中藥學(xué)第9章清熱藥第2節(jié)0509修改(1)精編版

1、 【教學(xué)內(nèi)容】 o2清熱燥濕藥清熱燥濕藥 o掌握：黃芩、黃連、黃柏掌握：黃芩、黃連、黃柏 o熟悉：龍膽、苦參熟悉：龍膽、苦參 o了解：秦皮、白鮮皮了解：秦皮、白鮮皮 概述 o含義含義：本類藥物藥性苦寒苦寒，清熱之中，燥濕力強(qiáng)，燥濕力強(qiáng)，稱為清熱燥濕藥。 o適應(yīng)證：適應(yīng)證：主要適用濕熱證。濕熱證。 o 部分藥還兼有清熱瀉火的作用，還可用于臟腑火熱證。 o濕熱證：濕熱證： o 濕溫或暑溫挾濕，濕熱壅滯，氣機(jī)不暢，癥見身熱不揚，胸脘 痞悶，小便短赤，舌苔黃膩。 o 濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，升降失常，癥見脘腹脹痛，嘔吐，瀉?。?o 濕熱壅滯大腸，傳導(dǎo)失職，癥見泄瀉、痢疾、痔瘡腫痛等； o 濕熱熏蒸肝膽，癥見黃疸

2、、尿赤、脅肋脹痛、耳中流膿； o 濕熱下注，癥見帶下色黃，或熱淋灼痛； o 濕熱流注關(guān)節(jié)，癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛， o 濕熱浸淫肌膚，癥見濕疹、濕瘡。 o使用注意：使用注意：本類藥物藥性苦寒，燥濕力強(qiáng)，過服易伐胃陰，用量不宜 過大。脾胃虛寒、津傷陰損者慎用。 黃芩黃芩 本經(jīng) 黃芩 o來源為唇 形科植物黃 苓 Scutellaria baicalensis Georgi的干 燥根。 黃芩黃芩 本經(jīng) 黃芩 o【藥性】苦，寒。 o 肺、膽、脾、胃、大腸、小腸。 o【功效】 清熱燥濕 o 瀉火解毒 o 止血 o 安胎 黃芩的應(yīng)用 o1濕溫，暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，黃疸濕溫，暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，黃疸

3、瀉痢瀉痢 o2肺熱咳嗽，高熱煩渴肺熱咳嗽，高熱煩渴 o3血熱吐衄血熱吐衄 o4癰腫瘡毒癰腫瘡毒 o5胎動不安胎動不安 黃芩 o【應(yīng)用】 o1 濕溫，暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，黃疸瀉痢濕溫，暑濕，胸悶嘔惡，濕熱痞滿，黃疸瀉痢 性 味苦寒，清熱燥濕，善于清肺、胃、膽、大腸濕熱， 長于清中上焦?jié)駸帷?o濕溫、暑濕證。+滑石、白豆蔻、通草 o濕熱中阻。+黃連、干姜、半夏（半夏瀉心湯） o濕熱瀉痢。+葛根、黃連 o濕熱黃疸。+茵陳、梔子 黃芩 o2 肺熱咳嗽，高熱煩渴肺熱咳嗽，高熱煩渴 入肺經(jīng)，善于清肺火及上焦 實熱。 o肺熱咳嗽痰黃而稠，可以單用一味藥，如清金丸； o亦可配伍苦杏仁、桑白皮、蘇子等；

4、o肺熱咳嗽痰多者，配伍法半夏。 o其藥性苦寒，清熱瀉火力強(qiáng)，配伍薄荷、梔子、大黃 等，治療外感熱病，中上焦熱盛所致的高熱煩渴、面 赤唇焦、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)，（涼膈散）。 黃芩 o3 血熱吐衄血熱吐衄 清熱瀉火以涼血止血，治療火 毒熾盛迫血妄行的出血。 o4 癰腫瘡毒癰腫瘡毒 清熱瀉火解毒，治療火毒熾盛 之癰腫瘡毒， o5 胎動不安胎動不安 能清熱安胎，治療血熱胎動不 安，配伍生地、黃柏；氣虛血熱者，賠五白 術(shù)；腎虛有熱者，配伍熟地黃、人參、續(xù)斷 o配伍柴胡治療少陽證。 黃芩 o【用法用量】入煎劑，3-10g。清熱生用；安 胎炒用；清上焦熱酒炙；止血炒炭。 o【使用注意】苦寒傷胃，脾胃虛寒不宜

5、。 o【鑒別藥物】黃芩：枯芩生長年久的宿根，中 空而枯，體輕主浮善清上焦肺火，主治肺熱咳嗽痰 黃； 子芩生長年少的子根，體實而堅，質(zhì)重 主降，善瀉大腸濕熱，主治濕熱瀉痢腹痛。 黃連黃連 本經(jīng) 黃連 o來源來源 為毛茛 科多年生草本 植物黃連 Coptis chinensis Franch、三角 葉黃連C. delt oidea C.Y.Cheng et Hsiao或云連 C. teeta Wall.的干 燥根莖。 黃連 o【藥性】苦，寒?？?，寒。 心、脾、胃、膽、大腸。心、脾、胃、膽、大腸。 o【功效】清熱燥濕清熱燥濕 o 瀉火解毒瀉火解毒 黃連 o1濕熱痞滿，嘔吐吞酸濕熱痞滿，嘔吐吞酸 o2

6、濕熱瀉痢濕熱瀉痢 o3高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄 o4癰腫癤瘡，目赤牙痛癰腫癤瘡，目赤牙痛 o5消渴消渴 o6外治濕疹、濕瘡、耳道流膿外治濕疹、濕瘡、耳道流膿 黃連 o【應(yīng)用】 o1 濕熱痞滿，嘔吐吞酸濕熱痞滿，嘔吐吞酸 大苦大寒，清熱燥濕力強(qiáng)（大于黃芩、 黃柏），善于清中焦?jié)駸帷?o濕熱中阻。配伍蘇葉或半夏、黃芩、干姜 o胃熱嘔吐。配伍石膏、竹茹。 o肝火犯胃的脅肋脹痛、嘔吐吞酸。+吳茱萸（左金丸） o脾胃虛寒，嘔吐酸水。+參、術(shù)、姜 o2 濕熱瀉痢濕熱瀉痢善于清胃腸濕熱，為治療瀉痢的要藥?？蓡挝端帒?yīng)用。 o 濕熱瀉痢，里急后重，配伍木香； o 濕熱瀉痢兼有表證

7、者，可配伍葛根、黃芩； o 濕熱下痢膿血者，配伍烏梅 黃連 o3 高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄高熱神昏，心煩不寐，血熱吐衄 瀉火解毒之中， 善于清瀉心經(jīng)實火，用于治療心火亢盛所致的神昏、 煩躁。 o 三焦熱盛，高熱煩躁，配伍黃柏、黃芩、梔子 （黃連解毒湯） o 高熱神昏，配伍石膏、知母、牡丹皮等 o 熱盛傷陰，心煩不寐，配伍黃芩、白芍、阿膠 o 心火亢盛，心腎不交的怔忡、不寐，配伍肉桂 o 邪火內(nèi)熾，迫血妄行的吐衄，配伍大黃等 黃連 o4 癰腫癤瘡，目赤牙痛癰腫癤瘡，目赤牙痛 既能清熱燥濕，又能瀉火解 毒，善于治療疔毒。 o癰腫疔毒，配伍黃芩、黃連、梔子 o目赤腫痛，赤脈胬肉，+淡竹葉 o胃火

8、牙痛，+升麻、生地黃、丹皮 o5 消渴消渴 善于清胃火。 o治療胃火熾盛，消谷善饑的消渴證，配伍麥冬、黃柏； o用治腎陰不足，心胃火旺者，配伍生地黃等 o6 外治濕疹、濕瘡、耳道流膿外治濕疹、濕瘡、耳道流膿 外用 黃連 o【用法用量】入煎劑，2-5g。外用適量。 o【使用注意】 大苦大寒，過服久服傷脾 胃，脾胃虛寒忌用?？嘣镆讉幗?， 陰虛津傷慎用。 o【鑒別藥物】酒黃連上焦火熱，用于目 赤腫痛、口瘡；姜黃連清胃熱和胃止嘔， 用于寒熱互結(jié)，濕熱中阻，痞滿嘔吐；萸黃 連疏肝和胃止嘔，用于肝胃不和的嘔吐 吞酸。 黃柏黃柏 本經(jīng) 黃柏 o來源來源 為蕓 香科喬木植物 黃檗 Phellodendr o

9、n amurense Rupr.或黃皮 樹P chinense Schneid.除去 栓皮的干燥樹 皮。 黃柏 o【藥性】苦，寒。苦，寒。 腎、膀胱、大腸。腎、膀胱、大腸。 o【功效】清熱燥濕清熱燥濕 o 瀉火除蒸瀉火除蒸 o 解毒療瘡解毒療瘡 黃柏 o1濕熱帶下，熱淋澀痛濕熱帶下，熱淋澀痛 o2濕熱瀉痢，黃疸濕熱瀉痢，黃疸 o3濕熱腳氣，痿證濕熱腳氣，痿證 o4骨蒸勞熱，盜汗，遺精骨蒸勞熱，盜汗，遺精 o5瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢 黃柏 o【應(yīng)用】 o1濕熱帶下，熱淋澀痛濕熱帶下，熱淋澀痛 苦寒沉降，苦寒沉降，善于清下焦?jié)駸嵘朴谇逑陆節(jié)駸帷?o 濕熱下注的帶下黃濁穢臭，配伍芡實、

10、車前子、山藥 o 濕熱下注膀胱的小便短赤熱痛，配伍車前子、茯苓、 滑石、萆薢。 o2濕熱瀉痢，黃疸濕熱瀉痢，黃疸 善于清大腸濕熱，治療黃連、白頭翁等 o 濕熱黃疸，配伍梔子 o3濕熱腳氣，痿證濕熱腳氣，痿證 善于清泄下焦?jié)駸?，治療濕熱下注所致的腳 氣腫痛、痿證，配伍蒼術(shù)、牛膝等 黃柏 o 4骨蒸勞熱，盜汗，遺精骨蒸勞熱，盜汗，遺精 入腎經(jīng)，善于瀉相火、 退骨蒸，治療陰虛火旺，潮熱盜汗、腰酸遺精，配伍知 母（相須）生地黃等（知柏地黃丸）；或配伍熟地黃、 龜甲等（大補(bǔ)陰丸）。 o5瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢 既能清熱燥濕，又能瀉火解 毒，治療瘡瘍腫毒，內(nèi)服外用均可，內(nèi)服配伍黃芩、黃 連、

11、梔子等；外用，配伍大黃，共為細(xì)末，醋調(diào)外敷。 治療濕疹、濕瘡，配伍苦參、白鮮皮等，煎湯服用或外 洗；亦可配煅石膏為末，外撒或油調(diào)擦患處。 黃柏 o【用法用量】入煎劑，3-12g。外用適量。 o【使用注意】苦寒傷胃，脾胃虛寒忌用。 黃芩、黃連、黃柏 o【鑒別藥物】 三黃性味皆苦寒，黃連為苦寒之最。三藥皆 具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，用治濕熱 內(nèi)盛或熱毒熾盛之證，常相須為用。但黃芩 偏于清上焦肺火，肺熱咳嗽者多用；黃連偏 于瀉中焦胃火，并長于瀉心火，中焦?jié)駸帷?痞滿嘔逆及心火亢盛、高熱心煩者多用；黃 柏偏于瀉下焦相火、除骨蒸，濕熱下注諸證 及骨蒸勞熱者多用。 龍膽本經(jīng) o 為龍膽科植物條葉龍膽

12、Gentiana manshurica Kitag.、 龍膽G. scabra Bge.、 三葉龍膽G. triflora Pall. 或堅龍膽G. rigescens Franch.的 干燥根及根莖。前三種 習(xí)稱“龍膽”，后一種 習(xí)稱“堅龍膽”。各地 均有分布。以東北產(chǎn)量 最大，故習(xí)稱“關(guān)龍 膽”。春、秋二季采挖， 洗凈，曬干，切段。生 用。 龍膽本經(jīng) o【藥性】苦，寒。肝膽。 o【功效】清熱燥濕 瀉肝膽火 o【應(yīng)用】 1 濕熱黃疸，陰腫陰癢，帶下，濕疹瘙癢濕熱黃疸，陰腫陰癢，帶下，濕疹瘙癢 苦寒，清 熱燥濕，善于清下焦?jié)駸?，治療下焦?jié)駸嶂T證。治療濕熱黃疸， 配伍梔子、大黃等；治療陰腫陰癢、

13、濕疹、帶下黃臭，配伍澤 瀉、車前子等。 o 2 肝火頭痛，目赤耳聾，脅痛口苦肝火頭痛，目赤耳聾，脅痛口苦 苦寒沉降，善于 瀉肝膽實火，配伍柴胡、梔子等。 o 3 驚風(fēng)抽搐驚風(fēng)抽搐 瀉肝膽實火，治療肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng) 出現(xiàn)的高熱、神昏，抽搐，配伍牛黃、黃連等 o【用法用量】入煎劑，3-6g。 o【使用注意】苦寒傷胃，脾胃虛寒不宜，陰虛津傷者慎用 秦皮本經(jīng) o【藥性】苦、澀，寒。肝、膽、大腸。 o【功效】清熱燥濕 收澀止痢 止帶 明目 o【臨床應(yīng)用】 o1 濕熱瀉痢，帶下陰癢濕熱瀉痢，帶下陰癢 苦寒收澀，治療濕熱瀉痢，里急后重 配伍黃連、黃柏、白頭翁；治療濕熱帶下，配伍黃柏等。 o2 肝熱目赤腫痛

14、，目生翳膜肝熱目赤腫痛，目生翳膜 清熱之中，能瀉肝火，名目退翳， 治療肝經(jīng)郁火所致的目赤腫痛，目生翳膜，配伍梔子、淡竹葉 等。 o【用法用量】入煎劑，6-12g。外用適量，煎洗患處。 o【使用注意】苦寒傷胃，脾胃虛寒忌用。 苦參本經(jīng) o為豆科植物苦參 Sophora flavescens Ait. 的干燥根。我國各 地均產(chǎn)。春、秋二 季采挖，除去根頭 及小須根，洗凈， 干燥；或趁鮮切片， 干燥。生用。 苦參本經(jīng) o【藥性】苦，寒。心、肝、胃、大腸、膀胱。 o【功效】清熱燥濕 殺蟲 利尿 o【應(yīng)用】1濕熱瀉痢，便血，黃疸濕熱瀉痢，便血，黃疸 苦寒、入胃、大腸，清熱燥 濕，治療胃腸濕熱而致的泄瀉、痢疾，配伍木香；濕熱便血、 痔漏出血，配伍生地黃；濕熱黃疸，配伍龍膽等。 o 2濕熱帶下，陰腫陰癢，濕疹濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬濕熱帶下，陰腫陰癢，濕疹濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬 清熱燥濕，并能止癢，為治療濕熱所致的帶下證以及皮膚病的 常用藥。濕熱帶下，陰腫陰癢，配伍蛇床子、鶴虱等；濕疹濕 瘡，可單用一味藥外洗；皮膚瘙癢，可配伍皂角、荊芥；治療 疥癬，配伍花椒煎湯外洗等。 o 3濕熱小便不利濕熱小便不利 能清熱利尿，治療濕熱蘊(yùn)結(jié)的小便不 利，配伍車前子、石韋等。 o【用法用量】入煎劑，5-10g。外用適量