第4章化學(xué)毒物危害與控制(講稿3)

1、1 2 寧夏吳忠市疾病預(yù)防中心寧夏吳忠市疾病預(yù)防中心 田玉山田玉山 化學(xué)毒物危害與控制化學(xué)毒物危害與控制 3 概述概述 職業(yè)危害：是指對從事職業(yè)活動的勞職業(yè)危害：是指對從事職業(yè)活動的勞 動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。 職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動中存職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動中存 在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因 素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他有害素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他有害 因素。因素。 4 職業(yè)衛(wèi)生工作的內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生工作的內(nèi)容 職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生是研究作業(yè)環(huán)境對勞動者健康的影是研究作業(yè)環(huán)境對勞動者健康的影 響，提出改善作業(yè)環(huán)境

2、、保護(hù)勞動者健康、響，提出改善作業(yè)環(huán)境、保護(hù)勞動者健康、 防制職業(yè)危害、預(yù)防職業(yè)病措施的一門科學(xué)。防制職業(yè)危害、預(yù)防職業(yè)病措施的一門科學(xué)。 主要工作內(nèi)容主要工作內(nèi)容：為勞動者創(chuàng)造良好的工作環(huán)為勞動者創(chuàng)造良好的工作環(huán) 境和條件，消除職業(yè)危害，使工作環(huán)境中職境和條件，消除職業(yè)危害，使工作環(huán)境中職 業(yè)危害因素的濃（強(qiáng)）度降低，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)業(yè)危害因素的濃（強(qiáng)）度降低，達(dá)到衛(wèi)生標(biāo) 準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)防護(hù)，減少接觸，防止職業(yè)準(zhǔn)的要求，加強(qiáng)防護(hù)，減少接觸，防止職業(yè) 病的發(fā)生，以及對職業(yè)病進(jìn)行診斷、治療、病的發(fā)生，以及對職業(yè)病進(jìn)行診斷、治療、 處理和報告。處理和報告。 5 職業(yè)病危害因素職業(yè)病危害因素 物理因素：電

3、離輻射、非電離輻射、物理因素：電離輻射、非電離輻射、 高溫、噪聲、振動等高溫、噪聲、振動等 生物因素：細(xì)菌、病毒等生物因素：細(xì)菌、病毒等 其他因素：功效學(xué)、精神因素等其他因素：功效學(xué)、精神因素等 化學(xué)因素：粉塵、毒物等化學(xué)因素：粉塵、毒物等 國家重點(diǎn)防治：粉塵、放射性、有國家重點(diǎn)防治：粉塵、放射性、有 毒有害物質(zhì)毒有害物質(zhì) 6 職業(yè)危害因素來源于3個方面 1、在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素、在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素：化學(xué)因素化學(xué)因素 ， 如鉛、汞、砷等有毒物質(zhì)，矽塵、石棉塵、茶葉塵 等無機(jī)的有機(jī)的及混合性的、放射性的生產(chǎn)性粉塵； 物理因素物理因素，如噪聲、振動、高頻電磁場、X射線 等高熱、高濕、

4、低溫、高氣壓、低氣壓等不良?xì)庀?條件；生物因素，生物因素，如附著在皮毛上的炭疽桿菌、 布氏桿菌等。 2、在勞動過程中可能發(fā)生的有害因素、在勞動過程中可能發(fā)生的有害因素。主要是勞 動組織和勞動制度不合理造成的。 3、在生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素、在生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素。生產(chǎn)場所設(shè)計不符 合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)或要求；缺乏必要的完善技術(shù)設(shè)施；職 業(yè)危害防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品方面不全。 7 化學(xué)毒物危害的評價化學(xué)毒物危害的評價 主要包括接觸評價和危害評價兩個方面主要包括接觸評價和危害評價兩個方面： 接觸評價接觸評價主要是通過弄清個人目前工作中接 觸的危害因素強(qiáng)度、接觸頻率以及接觸時間， 并與相關(guān)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，

5、以判斷職 業(yè)危害程度。 危害評價危害評價主要是解決對工人的健康現(xiàn)在影響 如何、不久的將來影響如何、在他們?nèi)松?工作期間如何以及對后代影響如何等問題。 8 化學(xué)毒物職業(yè)危害的控制化學(xué)毒物職業(yè)危害的控制 對職業(yè)危害的控制，一般包括以下對職業(yè)危害的控制，一般包括以下3個方面：個方面： 工作措施工作措施。通過采取工程技術(shù)的手段，消 除或減少污染物質(zhì)的使用，降低職業(yè)危害因 素強(qiáng)度。 管理措施管理措施。如改變工人在接觸有害因素的 場所工作的時間、工作方式等手段，降低工 人接觸職業(yè)危害因素的程度。 個體防護(hù)措施個體防護(hù)措施。在作業(yè)環(huán)境職業(yè)危害因素 暫時無法達(dá)到職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的情況下，通過 提供適宜的個體防護(hù)

6、用品，降低工人接觸職 業(yè)危害因素強(qiáng)度。 9 職業(yè)病概念職業(yè)病概念 職業(yè)病職業(yè)?。?當(dāng)職業(yè)危害因素作用于人體的強(qiáng)度 與時間超過一定的限度時，人體不能代償其 所造成的功能性或器質(zhì)性的改變，從而出現(xiàn) 相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動力，產(chǎn)生職業(yè)性 相關(guān)疾病。 法定職業(yè)病的條件為以下法定職業(yè)病的條件為以下3點(diǎn)點(diǎn)： 在職業(yè)活動中接觸職業(yè)危害因素而引起。 列入國家規(guī)定的職業(yè)病范圍。 用人單位和勞動者要形成勞動關(guān)系，個體 勞動部納入職業(yè)病管理范圍。 10 職業(yè)病的種類 1957年規(guī)定14種法定職業(yè)病，1987年 修訂為9類99種。目前，我國的法定職 業(yè)病有10類115種。塵肺13種、職業(yè)性 放射疾病11種、職業(yè)中毒

7、56種、物理 因素所致職業(yè)病5種、生物因素所致職 業(yè)病3種、職業(yè)性皮膚病8種、職業(yè)性 眼病3種、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種、 職業(yè)性腫瘤8種、其他職業(yè)病5種。 11 一、概述（基本概念）一、概述（基本概念） 二、刺激性氣體二、刺激性氣體 三、窒息性氣體三、窒息性氣體 四、急性職業(yè)中毒事故的特點(diǎn)四、急性職業(yè)中毒事故的特點(diǎn) 五、引起急性職業(yè)中毒常見的原因五、引起急性職業(yè)中毒常見的原因 六、急性職業(yè)中毒事故的應(yīng)急救援六、急性職業(yè)中毒事故的應(yīng)急救援 七、急性職業(yè)中毒事故的預(yù)防七、急性職業(yè)中毒事故的預(yù)防 八、急性職業(yè)中毒事故的調(diào)查處理八、急性職業(yè)中毒事故的調(diào)查處理 九、急性職業(yè)中毒事故典型案例九、急性職業(yè)

8、中毒事故典型案例 12 基本概念基本概念 1.毒物（毒物（poison）：在一定條件下，較小劑量即可）：在一定條件下，較小劑量即可 引起機(jī)體急性或慢性病理改變，甚至危及生命的引起機(jī)體急性或慢性病理改變，甚至危及生命的 化學(xué)物質(zhì)稱為毒物?；瘜W(xué)物質(zhì)稱為毒物。 2.中毒（中毒（poisoning） ：機(jī)體受毒物的作用后引起：機(jī)體受毒物的作用后引起 一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒。一定程度的損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)稱中毒。 3.生產(chǎn)性毒物（生產(chǎn)性毒物（productive toxicant）：生產(chǎn)過程）：生產(chǎn)過程 中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物稱為生中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物稱為生

9、產(chǎn)性毒物。產(chǎn)性毒物。 4.職業(yè)中毒（職業(yè)中毒（occupational poisoning）：勞動者在）：勞動者在 生產(chǎn)過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物所發(fā)生的中毒稱生產(chǎn)過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物所發(fā)生的中毒稱 為職業(yè)中毒。為職業(yè)中毒。 5.外劑量外劑量(external dose)：機(jī)體在環(huán)境中接觸化學(xué)：機(jī)體在環(huán)境中接觸化學(xué) 物的量稱為外劑量或接觸劑量物的量稱為外劑量或接觸劑量(exposure dose) 。 13 6.內(nèi)劑量內(nèi)劑量(internal dose)：化學(xué)物進(jìn)入體內(nèi)后：化學(xué)物進(jìn)入體內(nèi)后 血循環(huán)中外來化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物的量是內(nèi)血循環(huán)中外來化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物的量是內(nèi) 劑量或體內(nèi)負(fù)荷劑量或體內(nèi)

10、負(fù)荷(body burden) 。 7.靶劑量靶劑量(target dose)：化學(xué)物達(dá)到靶部位與：化學(xué)物達(dá)到靶部位與 機(jī)體相互作用引起不良效應(yīng)的量，或稱生物機(jī)體相互作用引起不良效應(yīng)的量，或稱生物 有效劑量有效劑量(biological effective dose)。 8.刺激性氣體：刺激性氣體：(Irritant Gases)是指對眼、是指對眼、 呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用的一類有害 氣體。氣體。 9.窒息性氣體：窒息性氣體：( Asphyxiating Gases )是指是指 經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息作用經(jīng)吸入使機(jī)體產(chǎn)生缺氧而直接引起窒息

11、作用 的氣體。影響氧的供應(yīng)、攝入、運(yùn)輸和利用的氣體。影響氧的供應(yīng)、攝入、運(yùn)輸和利用 等環(huán)節(jié)。等環(huán)節(jié)。 14 職業(yè)衛(wèi)生常見術(shù)語職業(yè)衛(wèi)生常見術(shù)語 一、職業(yè)接觸限值（OEL） （一）時間加權(quán)平均容許濃度（pc-TWA）8h時間加權(quán)平 均容許濃度（ pc-TWA ）是評價工作場所環(huán)境衛(wèi)生狀 況和勞動者接觸濃度。 （二）短時間接觸容許濃度（pc-STEL） 短時間接觸容許濃度指在遵守pc-TWA前提下容許短時間 （15min）接觸的濃度。 （pc-STEL）是與pc-TWA想配套的短時間接觸限制，可 視為對pc-TWA的補(bǔ)充。 （三）最高容許濃度（MAC）指工作地點(diǎn)、在一個工作 日內(nèi)、任何時間有毒化學(xué)物

12、質(zhì)均不應(yīng)超過的濃度。 15 職業(yè)衛(wèi)生常見術(shù)語 二、超限倍數(shù) 對未制定pc-STEL的化學(xué)有害因素，在符合8h時 間加權(quán)容許濃度的情況下，任何一次短時間（15 min） 接觸的濃度均不應(yīng)超過的pc-TWA的濃度。 三、工作場所 勞動者進(jìn)行職業(yè)活動的所有地點(diǎn)，包括建設(shè)單位 施工場所。 四、工作地點(diǎn) 勞動者從事職業(yè)活動或進(jìn)行生產(chǎn)管理或停留的崗 位作業(yè)地點(diǎn)。 16 職業(yè)衛(wèi)生常見術(shù)語 五、化學(xué)有害因素 職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中所指化學(xué)有害因素除包括化學(xué)物質(zhì)、 粉塵外，還包括生物因素。 六、總粉塵 可進(jìn)入整個呼吸道（鼻、咽和喉、胸腔支氣管、細(xì)支 氣管、和肺泡）的粉塵，簡稱總粉塵。 七、空氣動力學(xué)直徑 某顆粒物（任何

13、形狀和密度）與相對密度為1的球體在 靜止或?qū)恿骺諝庵腥舫两邓俾氏嗟龋瑒t球體的直接視 作該顆粒物的空氣動力學(xué)直徑。 八、呼吸性粉塵 按呼吸性粉塵標(biāo)準(zhǔn)測定方法所采集的可進(jìn)入肺泡的粉 塵粒子，其空氣動力學(xué)直徑均在7.07m以下，空氣動 力學(xué)直徑5m粉塵粒子的采樣頻率為50%,簡稱“呼塵” 17 職業(yè)衛(wèi)生常見術(shù)語 九、高溫作業(yè)：在生產(chǎn)勞動過程中，工作地點(diǎn)平均 WBGT指數(shù)25作業(yè)。 十、生產(chǎn)性噪音 ：在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切噪音。 十一、手傳振動：生產(chǎn)中使用手傳振動工具或接觸受振 工件時，直徑作用或傳遞到人手臂的機(jī)械振動或沖動。 十二、職業(yè)危害：指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動中。由于 接觸粉塵、毒物等有害因素

14、而對身體健康造成的各種 損害。 十三、職業(yè)禁忌：指從業(yè)人員從事特定職業(yè)或者接觸特 定職業(yè)危害因素是，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè) 危害損傷和患職業(yè)病，或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病 情加重?；蛘咴趶氖伦鳂I(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人 生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀 態(tài)。 18 生產(chǎn)性毒物的分類生產(chǎn)性毒物的分類 按存在形態(tài) 1、固態(tài)。如氰化鈉、對硝基氯苯 2、液態(tài)。如苯、汽油 3、氣體。CO、CI2、NH3 4、蒸氣。在常溫常壓下為固體或液體的物質(zhì)， 由固體升華或液體蒸發(fā)而形成的氣體，稱為 蒸氣。如汞、苯。 5、霧。 6、煙。懸浮于空氣中直徑小于0.1um顆粒。 7、氣溶膠。系指懸浮于空

15、氣中直徑大于 0.110um的固體顆粒。 19 按化學(xué)構(gòu)成按化學(xué)構(gòu)成 1、金屬與類金屬。如鉛、汞、砷。 2、有機(jī)化合物。如笨、汞、錳、砷等。 3、高分子化合物有關(guān)單體。高分子化合 物均由一種或幾種單體經(jīng)過聚合或縮 合而成。 20 按用途按用途 1、有機(jī)溶劑。工業(yè)生產(chǎn)中經(jīng)常應(yīng)用的有 機(jī)溶劑約有百余種。如芳香烴、鹵代 烴、脂肪烴、醚類、酯類、酮類、二 酮衍生物。 2、農(nóng)藥。 3、化工原料。無機(jī)化工原料、有機(jī)化工 原料。 21 1、窒息性氣體。是指能使機(jī)體發(fā)生缺氧的氣 體，它可分為單純性缺氧和化學(xué)性缺氧兩大 類。 2、刺激性氣體。是指對眼和呼吸道黏膜有刺 激作用的化學(xué)性氣體或蒸汽。 3、主要作用于血

16、液系統(tǒng)的毒物。如笨、苯胺、 砷化氫等。 4、主要作用于肝臟的毒物。如四氯化碳、三 氯乙烯、三硝基甲苯等。 5、可作用于心肌的毒物。 6、可作用于神經(jīng)系統(tǒng)的毒物。 按對人體危害按對人體危害 22 1 、分布面廣 2、多種毒物同時存在 3、接觸毒物的濃度或劑量與工種有關(guān) 三、生產(chǎn)性毒物的分布特點(diǎn) 23 （一）毒性指標(biāo)（一）毒性指標(biāo) 1、常用表示毒性大小指標(biāo)、常用表示毒性大小指標(biāo) 、致死劑量或濃度：、致死劑量或濃度： 絕對致死劑量或濃度（LD100huo LC100)。 半數(shù)致死劑量或濃度（LD50huo LC50)。 最小致死劑量或濃度（MLD或MLC）。 最大耐受劑量或濃度（LD0或LC0）。

17、吸入中毒可能性系數(shù)。 蓄積系數(shù)。 閾濃度或劑量。 毒作用帶。 四、毒物的危害四、毒物的危害 24 2、常用毒性參數(shù) 毒性上限。系指引起實(shí)驗(yàn)動物急性中毒或死毒性上限。系指引起實(shí)驗(yàn)動物急性中毒或死 亡的某化學(xué)物質(zhì)的劑量（或濃度），是評價亡的某化學(xué)物質(zhì)的劑量（或濃度），是評價 化學(xué)物毒性和危險性的一類重要參數(shù)。化學(xué)物毒性和危險性的一類重要參數(shù)。 毒性下限。毒性下限。 急性閾劑量或閾濃度（急性閾劑量或閾濃度（Limac)，系指一次接，系指一次接 觸化學(xué)物所得的閾劑量或閾濃度。觸化學(xué)物所得的閾劑量或閾濃度。 25 2、常用毒性參數(shù) 慢性閾劑量或閾濃度（慢性閾劑量或閾濃度（Limch)，系指長期連，系指長

18、期連 續(xù)接觸化學(xué)物所得的閾劑量或閾濃度。續(xù)接觸化學(xué)物所得的閾劑量或閾濃度。 最大無作用劑量或濃度（最大無作用劑量或濃度（ED0或或EC0），指），指 化學(xué)物在一定時間內(nèi)，按一定方式與機(jī)體接化學(xué)物在一定時間內(nèi)，按一定方式與機(jī)體接 觸，按一定的檢測方法或觀察指標(biāo)，不能觀觸，按一定的檢測方法或觀察指標(biāo)，不能觀 察到任何損害作用的最高劑量。察到任何損害作用的最高劑量。 26 1、絕對毒性，又稱固有毒性、絕對毒性，又稱固有毒性。是以LD50或LC50 的絕對值表示。 2、相對毒性、相對毒性，又稱比較毒性。是以數(shù)種毒物 的LD50或LC50倒數(shù)的比值表示毒性。 3、有效毒性，又稱實(shí)際毒性。、有效毒性，又稱

19、實(shí)際毒性。是以相對毒性 和相對揮發(fā)性的乘積所表示的毒性。 4、急性毒作用帶。、急性毒作用帶。即從急性閾濃度或半數(shù)致 死濃度之間的幅度，常以LC50/Limac的比值表 示。此數(shù)值越小者，毒性愈大，反之毒性則 小。 （二）毒性程度評價（二）毒性程度評價 27 毒物的危害性是指產(chǎn)生毒害的可能性 大小。毒性大的化學(xué)物質(zhì)，不一定危 害性大；反之，毒性小的化學(xué)物質(zhì)， 不一定危害性小。 （三）毒物的危害性分級 28 列入高毒物品目錄的依據(jù)，共計 54種收入高毒物品目錄。 高毒物質(zhì)的特點(diǎn)： 毒性強(qiáng)；危害大；易發(fā)生急慢 性中毒，尤其是急性中毒或亞急性中 毒；易發(fā)生癌變；易被利用于恐 怖事件或戰(zhàn)爭。 1、高毒物

20、質(zhì) 29 2、毒物危害性分級 分級 極度危害 高度危害 中度危害 輕度危害 吸入LC50/（mgm-3）200200200020000 經(jīng)皮LD50/（mgkg-1）1001005002500 經(jīng)口LD50/（mgkg-1）25255005000 急性中毒發(fā)病狀況生產(chǎn)中易發(fā)生中 毒，后果嚴(yán)重 生產(chǎn)中可發(fā)生中 毒，預(yù)后良好 偶可發(fā)生中毒迄今未見急性 中毒但有急性 影響 慢性中毒發(fā)病狀況患病率高（50%）患病率較高（ 5%或癥狀發(fā)生率 高（20%） 偶有中毒病例發(fā) 生或癥狀發(fā)生率 較高（10%） 無慢性中毒， 而有慢性影響 慢性中毒后果脫離接觸后繼續(xù) 進(jìn)展或不能治愈 脫離接觸后可基 本治愈 脫離接

21、觸后可 恢復(fù)，不致嚴(yán) 重后果 脫離接觸后自 行恢復(fù)，無不 良后果 致癌性人體致癌物可疑人體致癌物實(shí)驗(yàn)動物致癌 物 無致癌性 最高容許濃度/（mgm-3）0.10.11.010 30 3、影響危害性的因素、影響危害性的因素 影響影響 危害性的因素：有毒物因素如毒物的危害性的因素：有毒物因素如毒物的 化學(xué)結(jié)構(gòu)，人體因素，個體差異。例如接觸化學(xué)結(jié)構(gòu)，人體因素，個體差異。例如接觸 毒物者的健康狀態(tài)、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免毒物者的健康狀態(tài)、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免 疫狀態(tài)都可對危害性產(chǎn)生影響。此外還有環(huán)疫狀態(tài)都可對危害性產(chǎn)生影響。此外還有環(huán) 境因素，如毒物的聯(lián)合作用以及毒物與環(huán)境境因素，如毒物的聯(lián)合作用以及毒

22、物與環(huán)境 因素的聯(lián)合作用等；防護(hù)措施的有無也是影因素的聯(lián)合作用等；防護(hù)措施的有無也是影 響毒物危害性因素之一。響毒物危害性因素之一。 31 （四）職業(yè)中毒的分類 1、毒物的吸收 吸收是指外界環(huán)境（空氣、水和食物 等）中的毒物進(jìn)入人體內(nèi)的過程。 呼吸道。 皮膚。 消化道。 32 2、接觸機(jī)會 金屬與類金屬 刺激性氣體 窒息性氣體 有機(jī)化合物 農(nóng)藥，有機(jī)磷農(nóng)藥合成、包裝、噴灑 等作業(yè)接觸有機(jī)磷農(nóng)藥。 33 3、職業(yè)中毒的分類 毒物引起的全身性疾病，稱為中毒。由工業(yè)上 使用的化學(xué)毒物引起的中毒，稱為職業(yè)中毒。 職業(yè)中毒分為三種類型。 急性中毒。是指一次短時間的，如幾秒乃至 數(shù)小時的經(jīng)皮吸收或呼吸道的

23、吸入； 慢性中毒。系指長時間的，如吸入、經(jīng)皮侵 入或經(jīng)口攝入數(shù)月或數(shù)年引起的中毒。 亞急性中毒。介于急性與慢性中毒之間的， 稱為亞急性中毒。 34 4、常見的職業(yè)中毒 金屬中毒。 刺激性氣體中毒。 急性中毒可影響多人。 急性中毒與毒物的理化性質(zhì)有關(guān)。 急性中毒與毒物的濃度有關(guān)。 窒息性毒物中毒。一氧化碳、硫化氫、氰化 物、二氧化碳等中毒，可引起缺氧而發(fā)生昏 迷。 有機(jī)溶劑中毒。 笨的氨基、硝基化合物中毒。 殺蟲劑等農(nóng)藥中毒。 35 刺激性氣體刺激性氣體 Irritant Gases 36 一、概述一、概述 1.概念：概念： v 刺激性氣體是指對眼、呼吸道粘膜和皮膚刺激性氣體是指對眼、呼吸道粘膜

24、和皮膚 具有刺激作用的一類有害氣體。具有刺激作用的一類有害氣體。 v化工生產(chǎn)中最常見?；どa(chǎn)中最常見。 v多具腐蝕性多具腐蝕性。 37 二、二、刺激性氣體的種類刺激性氣體的種類 ： （一）種類（一）種類 1.酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。酸：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸。 2.成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧成酸氧化物：二氧化硫、三氧化硫、二氧 化氮、鉻酐等。化氮、鉻酐等。 3.成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。成酸氫化物：氯化氫、氟化氫、溴化氫。 4.鹵族元素：氯、氟、溴、鹵族元素：氯、氟、溴、碘。碘。 38 5.無機(jī)氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、無機(jī)氯化物：光氣、二氯亞砜、三氯化磷、

25、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化 銻、四氯化硅。銻、四氯化硅。 6.鹵烴類：溴甲烷、氯化苦。鹵烴類：溴甲烷、氯化苦。 7.酯類：硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲酯類：硫酸二甲酯、二異氰酸甲苯酯、甲 酸甲酯。酸甲酯。 8.醚類：氯甲基甲醚。醚類：氯甲基甲醚。 39 9.醛類：甲醛、乙醛、丙烯醛。醛類：甲醛、乙醛、丙烯醛。 10.有機(jī)氧化合物：環(huán)氧氯丙烷。有機(jī)氧化合物：環(huán)氧氯丙烷。 11.成堿氫化物：氨。成堿氫化物：氨。 12.強(qiáng)氧化劑：臭氧。強(qiáng)氧化劑：臭氧。 13.金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、硒化氫。金屬化合物：氧化鎘、羰基鎳、硒化氫。 14.軍用毒氣：亞當(dāng)

26、氏氣、路易氏氣、氮芥氣。軍用毒氣：亞當(dāng)氏氣、路易氏氣、氮芥氣。 40 （二）（二） 常見的刺激性氣體常見的刺激性氣體 最多見的刺激性氣體有：最多見的刺激性氣體有： 氨、氯、氮氧化物、光氣、氨、氯、氮氧化物、光氣、 二氧化硫、三氧化硫和氟化氫二氧化硫、三氧化硫和氟化氫。 41 三、職業(yè)暴露特點(diǎn)：三、職業(yè)暴露特點(diǎn)： 1.存在情況復(fù)雜：存在情況復(fù)雜： v多以原料或產(chǎn)品存在多以原料或產(chǎn)品存在; v夾雜物（如夾雜物（如SF5中常混有中?；煊蠸F4，后者的，后者的 毒性較前者大毒性較前者大8倍）倍）; v中間產(chǎn)品、副產(chǎn)品或廢棄物中間產(chǎn)品、副產(chǎn)品或廢棄物。 42 2.特殊性特殊性 v一般情況下，防護(hù)好；一般

27、情況下，防護(hù)好； v多為成酸、成堿或氧化物，腐蝕性很強(qiáng)；多為成酸、成堿或氧化物，腐蝕性很強(qiáng)； v存放此類物質(zhì)的管道、容器壓力較大；存放此類物質(zhì)的管道、容器壓力較大； v涉及面廣且嚴(yán)重；涉及面廣且嚴(yán)重； v預(yù)防工作尤為重要；預(yù)防工作尤為重要； 43 3.聯(lián)合作用聯(lián)合作用 v生產(chǎn)條件下多為單獨(dú)起作用；生產(chǎn)條件下多為單獨(dú)起作用； v一起存在時，會產(chǎn)生聯(lián)合作用，如生一起存在時，會產(chǎn)生聯(lián)合作用，如生 產(chǎn)中的氮氧化物中常含有光氣。產(chǎn)中的氮氧化物中常含有光氣。 44 四、毒作用特征及其影響因素：四、毒作用特征及其影響因素： （一）毒作用特征：（一）毒作用特征： 1. 中毒性質(zhì)：急性、事故性。中毒性質(zhì)：急性、

28、事故性。 2.中毒損害部位：局部損害。損害部位中毒損害部位：局部損害。損害部位 范圍與刺激性氣體的水溶性、濃度及暴范圍與刺激性氣體的水溶性、濃度及暴 露時間有關(guān)。露時間有關(guān)。 3.損害性質(zhì)：腐蝕性、刺激性。損害性質(zhì)：腐蝕性、刺激性。 45 （二）影響因素：毒物本身、機(jī)體、環(huán)（二）影響因素：毒物本身、機(jī)體、環(huán) 境境 1.刺激性氣體本身：刺激性氣體本身： 1）化學(xué)結(jié)構(gòu)：隨著化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，）化學(xué)結(jié)構(gòu)：隨著化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同， 引起損害的程度、性質(zhì)也不同，如引起損害的程度、性質(zhì)也不同，如SF4 SF5，且差異很大。，且差異很大。 46 2）溶解度：潛伏期、損害部位）溶解度：潛伏期、損害部位 v 血?dú)夥治?/p>

29、血?dú)夥治?PaO226.7Kpa（200mmHg）；）； v X線胸片有邊緣模糊的斑片狀或大片狀均勻陰影；線胸片有邊緣模糊的斑片狀或大片狀均勻陰影； v 排除其他相似疾病。排除其他相似疾病。 58 （四）全身癥狀和體征：特殊反應(yīng)（四）全身癥狀和體征：特殊反應(yīng) v高濃度的高濃度的Cl2：刺激三叉神經(jīng)，反射性：刺激三叉神經(jīng)，反射性 的引起迷走神經(jīng)興奮，抑制呼吸、心跳，的引起迷走神經(jīng)興奮，抑制呼吸、心跳， 呼吸麻痹、猝死；呼吸麻痹、猝死； v吸入吸入NOX：高鐵血紅蛋白血癥：高鐵血紅蛋白血癥(MHb)， 使使Hb攜攜O2的能力下降，機(jī)體缺氧，而的能力下降，機(jī)體缺氧，而 引起一系列全身癥狀。引起一系列

30、全身癥狀。 59 （五）致敏作用：（五）致敏作用： v致敏物：某些刺激性氣體如致敏物：某些刺激性氣體如Cl2、二異、二異 氰酸甲苯酯（氰酸甲苯酯（MIC）；）； v過敏體質(zhì)；過敏體質(zhì)； v過敏反應(yīng)：如過敏性皮炎和過敏性哮過敏反應(yīng)：如過敏性皮炎和過敏性哮 喘。喘。 60 （六）致癌作用：（六）致癌作用： v確認(rèn)致癌物確認(rèn)致癌物 氯甲醚氯甲醚 肺癌肺癌 羰羰 基基 鎳鎳 肺癌、鼻癌；肺癌、鼻癌； v可疑致癌物可疑致癌物 氧氧 化化 鎘鎘 睪丸癌睪丸癌 61 （七）慢性影響：（七）慢性影響： v皮膚黏膜的皮膚黏膜的非特異性炎性反應(yīng)非特異性炎性反應(yīng)：如慢：如慢 性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎等；性結(jié)膜

31、炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎等； v酸蝕癥酸蝕癥：如鉻酸、氟酸等可引起鼻中：如鉻酸、氟酸等可引起鼻中 隔穿孔及牙齒酸蝕癥；隔穿孔及牙齒酸蝕癥； v慢性哮喘性支氣管炎：慢性哮喘性支氣管炎：急性急性Cl2中毒。中毒。 62 六、化學(xué)性肺水腫：六、化學(xué)性肺水腫： （一）定義：（一）定義： 吸入高濃度刺激性氣體后所引起吸入高濃度刺激性氣體后所引起 的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為的以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過多聚集為 特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功特征的疾病，最終可導(dǎo)致急性呼吸功 能衰竭。能衰竭。 63 （二）易引起肺水腫的刺激性氣體：（二）易引起肺水腫的刺激性氣體： 光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、光氣、二氧

32、化氮、氨、氯、臭氧、 氧化鎘、羰基鎳、溴甲烷、氯化苦、氧化鎘、羰基鎳、溴甲烷、氯化苦、 硫酸二甲酯、甲醛、丙烯醛等。硫酸二甲酯、甲醛、丙烯醛等。 64 （ 三）肺水腫發(fā)生的影響因素三）肺水腫發(fā)生的影響因素 取決于刺激性毒物的毒性、溶解度、取決于刺激性毒物的毒性、溶解度、 濃度、作用時間及機(jī)體的應(yīng)激能力。濃度、作用時間及機(jī)體的應(yīng)激能力。 一般是水溶性較小的刺激性氣體進(jìn)入一般是水溶性較小的刺激性氣體進(jìn)入 到呼吸道的深部而引起的水溢肺間質(zhì)。到呼吸道的深部而引起的水溢肺間質(zhì)。 65 （四）臨床表現(xiàn)：四期（四）臨床表現(xiàn)：四期 (1)刺激期：上呼吸道炎或合并有支氣管肺炎。刺激期：上呼吸道炎或合并有支氣管肺

33、炎。 v上呼吸道感染癥狀：短時間內(nèi)出現(xiàn)嗆咳、氣上呼吸道感染癥狀：短時間內(nèi)出現(xiàn)嗆咳、氣 急、流涕、咽干、咽痛、胸悶、呼吸困難及急、流涕、咽干、咽痛、胸悶、呼吸困難及 全身癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔全身癥狀，如頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔 吐等；吐等； v有時癥狀并不突出；有時癥狀并不突出； v閃電式窒息。閃電式窒息。 66 (2)潛伏期（誘導(dǎo)期、假象期）：潛伏期（誘導(dǎo)期、假象期）： v病情穩(wěn)定：自覺癥狀減輕或消失；病情穩(wěn)定：自覺癥狀減輕或消失； v肺部病變：在發(fā)展，實(shí)屬肺部病變：在發(fā)展，實(shí)屬“假象期假象期”； v潛伏期：多為潛伏期：多為124h，長者可達(dá)，長者可達(dá)36h，影響，影響 因素是

34、毒物水溶性的大?。灰蛩厥嵌疚锼苄缘拇笮。?v表現(xiàn)：輕度的氣短、胸悶、肺部出現(xiàn)少許干表現(xiàn)：輕度的氣短、胸悶、肺部出現(xiàn)少許干 性啰音，胸部性啰音，胸部X片可見肺紋理增多、模糊不片可見肺紋理增多、模糊不 清等；清等； v積極治療：防止或減輕肺水腫發(fā)生。積極治療：防止或減輕肺水腫發(fā)生。 67 (3)肺水腫期（癥狀再發(fā)期）：肺水腫期（癥狀再發(fā)期）： v癥狀加重：劇烈咳嗽、胸悶氣憋、煩躁癥狀加重：劇烈咳嗽、胸悶氣憋、煩躁 不安、大汗淋漓、咳大量粉紅色泡沫樣不安、大汗淋漓、咳大量粉紅色泡沫樣 痰；痰； v體檢：末端發(fā)紺、兩肺濕啰音、血壓下體檢：末端發(fā)紺、兩肺濕啰音、血壓下 降、血液濃縮、降、血液濃縮、WB

35、C增加、心率劇增、增加、心率劇增、 低氧血癥；低氧血癥； 68 v變化快：變化快：24h內(nèi)最變化劇烈，嚴(yán)防進(jìn)入內(nèi)最變化劇烈，嚴(yán)防進(jìn)入 ARDS。 v并發(fā)癥：酸中毒、自發(fā)氣胸、腦缺氧及水腫、并發(fā)癥：酸中毒、自發(fā)氣胸、腦缺氧及水腫、 肝損、腎損、心損、繼發(fā)肺部感染；肝損、腎損、心損、繼發(fā)肺部感染； v胸部胸部X線片：早期僅見兩肺透光度降低、肺線片：早期僅見兩肺透光度降低、肺 紋理增粗、紊亂和外延。隨著肺水腫的形成紋理增粗、紊亂和外延。隨著肺水腫的形成 和加重，兩肺可見散在的和加重，兩肺可見散在的1-10mm大小不等大小不等 的片絮狀陰影，邊緣不清，由肺門向兩側(cè)肺的片絮狀陰影，邊緣不清，由肺門向兩側(cè)

36、肺 野呈放射狀的蝴蝶形陰影；野呈放射狀的蝴蝶形陰影； 69 特點(diǎn)：特點(diǎn)： v癥狀加重；癥狀加重； v嚴(yán)重缺氧、血容量減少；嚴(yán)重缺氧、血容量減少； v胸部胸部X線表現(xiàn)；線表現(xiàn)； v繼發(fā)影響；繼發(fā)影響； v變化劇烈、積極治療變化劇烈、積極治療 70 （4）恢復(fù)期：）恢復(fù)期： v肺水腫：肺水腫：23d內(nèi)控制；內(nèi)控制； v癥狀、體征：癥狀、體征：34d減輕并逐步消失；減輕并逐步消失； v胸部胸部X線：線：1周內(nèi)消失；周內(nèi)消失； v病情：病情：711d恢復(fù)，多無后遺癥?；謴?fù)，多無后遺癥。 71 v后發(fā)癥：后發(fā)癥： 氨氣：有很強(qiáng)的腐蝕作用，在支氣管壁上氨氣：有很強(qiáng)的腐蝕作用，在支氣管壁上 形成痂皮，當(dāng)做運(yùn)

37、動時，痂皮脫落，阻塞形成痂皮，當(dāng)做運(yùn)動時，痂皮脫落，阻塞 支氣管，造成窒息死亡。支氣管，造成窒息死亡。 氯氣：可遺留有阻塞性支氣管炎。氯氣：可遺留有阻塞性支氣管炎。 二氟一氯甲烷：產(chǎn)生廣泛的肺纖維化和支二氟一氯甲烷：產(chǎn)生廣泛的肺纖維化和支 氣管腺體腺瘤樣增生，繼而引發(fā)呼吸功能氣管腺體腺瘤樣增生，繼而引發(fā)呼吸功能 衰竭。衰竭。 72 防止毒物繼續(xù)吸入：防止毒物繼續(xù)吸入： v撤離現(xiàn)場，脫去污染衣服，保溫；撤離現(xiàn)場，脫去污染衣服，保溫； v迅速用大量清水或中和劑徹底清洗被污迅速用大量清水或中和劑徹底清洗被污 染的部位；染的部位； v有密切接觸史者，嚴(yán)密觀察，臥床休息，有密切接觸史者，嚴(yán)密觀察，臥床休

38、息， 限制活動，對癥處理。限制活動，對癥處理。 七治療：七治療： 73 八八 預(yù)防：預(yù)防：重點(diǎn)重點(diǎn) v嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、 滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生；滴、漏，杜絕意外事故發(fā)生； v做好廢氣回收和綜合利用，減少大氣做好廢氣回收和綜合利用，減少大氣 的污染。的污染。 74 1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程：貯存和運(yùn)輸過程應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程：貯存和運(yùn)輸過程應(yīng) 注意防爆、防火、防漏氣的要求，避免受陽光、注意防爆、防火、防漏氣的要求，避免受陽光、 熱輻射的影響和相互碰撞，以免內(nèi)壓升高引起熱輻射的影響和相互碰撞，以免內(nèi)壓升高引起 爆炸。爆炸。 2加強(qiáng)設(shè)備維修加強(qiáng)設(shè)備維修

39、3衛(wèi)生技術(shù)措施：例如采用耐腐蝕材料制衛(wèi)生技術(shù)措施：例如采用耐腐蝕材料制 造的管道，生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備加強(qiáng)造的管道，生產(chǎn)和使用刺激性氣體的設(shè)備加強(qiáng) 密閉抽風(fēng)，生產(chǎn)流程自動化；密閉抽風(fēng)，生產(chǎn)流程自動化； 75 4個人防護(hù)：防護(hù)用品個人防護(hù)：防護(hù)用品 工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩；工作服、手套、眼鏡、膠鞋、口罩； v防護(hù)皮膚污染：防護(hù)油膏，如防酸用防護(hù)皮膚污染：防護(hù)油膏，如防酸用 3%氧化鋅油膏，防堿可用氧化鋅油膏，防堿可用5%硼酸油硼酸油 膏；膏； v防牙齒酸蝕癥：防牙齒酸蝕癥：1%小蘇打或白陶土溶小蘇打或白陶土溶 液瀨口。液瀨口。 76 v防護(hù)口罩：防護(hù)口罩： SO2、HCl、酸霧可用

40、碳酸鈉飽和溶液及、酸霧可用碳酸鈉飽和溶液及10% 甘油浸漬的紗布夾層口罩；甘油浸漬的紗布夾層口罩； HF用碳酸鈣或乳酸鈣溶液浸過的紗布夾層口用碳酸鈣或乳酸鈣溶液浸過的紗布夾層口 罩；罩； Cl2、光氣用堿石灰、活性炭作吸附劑的防毒、光氣用堿石灰、活性炭作吸附劑的防毒 口罩；口罩； NH3用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩用硫酸銅或硫酸鋅防毒口罩。 定期性能檢查，以防失效定期性能檢查，以防失效 77 5 5廢氣的回收利用：廢氣的回收利用： v如氮氧化物用液堿或氨噴霧吸收，生如氮氧化物用液堿或氨噴霧吸收，生 成硝酸鈉或硝酸銨成硝酸鈉或硝酸銨; vSO2用液堿噴霧吸收可生成硫酸鈉。用液堿噴霧吸收可生成硫酸鈉。

41、 78 6衛(wèi)生保健：衛(wèi)生保?。?v就業(yè)前和定期體檢：發(fā)現(xiàn)各種就業(yè)禁忌征以就業(yè)前和定期體檢：發(fā)現(xiàn)各種就業(yè)禁忌征以 及早期不良影響，從而采取相應(yīng)措施。及早期不良影響，從而采取相應(yīng)措施。 v配備必要的急救設(shè)備：如防毒面具、沖洗器配備必要的急救設(shè)備：如防毒面具、沖洗器 及沖洗液等。及沖洗液等。 v環(huán)境監(jiān)測：定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問環(huán)境監(jiān)測：定期進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)問 題，采取相應(yīng)維修或改革措施。題，采取相應(yīng)維修或改革措施。 79 小小 結(jié)結(jié) q 熟悉刺激性氣體的職業(yè)暴露特點(diǎn)及影響刺激性氣體熟悉刺激性氣體的職業(yè)暴露特點(diǎn)及影響刺激性氣體 毒作用的因素；毒作用的因素； q 掌握刺激性氣體的毒作用；掌握

42、刺激性氣體的毒作用； q 掌握化學(xué)性肺水腫的概念、引起化學(xué)性肺水腫的常掌握化學(xué)性肺水腫的概念、引起化學(xué)性肺水腫的常 見氣體、化學(xué)性肺水腫的臨床表現(xiàn)及治療；見氣體、化學(xué)性肺水腫的臨床表現(xiàn)及治療； q 嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜 絕意外事故發(fā)生；絕意外事故發(fā)生； 80 窒息性氣體窒息性氣體 Asphyxiating GasesAsphyxiating Gases 81 一、定義：一、定義： 1窒息：窒息： v外界氧氣不足或呼吸系統(tǒng)功能障礙；外界氧氣不足或呼吸系統(tǒng)功能障礙； v機(jī)體缺氧；機(jī)體缺氧； v呼吸困難甚至是呼吸停止呼吸困難甚至是呼

43、吸停止。 82 2窒息性氣體：窒息性氣體： v引起機(jī)體窒息的氣體。引起機(jī)體窒息的氣體。 v影響氧的供應(yīng)、攝入、運(yùn)輸和利用影響氧的供應(yīng)、攝入、運(yùn)輸和利用 等環(huán)節(jié)。等環(huán)節(jié)。 83 二、分類：二、分類：(作用機(jī)制作用機(jī)制) 1單純窒息性氣體單純窒息性氣體 v本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w；本身毒性很低或?qū)俣栊詺怏w； v空氣中含量較高，空氣中含量較高，O2相對含量相對含量，肺，肺 P O2 ， 動脈動脈P O2 ，窒息。，窒息。 v如如CH4、CO2等。等。 84 N2 CH4 CO2含量含量 O2含量含量 P肺 肺O2 PaO2 機(jī)體缺氧機(jī)體缺氧 窒窒 息息 85 2化學(xué)窒息性氣體：化學(xué)窒息性氣體： v能

44、對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用；能對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學(xué)作用； v血液血液運(yùn)氧運(yùn)氧或組織或組織用氧用氧的能力障礙；的能力障礙； v組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息；組織缺氧或細(xì)胞內(nèi)窒息； v能與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼能與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼 吸酶的氧化作用，阻斷細(xì)胞呼吸；吸酶的氧化作用，阻斷細(xì)胞呼吸； vCO、氰化物和、氰化物和H2S。 86 CO HCN H2S 血液運(yùn)輸血液運(yùn)輸 氧能力氧能力 組織利用組織利用 氧障礙氧障礙 與細(xì)胞色素氧與細(xì)胞色素氧 化酶化酶Fe+結(jié)合結(jié)合 組織缺氧組織缺氧細(xì)胞內(nèi)窒息細(xì)胞內(nèi)窒息阻斷呼吸鏈阻斷呼吸鏈 缺氧缺氧 窒息窒息 87 三、窒息性氣體的

45、毒作用特點(diǎn)三、窒息性氣體的毒作用特點(diǎn) 1主要致病環(huán)節(jié)是機(jī)體缺氧。主要致病環(huán)節(jié)是機(jī)體缺氧。 氧氣的運(yùn)輸：氧氣的運(yùn)輸： 大氣大氣 肺肺 泡泡 血血 液液 組織組織 細(xì)胞細(xì)胞 供供O2 吸吸O2 運(yùn)運(yùn)O2 吸收吸收O2 利用利用O2 供氧不足供氧不足 交換障礙交換障礙 運(yùn)氧障礙運(yùn)氧障礙 吸收氧障礙吸收氧障礙 利用氧障礙利用氧障礙 88 2腦對缺氧極為敏感腦對缺氧極為敏感: v能量供應(yīng)能量供應(yīng)由葡萄糖的有氧氧化供給；由葡萄糖的有氧氧化供給； v耗氧量大耗氧量大：重量占：重量占2%，而耗氧量占，而耗氧量占1020%; v氧儲備較少氧儲備較少：儲存的：儲存的ATP在在10min就可消耗就可消耗 完完; v

46、功能不能相互取代功能不能相互取代。 89 3不同窒息性氣體，中毒機(jī)制不同，解不同窒息性氣體，中毒機(jī)制不同，解 毒方法不同。毒方法不同。 vC O ： 產(chǎn) 生： 產(chǎn) 生 H b C O ， 影 響， 影 響 O 2 運(yùn) 輸運(yùn) 輸 吸氧；吸氧； v氰化物：與細(xì)胞色素氧化酶的氰化物：與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)結(jié) 合，阻斷呼吸鏈，合，阻斷呼吸鏈， “亞硝酸鈉一硫代硫亞硝酸鈉一硫代硫 酸鈉酸鈉”療法療法 90 4慢性中毒，尚缺乏確證。慢性中毒，尚缺乏確證。 vCO：神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)功能影響明顯，：神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)功能影響明顯， 但客觀體征少，且可產(chǎn)生適應(yīng)性；但客觀體征少，且可產(chǎn)生適應(yīng)性； v氰化物：出現(xiàn)慢

47、性刺激癥狀、類神經(jīng)氰化物：出現(xiàn)慢性刺激癥狀、類神經(jīng) 癥、自主神經(jīng)功能紊亂、肌內(nèi)酸痛及甲癥、自主神經(jīng)功能紊亂、肌內(nèi)酸痛及甲 狀腺肥大等，無特異指標(biāo)；狀腺肥大等，無特異指標(biāo)； v 硫化氫的慢性影響亦相類似。硫化氫的慢性影響亦相類似。 91 四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)： 1缺氧征候群：缺氧征候群： v皮膚、黏膜：紫紺或櫻桃紅色；皮膚、黏膜：紫紺或櫻桃紅色； v 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)：呼吸、循環(huán)系統(tǒng)： 初期：功能加強(qiáng)，代償缺氧；初期：功能加強(qiáng)，代償缺氧； 嚴(yán)重缺氧：中毒性腦??；嚴(yán)重缺氧：中毒性腦病； 極度缺氧：呼吸、循環(huán)衰竭，死亡極度缺氧：呼吸、循環(huán)衰竭，死亡. 92 2腦缺氧的癥狀和血氧飽和度、腦缺氧的癥

48、狀和血氧飽和度、PaO2的關(guān)系：的關(guān)系： 腦缺氧的癥狀腦缺氧的癥狀 血氧飽和度血氧飽和度 PaO2 一般情況正常一般情況正常 97% 94mmHg 輕度缺氧輕度缺氧 精神不集中精神不集中 -10% 60mmHg 明顯缺氧明顯缺氧 精神錯亂精神錯亂 -20% 40-60mmHg 嚴(yán)重缺氧嚴(yán)重缺氧 昏迷、昏厥昏迷、昏厥 -40% 10-30mmHg 極度缺氧極度缺氧 呼吸循環(huán)衰竭、死亡呼吸循環(huán)衰竭、死亡 -50% 血液血液Pco， ，吸收 吸收排出；排出； 血液血液PCO ， ，達(dá)飽和時，吸收 達(dá)飽和時，吸收=排出。排出。 100 v影響影響CO的吸收及的吸收及HbCO生成的因素：生成的因素： 1

49、與肺泡與肺泡PCO呈正比：呈正比： 肺泡肺泡PCO越高，吸收越快，血液與肺泡越高，吸收越快，血液與肺泡 氣中氣中CO濃度達(dá)到平衡的時間越短；濃度達(dá)到平衡的時間越短； 血中血中HbCO形成的速及量與肺泡形成的速及量與肺泡PCO呈呈 正比，正比， 101 注意：注意： 不同不同CO濃度下，血液與肺泡濃度下，血液與肺泡 氣中氣中CO濃度達(dá)到平衡時（吸收量濃度達(dá)到平衡時（吸收量 = 排出量）的最大濃度（飽和濃度）排出量）的最大濃度（飽和濃度） 是一定的。是一定的。 102 2與肺泡氣中與肺泡氣中PO2呈反比：呈反比： HbCO為一可逆性的復(fù)合物，即：為一可逆性的復(fù)合物，即： HbCO + O2 HbO

50、2 + CO 103 停止接觸停止接觸CO后，血液中后，血液中PO2 ，體內(nèi)，體內(nèi) HbCO逐漸解離，逐漸解離，CO半排出期半排出期 。 PO2 CO半排期半排期 正常大氣壓下（正常大氣壓下（PO20.21） 321min 吸入吸入1個大氣壓的純氧個大氣壓的純氧 80.3min 吸入吸入3個大氣壓的純氧個大氣壓的純氧 23.5min 104 3與作用時間有關(guān)：與作用時間有關(guān)： CO 濃度一定時，在一定的接觸時濃度一定時，在一定的接觸時 間內(nèi)，隨著接觸時間的延長，間內(nèi)，隨著接觸時間的延長，HbCO的的 濃度逐漸升高；當(dāng)達(dá)到飽和濃度時，濃度逐漸升高；當(dāng)達(dá)到飽和濃度時， HbCO濃度則不會再增加。濃

51、度則不會再增加。 105 4 與每分通氣量有關(guān)（人的活動狀態(tài)）與每分通氣量有關(guān)（人的活動狀態(tài)） CO濃度相同時，血液中濃度相同時，血液中HbCO含量含量 達(dá)到一定時，不同活動狀態(tài)所需的時間比達(dá)到一定時，不同活動狀態(tài)所需的時間比 為：為： 坐位坐位 ： 行走行走 = 2 ：1 坐位坐位 ： 勞動勞動 = 3 ：1 106 （二）毒作用機(jī)理：（二）毒作用機(jī)理： 1影響影響Hb運(yùn)氧的能力：運(yùn)氧的能力： O2 + Hb HbO CO + Hb HbCO CO與與Hb的親和力比的親和力比O2與與Hb的親和力大的親和力大 240倍，使之失去攜氧功能。倍，使之失去攜氧功能。 107 2影響血液釋放氧的能力：

52、影響血液釋放氧的能力： HbCO CO + Hb HbO O2 + Hb HbCO解離速度比解離速度比HbO的解離速度慢的解離速度慢3600倍，倍， 且影響且影響HbO的解離，阻礙氧的釋放的解離，阻礙氧的釋放。 108 3CO與肌紅蛋白結(jié)合，影響氧從與肌紅蛋白結(jié)合，影響氧從 毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞線粒體，損害線粒毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞線粒體，損害線粒 體功能；體功能； 4CO還能與線粒體中細(xì)胞色素還能與線粒體中細(xì)胞色素a3 結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸。結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸。 109 四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)： （一）急性中毒（一）急性中毒 1輕度中毒：輕度中毒： v血液血液Hb

53、CO濃度濃度10%。 v缺氧癥狀缺氧癥狀:頭痛、頭昏、耳鳴、眼花，雙顳部頭痛、頭昏、耳鳴、眼花，雙顳部 搏動感，伴有心悸、惡心、嘔吐、四肢無力搏動感，伴有心悸、惡心、嘔吐、四肢無力 或出現(xiàn)輕度至中度意識障礙。或出現(xiàn)輕度至中度意識障礙。 v及時脫離，恢復(fù)快（數(shù)小時），無后遺癥。及時脫離，恢復(fù)快（數(shù)小時），無后遺癥。 110 2中度中毒：中度中毒： v血液血液HbCO濃度濃度30%; v缺氧癥狀：面色潮紅、口唇櫻桃紅色、脈搏加快、缺氧癥狀：面色潮紅、口唇櫻桃紅色、脈搏加快、 煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、意識模糊、淺至中度昏迷；煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、意識模糊、淺至中度昏迷； v及時脫離、搶救，蘇醒快，恢復(fù)快（及時脫離

54、、搶救，蘇醒快，恢復(fù)快（1-2d）; v無明顯的并發(fā)癥和后發(fā)癥。無明顯的并發(fā)癥和后發(fā)癥。 111 3重度中毒：重度中毒： v血液血液HbCO濃度濃度50%； v深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)：昏迷（數(shù)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)：昏迷（數(shù)h或數(shù)或數(shù)d），瞳），瞳 孔縮小，對光反射正常或消失、四肢肌張力增高，牙孔縮小，對光反射正?；蛳А⑺闹埩υ龈?，牙 關(guān)緊閉、抽搐頻繁、腱反射亢進(jìn)關(guān)緊閉、抽搐頻繁、腱反射亢進(jìn),可出現(xiàn)大小便失可出現(xiàn)大小便失禁禁 ； v繼發(fā)影響：并發(fā)腦水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、繼發(fā)影響：并發(fā)腦水腫、休克或嚴(yán)重的心肌損害、 肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害（錐肺水腫、呼吸衰竭、上消

55、化道出血、腦局灶損害（錐 體系或錐體外系）。體系或錐體外系）。 112 4急性急性CO中毒遲發(fā)性腦?。褐卸具t發(fā)性腦病： v定義：急性定義：急性CO中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng) 260d的的“假愈期假愈期”，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀， 稱為急性稱為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。中毒遲發(fā)性腦病。 113 v表現(xiàn)：表現(xiàn)： 精神異常：癡呆、譫妄、幻聽精神異常：癡呆、譫妄、幻聽/視、少語或多視、少語或多 語；語； 錐體外系障礙：帕金森綜合征；錐體外系障礙：帕金森綜合征； 錐體系神經(jīng)損傷：運(yùn)動障礙（單癱、偏癱、錐體系神經(jīng)損傷：運(yùn)動障礙（單癱、偏癱、 截癱、運(yùn)動性失語、病理性反射陽性

56、、小便失截癱、運(yùn)動性失語、病理性反射陽性、小便失 禁）；禁）； 大腦皮層局灶性功能障礙：失語、失明，癲大腦皮層局灶性功能障礙：失語、失明，癲 癇。癇。 114 v原因：原因： 吸入吸入CO濃度過高，接觸時間較長，損害較濃度過高，接觸時間較長，損害較 嚴(yán)重嚴(yán)重; HbCO含量含量60%; 醒后休息不夠充分醒后休息不夠充分; 延誤診斷，治療不當(dāng)或過早停止；延誤診斷，治療不當(dāng)或過早停止； 高年齡組：與腦血管基礎(chǔ)有關(guān)（動脈硬化、高年齡組：與腦血管基礎(chǔ)有關(guān)（動脈硬化、 血管彈性降低）。血管彈性降低）。 115 （二）慢性中毒：（二）慢性中毒： v尚無定論；尚無定論； v可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？沙霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)

57、癥狀。 116 五、診斷：五、診斷： （一）急性中毒的診斷依據(jù)：（一）急性中毒的診斷依據(jù)： v職業(yè)史；職業(yè)史； v現(xiàn)場調(diào)查：事故、多人發(fā)病、空氣現(xiàn)場調(diào)查：事故、多人發(fā)病、空氣CO濃度高；濃度高； v臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)； v實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ：實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： H b C O 含 量 （ 吸 煙 者 ：含 量 （ 吸 煙 者 ： 3.607.38%， 不吸煙者：不吸煙者：1.052.36%）。）。 117 （二）鑒別診斷：（二）鑒別診斷： 腦血管意外腦血管意外 安眠藥中毒安眠藥中毒 糖尿病性昏迷糖尿病性昏迷 尿毒癥尿毒癥 肝昏迷肝昏迷 腦膜炎腦膜炎 118 1. 脫離接觸：移離現(xiàn)場，吸入

58、新鮮空氣，呼脫離接觸：移離現(xiàn)場，吸入新鮮空氣，呼 吸道通暢，保暖。吸道通暢，保暖。 2. 糾正缺氧：吸氧、人工呼吸或氣管插管，糾正缺氧：吸氧、人工呼吸或氣管插管， 注射呼吸中樞興奮劑。注射呼吸中樞興奮劑。 六、治療：六、治療： （一）急性中毒：（一）急性中毒： 119 3脫水療法：高滲脫水劑（脫水療法：高滲脫水劑（20%的甘露的甘露 醇與醇與50%葡萄糖交替靜脈給藥），快速葡萄糖交替靜脈給藥），快速 利尿劑。利尿劑。 4.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：增強(qiáng)全身的腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：增強(qiáng)全身的 應(yīng)激能力，降低血管通透性，減輕腦水應(yīng)激能力，降低血管通透性，減輕腦水 腫。腫。 120 5人工冬眠和降溫：減

59、少組織耗氧。人工冬眠和降溫：減少組織耗氧。 6防治神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥：高壓氧、糖防治神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥：高壓氧、糖 皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑等，充分休息，皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑等，充分休息， 對癥治療。對癥治療。 121 （二）慢性中毒：二）慢性中毒： 出現(xiàn)頑固性神經(jīng)衰弱綜合征或心電出現(xiàn)頑固性神經(jīng)衰弱綜合征或心電 圖異常者，可暫時脫離作業(yè)，進(jìn)行相應(yīng)圖異常者，可暫時脫離作業(yè)，進(jìn)行相應(yīng) 的對癥治療。的對癥治療。 122 七預(yù)防：七預(yù)防： v定期空氣檢測：設(shè)立定期空氣檢測：設(shè)立CO自動報警器和紅外自動報警器和紅外 線線CO自動記錄儀；自動記錄儀； v定期維修設(shè)備，防止管道漏氣；定期維修設(shè)備，防止管道漏氣； v加強(qiáng)

60、通風(fēng)；加強(qiáng)通風(fēng)； v加強(qiáng)個體防護(hù)，普及自救、互救知識；加強(qiáng)個體防護(hù)，普及自救、互救知識； v醫(yī)療預(yù)防措施。醫(yī)療預(yù)防措施。 123 氰化氫氰化氫HCN 一、理化性質(zhì)：一、理化性質(zhì)： v一般性狀：一般性狀：無色，苦杏仁味；無色，苦杏仁味； v蒸氣比重輕（蒸氣比重輕（0.93）；）； v溶解性：即易溶于水、又易溶于脂；溶解性：即易溶于水、又易溶于脂； v燃燒及爆炸性：含量達(dá)燃燒及爆炸性：含量達(dá)5.612.8%（V/V）時）時 具有爆炸性。具有爆炸性。 124 二、接觸途徑：二、接觸途徑： 1生產(chǎn)行業(yè)：生產(chǎn)行業(yè)： NaCN + H2SO4 HCN CO + NH3 HCN 125 2. 應(yīng)用行業(yè)：應(yīng)用