàng)后，應(yīng)選用引流好的內(nèi)層敷料，外加脫脂清創(chuàng)后，應(yīng)選用引流好的內(nèi)層敷料，外加脫脂 紗布多層或脫脂棉墊，均勻加壓包扎。早期包扎紗布多層或脫脂棉墊，均勻加壓包扎。早期包扎 敷料的厚度應(yīng)達(dá)敷料的厚度應(yīng)達(dá)35cm，以免敷料濕透而發(fā)生感，以免敷料濕透而發(fā)生感 染。休克期后，創(chuàng)面滲出減少，敷料厚度可酌情染。休克期后，創(chuàng)面滲出減少，敷料厚度可酌情 降低。降低。 n 包扎范圍一般宜超出創(chuàng)緣包扎范圍一

8、般宜超出創(chuàng)緣5cm，各層敷料要鋪，各層敷料要鋪 平，包扎時(shí)應(yīng)均勻加壓，松緊適宜，以免影響肢平，包扎時(shí)應(yīng)均勻加壓，松緊適宜，以免影響肢 體血液循環(huán)或敷料松脫創(chuàng)面外露。包扎肢體時(shí)，體血液循環(huán)或敷料松脫創(chuàng)面外露。包扎肢體時(shí)， 應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，指（趾）末節(jié)應(yīng)外露以便于觀察應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，指（趾）末節(jié)應(yīng)外露以便于觀察 血液循環(huán)情況血液循環(huán)情況 n 四肢、關(guān)節(jié)部位的包扎應(yīng)注意固定在防止攣縮四肢、關(guān)節(jié)部位的包扎應(yīng)注意固定在防止攣縮 的功能位置。肢體包扎后應(yīng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈的功能位置。肢體包扎后應(yīng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈 與淋巴回流，減少體液滲出期組織腫脹。指（趾）與淋巴回流，減少體液滲出期組織腫脹。指（趾） 尖用油

9、質(zhì)敷料隔開，防止形成并指畸形。尖用油質(zhì)敷料隔開，防止形成并指畸形。 n 應(yīng)定時(shí)翻身，使包扎的創(chuàng)面交替受壓，以免包應(yīng)定時(shí)翻身，使包扎的創(chuàng)面交替受壓，以免包 扎的創(chuàng)面長期受壓后，妨礙局部蒸發(fā)，致敷料浸扎的創(chuàng)面長期受壓后，妨礙局部蒸發(fā)，致敷料浸 透，創(chuàng)面潮濕，容易招致感染。透，創(chuàng)面潮濕，容易招致感染。 n 保持外敷料干燥、清潔，有污染、滲出時(shí)及時(shí)保持外敷料干燥、清潔，有污染、滲出時(shí)及時(shí) 更換。更換。 五、暴露療法的適應(yīng)癥護(hù)理措施五、暴露療法的適應(yīng)癥護(hù)理措施 n 定義：是將燒傷創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，不用敷定義：是將燒傷創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，不用敷 料覆蓋或包扎，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥結(jié)料覆蓋或包扎

10、，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥結(jié) 痂，以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面，要求環(huán)境清潔、溫暖、干痂，以暫時(shí)保護(hù)創(chuàng)面，要求環(huán)境清潔、溫暖、干 熱，室溫?zé)幔覝?032，相對濕度，相對濕度40%。 n 適應(yīng)癥：頭面部、頸部、臀部、會陰部等不便于適應(yīng)癥：頭面部、頸部、臀部、會陰部等不便于 包扎的創(chuàng)面，軀干燒傷者不能長期受壓，需經(jīng)常包扎的創(chuàng)面，軀干燒傷者不能長期受壓，需經(jīng)常 翻身改變體位。銅綠假單胞菌或霉菌感染時(shí)，宜翻身改變體位。銅綠假單胞菌或霉菌感染時(shí)，宜 改用暴露療法。改用暴露療法。 n 護(hù)理措施：保持室溫護(hù)理措施：保持室溫2830左右，勿使受冷，左右，勿使受冷， 一般濕度為一般濕度為40%為宜，必要時(shí)可用紅外線照射取

11、為宜，必要時(shí)可用紅外線照射取 暖。暖。 n 接觸創(chuàng)面時(shí)注意無菌操作，注意使創(chuàng)面充分暴接觸創(chuàng)面時(shí)注意無菌操作，注意使創(chuàng)面充分暴 露，防止長時(shí)間受壓，勤翻身，勤更換體位。對露，防止長時(shí)間受壓，勤翻身，勤更換體位。對 環(huán)形燒傷患者必要時(shí)用翻身床，定時(shí)翻身交替暴環(huán)形燒傷患者必要時(shí)用翻身床，定時(shí)翻身交替暴 露胸腹、背臀部的創(chuàng)面。露胸腹、背臀部的創(chuàng)面。 n 保持創(chuàng)面干燥，促使焦痂形成，保持焦痂完整。保持創(chuàng)面干燥，促使焦痂形成，保持焦痂完整。 有滲液時(shí)用無菌吸水敷料或棉簽吸干，有霉菌感有滲液時(shí)用無菌吸水敷料或棉簽吸干，有霉菌感 染時(shí)應(yīng)隨時(shí)用棉簽拭去。對于已經(jīng)溶解的焦痂，染時(shí)應(yīng)隨時(shí)用棉簽拭去。對于已經(jīng)溶解的焦

12、痂， 應(yīng)及時(shí)剪除，予以引流，肉芽組織創(chuàng)面不宜暴露，應(yīng)及時(shí)剪除，予以引流，肉芽組織創(chuàng)面不宜暴露， 應(yīng)用液狀石蠟紗布覆蓋或改用包扎。應(yīng)用液狀石蠟紗布覆蓋或改用包扎。 n 必要時(shí)肢體約束，防止患者抓破創(chuàng)面。必要時(shí)肢體約束，防止患者抓破創(chuàng)面。 n 已結(jié)痂部位，勿使過度活動(dòng)，以防止痂皮破裂已結(jié)痂部位，勿使過度活動(dòng)，以防止痂皮破裂 出血。出血。 n 發(fā)現(xiàn)痂下積膿，應(yīng)及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)痂下積膿，應(yīng)及時(shí)處理。 六、半暴露療法的適應(yīng)癥及護(hù)理六、半暴露療法的適應(yīng)癥及護(hù)理 措施措施 n 定義：是指將一單層油紗布或含有各種抗生素的定義：是指將一單層油紗布或含有各種抗生素的 油紗布依創(chuàng)面形狀剪成相應(yīng)大小，緊貼在創(chuàng)面上，油紗

13、布依創(chuàng)面形狀剪成相應(yīng)大小，緊貼在創(chuàng)面上， 任其暴露變干的方法。任其暴露變干的方法。 n 適應(yīng)癥：不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹適應(yīng)癥：不便于包扎的軀干、頸、肩、腋、腹 股溝、口周、鼻或會陰周圍的燒傷創(chuàng)面，植皮創(chuàng)股溝、口周、鼻或會陰周圍的燒傷創(chuàng)面，植皮創(chuàng) 面和供皮區(qū)。面和供皮區(qū)。 n 深深燒傷、壞死組織已脫落正在上皮化的創(chuàng)燒傷、壞死組織已脫落正在上皮化的創(chuàng) 面。面。 n 嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面。嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染的創(chuàng)面。 n 護(hù)理措施：紗布和創(chuàng)面必須緊貼無空隙，以免膿護(hù)理措施：紗布和創(chuàng)面必須緊貼無空隙，以免膿 液積聚于間隙中，如有積膿，用剪刀在紗布上剪液積聚于間隙中，如有積膿，用剪刀在紗

14、布上剪 數(shù)個(gè)小孔探查有膿液時(shí)更換紗布或改用其他方法。數(shù)個(gè)小孔探查有膿液時(shí)更換紗布或改用其他方法。 七、術(shù)后供皮區(qū)及植皮區(qū)的護(hù)理七、術(shù)后供皮區(qū)及植皮區(qū)的護(hù)理 n 一、供皮區(qū)創(chuàng)面的護(hù)理一、供皮區(qū)創(chuàng)面的護(hù)理 n 供皮區(qū)一般采用包扎或半暴露包扎療法時(shí)一般供皮區(qū)一般采用包扎或半暴露包扎療法時(shí)一般 在術(shù)后兩周更換敷料，如取皮厚度不超過在術(shù)后兩周更換敷料，如取皮厚度不超過0.2mm， 如無感染時(shí)，兩周左右可愈合。如無感染時(shí)，兩周左右可愈合。 n 發(fā)現(xiàn)有滲血、異味、疼痛，應(yīng)及時(shí)打開敷料檢發(fā)現(xiàn)有滲血、異味、疼痛，應(yīng)及時(shí)打開敷料檢 查，保持外敷料的清潔。查，保持外敷料的清潔。 n 采用半暴露療法可用紅外線燈照射以

15、促進(jìn)干燥，采用半暴露療法可用紅外線燈照射以促進(jìn)干燥， 但溫度不宜超過但溫度不宜超過50，應(yīng)該距離創(chuàng)面，應(yīng)該距離創(chuàng)面3545cm。 n 有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)用消毒的棉簽或紗布有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)用消毒的棉簽或紗布 n 吸干，半暴露創(chuàng)面未愈合前切記更換貼于供皮區(qū)吸干，半暴露創(chuàng)面未愈合前切記更換貼于供皮區(qū) 的紗布，以免出血和感染。的紗布，以免出血和感染。 n 二、植皮區(qū)創(chuàng)面的護(hù)理二、植皮區(qū)創(chuàng)面的護(hù)理 n 密切觀察出血的情況密切觀察出血的情況 n 術(shù)后創(chuàng)面觀察有無積血、積液術(shù)后創(chuàng)面觀察有無積血、積液 n 要防止移植物或生物敷料移位要防止移植物或生物敷料移位 n 注意肢體末端的血液循環(huán)注意肢體末端的

16、血液循環(huán) n 術(shù)后體位活動(dòng)術(shù)后體位活動(dòng) n 軀干手術(shù)應(yīng)注意有無因包扎過緊而影響呼吸軀干手術(shù)應(yīng)注意有無因包扎過緊而影響呼吸 n 下腹部手術(shù)要鼓勵(lì)患者排尿下腹部手術(shù)要鼓勵(lì)患者排尿 n 保持外敷料清潔干燥保持外敷料清潔干燥 一、燒傷概述一、燒傷概述 燒傷，平時(shí)以熱液燒傷較多，戰(zhàn)時(shí)則以火焰燒燒傷，平時(shí)以熱液燒傷較多，戰(zhàn)時(shí)則以火焰燒 傷為主。青少年男性多見，男女之比約為傷為主。青少年男性多見，男女之比約為3：1。 夏季多發(fā)，且以頭、頸、手、四肢等暴露部位為夏季多發(fā)，且以頭、頸、手、四肢等暴露部位為 多發(fā)。多發(fā)。 四、包扎療法的適應(yīng)癥及護(hù)理措施四、包扎療法的適應(yīng)癥及護(hù)理措施 n 定義：是將燒傷創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，不用敷定義：是將燒傷創(chuàng)面暴露于干熱空氣中，不用敷 料覆蓋或包扎，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥結(jié)料覆蓋或包扎，使創(chuàng)面的滲液及壞死組織干燥結(jié) 痂，