人工耳蝸植入術(shù)后語言訓(xùn)練

1、第一章 小兒人工耳蝸植入感音神經(jīng)性耳聾患者可通過助聽器、人工耳蝸獲得聽覺。人工耳蝸技術(shù)的發(fā)明給助聽器補(bǔ)償效果欠佳的重度、極重度耳聾患者帶來了福音，使這部分人群，特別是聾兒通過植入人工耳蝸重新獲得聽覺，經(jīng)過及時(shí)、有效的康復(fù)訓(xùn)練而回歸主流社會(huì)。 第一節(jié) 人工耳蝸歷史人類很早就發(fā)現(xiàn)體外電刺激聽覺系統(tǒng)可以使人獲得聲音。1790年意大利生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)電流可使離體的蛙腿肌肉產(chǎn)生收縮效應(yīng)，說明電刺激可以引起機(jī)體的反應(yīng)，這是產(chǎn)生人工耳蝸?zhàn)钤绲纳韺W(xué)基礎(chǔ)。1930年美國科學(xué)家把電極插入貓的聽神經(jīng)，同時(shí)給予聲音刺激，可記錄下聽神經(jīng)的反應(yīng)。1957年，法國人djourno和eyries用電極刺激人聽神經(jīng)，病人可以分辨

2、某些音調(diào)和單詞。1964年美國人simmons用電極刺激聽神經(jīng)和下丘腦，病人能分辨某些音調(diào)；兩年后，其首次使用多導(dǎo)電極，把6個(gè)電極插入病人的蝸軸內(nèi)，用不同的電極在不同的部位進(jìn)行刺激時(shí)，病人可以感受到不同的音調(diào)變化。六十年代末，澳大利亞墨爾本大學(xué)開始研制多導(dǎo)系統(tǒng)，1981cochlear年公司成立，由公司與墨爾本大學(xué)合作開發(fā)的22導(dǎo)、24導(dǎo)電極人工耳蝸目前在世界許多國家廣泛應(yīng)用，并首先通過美國fda認(rèn)證。目前世界上有多個(gè)人工耳蝸產(chǎn)品，如美國生產(chǎn)的品牌的人工耳蝸，奧地利的combi40型多導(dǎo)人工耳蝸，澳大利亞的uuclear22導(dǎo)、24導(dǎo)人工耳蝸，法國公司mtm生產(chǎn)的digisonic多導(dǎo)人工耳蝸

3、等。我國人工耳蝸植入工作起步于20世紀(jì)70年代末，1979年，北京協(xié)和醫(yī)院首次為聾人植入單導(dǎo)插座式人工耳蝸裝置，此后，上海、廣州、西安等城市相繼開展這方面的工作。開始之初主要為單導(dǎo)人工耳蝸，由于效果不夠顯著已漸漸停用，一些研究單位也在不斷研制多導(dǎo)人工耳蝸，據(jù)報(bào)上海已有產(chǎn)品并用于臨床，但還未成規(guī)模生產(chǎn)。目前在我國市場使用的多導(dǎo)人工耳蝸主要為澳大利亞、奧地利及美國產(chǎn)品。從1995年第一例多導(dǎo)人工耳蝸植入至今，已有數(shù)千余病人接受人工耳蝸植入。第二節(jié) 人工耳蝸裝置和工作原理當(dāng)人的內(nèi)耳損傷嚴(yán)重時(shí)，即使是特大功率的助聽器也不能使聲音達(dá)到足夠的響度，滿足聾兒或聾人聽到或聽懂語言的要求。耳蝸植入可繞過損傷的內(nèi)

4、耳毛細(xì)胞，直接刺激聽神經(jīng)，將聽覺信號(hào)送到大腦。即人工耳蝸是一種把聲音信號(hào)換成電信號(hào)的特殊聲電換能裝置，這種裝置的植入，為重度或極重度聾的成人或兒童提供了聽的感覺。一、人工耳蝸組成人工耳蝸的基本結(jié)構(gòu)包括體外部分和植入部分，體外部分包括麥克風(fēng)、言語處理器、發(fā)射線圈及連接導(dǎo)線。植入部分包括接收線圈、刺激器和電極。1、麥克風(fēng)：麥克風(fēng)位于象耳背式助聽器一樣的外殼內(nèi)或置于頭片上，傳統(tǒng)的麥克風(fēng)多為全向性麥克風(fēng)，現(xiàn)在方向性麥克風(fēng)或多個(gè)麥克風(fēng)系統(tǒng)也開始用于人工耳蝸。2、言語處理器：言語處理器如同一個(gè)微型電腦，體配式的由導(dǎo)線連接懸掛于身上，耳背式的與麥克風(fēng)一起掛于耳后。其作用主要是將傳來的言語信息按一定的編碼策略

5、進(jìn)行分析，并轉(zhuǎn)換成電刺激形式刺激聽神經(jīng)。3、發(fā)射線圈和體內(nèi)的接收線圈：二者分別帶一個(gè)相對應(yīng)的磁鐵，使發(fā)射線圈保持在固定的位置上，接收線圈含磁鐵與發(fā)射線圈相對應(yīng)，為避免感染，現(xiàn)多為跨皮膚傳遞法傳遞信號(hào)。植入體內(nèi)的接收刺激器內(nèi)含電子元件，外包鈦合金或陶瓷制成的密封外殼，一端連著感應(yīng)外部信號(hào)的接收線圈，另一端將傳入的信息解碼并向電極提供電流。4、電極品種繁多，常見的三種不同的刺激耳蝸的方式，有雙極（bipolar）,共用地極(cg)和單極刺激（monopolar）。雙極刺激，一為刺激電極，另一為參考電極，這兩個(gè)電極可是相鄰的，也可隔1個(gè)或2個(gè)以上的電極；共用地極指多導(dǎo)中的一個(gè)電極為刺激電極，耳蝸內(nèi)其

6、它的所有電極為參考電極，以上二種刺激模式的優(yōu)點(diǎn)是可在耳蝸內(nèi)形成較大的電流回路。單極刺激是指有一個(gè)耳蝸外的蝸外電極，此電極和耳蝸內(nèi)的刺激電極形成回路，優(yōu)點(diǎn)是需要電流量低，電池的使用壽命長。澳大利亞nuclear多導(dǎo)小兒人工耳蝸植入多為雙極或cg模式，歐洲人工耳蝸medel多采用單極刺激。單導(dǎo)（或單通道）指僅用單獨(dú)一對電極，刺激耳蝸內(nèi)或附近固定的部位，單導(dǎo)耳蝸只能提供聲音的超音位信息，如時(shí)間信息，響度線索和節(jié)律。多導(dǎo)（多通道）耳蝸是用一組電極刺激耳蝸的不同部位，處產(chǎn)生超音位信息外，還可提供音調(diào)，即聲音的頻率信息。 二、人工耳蝸工作原理人工耳蝸基本工作原理為方向性麥克風(fēng)接收聲音后，將信號(hào)傳到言語處理

7、器，言語處理器將信號(hào)放大、過濾、數(shù)字化、并選擇有用的信息按一定的言語處理策略進(jìn)行編碼，將編譯后信號(hào)（語碼）傳至發(fā)射線圈，后者經(jīng)皮膚以發(fā)射方式或插座式傳輸方式將信號(hào)輸入體內(nèi)，由接收器接收并把語碼轉(zhuǎn)換為電脈沖傳送到耳蝸內(nèi)的電極，電極直接刺激聽神經(jīng)纖維，最后大腦將電信號(hào)識(shí)別為聲音而產(chǎn)生聽覺。三、人工耳蝸的維護(hù)由于人工耳蝸是高科技產(chǎn)品，其科技含量及工藝要求均較高，目前又是以進(jìn)口國外產(chǎn)品為主，因此非常昂貴，使用時(shí)應(yīng)注意產(chǎn)品的保養(yǎng)和維護(hù)。（一）人工耳蝸的保養(yǎng)：1、儲(chǔ)存：當(dāng)不使用系統(tǒng)時(shí)，將其儲(chǔ)存于原盒中，松掉耳機(jī)和導(dǎo)線，如長期保存，將電池去處。儲(chǔ)存溫度在5-50度。2、清潔：避免任何異物進(jìn)入系統(tǒng)任何部件內(nèi)，

8、清潔外部器件時(shí)，可用柔軟濕布擦拭。3、干燥：洗澡或游泳時(shí)請勿佩帶外部器件，若環(huán)境潮濕或經(jīng)常大量出汗可將言語處理器、耳機(jī)及干燥包一起放在附件中的袋子里或帶有活性干燥劑的密封盒子里，經(jīng)一夜干燥，濕氣可去處。（二）人工耳蝸使用注意事項(xiàng)： 1、人工耳蝸植入者頭頸部不可接受電療、透熱療法及離子放射治療。 2、有些耳蝸植入部件被設(shè)計(jì)成可取出的磁鐵和其他特性，可以耐受核磁共振檢查，還有些植入部件屬于不可取出的磁鐵，不可以耐受核磁共振檢查。 3、頭部避免受傷。對頭部接收/刺激器位置的沖撞，可能造成內(nèi)部部件的損傷，而出現(xiàn)故障。 4、靜電放電會(huì)損壞植入系統(tǒng)的電子元件或擾亂言語處理器的程序。因此日常生活中應(yīng)注意：應(yīng)

9、將導(dǎo)線放在衣服里面緊貼皮膚，以減少帶靜電物體對導(dǎo)線的吸引和影響。在佩帶耳機(jī)或言語處理器之前，請先觸摸其表面，以使其與身體的帶靜電水平相平衡。在他人接觸孩子的言語處理器或耳機(jī)之前，一定要先觸摸孩子的手或手臂以平衡帶靜電水平在玩蹦床或或塑料游戲設(shè)施時(shí)，要先摘掉耳機(jī)或言語處理器，而只是把它們關(guān)掉是不夠的。游戲之后，先觸摸他人的手、手臂或金屬物體放掉靜電，方可安全的佩帶耳機(jī)和言語處理器。對衣物、地毯、汽車坐墊等使用衣物柔順劑或抗靜電噴霧劑處理。下汽車時(shí)，用手握住車框或車門把手直到腳接觸到地為止，這樣可以放掉靜電。避免將耳機(jī)和言語處理器與電視屏幕或電腦顯示屏接觸，在調(diào)機(jī)時(shí)，調(diào)試人員應(yīng)在電腦屏幕前使用防靜

10、電屏。5、不要在傳輸線圈上纏繞諸如毛線之類的東西，以避免造成傳輸信號(hào)的中斷。6、更換電池時(shí)，一定要先關(guān)閉言語處理器，再開啟電池倉。7、幫助人工耳蝸使用者取下外部部件前，應(yīng)先關(guān)機(jī)；相反，開機(jī)前，應(yīng)先幫助人工耳蝸使用者佩戴好每一個(gè)外部部件。四、言語編碼方案言語編碼是指將言語聲的某些特征經(jīng)過一定的方式的處理，使之成為具有一定特征的電信號(hào)的過程。首先回顧一下正常聽力及頻率編碼。聲音經(jīng)過外耳的收集中耳的放大傳入內(nèi)耳的聽覺器官-耳蝸,由于內(nèi)耳基底膜的振動(dòng)，位于毛細(xì)胞頂端的靜纖毛擺動(dòng)從而導(dǎo)致毛細(xì)胞內(nèi)電壓的變化，后者去極化釋放化學(xué)物質(zhì)，將機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換為電化學(xué)反應(yīng)，聽神經(jīng)末梢在神經(jīng)遞質(zhì)的刺激下產(chǎn)生神經(jīng)動(dòng)作電位，

11、后者經(jīng)聽覺神經(jīng)通路傳入聽覺中樞。聽覺系統(tǒng)的主要功能即為頻率分析及編碼。一種編碼主要基于“位置學(xué)說”，即耳蝸基底膜將不同頻率的聲音分配到不同部位，低頻聲刺激位于蝸頂部位的毛細(xì)胞，高頻聲刺激位于蝸底部位的毛細(xì)胞，從而將復(fù)合頻率的聲音分解為各自的頻率成分。另一種編碼方式基于“時(shí)間學(xué)說”，與內(nèi)毛細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及隨之產(chǎn)生的動(dòng)作電位和聲波的相位有關(guān)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過分析聽神經(jīng)放電的時(shí)間間隔便能解碼出聲刺激的周期，進(jìn)一步解碼出聲刺激的頻率，因此依賴聽神經(jīng)發(fā)放動(dòng)作電位的時(shí)間也可編碼聲刺激頻率。目前人工耳蝸的言語編碼策略原理也主要包括基于“位置學(xué)說”的位置編碼和“時(shí)間學(xué)說”的速率編碼。位置編碼是指刺激的位置

12、提供了頻率信息，它根據(jù)聲音的頻率組成，機(jī)動(dòng)的選擇耳蝸內(nèi)多個(gè)位置的電極，利用多電導(dǎo)極分段刺激耳蝸的不同區(qū)域可感知不同的音調(diào)，這種音調(diào)的變化符合耳蝸的部位機(jī)制，即刺激耳蝸底轉(zhuǎn)感受高頻音調(diào)，刺激耳蝸頂轉(zhuǎn)感受低頻音調(diào)，從而豐富言語信息的表達(dá)。速率編碼是刺激和速率（每秒脈沖數(shù)）提供了時(shí)間信息。基于速率的編碼策略是通過部分（6-12個(gè)）固定位置的電極，對聽神經(jīng)纖維進(jìn)行中至高強(qiáng)度速率的刺激，以表達(dá)聲音的瞬時(shí)信息。cis編碼策略是由美國triangle研究所研制的基于速率的編碼策略?，F(xiàn)把不同廠家的主要產(chǎn)品使用的言語處理方案（編碼策略）作一介紹。1、f0/f2方案：言語信息中基頻（f0）和第二共振峰（f2）的提

13、取。2、f0/f1/f2方案：在f0/f2方案上嗇第一共振峰（f1）的提取。3、“多峰”方案（multipeak，mpeak）在f0/f1/f2方案上添加三個(gè)高頻段的信息，分別為2000-2800hz、2800-4000hz、4000-6000hz。更益于獲得言語中的信息，特別是高頻信息。4、譜峰方案（spectral peak，speak）使用20個(gè)濾波器并將頻率范圍擴(kuò)大，每運(yùn)算周期其方案刺激達(dá)10個(gè)通道，刺激速率與所選最大值數(shù)目相互配合適當(dāng)調(diào)整。5、高級結(jié)合編碼方案（advanced confined encoding，ace）：與speak接近，但更好的結(jié)合了高速率刺激的特點(diǎn)，使各頻道刺

14、激速率大幅度增加，能提供更豐富的言語信息。6、連續(xù)相間采樣方案（continuous interleaved sampler，cis）：特點(diǎn)是采用較高的頻率刺激，更好地反映言語的時(shí)間信息。7、多脈沖刺激方案（multiple pulsatile stimulation，mps）：與cis相近，但所有頻道的電脈沖刺激均無重疊。8、同時(shí)模擬刺激方案（simultaneous analog stimulation，sas）：麥克風(fēng)收集的聲信號(hào)經(jīng)過自動(dòng)增益控制后分別送往多外帶通濾波器，輸出直接送往電極以刺激聽神經(jīng)。第二章 人工耳蝸植入術(shù)后聽覺康復(fù)訓(xùn)練一、概 述由于嚴(yán)重的聽力障礙會(huì)對語言的形成和發(fā)展造成

15、極大困難，所以會(huì)進(jìn)一步影響到聽障患者知識(shí)信息的獲得、心理狀態(tài)和人際交往，從而可能對其將來的生活、工作和家庭都產(chǎn)生負(fù)面作用。因此，盡早幫助他們獲得有聲語言，能夠和健全人群共同活動(dòng)、交流，會(huì)大大改善其整體生活質(zhì)量。要使聾兒較好地獲得有聲語言，就要為其盡早佩帶合適的助聽設(shè)備，抓住語言發(fā)展的敏感期，進(jìn)行科學(xué)的聽力語言訓(xùn)練。科學(xué)的聽力技術(shù)是聾兒學(xué)習(xí)語言的重要前提條件。很多重度或極重度聽力損失患者不能通過助聽器獲得滿意的聽覺補(bǔ)償，導(dǎo)致他們難于掌握有聲語言，無法回歸主流社會(huì)。多導(dǎo)人工耳蝸的出現(xiàn)為這一群體提供了聽覺重建的有效手段。從20世紀(jì)80年代，人工耳蝸植入手術(shù)開始逐漸增加，并且由原來的只能用于成人擴(kuò)展為

16、可應(yīng)用于語前聾的兒童。手術(shù)的最小年齡界限也一再降低，現(xiàn)在已可以對10個(gè)月到1歲的聾兒進(jìn)行手術(shù)了。到目前為止已有幾萬名聾人接受了人工耳蝸手術(shù)。我國于1995年開展了首例成人語后聾多導(dǎo)人工耳蝸的植入手術(shù)。1996年進(jìn)行了首例小兒人工耳蝸植入手術(shù)。自2000年開始，隨著人工耳蝸在國內(nèi)使用時(shí)間的延長和新型產(chǎn)品的出現(xiàn)，使得越來越多的人看到了人工耳蝸植入后聽力和語言發(fā)展的效果。并且由于價(jià)格的下調(diào)，從經(jīng)濟(jì)上更多的人可以接受。因此，近幾年人工耳員植入者的數(shù)量在迅速增加。由2001年的數(shù)百名增至目前的近2000人。而且3歲前的小兒植入者比例提高很快。術(shù)后言語康復(fù)訓(xùn)練的需要變得越來越迫切。隨著新型助的設(shè)備的出現(xiàn)，

17、一些傳統(tǒng)的聾兒訓(xùn)練方法已經(jīng)跟不上先進(jìn)聽力技術(shù)的發(fā)展了。美國、澳大利亞等人工耳蝸發(fā)展較早的國家開始對原的康復(fù)方式加以改變，摸索更適應(yīng)新技術(shù)的語訓(xùn)方法。以和為首的聽障康復(fù)人士于80-90年代開始倡導(dǎo)聽覺口語訓(xùn)練法。所謂聽覺口語法是借助助聽設(shè)備，將聽覺、語言、認(rèn)知依其自然發(fā)展之程序結(jié)合起來，在有意義的情境中透過會(huì)話式的互動(dòng)，讓聽障兒童學(xué)習(xí)傾聽說話。它十分注重殘余聽力的運(yùn)用與口語的表達(dá)能力。聽覺口語法必須在沒有視覺線索的情形下先將聽覺加以發(fā)展，否則聽覺或視聽并用的技巧不會(huì)建立起來。但聽覺口語法只適用于有適當(dāng)殘存聽力的聽障者。由于國際上助聽設(shè)備的發(fā)展，很多聽障患者都能獲得一定的聽覺補(bǔ)償。因此，ling認(rèn)

18、為聽覺口語法應(yīng)當(dāng)是聽障兒童家長們首先要試用的方法。該法不僅適合于人工耳蝸術(shù)后患者，也適用于佩帶助聽器后聽覺補(bǔ)償比較理想的聾兒。聽覺口語法強(qiáng)調(diào)以語音而非周圍環(huán)境的聲音作為主要的聽覺刺激，語言是為交流而存在的，交流是語言學(xué)習(xí)的最佳途徑。它認(rèn)為聾兒在聽覺、言語、認(rèn)知等方面的發(fā)展與正常兒童相似，只是在開始時(shí)發(fā)展速度較慢。目前在許多國家和地區(qū)都設(shè)有av中心，以聽覺口語法對聾兒進(jìn)行訓(xùn)練。我國開始人工耳蝸手術(shù)時(shí)，術(shù)后言語康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域還是一片空白。有些地方對耳蝸術(shù)后聾兒仍沿用傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法；甚至有一些訓(xùn)練者錯(cuò)誤地認(rèn)為人工耳蝸可以為聾兒提供非常理想的聽覺補(bǔ)償，所以，不用再投入大量精力進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練。導(dǎo)致一些孩子耽

19、誤了寶貴的時(shí)間，沒有得到應(yīng)有的發(fā)展。而這種影響可能終生都不能彌補(bǔ)。實(shí)際上，人工耳蝸的植入雖然為他們提供了良好的聽覺補(bǔ)償條件，但這并不意味著戴上耳蝸?zhàn)匀痪涂梢阅苈爼?huì)說，語訓(xùn)教師和家長都要做好思想準(zhǔn)備給植入者進(jìn)行刻苦的聽力語言訓(xùn)練。術(shù)前聽力語言基礎(chǔ)越差、年齡越大，術(shù)后訓(xùn)練的難度也就越大。二、人工耳蝸術(shù)后訓(xùn)練原則1、在聽覺訓(xùn)練中盡量避免視覺輔助手段的介入聾兒在接受耳蝸植入以后，需要一個(gè)聽覺培建的過程。要達(dá)到聽覺培建的目的，就需要給他大量的聽覺刺激。如果讓他們看口型和手勢會(huì)影響其聽覺能力的進(jìn)步速度。這一點(diǎn)已經(jīng)在很多地主都得到了證實(shí)。同樣是五歲做手術(shù)的孩子，術(shù)前聽力和語言基礎(chǔ)差不多，都是采用唇讀和人交往

20、。術(shù)后一個(gè)強(qiáng)調(diào)通過“聽”來康復(fù)學(xué)習(xí)；另一個(gè)則是一直采用“聽看結(jié)合”的方法訓(xùn)練。一年以后，兩個(gè)孩子在聽覺和語言水平上都有很大差異，特別是聽覺能力。2、每天堅(jiān)持一對一的個(gè)別化聽覺訓(xùn)練時(shí)間無論在中心還是在家里，都要堅(jiān)持一對一的個(gè)別化訓(xùn)練。特別是在訓(xùn)練初期，這樣有利于減少噪音和培養(yǎng)其聽覺注意力。3、設(shè)定合理的發(fā)展目標(biāo)沒有目標(biāo)經(jīng)常會(huì)造成孩子的發(fā)展不夠全面系統(tǒng)。目標(biāo)制定過低或過高都會(huì)阻礙聾兒的進(jìn)步。一個(gè)四歲做手術(shù)、完全依賴唇讀的孩子的家長在孩子剛剛開機(jī)時(shí)就要求他馬上學(xué)會(huì)辨聽，為此對孩子進(jìn)行體罰，造成孩子懼怕聆聽，不原做聽力訓(xùn)練。這就是目標(biāo)設(shè)定不合理帶來的負(fù)面影響。4、聽力訓(xùn)練要在游戲活動(dòng)中進(jìn)行，多采用活潑

21、有趣的形式和豐富直觀的玩教具。這樣能夠使孩子樂于參與訓(xùn)練活動(dòng)。5、聽力訓(xùn)練要與語言訓(xùn)練相結(jié)合，不分先后。每個(gè)孩子都有語言、智力、情感等方面發(fā)展的關(guān)鍵期，而且都是在3歲左右。所以我們要抓緊時(shí)間將聽力、語言、智力等方面的訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合起來，不分先后。6、要給聾兒提供豐富多彩的聲音，教授的語言內(nèi)容要和日常生活緊密結(jié)合。我們給聾兒提供的聲音應(yīng)該具有豐富的變化，首先要教給他們經(jīng)常能看到和經(jīng)常使用的語言內(nèi)容。7、在訓(xùn)練初期，要從聾兒熟悉和感興趣的內(nèi)容入手。很多家長詢問聽覺訓(xùn)練初期應(yīng)該采用那些詞語。其實(shí)沒有統(tǒng)一的規(guī)定，我們要考慮每個(gè)聾兒的個(gè)體差異，從他們熟悉的詞語內(nèi)容入手。如果孩子沒有熟悉的語言內(nèi)容，就從他

22、喜歡的、感興趣的內(nèi)容入手。8、在訓(xùn)練初期要提供安靜的訓(xùn)練環(huán)境。當(dāng)聾兒聽力水平發(fā)展到一定階段時(shí)，可以開始進(jìn)行噪音環(huán)境的聽取訓(xùn)練。在耳蝸初期的聽覺訓(xùn)練中，要提供安靜的訓(xùn)練環(huán)境，以幫助他們建立清晰穩(wěn)定的聲音信號(hào)。當(dāng)聾兒聽力發(fā)展到一定水平時(shí)，要開始進(jìn)行在噪音環(huán)境中的聽取訓(xùn)練，這樣有利于培養(yǎng)他們在噪音環(huán)境中抓取信號(hào)聲的能力。這種訓(xùn)練也要有一個(gè)由易到難的過程。信噪比應(yīng)隨聾兒聽力水平的提高而逐漸降低。另外，開始訓(xùn)練時(shí)可以選擇柔和的音樂，以后可以變成快節(jié)奏的音樂或歌曲，之后可以用一些人說話的背景音，這個(gè)干擾程度就大大提高了。9、堅(jiān)持鼓勵(lì)的原則在訓(xùn)練中，特別是初期階段，訓(xùn)練者要堅(jiān)持采用鼓勵(lì)的態(tài)度。在聽覺培建的最

23、初階段，難度會(huì)很大。這時(shí)訓(xùn)練者要有耐心，不能急噪。經(jīng)常的訓(xùn)斥會(huì)打擊聾兒的自信心，容易造成他抵觸康復(fù)訓(xùn)練。10、定期評估為了全面了解聾兒的康復(fù)情況，合理地制定下一步訓(xùn)練計(jì)劃，我們要定期給他們進(jìn)行能力評估。另外，我們通過定期評估的結(jié)果比較可以發(fā)現(xiàn)孩子進(jìn)步，這樣會(huì)幫助我們有更多的信心。有條件的家庭可以通過錄象進(jìn)行評估記錄。沒有錄象條件的可以用日記、周記等形式記錄下孩子每天語言等方面的表現(xiàn)。也可以采用中國聾兒康復(fù)研究中心發(fā)行的“聽力語言康復(fù)評估卡片”中的內(nèi)容進(jìn)行評估，通過對比每次評估的準(zhǔn)確率和他的語言等級能發(fā)現(xiàn)孩子的階段差異。該評估的工具和方法非常簡單。三、人工耳蝸術(shù)后訓(xùn)練方法很多家長部“人工耳蝸訓(xùn)練

24、和助聽器訓(xùn)練有什么不同？”其實(shí)我們不應(yīng)以助聽設(shè)備的不同來區(qū)分訓(xùn)練方法。聽力訓(xùn)練方法要根據(jù)聾兒的聽力補(bǔ)償效果來選擇。鑒于人工耳蝸所提供的良好聽覺效果，所以應(yīng)以“聽覺口語訓(xùn)練法”為首選訓(xùn)練方法。這套方法不只用于耳蝸聾兒，對于佩帶助聽器、聽力補(bǔ)償效果較理想的聾兒也同樣適用。聽覺發(fā)展過程包括：聽覺察覺階段、聽覺分辨階段、聽覺確認(rèn)階段、聽覺理解階段在給聾兒進(jìn)行聽覺訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練者應(yīng)清楚了解這個(gè)孩子處于聽覺發(fā)展的哪個(gè)階段水平，同時(shí)要清楚下一個(gè)發(fā)展階段應(yīng)該是什么，這樣才能科學(xué)系統(tǒng)地制定每一個(gè)發(fā)展目標(biāo)，使聾兒的聽覺水平得到順利提高。（一）感知聲音的有無對于剛剛開機(jī)的聾兒，應(yīng)首先進(jìn)行感知聲音有無的訓(xùn)練，這是所有聽

25、覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)。術(shù)前聽力和康復(fù)水平較好的聾兒可能很快就能完成該階段訓(xùn)練任務(wù)，而術(shù)前聽力基礎(chǔ)較差或年齡很小的聾兒會(huì)需要更多的時(shí)間完成此項(xiàng)訓(xùn)練。感知聲音有無的訓(xùn)練包括以下兩方面的內(nèi)容：1、自然聲響的感知。很多家長在聾兒術(shù)前就經(jīng)常給他進(jìn)行察覺聲音的訓(xùn)練。但那時(shí)由于聾兒聽力損失非常嚴(yán)重，所以家長常常讓他們聽敲鼓、放炮或打雷的聲音。而只用這些響度大、頻率低的聲音對耳蝸聾兒進(jìn)行聲音的感知訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那么在日常生活中可以讓耳蝸聾兒聽哪些聲音呢？什么聲音可以用來做聽覺訓(xùn)練呢？簡單地說，我們正常人的耳朵能夠聽到的聲音都要引導(dǎo)他去聽。例如：流水聲、電話鈴聲、風(fēng)吹樹葉的聲音、甚至翻書和走路時(shí)鞋底的摩擦聲都可以培

26、養(yǎng)他去聽。這些聲音他們是可以察覺得到的，但要經(jīng)過相應(yīng)的訓(xùn)練。還應(yīng)該讓聾兒多感受和欣賞音樂，體會(huì)音樂中的節(jié)奏和旋律。如果家長主觀地認(rèn)為聾兒聽不到小的聲音，所以從不引導(dǎo)他們聽，而只是在有大的聲響出現(xiàn)時(shí)，才提示聾兒去聽，這樣他們會(huì)形成習(xí)慣，只聽大的聲音，而忽略比較小的聲音。剛開機(jī)時(shí)，大多數(shù)孩子聲音大一點(diǎn)就會(huì)難受，聲音小一點(diǎn)就聽不到。如果在訓(xùn)練中注意培養(yǎng)他聽各種各樣的聲音，聾兒聽聲音的效果會(huì)進(jìn)步很快。隨著他對聲音的適應(yīng)，醫(yī)生在調(diào)機(jī)時(shí)可以逐漸擴(kuò)大閾值和最大舒適閾之間范圍，從而讓他能聽到更廣泛的聲音。如果只讓聾兒聽雷聲、鼓聲這種沉悶的低頻音，他們會(huì)對中頻、高頻的聲音不敏感。而我們語言的頻率范圍是很廣的，只

27、能聽到低頻的聲音是無法聽清語言的。所以，我們要有意識(shí)地引導(dǎo)他們聽一些比較尖細(xì)的自然聲響，如：炒菜時(shí)蔥放到油里的聲音、鳥的叫聲、嬰兒的哭聲等等。2、語音的感知。我們給聾兒進(jìn)行聽覺訓(xùn)練的主要目的就是讓他們能聽懂語言。所以，從開機(jī)時(shí)起，家長就要給聾兒大量的語言刺激，讓他們對語音有豐富的感受。這時(shí)，不要管他是否能給你反饋，也許他此時(shí)什么都聽不懂，但大量的語言聽覺積累對他以后聽覺和語言的發(fā)展是至關(guān)重要的。就象所有的父母對剛出生的嬰兒會(huì)不停地說話，雖然他們明明知道這時(shí)孩子什么都不明白，而正是這些嬰兒時(shí)期的語言刺激奠定了語言學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。從聾兒開機(jī)時(shí)起，我們就要把他當(dāng)成剛出生的嬰兒看待。有的家長認(rèn)為聾兒開機(jī)后

28、應(yīng)該先進(jìn)行自然聲響的聽覺訓(xùn)練，以后再開始語言的聽覺訓(xùn)練。這種觀點(diǎn)是不正確的。前面我們已經(jīng)講了語言發(fā)展的敏感期是3歲以前，所以我們要抓緊一切時(shí)間讓聾兒盡快感受和學(xué)習(xí)語言。自然聲響和語音的感知訓(xùn)練應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行。家長從開始與聾兒溝通時(shí)，就要注意一些細(xì)節(jié)以免出現(xiàn)一些麻煩。很多家長在聾兒開機(jī)后，經(jīng)常會(huì)在他身后叫他的名字，觀察他是否能聽到。當(dāng)孩子回頭時(shí)，家長就滿意地離開了。這樣過一段時(shí)間后，家長發(fā)現(xiàn)叫他孩子的名字時(shí)，孩子又沒有反應(yīng)了。于是家長非常著急，認(rèn)為孩子或耳蝸出了問題。其實(shí)，這種現(xiàn)象很可能是因?yàn)榧议L經(jīng)常叫孩子的名字，而當(dāng)孩子給出反饋時(shí)，又得不到后面的刺激。逐漸他們會(huì)覺得別人叫他的名字很無聊而失去做出

29、反應(yīng)的興趣。所以，家長要注意跟孩子多進(jìn)行有意義的互動(dòng)交流。當(dāng)孩子對你的呼喚做出反應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)給予鼓勵(lì)的表示，并讓他做一些簡單的事情或遞給他一些東西，讓體會(huì)通過聽和語言進(jìn)行交流對他的生活是有意義的，從而培養(yǎng)起與人溝通的興趣。在這里，我要給家長介紹幾個(gè)音，我們稱為林氏六音。大家知道我們語言的頻率范圍非常廣，包括低頻、中頻和高頻。只有能很好地聽取這些頻率段，才能聽清語言內(nèi)容。我們要了解聾兒對各頻率的聽取情況，可以去醫(yī)院測聽。但家長不可能經(jīng)常去醫(yī)院，而林氏六音是家長在家里對聾兒進(jìn)行聽力檢測的最為簡便、也是較為準(zhǔn)確的方法。因?yàn)檫@六個(gè)音包含了低頻、中頻和高頻各個(gè)語言的頻率段。如果聾兒能聽取這六個(gè)音，他們就

30、能較好地聽取語言的各種聲音。我們每天在給孩子進(jìn)行訓(xùn)練之前，首先讓他們聽一遍林氏六音，以了解其耳蝸工作是否正常，程序調(diào)試是否適合，特別是比較小而且開機(jī)時(shí)間較短的聾兒，當(dāng)耳蝸出現(xiàn)某些問題聽不到聲音時(shí)（比如導(dǎo)線接觸不良，在顯示屏上是看不出來的），他們不能主動(dòng)告訴你，這就需要我們通過林氏六音的檢測觀察其反應(yīng)。如果孩子反應(yīng)良好，我們就可以放心去進(jìn)行訓(xùn)練。假如他平時(shí)能對這些聲音給出反應(yīng)，而有一天突然不反應(yīng)了，說明設(shè)備或孩子出現(xiàn)了問題，要及時(shí)找出問題并盡快解決。只有在耳蝸工作正常，能給聾兒提供良好的聽覺補(bǔ)償時(shí)，才能取得滿意的聽覺訓(xùn)練效果；相反，如果耳蝸出現(xiàn)問題，訓(xùn)練者沒有發(fā)現(xiàn)，還在照常訓(xùn)練，那你的訓(xùn)練可能完

31、全白費(fèi)。下面我就給家長詳細(xì)介紹這六個(gè)音，它們由低頻到高頻的排列順序是這樣的：m u a i sh s，簡單地說，其中m、u是低頻音；a、i是中頻音；sh、s是高頻音。這里要特別強(qiáng)調(diào)sh、s、m的發(fā)音。sh、s要發(fā)成清音，聲帶不能震動(dòng)。假如發(fā)成shi si，聲帶震動(dòng)了，頻率就會(huì)大大降低，達(dá)不到測高頻音的目的。m音不要發(fā)成mo，mo的頻率比m要高，所以發(fā)成mo就不能檢測他對低頻的察覺情況。正常情況下，耳蝸能很好地察覺以上各頻率段的聲音。如發(fā)現(xiàn)聾兒持續(xù)對某頻率段的聲音察覺困難，應(yīng)找出原因，并可與調(diào)機(jī)師聯(lián)系。當(dāng)然，這首先需要聾兒能配合對聲音作出反應(yīng)。察覺聲音的訓(xùn)練對年齡較大的病人是很容易的，他們很快會(huì)

32、聽到聲音給出反饋：舉手或告訴你“聽到了”。但對年齡很小的孩子則需要一段時(shí)間的訓(xùn)練，而且為了吸引他們的注意力，要采用一些游戲來幫助訓(xùn)練。通常我們用聽聲音放玩具的方法，這種方法比較簡單，容易理解。訓(xùn)練時(shí)讓聾兒一手拿著玩具放在佩帶耳蝸的耳旁，這個(gè)姿勢主要是為了提醒他注意聽。訓(xùn)練者發(fā)音時(shí)，要注意時(shí)間間隔的調(diào)整。有時(shí)很快給出聲音刺激；有時(shí)等待一段時(shí)間再發(fā)音。這樣是為了避免他通過固定的時(shí)間間隔判斷是否有聲音，而不是通過聽。如果聾兒在間隔中穩(wěn)定地等待，說明他的聽覺察覺已完成的很好；如果在較長的間隔中他猶豫地把玩具放下去，說明察覺訓(xùn)練還要鞏固。在訓(xùn)練中我們要注意到很小的細(xì)節(jié)，一個(gè)小的忽略都可能會(huì)影響訓(xùn)練的效果

33、。例如，訓(xùn)練者每次發(fā)音后都習(xí)慣性地把手放下來。有的孩子在訓(xùn)練初期還是習(xí)慣借助視覺的幫助，他們通過余光可以看到訓(xùn)練者放下手的動(dòng)作，從而判斷該放玩具了。我們要盡量排除聾兒視覺和猜想等方面的幫助。對不同年齡的孩子要選擇不同的玩具。3歲以下的聾兒可以選擇套筒、套塔、乒砰玩具等容易操作的物品，只要聽到聲音放下或敲擊玩具就可以了。3-6歲的聾兒可以選擇“以形補(bǔ)形”這樣的玩具，這種玩具在做聽覺訓(xùn)練的同時(shí)還可以培養(yǎng)孩子細(xì)致的觀察力和形狀辨別能力，另外，這種玩具比較小，有利于鍛煉孩子小肌肉動(dòng)作和手眼協(xié)調(diào)的發(fā)展。感知聲音有無的訓(xùn)練還可以采用其它游戲的形式，如：讓他聽到“嘀嘀-”聲后推出小汽車。這些訓(xùn)練看起來很容易

34、，但對于2歲左右的聾兒還需要一段時(shí)間的訓(xùn)練才能理解。很多孩子開始時(shí)拿起玩具就放，根本不注意聽有沒有聲音，有的孩子自己發(fā)音后放玩具，而不是聽別人發(fā)音。這種情況往往是只有一個(gè)訓(xùn)練者造成的，因?yàn)檫@個(gè)訓(xùn)練者在教孩子時(shí)要同時(shí)扮演發(fā)音者，經(jīng)常要邊發(fā)音邊放玩具，所以孩子很容易把兩個(gè)角色混淆在一起，為了幫助他們盡快理解，最好在訓(xùn)練中能有兩個(gè)訓(xùn)練者，一個(gè)發(fā)音，一個(gè)聽后做動(dòng)作。讓聾兒反復(fù)觀察他們的演示，明白自己要模仿哪個(gè)人。這樣會(huì)避免出現(xiàn)他自己發(fā)音放玩具的誤解。這種訓(xùn)練非常重要，教孩子學(xué)會(huì)聆聽是所有訓(xùn)練的基礎(chǔ)，而且這種訓(xùn)練的形式對調(diào)機(jī)有很大的幫助。當(dāng)孩子學(xué)會(huì)聽聲音放玩具以后，能夠配合調(diào)機(jī)，醫(yī)生能夠比較快的調(diào)出最適

35、合他的程序。而調(diào)機(jī)的準(zhǔn)確性為聾兒的聽覺訓(xùn)練提供了保障。所以調(diào)機(jī)和聽覺訓(xùn)練這兩個(gè)方面是相輔相成的，在開機(jī)以后的訓(xùn)練中我們有意識(shí)的引導(dǎo)聾兒聽大的聲音和小的聲音，使其感受聲音的范圍越來越廣，聾兒的聽覺效果就會(huì)越來越好。感知聲音有無的訓(xùn)練包括兩個(gè)層次，一個(gè)是在提醒他注意聽的狀態(tài)下給出聲音；另一個(gè)是在不提示的自然狀態(tài)下看他對聲音是否有反應(yīng)。后者聽覺水平的要求比前者高。有時(shí)，家長在家里可以有意識(shí)的在其它房間叫他，培養(yǎng)他對遠(yuǎn)處聲音的反應(yīng)。例如：媽媽在廚房做飯，爸爸和孩子在客廳玩。媽媽在廚房喊孩子的名字、這時(shí)，爸爸要觀察孩子的反應(yīng)，如果孩子沒有作出反應(yīng)，爸爸要提醒他“聽一聽，有什么聲音？誰在叫你呢？”然后帶他

36、到廚房看看媽媽在叫他。在孩子剛開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)就要特別注意良好的交流習(xí)慣的培養(yǎng)，包括目光的對視、轉(zhuǎn)換表達(dá)、共同關(guān)注等等，不少聾兒在和別人講話時(shí)不看對方，這樣缺乏與人交往的基本禮貌。還有很多聾兒總是不聽完就急著開口說話，所以對別人的語言理解和模仿都不完整。這種現(xiàn)象主要是由于訓(xùn)練者過多地強(qiáng)調(diào)孩子單純的機(jī)械性模仿，造成孩子聽別人講話時(shí)完全不考慮其含義、不思考，急于開口模仿。因此我們在平時(shí)一方面要強(qiáng)調(diào)他們聽完整句子，聽完再說；另一方面，還要多加強(qiáng)對話交流，讓他逐漸提高語言的理解能力，學(xué)習(xí)問答和對話。有些孩子不關(guān)心別人的活動(dòng)或談話，當(dāng)你跟他說話時(shí)，他不予關(guān)注，而是關(guān)心其它的東西。這也會(huì)影響他語言的進(jìn)步

37、和別人的交往。所以，在訓(xùn)練中我們還要培養(yǎng)與人共同關(guān)注的好習(xí)慣。二、感受聲音的差異耳蝸開機(jī)后，聾兒一般很快就能感受到聲音，但術(shù)前聽力損失嚴(yán)重或沒有佩帶過助聽器的聾兒在訓(xùn)練初期，他們常常會(huì)感覺聽到的聲音是一樣的。所以開機(jī)后聽覺訓(xùn)練的第二個(gè)步驟是進(jìn)行感受聲音差異的訓(xùn)練。我們要盡快讓聾兒感受聲音和聲音是有差異的，它們代表不同的事物。在聲音的各種特征中，最容易感受的差異是時(shí)長，也就是聲音的長短。如a-和a-；“小白兔”和“兔”。還要感受頻率的差異，也就是音調(diào)的高低，如：“哞-”（低）和“喵-”（高）。還有聲音快慢的差異，如：“突、突、突”和“突突突”；還包括語氣的差異，如：“喵-”（高興）和“喵-”（生

38、氣）。最重要的是要感受音質(zhì)內(nèi)容的差異，如：“汪”和“喵”。三、閉合式辨聽當(dāng)聾兒明白聲音和聲音是有差異之后，就要訓(xùn)練他們辨聽各種聲音或詞語所代表的事物。比如、當(dāng)他聽到“碗”時(shí)，能指向“碗”這個(gè)東西，這樣就是把聲音和物品建立了聯(lián)系。對于術(shù)前基礎(chǔ)較差、剛剛開機(jī)的聾兒在開始進(jìn)行辨聽訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)采用閉合式辨聽的形式。所謂閉合式辨聽就是給聾兒一個(gè)選擇范圍，讓聾兒從中選擇聽到的是那一個(gè)物品。如果剛開始就不給他選擇范圍進(jìn)行開放式辨聽，可能會(huì)因?yàn)殡y度太大而影響孩子學(xué)習(xí)的興趣，并會(huì)打擊他的積極性。在閉合式辨聽的訓(xùn)練中，要注意由易到難、循序漸進(jìn)。這里的由易到難包括以下幾個(gè)方面：（1）選擇范圍由小到大選擇范圍就是擺放物

39、品的多少，剛開機(jī)訓(xùn)練時(shí)，給出35個(gè)物品就可以了。隨著聾兒聽力水平的提高，可以逐漸增加擺放物品的數(shù)量：8個(gè)、十幾個(gè)甚至更多。這樣干擾因素也就越來越多，難度也就越來越大。（2）辨聽詞語內(nèi)容由易到難對剛開機(jī)、聽力基礎(chǔ)較差的孩子，我們要把差異較大的詞語內(nèi)容放在一組，以降低辨聽難度。 辨聽擬聲詞： 年齡小的孩子，我們一般從擬聲詞入手。如：汽車“嘀嘀-”、火車“嗚-”、公雞“喔喔喔-”。擬聲詞在時(shí)長、頻率、節(jié)奏等方面的差異比較明顯，較易于分辨。最常用的擬聲詞有“交通工具”、“動(dòng)物叫聲”等等。在選擇那些詞語內(nèi)容放在一組時(shí)，要根據(jù)孩子水平調(diào)整難度。對剛開機(jī)的聾兒可以把這幾種動(dòng)物放在一起：牛（哞-）、公雞（喔喔

40、喔-）、小雞（嘰嘰嘰）、狗（汪汪汪）?！斑?”是一個(gè)長音，頻率比較低；“喔喔喔-”是短音和長音的結(jié)合、是中頻音；“嘰嘰嘰”都是短音，頻率比較高；“汪汪汪”是短音，頻率比較低。在模仿叫聲時(shí)，我們還要有意識(shí)地給出一些變化，不要千篇一律。如：“汪，汪汪”和“汪汪，汪”，讓聾兒注意體會(huì)節(jié)奏的變化。如果對剛開機(jī)的孩子選擇鴨子“嘎嘎嘎”、青蛙“呱呱呱”、?！斑?”、羊“咩-”這樣幾個(gè)動(dòng)物叫聲放在一組就太不合適了。我們能感受到其中鴨子和青蛙的叫聲很接近，牛和羊的叫聲也很接近。對于剛開機(jī)的聾兒來說難度太大了，當(dāng)聾兒的聽力狀況發(fā)展到一定水平時(shí)，可以選擇這樣的內(nèi)容進(jìn)行聽辨。 在擬聲詞之后，可以讓聾兒聽辨詞語，但也

41、要由易到難。辨聽音節(jié)數(shù)量不同的詞語例如，把這樣的詞語放在一組出現(xiàn)：西紅柿、橘子、梨。這些詞語放在一組在詞語辨聽中是難度最小的。因?yàn)椤拔骷t柿”是三個(gè)字，“橘子”是兩個(gè)字，“梨”是一個(gè)字，它們的音節(jié)數(shù)量不同，也就是字?jǐn)?shù)不同。前面我們已經(jīng)講過：在聲音的幾個(gè)特征中，時(shí)長的差異是最容易分辨的。所以音節(jié)數(shù)量不同的詞語放在一起比較容易分辨。聾兒可能沒有聽清每個(gè)字或每個(gè)音，但仍然可以判斷聽到的是哪個(gè)詞。辨聽音節(jié)數(shù)量相同但差異顯著的詞語如：蘋果、香蕉、橘子、黃瓜。它們都是雙音節(jié)詞，也就是說都是兩個(gè)字，但聲母、韻母和聲調(diào)都有很大差異，不太容易混淆。辨聽發(fā)音較為接近、容易混淆的詞語如：蘿卜、菠蘿、蘑菇。這幾個(gè)詞放在

42、一起對聾兒來說辨聽難度就大大提高了。這幾個(gè)詞語經(jīng)常會(huì)混淆。辨聽韻母不同、聲母和聲調(diào)都相同的詞語如白、拔、鼻。它們的聲母都是b，聲調(diào)都是二聲，只有韻母不同，分別是ai、a、i。這是辨聽韻母的訓(xùn)練。辨聽聲母不同，韻母和聲調(diào)都相同的詞語聲母辨聽比韻母辨聽的難度更大，所以放在韻母辨聽的后面進(jìn)行。例如：打、塔、馬。它們的韻母都是a，聲調(diào)都是三聲，只有聲母不同，分別是d、t、m。這是鍛煉聾兒進(jìn)行聲母差異的辨聽訓(xùn)練。在聲母識(shí)別訓(xùn)練中，選擇哪些聲母進(jìn)行訓(xùn)練并不是隨意的，也要根據(jù)孩子的開機(jī)時(shí)間和聽力水平來決定。開始選擇聲母差異較大的詞語放在一起，以后可以把容易混淆的聲母放在一組。那么，哪些聲母容易分辨，哪些又容

43、易混淆呢？要搞清楚這個(gè)問題，我們要從輔音的分類入手。輔音根據(jù)其發(fā)音部位、發(fā)音方法分成幾類。輔音根據(jù)發(fā)音部位分為：雙唇音（b/p/m）、唇齒音（f）、舌尖前音（z/c/s）、舌尖中音（d/t/n/l）、舌尖后音（zh/ch/sh/r），也稱為翹舌音、舌面音（j/q/x）、舌根音（g/k/h）。從發(fā)音方法上，輔音根據(jù)構(gòu)成和克服阻礙的方式可分為：塞音：發(fā)音時(shí)兩個(gè)發(fā)音部位不完全閉合，突然打開。b、p、d、t、g、k擦音：發(fā)音時(shí)兩個(gè)發(fā)音部位不完全閉合，中間留有空隙。f、h、x、s、sh、r塞擦音：發(fā)音時(shí)發(fā)音的兩個(gè)部位完全閉合（像發(fā)塞音的動(dòng)作），之后逐漸打開（像發(fā)擦音）。zh、ch、z、c、j、q輔音根據(jù)

44、聲帶是否震動(dòng)又分為：濁音：聲帶震動(dòng)（r、m、n、l）清音：聲帶不震動(dòng)（除以上幾個(gè)音外的輔音都是清音）平時(shí)我們發(fā)b、p、sh等音時(shí)，聲帶都是震動(dòng)的，其實(shí)，我們發(fā)的是呼讀音，而不是它們本身的音，這樣別人才能聽到。這些音素本身是清音，聲帶是不震動(dòng)的。輔音根據(jù)是否有較強(qiáng)氣流送出，可分為：送氣音：p、f、t、k、h、q、x、ch、sh、c、s不送氣音：氣流從鼻腔送出的輔音稱為鼻音（m、n）我們綜合以上談到的輔音分類知識(shí)，以一些例子來全面分析一下輔音的差異：1 s和ds從發(fā)音部位上看，是一個(gè)舌尖前音；從發(fā)音方法上看，它送氣，聲帶不振動(dòng)，舌尖和上齒背不完全閉合，所以它是送氣的清擦音。d從發(fā)音部位上看，舌尖頂

45、在上齒齦，是舌尖中音；從發(fā)音方法上分析，它不送氣，聲帶不振動(dòng)，發(fā)音時(shí)舌尖和上齒齦完全閉合，突然打開，所以它是不送氣的清塞音。由此，我們能夠清楚地看到s和d這兩個(gè)音在三個(gè)方面都存在差異，只有一個(gè)方面相同。2 c和sc和s從發(fā)音部位上看都是舌尖前音；從發(fā)音方法上看，兩音都送氣音，也都是清音；它們的唯一區(qū)別在于c發(fā)音時(shí)，舌尖和上齒背完全閉合，之后逐漸打開，送出氣流，所以它是塞擦音；而s發(fā)音時(shí)，舌尖和上齒背不完全閉合，始終留有一個(gè)空隙讓氣流流出，所以它是擦音。c：舌尖前送氣的清塞擦音s：舌尖前送氣的清擦音通過分析這兩個(gè)音，我們看到c和s在三個(gè)方面都是一樣的，只有一個(gè)方面存在差異。3 如果孩子開機(jī)不久，

46、聽覺水平不是很好，我們應(yīng)該先讓他辨聽“掃”和“倒”，還是先讓他辨聽“掃”和“草”呢？根據(jù)前面對幾個(gè)輔音的分析，我們很容易判斷出應(yīng)該先讓聾兒辨聽“掃”和“倒”，而“掃”和“草”難度較大，應(yīng)放在后面進(jìn)行。依據(jù)就是c和d在發(fā)音方法和發(fā)音部位等方面相同處較少，相對易于區(qū)分；而c和s相同處較多，所以難度更大一些。家長只有清楚了解輔音的發(fā)音方法和發(fā)音部位，才能根據(jù)孩子的聽力水平正確選擇辨聽內(nèi)容，并且這也是家長給孩子糾正發(fā)音所必備的知識(shí)。有的家長認(rèn)為ch和sh的區(qū)別是一個(gè)翹舌；不個(gè)不翹舌，根據(jù)這個(gè)去給孩子正音，結(jié)果肯定是白白的浪費(fèi)了時(shí)間，毫無效果。辨聽聲調(diào)不同、韻母和聲母都相同的詞語聲調(diào)辨聽是辨聽訓(xùn)練中難度

47、非常大的項(xiàng)目，所以它放在比較后面進(jìn)行。對術(shù)前聽力損失嚴(yán)重、剛剛開機(jī)的患者不適宜馬上進(jìn)行該項(xiàng)訓(xùn)練。如“喝水”和“河水”這兩個(gè)詞的聲母和韻母都相同，只是兩者的聲調(diào)不同，一個(gè)是一聲；一個(gè)是二聲。聲調(diào)在漢語中有著非常重要的意義，所以鍛煉聾兒辨聽聲調(diào)是很重要的，但其辨聽難度非常大。很多外國人即使有正常的聽力也不能很多的聽出四個(gè)聲調(diào)的差異。我們知道聲調(diào)的差異是由頻率造成的。一些研究表明，漢語中某兩個(gè)聲調(diào)的頻率差異有的只有七、八個(gè)赫茲。正常人的耳朵可以辨別兩個(gè)赫茲以上的頻度差異，所以對聾人來說區(qū)分如此微弱的頻率差異是很困難的。大多數(shù)聾兒在四個(gè)聲調(diào)的辨聽中，三聲和四聲的準(zhǔn)確性比較高。他們主要是靠時(shí)長來判斷的，

48、三聲時(shí)長最長，而四聲時(shí)長最短。一聲和二聲聽辨的準(zhǔn)確率比較低，經(jīng)常混淆，因?yàn)樗鼈兊臅r(shí)長和頻率都比較接近。這里我們講的是聲調(diào)辨聽的準(zhǔn)確性，至于聲調(diào)發(fā)音的準(zhǔn)確性則是因人而異的。辨聽由易到難的順序是：多音節(jié)詞單音節(jié)詞拼音音素這里涉及到語言聯(lián)想度的問題。如我說“蘋果”，他可能聽成“ing wo”，但他仍能正確判斷出我說的是“蘋果”，這就是語言在幫助他。我說“門”，他可能會(huì)借助眼前擺放的物品或周圍的環(huán)境猜想出你說的是什么，但猜想的難度比多音節(jié)詞要高，因?yàn)榭晒┧孪氲臈l件減少了。而如果只是聽一個(gè)拼音音素，如d，這時(shí)沒有其它條件來幫助他，只能靠他聽清楚這個(gè)拼音。當(dāng)然，拼音的學(xué)習(xí)是必要的。它會(huì)對孩子語言清晰度的

49、提高有所幫助，但應(yīng)該在適當(dāng)年齡開始學(xué)習(xí)，不要在孩子很小時(shí)候就大量學(xué)習(xí)拼音。在進(jìn)行拼音辨聽訓(xùn)練時(shí)，最好把這些拼音放在有意義的詞語里面，如“打、塔、馬”，而不要用無意義的音素訓(xùn)練。在這里，我還要提醒家長一個(gè)要注意的問題，這也是我遇到過的一些家長走過的誤區(qū)。很多家長要求孩子只能“聽”而不要“猜”。實(shí)際上，即使是正常人也不可能每時(shí)每刻都能聽清每個(gè)字。在噪音環(huán)境中，我們可能會(huì)漏掉幾個(gè)字，但并不會(huì)妨礙我們交流，因?yàn)槲覀儠?huì)不自覺地把漏掉的字猜想出來。要求聾人要聽清每個(gè)字是不現(xiàn)實(shí)的，如果一句話中有一個(gè)了聽不懂就不能進(jìn)行交流，他會(huì)遇到大量的交往障礙。我們應(yīng)該讓聾兒學(xué)會(huì)在聽的基礎(chǔ)上進(jìn)行推理猜想。當(dāng)然，我們是強(qiáng)調(diào)在

50、聽的基礎(chǔ)上猜想。而有的孩子在訓(xùn)練初期經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況：你問他“你叫什么名字？”他說“我叫寶寶”。你又問他“你是男孩還是女孩？”他回答“我四歲了”。這種情況是他沒有聽，完全是在猜想，這是我們反對的。（3）句子的關(guān)鍵詞數(shù)量由少到多如果我對聾兒說“找一找，蘋果在哪兒呢？”這是一名完整的話，但其中只有一個(gè)關(guān)鍵詞，就是“蘋果”。聾兒只要聽到“蘋果”這個(gè)詞，就能完成任務(wù)。下面我把辨聽難度提高，“找一找，紅色的蘋果在哪兒？”家長想一想，這名話里有幾個(gè)關(guān)鍵詞？應(yīng)該是兩個(gè)，它們是“紅色”和“蘋果”。如果他只聽清“紅色”，可能會(huì)把所有紅色的東西都拿出來；而如果只聽清“蘋果”，可能會(huì)把所有的蘋果都拿出來。所以他必

51、須聽清“紅色的蘋果”這兩個(gè)關(guān)鍵詞，才能完成任務(wù)。我可以繼續(xù)難度：“請你把紅色的小蘋果拿出來”。這時(shí)，要求他聽到“紅色”、“小”和“蘋果”這三個(gè)關(guān)鍵詞，才能完成任務(wù)隨著聾兒聽力和語言水平的提高，家長可以不斷增加關(guān)鍵詞數(shù)量和句子長度。如：請你把紅色的水果和辣的蔬菜給我。用串珠玩具進(jìn)行聽力訓(xùn)練“穿3個(gè)紅色的圓形和5個(gè)藍(lán)色的三角形”。隨著關(guān)鍵詞的增加，必須要鍛煉聾兒的聽覺記憶能力。這往往是家長經(jīng)常忽略的。很多家長在孩子開機(jī)時(shí)間比較長的時(shí)候，仍然只是讓他聽單詞或短語，總是用很簡單的句式和他交往。而正常人的交往中會(huì)大量使用長句子，所以，當(dāng)他們離開家庭或康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入正常人的社會(huì)時(shí)，會(huì)感到交流很困難，聽不懂。

52、而且他們表述的語言也多是單詞的堆積，缺乏完整句子的框架結(jié)構(gòu)，句子中經(jīng)常出現(xiàn)各種語法錯(cuò)誤。我們主張?jiān)陂_始給孩子進(jìn)行辨聽訓(xùn)練時(shí)，哪怕只有一個(gè)關(guān)鍵詞，也要使用一些完整的簡單句子。如“把xx給我、xx在哪兒呢？”讓他們從小對語言就有完整的感受，而不只是聽零散的單詞。雖然他們還不能完全理解整個(gè)句子的意思，但從小長期的完整的語言刺激是非常重要的，正常兒童習(xí)得語言的過程也是這樣的。在訓(xùn)練初期，我們在句子表述中可以加入一些處理，使他聽起來容易一些。如：在關(guān)鍵詞前面給一個(gè)停頓；或在說關(guān)鍵詞時(shí)加大音量；把關(guān)鍵詞放在詞尾（舉例：找一找哪個(gè)是蘋果）。當(dāng)孩子聽力水平有所提高時(shí)，要反這些強(qiáng)調(diào)處理去掉，也可以把關(guān)鍵詞放在句

53、首或句中。就象平時(shí)一樣講話，如：請你把蘋果拿出來。如果你總帶著這些強(qiáng)調(diào)，他會(huì)對此產(chǎn)生依賴，和別人交流時(shí)可能就會(huì)出現(xiàn)困難。在聽覺記憶的訓(xùn)練中還要注意一些技巧。如果你說了兩部分內(nèi)容，而他只拿出前一半或后一半，這時(shí)你要完整講述整個(gè)句子內(nèi)容，而不能只重復(fù)他沒有拿對的一半。如你說“請把酸的水果和辣的蔬菜給我”，他只拿出酸的水果。你要重復(fù)“找一找，酸的水果和辣的蔬菜”，而不要說“還有辣的蔬菜呢”。如果你只重復(fù)一半，他聽的還是短句子，就達(dá)不到提高聽覺記憶的訓(xùn)練目的。隨著聾兒聽覺水平的提高，可以逐漸讓他辨聽一些故事段落。準(zhǔn)備一些適合他年齡和語言水平的故事圖畫，你說其中一幅畫的內(nèi)容，讓他找出是哪幅畫。開始可以先

54、講解一遍，以后可以不講解直接拿來辨聽，這樣難度會(huì)更大。即使對于年齡較大已經(jīng)認(rèn)字的患者，在訓(xùn)練中也不要時(shí)刻都采用文字進(jìn)行辨聽。因?yàn)槲淖殖霈F(xiàn)會(huì)大大降低辨聽難度，比只出現(xiàn)圖畫的辨聽要容易得多。在進(jìn)行句子或故事段落的辨聽中，不能只考慮句子長度的增加，并不是七個(gè)字的句子一定比五個(gè)字的句子辨聽困難。還要注意語言內(nèi)容的選擇。如：于海和媽媽劃船、于海和媽媽撿樹葉，這些雖然是以句子形式來進(jìn)行辨聽訓(xùn)練，但孩子只要聽清其中的一個(gè)關(guān)鍵詞就可以輕易選擇出是哪一張卡片。如聽到“看花”就知道是哪張卡片。而真正完整的句子結(jié)構(gòu)可能并沒有給他留下聽覺記憶的印象。這種訓(xùn)練對聾兒聽覺記憶和完整表述句子的能力沒有什么幫助。我們再看一下

55、下面的例子：小朋友抱著一個(gè)娃娃。小朋友摔倒了。小朋友把娃娃撿起來。小朋友笑了。小狗看見娃娃的帽子。小狗把帽子還給娃娃。小朋友給娃娃戴帽子。小朋友謝謝小狗。這個(gè)故事是一個(gè)很好的進(jìn)行句子辨聽的訓(xùn)練內(nèi)容。為什么呢？我們來分析一下。這個(gè)里面有幾個(gè)頻繁出現(xiàn)的關(guān)鍵詞，它們是“小朋友、小狗、娃娃、帽子”。這四個(gè)關(guān)鍵詞在很多幅圖里都出現(xiàn)了，而不是只在一幅圖里有，所以聾兒很難根據(jù)一個(gè)詞來選擇是哪幅圖，而必須聽取完整的一句話。例如：“小狗看見娃娃的帽子”和“小狗把帽子還給娃娃”，這兩名話里的關(guān)鍵詞是完全相同的，都是“小狗、帽子、娃娃”。這樣聾兒必須聽清句子的完整內(nèi)容才能作出正確選擇。很明顯，這個(gè)辨聽水平比前面的例

56、子要難得多。四、半開放式辨聽在閉合式辨聽的基礎(chǔ)上，我們可以進(jìn)行一些半開放式的辨聽訓(xùn)練。如果從有選擇范圍的閉合式辨聽直接進(jìn)入沒有選擇提示的開放辨聽，聾兒可能不能適應(yīng)這個(gè)難度的跨越。所以我們在兩者之間采用半開放式訓(xùn)練作為過度階段。什么是半開放式辨聽呢？我舉一個(gè)例子：辨聽同樣的詞語，一個(gè)是以逐一擺放出來的形式進(jìn)行，這是閉合式辨聽；一個(gè)是以一幅綜合圖畫背景出現(xiàn)，讓他聽辨詞語，比把同樣的物品卡片排放在面前的難度有了很大提高。這種在綜合背景中辨聽就屬于半開放式辨聽。半開放式辨聽是向開放式辨聽過度的階段。五、開放式復(fù)述在半開放式辨聽之后，要讓孩子逐漸適應(yīng)開放式辨聽訓(xùn)練。開放式辨聽包括辨聽復(fù)述和辨聽交流兩個(gè)水

57、平。開放式辨聽復(fù)述包括兩個(gè)層次：有提示的復(fù)述和沒有提示的復(fù)述。其中有提示的復(fù)述難度較低，是在讓聾兒辨聽之前先通過文字、口型、手勢或圖畫等方式給他一個(gè)有關(guān)辨聽內(nèi)容的提示，可以使之對辨聽詞語產(chǎn)生聯(lián)想。其又分成兩個(gè)水平：直接提示的復(fù)述和間接提示的復(fù)述。直接提示是提示詞在辨聽詞語中直接出現(xiàn)。如：先告訴他“喝”（可以通過動(dòng)作、口型或文字），然后讓他聽“喝-”（喝水、喝湯、喝可樂等）。間接提示是提示詞不在辨聽詞語中直接出現(xiàn)，但可以幫助聾兒對辨聽內(nèi)容產(chǎn)生聯(lián)想。如：先告訴他“會(huì)飛的”，然后讓他聽“小鳥、蝴蝶、蜻蜓等”。間接提示比直接提示的難度要大一些。六、開放式對話交流開放式復(fù)述只要求聽者機(jī)械性的模仿，不強(qiáng)調(diào)

58、語言的理解和使用能力。而開放式對話則在語言聽覺訓(xùn)練的同時(shí)，要求聾兒有一定的對話能力，強(qiáng)調(diào)與人的交流。很多聾兒在訓(xùn)練中都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“鸚鵡學(xué)舌”的階段，別人說什么，他不跟著說什么。如：你說“蘋果好吃嗎？”他也說“好吃嗎？”這時(shí)他還不理解語言，也不會(huì)真正運(yùn)用語言，這樣就不能真正發(fā)揮語言的功用。雖然大多數(shù)聾兒都會(huì)出現(xiàn)這個(gè)階段，但時(shí)間有長有短。訓(xùn)練得當(dāng)，“鸚鵡學(xué)舌”的階段很快就會(huì)過去；否則可能會(huì)持續(xù)很長時(shí)間，交流不好會(huì)影響聾兒語言能力的發(fā)展。所以，在這里我們再次強(qiáng)調(diào)聾兒從康復(fù)開始就要把聽覺訓(xùn)練和語言訓(xùn)練有機(jī)地結(jié)合起來，語言訓(xùn)練中又要非常強(qiáng)調(diào)使用語言進(jìn)行交流的能力。開放式對話交流包括兩個(gè)水平：1、相關(guān)內(nèi)容的對話交流就是問話之間是相互關(guān)聯(lián)的。如“你叫什么名字？你幾歲了？你是男孩還是女孩？”不少孩子都會(huì)把這幾個(gè)問題聯(lián)系起來，當(dāng)聽到第一個(gè)問題時(shí)，就會(huì)推想到后面的問題。再比如“你去哪里玩了？在動(dòng)物園看到了什