冠狀動脈造影術(shù)圍術(shù)期護理

1、冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù)查房目的：查房目的：一、掌握冠狀動脈造影術(shù)適應(yīng)癥；二、掌握冠狀動脈造影術(shù)護理。 陳金花陳金花 女女 6060歲歲 漢族，主因漢族，主因“陣發(fā)性胸痛十天陣發(fā)性胸痛十天”為主訴，入院于為主訴，入院于2014-08-08 16:502014-08-08 16:50，步入病房，步入病房，診斷：冠心病診斷：冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 心功能心功能級級 ；高血壓?。ǜ哐獕翰。? 3級極高危）級極高危）( (住院期間確診住院期間確診2 2型糖尿病）型糖尿?。┎±攸c：患者近十天開始出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴胸病例特點：患者近十天開始出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴胸悶氣短及大汗憋氣，后背部疼痛

2、，持續(xù)數(shù)分鐘即悶氣短及大汗憋氣，后背部疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘即可緩解，于活動時及休息時均可發(fā)作，未予正規(guī)可緩解，于活動時及休息時均可發(fā)作，未予正規(guī)診治，上述癥狀仍發(fā)作頻繁，遂于診治，上述癥狀仍發(fā)作頻繁，遂于2014-08-082014-08-08日日就診入院。診療計劃：抗栓調(diào)脂、改善循環(huán)。就診入院。診療計劃：抗栓調(diào)脂、改善循環(huán)。病例：病例： 病例：病例： 輔助檢查：心電圖示竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平。實驗室檢查實驗室檢查病例：病例： 于于2014-08-13 11:002014-08-13 11:00在局麻下行冠狀動脈造影在局麻下行冠狀動脈造影術(shù)術(shù)+ +支架植入術(shù)支架植入術(shù) 14:0014:0

3、0安返病房，植入支架安返病房，植入支架2 2枚，枚，回病房后患者仍感后背部不適，并有惡心、嘔吐，回病房后患者仍感后背部不適，并有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約10ml,10ml,遵醫(yī)囑肌肉注射甲遵醫(yī)囑肌肉注射甲氧氯普胺氧氯普胺10mg10mg，靜點泮托拉唑，靜點泮托拉唑40mg40mg，于，于17:0017:00病人病人感惡心緩解，仍感后背部不適?；夭》糠亢蟊萌胩娓袗盒木徑猓愿泻蟊巢坎贿m?；夭》糠亢蟊萌胩媪_非班羅非班300ml,7ml/h300ml,7ml/h。08-14 08:0008-14 08:00病人后背部不病人后背部不適緩解，于適緩解，于2014-08-1

4、9 09:002014-08-19 09:00好轉(zhuǎn)出院。好轉(zhuǎn)出院。問題問題？問題一：為什么患者支架術(shù)后仍會感覺后背部不適感？問題二：患者術(shù)后的護理問題是什么？術(shù)前術(shù)后冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)癥冠狀動脈造影術(shù)的適應(yīng)癥對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)。1胸痛似心絞痛而不能確診者。2中老年病人心臟增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者。3心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性者。4急性冠脈綜合征擬行急診手術(shù)者。5評定冠狀動脈狹窄程度的分級標(biāo)準(zhǔn)：評定冠狀動脈狹窄程度的分級標(biāo)準(zhǔn)：TIMI試驗試驗級級冠狀動脈遠(yuǎn)端造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠

5、狀動脈血管級級冠狀動脈下狹窄遠(yuǎn)端可完全充盈，但顯影慢，造影劑消除也慢級級造影劑部分通過，冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈0級級無血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無血流經(jīng)皮冠狀動脈介入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈冠狀動脈冠狀動脈冠狀動脈右冠狀動脈前降肢回旋支左主干左右左右經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈，在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞位治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新通暢。通常用的是球囊擴張術(shù)和支架植入術(shù)。閉塞的血管閉塞的血管球囊成形術(shù)擴張血管球囊成形術(shù)擴張血管支架術(shù)放入支架支架術(shù)放入支架護理護理呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練術(shù)前晚飯后口服阿司

6、匹林+氯吡格雷；行急診PCI或術(shù)前6小時內(nèi)給藥負(fù)荷量。術(shù)前停用三天，并使INR1.8術(shù)前行Allen試驗；非術(shù)側(cè)上肢留置靜脈套管針。護理護理術(shù)后護理術(shù)后鼓勵病人多飲水；抗凝劑的使用；心電、血壓監(jiān)護24小時；心電圖與術(shù)前對比。術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護理經(jīng)股動脈穿刺者動脈造影術(shù)后，可即刻拔出鞘管，常規(guī)壓迫30分鐘后，加壓包扎，患肢制動24小時。術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護理造影造影劑劑反反應(yīng)應(yīng)心肌梗死心肌梗死尿潴留尿潴留低血低血壓壓穿刺血管損傷的并發(fā)癥穿刺血管損傷的并發(fā)癥腰酸、腹脹腰酸、腹脹 術(shù)區(qū)出血或血腫 腹膜后出血或血腫 假性動脈瘤和動-靜脈瘺 穿刺動脈血栓形成或栓塞 骨筋膜室綜合征穿刺血管損傷的并發(fā)癥出

7、院指導(dǎo)出院指導(dǎo)遵醫(yī)囑降壓降糖危險因素調(diào)脂抗凝藥冠心病放上支架后就萬事大吉？冠心病放上支架后就萬事大吉？ 支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及時放入支架，就可以將死亡率降低到時放入支架，就可以將死亡率降低到5%6%；非；非急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，急、重癥的心絞痛患者，如放入支架也能緩解癥狀，并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種并提高體力活動能力。但放支架畢竟只能算是一種急救治療手段，而不是急救治療手段，而不是“保命符保命符”。對于已經(jīng)獲救。對于已經(jīng)獲救的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防的心梗病人，最重要的是二級預(yù)防防復(fù)發(fā)。

8、防復(fù)發(fā)?？刂聘哐獕?、糖尿病控制高血壓、糖尿病 高血壓、糖尿病、糖尿病是一種常見疾病 雖然很少引起癥狀，卻是冠心病 的主要危險因素，嚴(yán)格控制血，嚴(yán)格控制血 壓、糖尿病。壓、糖尿病。 改變生活方式改變生活方式定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒健康飲食健康飲食低低膽固醇、低脂膽固醇、低脂低低鹽鹽低低糖糖多吃多吃谷類谷類水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、魚家禽、魚少吃少吃豬肉、牛肉豬肉、牛肉油炸食物油炸食物定期堅持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查定期堅持門診隨訪、術(shù)后復(fù)查1、出院后1-6月內(nèi)每月復(fù)查一次，6個月后可延長至每3個月復(fù)查一次堅持定期門診隨防。2、有條件者最好9-12個月后再次進行冠狀動脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)

9、現(xiàn)血管有無再狹窄情況，從而及時給予治療。3、有癥狀應(yīng)隨時到醫(yī)院復(fù)查THANK YOUClick To Edit Title StylePremiumDesignDiversityof CultureImmenseVisual AppealVisualAppealingImmenseVisual AppealSleek Diagram & ChartImmense visual appeal Premade PowerPoint Templates,Professional quality templates in a couple of clicks away!Eye-Catching Vis

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