實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)復(fù)習(xí)

1、說(shuō)明：黑體字為掌握內(nèi)容，斜體字為了解內(nèi)容，附有為重點(diǎn)內(nèi)容一 血液檢查第一節(jié) 血液的一般檢查【各參數(shù)參考值】1紅細(xì)胞（1）紅細(xì)胞計(jì)數(shù) rbc （1012/l）：成年男性4.05.5 成年女性 3.55.0 成年男性 新生兒 6.07.043567成年女性1012/l新生兒（2）血紅蛋白 hgb （g/l）： 成年男性 120160 成年女性 110150新生兒成年男性 新生兒 170200 g/l成年女性190170150130110（3）紅細(xì)胞比容 hct ： 男性 4249女性 3748（4）平均紅細(xì)胞容積 mcv （fl）： 80100（5）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量 mch （pg）： 263

2、2（6）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 mchc （g/l）： 310350（7）紅細(xì)胞容積分布寬度 rdw ：14.9%2網(wǎng)織紅細(xì)胞（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) ret（pg）： 成人 0.5%1.5% 新生兒 26%3白細(xì)胞（1）白細(xì)胞計(jì)數(shù) wbc（109/l）： 成人 410（400010000/l） 新生兒 1520（1500020000/l）6個(gè)月2歲 6個(gè)月2歲 1112（1100012000/l）成年人新生兒84121620109/l（2）白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（dc）白細(xì)胞種類(lèi)百分比絕對(duì)數(shù)（109/l）中性粒細(xì)胞（桿狀核） nst 050.040.05中性粒細(xì)胞（分葉核） nsg 507027嗜酸性粒

3、細(xì)胞 eo 0.550.050.5嗜堿性粒細(xì)胞 baso 0100.1淋巴細(xì)胞 lym 20400.84單核細(xì)胞 mo 380.120.84血小板（1）血小板計(jì)數(shù) plt （109/l）： 100300（2）平均血小板體積 mpv （fl）： 711（3）血小板比容 pct ： 0.1%0.3%（4）血小板體積分布寬度 pdw ： 1517【參數(shù)的臨床意義】1 紅細(xì)胞（1） 貧血 輕度hgb120；中度hgb90；重度hgb60；極重度hgb6.0，hgb170；女rbc5.5，hgb160相對(duì)性：體液丟失導(dǎo)致血漿量減少，如嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、多汗、多尿絕對(duì)性：生理性 新生兒、久居高原、劇

4、烈體力勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng) 病理性 慢性心肺疾病；真性紅細(xì)胞增多；腎病、腫瘤（3） 紅細(xì)胞比容及紅細(xì)胞平均值參數(shù)： 用于貧血分類(lèi)診斷mcvmghmchc疾病正常色素性貧血正常正常正常再障、急性失血、溶血性貧血大細(xì)胞性貧血10032正常巨幼細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血8026正常慢性病小細(xì)胞低色素性貧血802675%生理性 下午，妊娠后期、分娩，劇烈運(yùn)動(dòng)勞動(dòng)，飽食，高溫嚴(yán)寒，應(yīng)激等 急性感染：g菌為主，特別是化膿性球菌（金葡菌、溶血性鏈球菌）。 局限輕微 wbc可正常，但中性百分率；病理性 中度 wbc常20，中性百分率進(jìn)一步，伴核左移； 極重 wbc可不升反降 嚴(yán)重組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：外傷、手術(shù)

5、，大面積燒傷，急性心梗 急性大出血：特別是內(nèi)出血 急性中毒：糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥，重金屬 白血病及惡性腫瘤減少 1.5稱(chēng)粒細(xì)胞減少癥；5%；0.5109/l 過(guò)敏性疾病：支氣管哮喘，藥物食物過(guò)敏，蕁麻疹 寄生蟲(chóng)：血吸蟲(chóng)，鉤蟲(chóng)，肺吸蟲(chóng)，蛔蟲(chóng) 慢性皮膚?。簼裾睿y屑病 血液?。郝粤＜?xì)胞白細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞，淋巴瘤， 惡性腫瘤：上皮系腫瘤 傳染?。盒杉t熱 減少 0.5%；1%；0.1109/l 過(guò)敏性疾?。航Y(jié)腸炎，藥物、食物超敏反應(yīng)；類(lèi)風(fēng)關(guān)；（自身免疫?。?血液?。郝粤＜?xì)胞性白血病，嗜堿性粒細(xì)胞白血病，骨髓纖維化 惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌 糖尿病、水痘、天花、流感、結(jié)核（4） 淋巴細(xì)胞

6、增多 40%；4109/l 感染：病毒，g菌，原蟲(chóng) 淋巴細(xì)胞性惡性疾病：慢性淋巴細(xì)胞白血病 再障、粒細(xì)胞缺乏癥 自身免疫病、腫瘤、gvhd/gvhr 減少 20%；8%;0.8109/l 感染：嚴(yán)重感染，原蟲(chóng)，感染恢復(fù)期 血液?。? 血小板 血小板生成障礙：造血功能損害，如再障、急性白血病、放射病、巨幼細(xì)胞貧血減少400原發(fā)性增多：見(jiàn)于骨髓增殖性疾病 繼發(fā)性增多：急慢性病，缺fe性貧血，腫瘤，大失血【細(xì)胞形態(tài)改變】1 紅細(xì)胞：了解（見(jiàn)p72）2 白細(xì)胞：（其余亦了解，見(jiàn)p73） 核左移：外周血出現(xiàn)不分葉核中性粒細(xì)胞5%。見(jiàn)于感染（尤其急性化膿性），急性失血、中毒，急性溶血性反應(yīng)。wbc、n百分

7、率及核左移程度與感染程度呈正比，但極度感染時(shí)wbc可不變或下降。 白血病與類(lèi)白血病反應(yīng)可是核極度左移。（二者區(qū)別見(jiàn)人衛(wèi)第6版診斷學(xué)p277） 核右移：外周血中性粒細(xì)胞核5葉3%，是細(xì)胞衰老表現(xiàn)。見(jiàn)于重度感染，感染恢復(fù)，造血功能減退，造血物質(zhì)缺乏，抗代謝藥，腫瘤等。 異型淋巴細(xì)胞：在傳染性單核細(xì)胞增多癥（并非單核細(xì)胞），病毒性肝炎、流行性出血熱等病毒刺激下可使淋巴細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型。第二節(jié) 紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率（esr）指rbc在一定條件下沉降的速度，最基本影響因素是紅細(xì)胞緡錢(qián)狀形成。正常是rbc表面帶負(fù)電，而白蛋白帶負(fù)電，球蛋白和纖維蛋白原帶正電，當(dāng)白蛋白或球蛋白和纖維蛋白原時(shí)中和了r

8、bc表面的負(fù)電而使血沉加快?！菊７秶縨ale 015mm/h；female 020mm/h【臨床意義】增快 20mm/h 感染：急性細(xì)菌性炎癥，風(fēng)濕熱，結(jié)核病 組織損傷：創(chuàng)傷、手術(shù)，急性心梗（可用與心絞痛鑒別） 惡性腫瘤 球蛋白相對(duì)或絕對(duì) 貧血第三節(jié) 貧血相關(guān)檢查一、 缺鐵性貧血是用來(lái)合成hb的貯存鐵缺乏，從而影響hb合成所引起的低色素小細(xì)胞貧血。特點(diǎn)為血常規(guī)rbc為低色素小細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞服用鐵劑后升高；骨髓可染色鐵缺乏，骨髓紅系細(xì)胞明顯增生，中晚幼為主，粒紅比下降；血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降等。【各參數(shù)參考值】1 血清鐵蛋白 sf ： 男性 15200g/l 女性 12150g

9、/l2 血清鐵 si ： 男性 1130mol/l； 女性 927mol/l3 轉(zhuǎn)鐵蛋白：24g/l4 血清總鐵結(jié)合力 tibc ： 男性 4070mol/l； 女性 5477mol/l5 未飽和鐵結(jié)合力 uibc ：2552mol/l6 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 ts ：33%35%7 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 stfr ：3.08.5mg/l【各參數(shù)臨床意義】1 血清鐵蛋白sf鐵蛋白具有儲(chǔ)存鐵的功能，由肝臟合成，能敏感反映儲(chǔ)存鐵的狀態(tài)，水平降低表明缺鐵。降低：缺鐵性貧血、妊娠增高：血色病、鐵蛋白合成增加（感染、腫瘤）、肝病。2 血清鐵si血清中的鐵一部分與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，另一部分游離，稱(chēng)血清鐵。降低：缺鐵性

10、貧血、感染、真性紅細(xì)胞增多增高：紅細(xì)胞產(chǎn)生成熟障礙（再障、巨幼細(xì)胞性貧血）；鐵利用降低（中毒）；鐵吸收增加（白血病）；紅細(xì)胞破壞；（溶血）；肝臟疾病3 轉(zhuǎn)鐵蛋白升高：缺鐵性貧血、妊娠等降低：鐵粒幼細(xì)胞貧血、蛋白質(zhì)缺乏、感染，肝病4 血清總鐵結(jié)合力tibc及未飽和鐵結(jié)合力uibc凡能與100ml血清中全部轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的最大鐵量稱(chēng)tibc。未與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱(chēng)uibc。tibc反映轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。增高：缺鐵性貧血、肝病、妊娠降低：鐵蛋白質(zhì)減少，轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失或合成減少、腫瘤5 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度ts降低：缺鐵性貧血（15%再結(jié)合病史即可診斷）增高：鐵粒幼細(xì)胞貧血6 可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體stfr是提示缺鐵性

11、紅細(xì)胞生成期的首選指標(biāo)。升高說(shuō)明缺鐵性貧血。二、 巨幼細(xì)胞性貧血由于葉酸、b12缺乏，導(dǎo)致幼紅細(xì)胞核發(fā)育障礙，形成的大細(xì)胞性貧血。特點(diǎn)為血常規(guī)紅細(xì)胞減少，呈大細(xì)胞高色素，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，白細(xì)胞核右移；骨髓增生，紅系細(xì)胞明顯增生，巨幼紅細(xì)胞增多。 血清葉酸4ng/ml；b12100pg/ml三、 溶血性貧血紅細(xì)胞存活期縮短，破壞加速，超過(guò)了骨髓的代償能力引起的貧血。特點(diǎn)為紅細(xì)胞畸形、碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，骨髓增生，紅系活躍?！靖鲄?shù)參考值】1 血漿游離血紅蛋白 fhb ：1g/l.4 血清結(jié)合珠蛋白hp血清結(jié)合珠蛋白是運(yùn)輸血管內(nèi)游離的hb至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，反映溶血程度。降低：血管內(nèi)或血管外溶血；肝

12、內(nèi)阻塞性黃疸5 血漿高鐵血紅素白蛋白陽(yáng)性見(jiàn)于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。四、 紅細(xì)胞膜缺陷性貧血【各參數(shù)參考值】1 紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)：開(kāi)始溶血nacl濃度 4.24.6g/l；完全溶血nacl濃度 2.83.2g/l2 紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)：未孵育 50溶血的nacl濃度 4.004.45g/l 37孵育 50溶血的nacl濃度 4.655.9g/l【各參數(shù)臨床意義】1 紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)即將紅細(xì)胞置于低滲nacl中，測(cè)定從開(kāi)始溶血到完全溶血的界限。取決于紅細(xì)胞表面積于體積之比。當(dāng)膜出現(xiàn)缺陷時(shí)，該比值下降，即脆性增加。增加：膜缺陷性溶血（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥）減少：血紅蛋白合成障礙性貧血2 紅細(xì)胞孵

13、育滲透脆性試驗(yàn)用于輕型遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥和遺傳性非球形細(xì)胞溶血性貧血的鑒別診斷。增加：膜缺陷性溶血減少：血紅蛋白合成障礙性貧血3 酸化血清溶血試驗(yàn)ham test陽(yáng)性特異性診斷pnh（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）五、 紅細(xì)胞酶缺陷性貧血【各參數(shù)參考值】1 丙酮酸激酶 pk 活性測(cè)定：1020u/ghb2 自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)：37孵育48h 溶血4%；加入atp或葡萄糖 溶血0.6%【各參數(shù)臨床意義】1 g6pd熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)及活性測(cè)定敏感特異性高，降低說(shuō)明g6pd缺陷性溶血。2 丙酮酸激酶pk活性測(cè)定敏感特異性高，降低說(shuō)明pk缺陷性溶血。3 自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)若g6pd缺乏，自身溶血增加

14、，但能被葡萄糖和atp糾正；pk缺乏則只能被atp糾正。六、 血紅蛋白病由珠蛋白肽鏈結(jié)構(gòu)異?；蚝铣伤俾十惓Ｒ鸬膆b功能異常的疾病。特點(diǎn)為出現(xiàn)較多靶形紅細(xì)胞，血清鐵、骨髓含鐵血黃素、鐵粒幼細(xì)胞增多?！靖鲄?shù)參考值】1熱不穩(wěn)定試驗(yàn)：沉淀hb10%）提示有不穩(wěn)定hb存在。2 血紅蛋白電泳試驗(yàn)條帶改變：地中海貧血； 減低：缺鐵性貧血七、 自身免疫性溶血性貧血（aiha）1 抗人球蛋白試驗(yàn)直接試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明紅細(xì)胞表面結(jié)合有不完全抗體免疫性溶血；間接試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明血清中存在不完全抗體新生兒溶血。八、 再生障礙性貧血造血干細(xì)胞增殖分化障礙引起的以貧血、出血、感染為主的疾病。特點(diǎn)為外周全血細(xì)胞減少，骨髓為脂肪組

15、織替代。鐵蛋白、血清鐵等均升高。第四節(jié) 血型血型紅細(xì)胞表面抗原血清中的抗體標(biāo)準(zhǔn)血清rbc（常用）抗a抗b抗a抗b（o血清）aa抗bbb抗aabab無(wú)o無(wú)抗a抗b交叉配血試驗(yàn)主試驗(yàn)：受血者血清供血者紅細(xì)胞副試驗(yàn)：供血者血清受血者紅細(xì)胞用于驗(yàn)證供、受者血性是否相配，決定能否輸血及輸血量。若主副試驗(yàn)均無(wú)凝集或溶血表明配血完全相合，無(wú)輸血禁忌；若主試驗(yàn)無(wú)凝集或溶血，副試驗(yàn)?zāi)^弱，無(wú)溶血，可少量輸血。二 出凝血一、血管壁和血小板篩選試驗(yàn)血管壁和血小板異?？蓪?dǎo)致一期止血障礙?！靖鲄?shù)參考值】1毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn) crt ：直徑5cm圓內(nèi)出血點(diǎn) 男性5個(gè)；女性、兒童9imin異常3血塊收縮試驗(yàn) crt ：

16、65.8%11.0%【各參數(shù)臨床意義】1毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)crt也稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)血管病變：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張、過(guò)敏性紫癜、壞血病血小板異常：itp、血小板增多、血小板無(wú)力、再障血管性血友病2出血時(shí)間 bt反映血小板和血管壁收縮功能。血小板減少及功能異常、凝血因子缺乏、血管異常等可使bt延長(zhǎng)（9min）3血小板計(jì)數(shù)（見(jiàn)前）4血塊收縮試驗(yàn)crt降低：血小板減少（itp），血小板功能異常（血小板無(wú)力癥），纖維蛋白原減少。二、血管壁和血小板診斷試驗(yàn)1血管性血友病因子抗原vwf測(cè)定減低見(jiàn)于血管性血友病vwd2血小板相關(guān)免疫球蛋白paig測(cè)定增高見(jiàn)于多種血小板減少性紫癜，淋巴瘤，慢性活動(dòng)性肝

17、炎，sle三、凝血和抗凝血篩選試驗(yàn)?zāi)c抗凝血異常可導(dǎo)致二期止血障礙?！靖鲄?shù)參考值】1活化的部分凝血活酶時(shí)間 aptt ：3243s，延長(zhǎng)10s異常2血漿凝血酶原時(shí)間 pt :1113s，延長(zhǎng)超過(guò)3s異常， 凝血酶原時(shí)間比值 ptr ：10.05國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 inr ：2.03.03纖維蛋白原測(cè)定 fg :24g/l【各參數(shù)臨床意義】1活化的部分凝血酶原時(shí)間aptt 常用于對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢測(cè)，肝素治療的檢測(cè)。 延長(zhǎng)：先天性凝血因子（、）（血友病）；、缺乏；抗凝物質(zhì) 縮短：血栓前狀態(tài)，血栓性疾病2血漿凝血酶原時(shí)間pt 常用于檢測(cè)外源性凝血系統(tǒng)。 延長(zhǎng)：、缺乏；肝病、vk缺乏；dic 縮短：

18、處于高凝狀態(tài)，如dic早期，心梗 pt和inr是檢測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。3纖維蛋白原測(cè)定fg 增高：dm、急性心梗、急性感染等 降低：dic、原發(fā)性纖溶、重癥肝病四、纖溶活性篩選試驗(yàn)【各參數(shù)參考值】1血漿凝血酶時(shí)間 tt ：1618s，超過(guò)3s為異常。2血漿fdp：5mg/l；【各參數(shù)臨床意義】1血漿凝血酶時(shí)間tt延長(zhǎng)：無(wú)纖維蛋白原血癥、dic、肝素增多23p試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于dic早、中期3血漿fdp檢測(cè)反映纖溶過(guò)程。增高：原發(fā)性、繼發(fā)性纖溶癥，dic，惡性腫瘤溶栓治療。五、纖溶活性的診斷試驗(yàn)【各參數(shù)參考值】1血漿組織型纖溶酶原活化劑 t-pa:a : 0.3-0.6u/ml2血漿纖溶酶原活性

19、plg:a ：751403血漿纖溶酶原活化抑制劑1活性 pai-1:a：0.11.0u/ml4血漿d二聚體 d-d ：陰性 或 200g/l【各參數(shù)臨床意義】1血漿組織型纖溶酶原活化劑t-pa:a增高：纖溶亢進(jìn)（dic等）；降低：纖溶減弱（血栓前狀態(tài)）2血漿纖溶酶原活性plg:a與上相反3血漿纖溶酶原活化抑制劑-1活性pai-1:a同上4血漿d二聚體測(cè)定d-d只有在繼發(fā)纖溶亢進(jìn)時(shí)才形成dd。故用于原發(fā)性和繼發(fā)性（dic）的鑒別。原發(fā)與繼發(fā)纖溶的鑒別：pt、aptt、tt均延長(zhǎng)，fdp升高； dd原發(fā)正常，繼發(fā)升高； plt原發(fā)正常，繼發(fā)下降六、臨床應(yīng)用一期止血缺陷選用plt和bt。二期止血缺陷

20、選用aptt（反映外源性）和pt（反映內(nèi)源性）。纖溶亢進(jìn)致出血選用fdp和dd。dic的診斷：plt10；纖維蛋白原對(duì)照3s；aptt對(duì)照10s。（三項(xiàng)以上即可診斷）抗凝和溶栓治療的監(jiān)測(cè)：肝素低分子量肝素口服抗凝藥溶栓治療aptt維持在正常的1.5-2.5倍。plt低于50停藥。大劑量時(shí)監(jiān)測(cè)。plt低于50停藥?？挂蜃觴a活性維持0.2-0.5iu/ml監(jiān)測(cè)pt。ptr在1.5-2.0內(nèi)。inr在23之間。fg在1.2-1.5內(nèi)tt維持正常的1.5-2.5倍，fdp維持在300400mg/l內(nèi)三 糖、無(wú)機(jī)離子、腎功能、尿相關(guān)檢查第一節(jié) 糖代謝實(shí)驗(yàn)【各參數(shù)參考值】空腹血糖 pfg ：3.96.1

21、mmol/logtt試驗(yàn)正常參考值：空腹6.1mmol/l；服糖2h后7.0mmol/l稱(chēng)高血糖，10mmol/l則超出了腎小管重吸收能力，尿糖（），此水平稱(chēng)腎糖閾（910mmol/l） 空腹血糖濃度7.8mmol/l 或 隨時(shí)血糖11.1mmol/l 或 ogtt 2h后血糖11.1mmol/l，符合其中一項(xiàng)，次日復(fù)試即可確診。（6）胰島細(xì)胞瘤血清學(xué)檢查特點(diǎn)：糖耐量曲線低平，胰島素與c-肽濃度升高?！靖鲄?shù)臨床意義】8 空腹血糖 fpg ：至少8h不攝入含熱量的食物后測(cè)定血漿葡萄糖濃度。升高：糖尿?。╠m），內(nèi)分泌疾病，藥物，肝源性血糖升高，胰腺病變，醫(yī)源性等降低：胰島素（ins）分泌過(guò)多，

22、對(duì)抗ins的激素不足，生理性fpg正常不能排除dm，懷疑時(shí)做糖耐量試驗(yàn)（gtt）。9 葡萄糖耐量試驗(yàn) gtt ： 正常服用一定量葡萄糖后血糖濃度暫時(shí)升高，刺激ins分泌，使血糖短時(shí)間內(nèi)降至空腹水平，稱(chēng)耐糖現(xiàn)象。短時(shí)間不能降至正常稱(chēng)耐糖異常?？诜欢科咸烟牵?5g），間隔一段時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱(chēng)為糖耐量試驗(yàn)（ogtt） 用于診斷糖尿病。 肝源性低血糖：空腹低于正常，服糖后超過(guò)正常，2h后仍不能降至正常，尿糖（）。10 糖化血紅蛋白 ghb ： 主要是hba1c。糖化hb形成不可逆，不受每天葡萄糖波動(dòng)和食物運(yùn)動(dòng)影響，故用于評(píng)估血糖控制效果。反映過(guò)去23個(gè)月平均血糖濃度。11 胰島素、c肽測(cè)定：c

23、肽是胰島素原形成胰島素時(shí)的水解片斷，反映細(xì)胞合成釋放胰島素的功能。型dm：空腹胰島素降低，糖耐量曲線平；型dm：空腹胰島素可正常，服糖后遲緩釋放。外源性胰島素過(guò)量：血清胰島素升高，c肽降低；高血糖、型dm、繼發(fā)dm：胰島素、c肽升高，fpg、gtt曲線升高。第二節(jié) 鉀、鈉、氯離子測(cè)定【各參數(shù)參考值】1 鉀： 血清k 3.55.5mmol/l；紅細(xì)胞k 80100mmol/l；尿液k 25100mmol/l2 鈉： 血清na 135147mmol/l3 氯： 血清cl 98106mmol/l【各參數(shù)臨床意義】1 鉀高血鉀：神經(jīng)肌肉癥狀，心血管癥狀（心率變慢，傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停與舒張期）攝入過(guò)多：

24、輸入庫(kù)存血（發(fā)生了溶血），補(bǔ)k過(guò)快排泄障礙：腎功能不全，腎上腺皮質(zhì)功能減退細(xì)胞內(nèi)k外遷：組織損傷，溶血，組織缺氧和酸中度，細(xì)胞脫水血漿ph：ph降低，k升高 低血鉀：神經(jīng)肌肉癥狀，心血管癥狀（心動(dòng)過(guò)速，驟停于收縮期），胃腸道癥狀 攝入不足：營(yíng)養(yǎng)吸收不良，禁食 排除增多：嘔吐、腹瀉，腎臟疾病，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，利尿劑 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒，胰島素治療2 鈉降低：攝入不足：不適當(dāng)輸液，低鹽飲食胃腸道丟失：嘔吐、腹瀉幽門(mén)梗阻排鈉增多：腎上腺皮質(zhì)功能減退，腎小管病變皮膚途徑：出汗，燒傷酸中度 升高：攝入過(guò)多；水分?jǐn)z入過(guò)少或丟失過(guò)多，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等。3 氯變化多與na平行。呼吸性酸中毒時(shí)血清氯

25、降低，呼堿時(shí)升高。第三節(jié) 腎功能測(cè)定【各參數(shù)參考值】1 血漿肌酐 cr ：男性 44132ml/l；女性 70106ml/l2 內(nèi)生肌酐清除率 ccr ：80120ml/min3 血清尿素 bu ：1.787.14mmol/l4 血清尿素氮 bun ：3.5614.28mmol/l5 血清胱抑素c：0.62.5mg/l6 2-微球蛋白 2-mg ：血清 12mg/l；尿 0.3mg/l7 2-微球蛋白 2-mg ：血清 1030mg/l；尿 15mg/24h尿8 尿滲量 uosm ：6001000mosm/kg h2o【各參數(shù)臨床意義】1 血清肌酐cr和內(nèi)生肌酐清除率ccrcr持續(xù)升高，說(shuō)明腎

26、小球嚴(yán)重?fù)p害ccr降低可發(fā)現(xiàn)較早期損害并評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能受損程度腎小球功能指導(dǎo)治療：ccr40ml/min時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入2 血清尿素bu和尿素氮bunbun與bu成2倍關(guān)系，特異性、敏感性差。升高見(jiàn)于各種腎及腎外因素所致的較嚴(yán)重的腎小球?yàn)V過(guò)功能受損。當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)分解旺盛或攝入過(guò)多時(shí)葉可升高。3 胱抑素c cystatin c人體幾乎所有有核細(xì)胞均可表達(dá)，分泌量較衡定，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的可靠指標(biāo)。應(yīng)用同bu、cr、ccr，且優(yōu)于之。是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的首選指標(biāo)，推薦取代bu、cr、ccr。近端小管功能4 2-微球蛋白 2-mg 2-mg基本在近端腎小管被重吸收，故尿中升高能敏感地反映近端

27、腎小管重吸收功能受損。血清中升高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，2-mg潴留于血液中以及惡性腫瘤。5 2-微球蛋白 2-mg 與2-微球蛋白不同的是，不受惡性腫瘤影響，更可靠。6 尿比重遠(yuǎn)端小管功能 間接反映遠(yuǎn)端小管濃縮稀釋功能。但尿蛋白和葡萄糖等分子量較大的物質(zhì)對(duì)其影響較大。7 尿滲量 uosm 指以每公斤水計(jì)算所含有的各種溶質(zhì)顆粒的總摩爾數(shù)。 用以了解遠(yuǎn)端小管濃縮稀釋功能，蛋白、葡萄糖對(duì)其影響比尿比重小，故優(yōu)于尿比重。 uosm/posm（血漿滲量）說(shuō)明濃縮功能受損；uosm/posm1說(shuō)明濃縮功能接近完全喪失；uosm/posm1說(shuō)明濃縮喪失而稀釋尚存。第四節(jié) 尿液檢查【各參數(shù)參考值】1 成人2

28、4h尿量：10002000ml2 尿蛋白：定性試驗(yàn) 陰性；定量試驗(yàn) 150mg/d or 1ml/l；鏡下血尿 3個(gè)/hp【各參數(shù)臨床意義】124h尿量 多尿：2500ml/24h：少尿：400ml/24h；無(wú)尿：100ml/24h生理性；病理性：dm，尿崩，慢性腎病生理性；病理性：腎前性（休克，心衰，失水）；腎性；腎后性（結(jié)石，狹窄，受壓）2尿外觀 外觀種類(lèi)疾病洗肉色血尿感染、腫瘤、結(jié)石葡萄酒或醬油色血紅蛋白尿溶血、瘧疾、phn深黃，泡沫黃色膽紅素尿肝臟疾病乳白色乳糜尿絲蟲(chóng)病、創(chuàng)傷、腫瘤3尿蛋白 輕度3.5g/d（腎小球病變） 生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱，緊張（輕度） 體位性分類(lèi)程度蛋白大小蛋白

29、種類(lèi)腎小球性中、重度中等分子量蛋白白蛋白腎小管性輕度小分子蛋白2-mg，2-mg組織性輕度小分子蛋白腎組織破壞或由腎小管分泌溢出性血漿水平小分子蛋白血紅蛋白，肌紅蛋白，本周蛋白混合性 病理性：4本周蛋白 即凝溶蛋白，為免疫球蛋白輕鏈多肽。陽(yáng)性見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤，巨球蛋白血癥，腎淀粉樣變性。5尿沉渣檢查 （1）紅細(xì)胞 腎小球腎炎，結(jié)核，結(jié)石，腫瘤，創(chuàng)傷，感染，劇烈運(yùn)動(dòng) （2）白細(xì)胞及膿細(xì)胞 泌尿系統(tǒng)、前列腺、精囊的炎癥，結(jié)核，排異反應(yīng) （3）上皮細(xì)胞 分腎小管上皮（腎小管病變）；移行上皮（腎盂至尿道炎癥壞死）；復(fù)層扁平上皮 （4）管型 形成條件：有足以形成管型基質(zhì)的分泌蛋白（th蛋白，白蛋白）；

30、腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，以使形成管型成分濃縮和促進(jìn)蛋白凝聚； 仍存在可交替使用的腎單位。類(lèi)型程度臨床意義透明管型輕微正常偶見(jiàn)，發(fā)熱，心衰，復(fù)合性的見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合癥顆粒管型常見(jiàn)大量出現(xiàn)見(jiàn)于腎小球腎炎，粗顆粒見(jiàn)于慢性腎小球腎炎，腎病綜合癥紅細(xì)胞管型腎病腎小球腎炎，出血，輸血血性不符白細(xì)胞管型腎病上尿路感染，腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小球腎炎上皮管型腎病各種原因所致腎小管損傷蠟樣管型嚴(yán)重嚴(yán)重腎小管變性壞死脂肪管型少見(jiàn)腎病綜合癥，慢性腎炎寬大管型急慢性腎衰四 肝功能檢測(cè)第一節(jié) 蛋白質(zhì)代謝【各參數(shù)參考值】1 血漿總蛋白：6080g/l2 血漿白蛋白 alb ：3555g/l3 血漿球蛋白

31、（gta）：2030g/l4 白球比 a/g ：1.5-2.5/1【各參數(shù)臨床意義】1 血漿總蛋白升高：失水，單吞疾病和慢性感染（球蛋白），多發(fā)性骨髓瘤等降低：血漿蛋白漏出，營(yíng)養(yǎng)不良，肝功能障礙2 血漿白蛋白albalb作用：維持血漿膠體滲透壓；結(jié)合離子、化合物、藥物；轉(zhuǎn)運(yùn)脂類(lèi)、激素、膽紅素、藥物；緩沖酸堿；重要的營(yíng)養(yǎng)蛋白。alb反映有功能肝細(xì)胞的數(shù)量，判斷預(yù)后。降低：肝細(xì)胞病變，經(jīng)腎臟、腸道、表皮丟失，慢性消耗性疾病，分解增加（組織損傷、炎癥），攝入減少。3 血漿球蛋白球蛋白升高：慢性肝病，結(jié)締組織病，慢性感染，惡性疾病。4 白/球比a/ga/g1：慢性肝實(shí)質(zhì)損傷a/g下降：alb減少，病情

32、惡化a/g持續(xù)降低：預(yù)后差5 前白蛋白測(cè)定pa能敏感反映肝臟合成能力，與肝臟損害一致。重癥肝炎pa可降至0，病情恢復(fù)時(shí)迅速上升。為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，反映肝功能早期損傷，在任何急需蛋白質(zhì)時(shí)迅速下降。6 蛋白質(zhì)電泳 （詳見(jiàn)人衛(wèi)第6版診斷學(xué)p393）肝硬化特征：、橋；alb；球蛋白；a/g倒置血清電泳成分依次為：alb、1、2、。肝炎時(shí)alb、1、2、減少，增加；肝硬化時(shí)alb減少，增加；肝癌通常合并肝硬化，增加，可見(jiàn)afp。第二節(jié) 膽紅素測(cè)定膽紅素來(lái)源：衰老破壞的rbc，非血紅蛋白（含鐵卟啉的酶及肌紅蛋白），無(wú)效造血與白蛋白形成復(fù)合物：游離膽紅素ucb(間接膽紅素sib)血漿與y、z蛋白形成復(fù)合物

33、，最后與葡萄糖醛酸形成葡萄糖醛酸膽紅素：結(jié)合膽紅素cb(直接膽紅素sdb)肝葡萄糖醛酸膽紅素分解成膽素原尿膽素、糞膽素腸尿膽素原，又被氧化成尿膽素腎【各參數(shù)臨床意義】1 尿膽原測(cè)定正常時(shí)尿膽原含量極少，尿膽原易在空氣中氧化成尿膽素，故應(yīng)用新鮮尿液。2 尿膽紅素測(cè)定血中sdb超過(guò)腎閾即從尿液中排出。正常為陰性。病毒性肝炎：總膽紅素，尿膽原（），尿膽紅素（）【三種黃疸的鑒別】1 溶血性黃疸因膽紅素產(chǎn)生超過(guò)肝細(xì)胞攝取，使sib，同時(shí)也因肝細(xì)胞攝取比正常多導(dǎo)致尿、糞膽原2 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞受損導(dǎo)致sib攝取障礙，故血漿sib；合成的sdb經(jīng)受損細(xì)胞反流入血，故sdb；以上又導(dǎo)致尿膽紅素。3 阻塞性黃

34、疸因結(jié)合膽紅素排泄受阻，故sdb反流入血導(dǎo)致血中sdb，進(jìn)而使尿膽紅素；同時(shí)進(jìn)入腸道的sdb，使尿、糞膽原，糞便呈灰白陶土樣。血清尿液總膽紅素sibsdb顏色尿膽原尿膽素尿膽紅素溶血性-加深-肝細(xì)胞性加深-阻塞性-加深-第三節(jié) 膽汁酸測(cè)定【參考范圍】總膽汁酸 tba ：10mol/l【臨床意義】1 高靈敏度可用于篩選病人。急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌使tba明顯升高，尤其是肝硬化。膽道梗阻、門(mén)靜脈分流時(shí)血tba。2 鑒別慢性肝炎、肝硬化。慢肝向肝硬化發(fā)展時(shí)，alt、ast接近正常，而tba。第四節(jié) 血清酶學(xué)檢查【肝細(xì)胞損害時(shí)酶學(xué)檢查分類(lèi)】逸出增高：alt、ast；合成降低：膽堿脂酶（

35、che）、lcat；滯留增高：alp、gt；組織增升：?jiǎn)伟费趸福╩ao）、脯氨酸羥化酶（ph）【各參數(shù)參考值】1 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶 alt (谷丙轉(zhuǎn)氨酶gpt)：40u/l2 天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶 ast （谷草轉(zhuǎn)氨酶got）：45u/l3 堿性磷酸酶 alp/akp ：4060u/l4 -谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶 -gt ：50u/l【各參數(shù)臨床意義】1 丙氨酸轉(zhuǎn)移酶alt肝臟特異性酶，升高說(shuō)明有肝細(xì)胞損傷，但升高水平于病情及以后相關(guān)性差。鑒別：急性肝損傷時(shí)alt明顯升高，慢性則不明顯。酶膽分離：重癥肝炎時(shí)大量肝細(xì)胞壞死，血中alt，但膽紅素進(jìn)行性升高，是肝壞死前兆。2 天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶ast主要存在于心肌，其

36、次為肝臟。心梗和肝病時(shí)ast升高。ast/alt：急性、輕型、恢復(fù)性肝炎比值8-12h除黃疸外無(wú)隱血試驗(yàn)3 透明度與凝固性正常化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎透明度透明膿樣渾濁（wbc）毛玻璃樣渾濁凝固24h不凝12h內(nèi)凝固24h內(nèi)形成薄膜蛛網(wǎng)膜下腔出血膠凍樣4 細(xì)胞計(jì)數(shù)主要看wbc，wbc以淋巴細(xì)胞為主，其次為單核細(xì)胞，中性粒細(xì)胞較少。還可查見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，意義與血常規(guī)類(lèi)似。查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞有診斷意義。5 蛋白質(zhì)增加：感染，出血，占位，梗阻6 葡萄糖降低：感染，腫瘤，低血糖；升高：出血。7 氯化物降低：血氯降低，感染；升高：腎病，呼堿。8 酶測(cè)定ld（乳酸脫氫酶）：細(xì)菌感染時(shí)升高；ck（肌酸激酶）和ast：感染、腦血管疾病時(shí)升高；ada（腺酐脫氨酶）和lys（溶菌酶）：結(jié)核感染時(shí)升高。第二節(jié) 漿膜積液檢查漏出液與滲出液鑒別漏出液滲出液產(chǎn)生原因全身性因素：血漿膠體滲透壓；毛