培訓資料手術室醫(yī)院感染防控與管理

1、手術室醫(yī)院感染防控手術室醫(yī)院感染防控與管理與管理20122012年年3 3月月3 3日濟南日濟南內內 容容 大大 綱綱l貫徹貫徹外科手術部位感染預防與控制技術指南外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）（試行）落實重于一切落實重于一切l(wèi)醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）l手術室醫(yī)院感染預防和控制技術規(guī)范手術室醫(yī)院感染預防和控制技術規(guī)范l手術部手術部（室）（室）專科護士認證專科護士認證l手術室醫(yī)院感染防控與管理及手術室醫(yī)院感染防控與管理及相關案例相關案例與手術相關的感染事件與手術相關的感染事件回顧回顧手術人群概況手術人群概況在全球各地，每年施行的大手術約有在全球各

2、地，每年施行的大手術約有2.342.34億例。億例。相當于每相當于每2525人中約有人中約有1 1人接受手術。人接受手術。每年有每年有63006300萬人通過手術來治療外傷，萬人通過手術來治療外傷，另有另有10001000萬人手術治療與妊娠有關的并發(fā)癥，萬人手術治療與妊娠有關的并發(fā)癥，還有還有31003100多萬人須接受手術治療癌癥。多萬人須接受手術治療癌癥。 4 4萬手術萬手術/年年醫(yī)院感染醫(yī)院感染( (外科及手術外科及手術) )與醫(yī)院質量與醫(yī)院質量l延長病人住院時間延長病人住院時間whowho，20022002外科傷口感染的病人住院日延長外科傷口感染的病人住院日延長8.28.2天天產科手術

3、延長產科手術延長3 3天天普通外科手術延長普通外科手術延長9.99.9天天jarvisjarvis，20002000泌尿系統(tǒng)感染延長泌尿系統(tǒng)感染延長1-41-4天天外科手術感染延長外科手術感染延長7-87-8天天醫(yī)源性肺炎延長醫(yī)源性肺炎延長7-307-30天天中國，中國，20052005肺部感染長住院日肺部感染長住院日34.2934.29天天泌尿道感染延長住院日泌尿道感染延長住院日6.926.92天天顱內感染顱內感染19.1119.11天天醫(yī)院感染醫(yī)院感染( (外科及手術外科及手術) )與醫(yī)院質量與醫(yī)院質量l增加醫(yī)療費用增加醫(yī)療費用美國每年造成超過美國每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。億美

4、元的醫(yī)療費用損失。英國每年造成英國每年造成10億英鎊損失。億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達墨西哥每年造成損失達15億美元。億美元。2005年全國醫(yī)院感染調查顯示年全國醫(yī)院感染調查顯示肺部感染增加治療費用肺部感染增加治療費用3.2萬元萬元泌尿道感染增加泌尿道感染增加7436元元顱內感染多花費顱內感染多花費1.7萬元萬元安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件l20052005年年1212月月1111日，宿州，為日，宿州，為1010名患者名患者做白內障手術。結果做白內障手術。結果1010名患者均出現(xiàn)感名患者均出現(xiàn)感染情況，其中染情況，其中9 9人的單眼眼球被摘除。人的單眼眼球被摘除。l手術間進行了一例中

5、耳炎手術，患者排手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午于上午1010點，在這間手術間進行了眼科點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染染上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例上海手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例l2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術后年上海某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液例肺炎克雷白桿菌血液感染感染l上海某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)上海某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)a major s

6、urgical site infection is a catastrophe!from lewis kaplan, md. reprinted with permission of author.廣州分枝桿菌感染暴發(fā)廣州分枝桿菌感染暴發(fā)1212年后的廣東年后的廣東 汕頭一醫(yī)院汕頭一醫(yī)院1111名剖宮產婦傷口術后感染名剖宮產婦傷口術后感染 l2010/01/26 13:13 廣州廣州 已確認為快速生長分枝桿菌感染已確認為快速生長分枝桿菌感染 另有另有6人在等待檢驗結果人在等待檢驗結果l事發(fā)汕頭潮陽一醫(yī)院事發(fā)汕頭潮陽一醫(yī)院 省衛(wèi)生廳專家昨日下午已趕赴當?shù)厥⌒l(wèi)生廳專家昨日下午已趕赴當?shù)豯截至目前共

7、確認截至目前共確認11例快速生長分枝桿菌感染剖宮產產婦手術傷口，例快速生長分枝桿菌感染剖宮產產婦手術傷口，2名產后婦女被排除同名產后婦女被排除同類型傷口感染，另外有類型傷口感染，另外有6名發(fā)現(xiàn)傷口感染的產后婦女正在等待傷口分泌物的細菌培養(yǎng)結果。名發(fā)現(xiàn)傷口感染的產后婦女正在等待傷口分泌物的細菌培養(yǎng)結果。l 醫(yī)院被叫停剖宮產手術醫(yī)院被叫停剖宮產手術l二樓婦產科門診的醫(yī)生坐在門診室里。自上個月二樓婦產科門診的醫(yī)生坐在門診室里。自上個月3日起，這家醫(yī)院就停止了婦產科剖宮日起，這家醫(yī)院就停止了婦產科剖宮產手術，汕頭市衛(wèi)生局發(fā)文要求這家醫(yī)院停止破腹產、外科手術等手術。產手術，汕頭市衛(wèi)生局發(fā)文要求這家醫(yī)院停

8、止破腹產、外科手術等手術。l院方不知哪個環(huán)節(jié)感染院方不知哪個環(huán)節(jié)感染l 醫(yī)院立即請汕頭市中心醫(yī)院的專家過來會診，同時取走了感染處的分泌物回去做細菌培醫(yī)院立即請汕頭市中心醫(yī)院的專家過來會診，同時取走了感染處的分泌物回去做細菌培養(yǎng)。去年養(yǎng)。去年12月月21日出了結果：快速生長分枝桿菌。日出了結果：快速生長分枝桿菌。“這種屬于條件性致病菌，在自然條件這種屬于條件性致病菌，在自然條件下很多，像是家里的水龍頭上都有。要在有傷口、干燥和個人衛(wèi)生條件不佳等情況下才能下很多，像是家里的水龍頭上都有。要在有傷口、干燥和個人衛(wèi)生條件不佳等情況下才能導致感染。導致感染?！?l汕頭市疾控中心來到谷饒華僑醫(yī)院做外環(huán)境檢

9、測，對病房、更衣室、治療室等等做了汕頭市疾控中心來到谷饒華僑醫(yī)院做外環(huán)境檢測，對病房、更衣室、治療室等等做了檢測。檢測?！安磺宄唧w哪個環(huán)節(jié)造成了感染。不清楚具體哪個環(huán)節(jié)造成了感染?！?xxxx醫(yī)院手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例醫(yī)院手術室醫(yī)院感染暴發(fā)流行事例l2001年年xx某醫(yī)院兒科心臟術后某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感例肺炎克雷白桿菌血液感染染lxx某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā)某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā) 案案 例例 28 28歲歲 男性患者男性患者，因主因主動脈瓣動脈瓣置換置換，手手術后并術后并發(fā)發(fā)感染性心內膜炎，再次手感染性心內膜炎，再次手術后術后死亡

10、。死亡。貫徹貫徹外科手術部位外科手術部位感染預防與控制技術指南感染預防與控制技術指南（試行）（試行）落實重于一切落實重于一切2012年年3月濟南月濟南 技術指南技術指南 相關概念相關概念l外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物外科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手術切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染。污染達到一定程度時，會發(fā)生手術部位的感染。占占20% 其其40-60%可預防！可預防！l手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙的感染，手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術

11、方面。位感染的危險因素包括患者方面和手術方面。l患者方面的主要因素患者方面的主要因素是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。l手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮手術方面的主要因素是：術前住院時間、備皮方式及時間、手術部位皮膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技膚消毒、手術室環(huán)境、手術器械的滅菌、手術過程的無菌操作、手術技術、手術持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。術、手術持續(xù)的時間、預防性抗菌藥物使用情況等。l醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對危險因素，加強外科手術部位感染的預防醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應當針對

12、危險因素，加強外科手術部位感染的預防與控制工作。與控制工作。患者相關風險因素患者相關風險因素l年齡年齡l性別性別l慢阻肺，吸煙慢阻肺，吸煙l糖尿病糖尿病l腎功能不全腎功能不全l非手術區(qū)域感染非手術區(qū)域感染l機械通氣延長機械通氣延長3 3 天天l術前住院天數(shù)術前住院天數(shù)55天天l超重超重/ /營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良l使用激素使用激素l免疫受損免疫受損手術相關風險因素手術相關風險因素l剃刀備皮剃刀備皮l不恰當?shù)目股仡A防不恰當?shù)目股仡A防l不恰當?shù)钠つw準備不恰當?shù)钠つw準備l手術室通風手術室通風l手術室人員流動過多手術室人員流動過多l(xiāng)不恰當?shù)钠餍禍缇磺‘數(shù)钠餍禍缇鷏手術時間手術時間l再次手術再次手術l出

13、血再探查出血再探查l組織受壓過重（牽引器）組織受壓過重（牽引器） 除了空氣污染，更主要是接觸污染，包括手術器械、布類敷料、除了空氣污染，更主要是接觸污染，包括手術器械、布類敷料、縫線、縫針和手術醫(yī)生護士與病人皮膚接觸等?？p線、縫針和手術醫(yī)生護士與病人皮膚接觸等。 這些渠道污染機會多并且重，因此，嚴格手術室管理，進行無菌這些渠道污染機會多并且重，因此，嚴格手術室管理，進行無菌質量控制，十分重要。質量控制，十分重要。 手術室無菌技術是由眾多環(huán)節(jié)組成的，從入手術室更衣、戴帽、手術室無菌技術是由眾多環(huán)節(jié)組成的，從入手術室更衣、戴帽、換鞋到術間醫(yī)生護士的一舉一動，從手的消毒到手術臺上各個環(huán)節(jié)換鞋到術間醫(yī)

14、生護士的一舉一動，從手的消毒到手術臺上各個環(huán)節(jié)的操作，稍有疏忽，都能造成手術切口和體腔內的感染。的操作，稍有疏忽，都能造成手術切口和體腔內的感染。影響手術切口愈合的因素影響手術切口愈合的因素手術相關風險因素手術相關風險因素l高功率燒灼高功率燒灼l過多使用燒灼過多使用燒灼l異物放置（植入物或器械）異物放置（植入物或器械）l外科引流外科引流l外科技術外科技術止血技術差止血技術差組織外傷組織外傷死腔死腔l組織缺血組織缺血一、外科手術切口的分類一、外科手術切口的分類l根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔-污染切口、

15、污染切口、感染切口。污染切口、污染切口、感染切口。l（一）清潔切口（一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。尿生殖道及口咽部位。l（二）清潔（二）清潔-污染切口污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。位，但不伴有明顯污染。l（三）污染切口（三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染胃腸道、尿路、膽道內容物及

16、體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（如開胸心臟按壓）。l（四）感染切口（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。孔的手術。二、外科手術部位感染的定義二、外科手術部位感染的定義1 1l外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙腔隙感染。感染。l（一）切口淺部組織感染。（一）切口淺部組織感染。手術后手術后30天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮天以內發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：下組織的感染，

17、并符合下列條件之一：l1. 切口淺部組織有化膿性液體。切口淺部組織有化膿性液體。l2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。l3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。l下列情形不屬于切口淺部組織感染：下列情形不屬于切口淺部組織感染：l1.針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。針眼處膿點（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。l2.外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。外

18、陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。l3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。度燒傷創(chuàng)面。ssi ssi 影響因素影響因素手術手術麻醉麻醉患者患者類別類別組織灌注量組織灌注量 糖尿病糖尿病備皮備皮溫度溫度吸煙吸煙部位部位/時間時間/類型類型吸氧濃度吸氧濃度營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良縫線質量縫線質量肥胖肥胖血腫血腫疼痛疼痛高齡高齡預防抗菌藥物預防抗菌藥物輸血輸血 身體狀況身體狀況機械壓力機械壓力藥物藥物感染感染放療放療/化療化療術前住院時間術前住院時間長長dr.hu bijie二、外科手術部位感染的定義二、外科手術部位感染的定義2 2l（二）切口深部組織感染。（二）切

19、口深部組織感染。無植入物者手術后無植入物者手術后30天以內、有植入物天以內、有植入物者手術后者手術后1年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，年以內發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：并符合下列條件之一：l1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。腔隙部分。l2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。l3.經直接檢查、再

20、次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口經直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據。深部組織膿腫或者其他感染證據。l同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經切口引流所致器官經切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。腔隙感染，無須再次手術歸為深部組織感染。二、外科手術部位感染的定義二、外科手術部位感染的定義3 3l（三）器官（三）器官/腔隙感染。腔隙感染。無植入物者手術后無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術

21、中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下年以內發(fā)生的累及術中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：列條件之一：l1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。l2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。l3.經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙經直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據。三、外科手術部位感染預防要點三、外科手術部位感染預防要點管理要求。管理要求。l1.醫(yī)療機構應當

22、制定并完善外科手術部位感染預防與控制醫(yī)療機構應當制定并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章相關規(guī)章制制度和度和工作規(guī)范工作規(guī)范，并嚴格落實。，并嚴格落實。l2.醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。掌握外科手術部位感染預防工作要點。l3.醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測目標性監(jiān)測，采取有效措施，采取有效措施逐步降低感染率。逐步降低感染率。l4.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)定

23、，正確、合理使用抗菌藥物。l5.評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，做好各項防控工作做好各項防控工作。（二）感染預防要點（二）感染預防要點手術前。手術前。l （1）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手）盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。術部位以外感染治愈后再行手術。國外國外：手術當天入院比例高手術當天入院比例高l（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。）有效控制糖尿病患者的血糖水平。l（3）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的）正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的

24、污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去除手術部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。l（4）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政）消毒前要徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消部門批準的合適的消毒劑以適當?shù)姆绞较臼中g部位皮膚，皮膚消毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，毒范圍應當符合手術要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍。應當擴大消毒范圍

25、。關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系關于手術部位備皮方法與切開感染率的關系備皮方法備皮方法剃毛備皮剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛脫毛或不去毛 0.6%備皮時間備皮時間術前術前24小時前小時前 20%術前術前24小時內小時內 7.1%術前即刻術前即刻 3.1%方法方法/時間時間術前即刻剪毛術前即刻剪毛 1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛 4.0%重點部位醫(yī)院感染質量管理考核內容重點部位醫(yī)院感染質量管理考核內容l手術部位感染手術部位感染擇期手術病人，術前住院日應少于擇期手術病人，術前住院日應少于3 3天。天。如無反指征，應術前洗澡，并使用抗菌皂。如無反指征，應術前洗澡，并使用抗菌皂。避免不必要的

26、術前備皮。如屬必須，應在手術當天備皮，或在避免不必要的術前備皮。如屬必須，應在手術當天備皮，或在手術室內備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃手術室內備皮。盡量使用不損傷皮膚的脫毛方法替代傳統(tǒng)的剃毛方法。毛方法。注意手術切口護理和引流，換藥要嚴格無菌操作技術。注意手術切口護理和引流，換藥要嚴格無菌操作技術。2006年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制質量管理評價標準醫(yī)院感染控制質量管理評價標準（二）感染預防要點（二）感染預防要點手術前。手術前。l（5）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前）如需預防用抗菌藥物時，手術患者皮膚切開前30分鐘分鐘2小時內小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的

27、抗菌藥物。需要做腸道準備或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。l大約大約25-50%的手術存在抗菌藥劑量、時間、種類不合理現(xiàn)象。的手術存在抗菌藥劑量、時間、種類不合理現(xiàn)象。l（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術。l（7）手術人員要嚴格按照）手術人員要嚴格按照醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務

28、人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。進行外科手消毒。l（8）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白）重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。血癥等。28472847例選擇性清潔或清潔污染切口例選擇性清潔或清潔污染切口l結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始結論：抗生素應該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時！時！抗生素應該在何時用抗生素應該在何時用 （二）感染預防要點（二）感染預防要點手術中。手術中。l（1）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，）保證手術室門關閉，盡量保持手術室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。最

29、大限度減少人員數(shù)量和流動。l（2）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。）保證使用的手術器械、器具及物品等達到滅菌水平。減少快速減少快速滅菌方法的使用滅菌方法的使用l（3）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。）手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范。l（4）若手術時間超過）若手術時間超過3小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期小時，或者手術時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于的，或者失血量大于1500毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的毫升的，手術中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物?？咕幬铩Ｍ鈦砥餍堤幚硗鈦砥餍堤幚砀骨荤R的處理過程腹腔鏡的處理過程（

30、二）感染預防要點（二）感染預防要點手術中。手術中。l（5）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度）手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。地減少組織損傷，徹底去除手術部位的壞死組織，避免形成死腔。l（6）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊）術中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。l（7）沖洗手術部位時，應當使用溫度為）沖洗手術部位時，應當使用溫度為37的無菌生理鹽水等液的無菌生理鹽水等液體。體。l（8）對于需要引流的手術切口，術中應當首選

31、密閉負壓引流，并）對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流，并盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流盡量選擇遠離手術切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。充分。 l例：例：200 200 名名 結腸直腸手術患者結腸直腸手術患者對照組對照組- - 常規(guī)術中加溫護理常規(guī)術中加溫護理 ( (保持保持34.734.70 0c c的平均溫度直到送入的平均溫度直到送入pacu)pacu)觀察組觀察組- - 積極加溫積極加溫 ( (平均溫度為平均溫度為 36.636.60 0c)c)l結果結果對照組對照組 - - ssi ssi ： 19%19% (18/96) (18

32、/96)觀察組觀察組 ssi ssi ： 6%6% (6/104) (6/104) 電熱毯電熱毯（二）感染預防要點（二）感染預防要點 手術后手術后。l（1）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行）醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生。l（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術操作原則及換藥流程程 l（3）術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。）術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。l（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物）外科醫(yī)師、護士

33、要定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手時應當進行微生物培養(yǎng)，結合微生物報告及患者手術情況，對外科手術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。術部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。預防預防ssissi的的bundle（一攬子方法）l根據指南預防性使用抗菌藥物根據指南預防性使用抗菌藥物術前術前0.510.51小時使用抗生素小時使用抗生素2424小時內停用抗生素小時內停用抗生素正確選擇抗生素品種正確選擇抗生素品種l正確的脫毛方法正確的脫毛方法l手術期間給患者保暖手術期間給患者保暖l圍術期血糖控制正常水平圍術期血糖控制正常水平l縮短術前住院時間縮短術前住

34、院時間l強制性向公眾報告感染率強制性向公眾報告感染率醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）（試行）醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）（試行）l第一章第一章 總總 則則l第二章第二章 基本條件基本條件l第三章第三章 手術安全管理手術安全管理l第四章第四章 醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染預防與控制l第五章第五章 質量管理質量管理l第六章第六章 附則附則第四章第四章 醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染預防與控制第二十二條第二十二條 手術部（室）應當加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防手術部（室）應當加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，

35、并按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程，與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。降低醫(yī)院感染危險。第二十三條第二十三條 手術部（室）建筑布局和設施應符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染管理手術部（室）建筑布局和設施應符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染管理的要求。的要求。第二十四條第二十四條 手術部（室）應當通過有效的空氣質量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)手術部（室）應當通過有效的空氣質量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。療設備和手術器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。手術部（室）應當嚴格限制非工作人員的進入。手術部（室）應當嚴格限制非工

36、作人員的進入。第二十五條第二十五條 手術部（室）使用手術器械、器具及物品，應當遵循以下原則：手術部（室）使用手術器械、器具及物品，應當遵循以下原則：（一）手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。（一）手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達到滅菌標準。（二）接觸患者皮膚、粘膜的麻醉器械、器具及物品應當一人一用一消毒。（二）接觸患者皮膚、粘膜的麻醉器械、器具及物品應當一人一用一消毒。（三）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。（三）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。第四章第四章 醫(yī)院感染預防與控制醫(yī)院感染預防與控制第二十六條第二十六條 手術

37、部（室）的工作區(qū)域，應當每手術部（室）的工作區(qū)域，應當每2424小時清潔消毒一次。手術小時清潔消毒一次。手術間手術完畢后，及時進行清潔消毒后才能再次使用。手術間實施連臺手間手術完畢后，及時進行清潔消毒后才能再次使用。手術間實施連臺手術，必須對手術間工作區(qū)域及接觸患者及其血液、體液的設施、儀器設術，必須對手術間工作區(qū)域及接觸患者及其血液、體液的設施、儀器設備、物體表面、手術臺面、燈、地面等進行清潔處理。備、物體表面、手術臺面、燈、地面等進行清潔處理。第二十七條第二十七條 手術部（室）應當與有關臨床科室共同實施預防手術部位感染手術部（室）應當與有關臨床科室共同實施預防手術部位感染的措施，包括手術患

38、者的皮膚準備、血糖控制、合理使用抗菌藥物以及的措施，包括手術患者的皮膚準備、血糖控制、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程發(fā)生低體溫等與手術部位感染相關的工作。預防患者在手術過程發(fā)生低體溫等與手術部位感染相關的工作。第二十八條第二十八條 醫(yī)務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，并嚴格醫(yī)務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防。執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防。第二十九條第二十九條 手術部（室）應當加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，制手術部（室）應當加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，制定具體措施，保證必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。定具體

39、措施，保證必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)健康。第三十條第三十條 手術部（室）的醫(yī)療廢棄物管理應當按照手術部（室）的醫(yī)療廢棄物管理應當按照醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例及有關規(guī)定進行分類、處理。及有關規(guī)定進行分類、處理。第五章第五章 質量管理質量管理l第三十一條第三十一條 醫(yī)院應當建立健全手術部（室）的各項規(guī)章制度、醫(yī)院應當建立健全手術部（室）的各項規(guī)章制度、工作人員崗位職責、技術操作規(guī)范和工作標準，并遵照實施，工作人員崗位職責、技術操作規(guī)范和工作標準，并遵照實施，保證手術患者安全。保證手術患者安全。l第三十二條第三十二條 醫(yī)院應當建立手術部（室）質量管理追溯制度，醫(yī)院應當建立手術部（室）

40、質量管理追溯制度，完善質量過程和關鍵環(huán)節(jié)的管理，加強對手術相關不良事件完善質量過程和關鍵環(huán)節(jié)的管理，加強對手術相關不良事件的報告、調查和分析，提高醫(yī)療質量。的報告、調查和分析，提高醫(yī)療質量。l第三十三條第三十三條 各級衛(wèi)生行政部門應當加強對所轄區(qū)域醫(yī)院手術各級衛(wèi)生行政部門應當加強對所轄區(qū)域醫(yī)院手術部（室）工作的檢查與指導，促進手術部（室）工作質量的部（室）工作的檢查與指導，促進手術部（室）工作質量的持續(xù)改進。持續(xù)改進。手術部手術部（室）（室）醫(yī)院感染控制規(guī)范醫(yī)院感染控制規(guī)范4手術部（室）污染控制原則手術部（室）污染控制原則5環(huán)境污染控制環(huán)境污染控制6人員管理人員管理7無菌技術操作管理無菌技術操

41、作管理8預防性抗菌藥物使用預防性抗菌藥物使用9儀器設備管理儀器設備管理10物品管理物品管理11手術器械管理手術器械管理12消毒劑管理消毒劑管理13醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理14環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測附錄附錄a（規(guī)范性附錄）手術室基本制度（規(guī)范性附錄）手術室基本制度附錄附錄b（規(guī)范性附錄）手術部（室）的清洗消毒操作指南（規(guī)范性附錄）手術部（室）的清洗消毒操作指南附錄附錄c（規(guī)范性附錄）手術部（室）儀器清洗消毒要求（規(guī)范性附錄）手術部（室）儀器清洗消毒要求附錄附錄d（規(guī)范性附錄）手術部（室）精密器械的清洗和消毒要求（規(guī)范性附錄）手術部（室）精密器械的清洗和消毒要求附錄附錄e（規(guī)范性附錄）手術間

42、空氣監(jiān)測采樣點示意圖及環(huán)境污染動態(tài)控制指標（規(guī)范性附錄）手術間空氣監(jiān)測采樣點示意圖及環(huán)境污染動態(tài)控制指標 手術室專業(yè)護士崗位培訓臨床教學手術室專業(yè)護士崗位培訓臨床教學基地條件基地條件 l一、基地申報基本條件一、基地申報基本條件l二、手術部（室）的基本設置及要求二、手術部（室）的基本設置及要求l三、手術設備配置及要求三、手術設備配置及要求l四、專業(yè)技術能力四、專業(yè)技術能力l（一）診治范圍與手術類型：（一）診治范圍與手術類型：l（二）手術室?？谱o理技能（二）手術室?？谱o理技能l五、人員配置與組織結構五、人員配置與組織結構l六、規(guī)章制度與崗位職責六、規(guī)章制度與崗位職責l八、教學條件與能力八、教學條件

43、與能力l九、基地申報材料九、基地申報材料 山東省手術室專業(yè)護士山東省手術室專業(yè)護士培訓大綱培訓大綱l一、醫(yī)院手術室概論一、醫(yī)院手術室概論l二、手術室管理及規(guī)章制度二、手術室管理及規(guī)章制度l三、手術室醫(yī)院感染與控制三、手術室醫(yī)院感染與控制l四、潔凈手術室的管理四、潔凈手術室的管理l五、圍手術期管理五、圍手術期管理l六、患者安全管理六、患者安全管理l七、手術配合技術和護理操作技術七、手術配合技術和護理操作技術l八、手術室實習進修護士、新護士、專業(yè)護士的教學與培訓八、手術室實習進修護士、新護士、專業(yè)護士的教學與培訓l九、手術室突發(fā)事件的應急處理九、手術室突發(fā)事件的應急處理山東省手術室專業(yè)護士山東省手

44、術室專業(yè)護士培訓計劃培訓計劃l1、熟悉手術室的人員組織結構、素質要求；手術室的歷史及發(fā)展概況。、熟悉手術室的人員組織結構、素質要求；手術室的歷史及發(fā)展概況。l2、掌握手術室基礎護理技術及常見手術配合。、掌握手術室基礎護理技術及常見手術配合。l3、掌握手術室的感染預防及控制。、掌握手術室的感染預防及控制。l4、掌握手術室護士職責及規(guī)章制度。、掌握手術室護士職責及規(guī)章制度。l5、手術室物品管理。、手術室物品管理。l6、掌握常用手術儀器設備的管理。、掌握常用手術儀器設備的管理。l7、掌握病人圍手術期整體護理。、掌握病人圍手術期整體護理。l8、掌握手術室各級各類護理人員的教學與培訓。、掌握手術室各級各

45、類護理人員的教學與培訓。l9、掌握常見麻醉方法、藥物及并發(fā)癥的處理。、掌握常見麻醉方法、藥物及并發(fā)癥的處理。l10、掌握手術室的計算機管理及質量標準與監(jiān)控。、掌握手術室的計算機管理及質量標準與監(jiān)控。l11、掌握手術病人的安全管理與手術室護士的職業(yè)防護。、掌握手術病人的安全管理與手術室護士的職業(yè)防護。l12、掌握手術室突發(fā)事件的應急處理。、掌握手術室突發(fā)事件的應急處理。山東省立醫(yī)院山東省立醫(yī)院手術室護理工作制度手術室護理工作制度l一、手術室人員管理一、手術室人員管理 l二、手術室核心制度二、手術室核心制度l三、手術室關鍵工作流程三、手術室關鍵工作流程l四、手術室突發(fā)事件應急預案四、手術室突發(fā)事件

46、應急預案l五、手術室護理工作質量評價標準五、手術室護理工作質量評價標準 核心制度核心制度1、手術室工作制度、手術室工作制度2、手術室參觀制度、手術室參觀制度3、手術室接送患者制度、手術室接送患者制度4、手術室工作防護制度、手術室工作防護制度5、手術室安全管理制度、手術室安全管理制度6、手術室一次性物品管理制度、手術室一次性物品管理制度7、藥品管理使用制度、藥品管理使用制度8、手術室檔案、資料管理制度、手術室檔案、資料管理制度9、手術室貴重儀器、器械管理制度、手術室貴重儀器、器械管理制度1010、手術室查對制度、手術室查對制度1111、手術室物品清點制度手術室物品清點制度1212、手術室計算機錄

47、入制度手術室計算機錄入制度1313、手術室交接班制度、手術室交接班制度1414、手術室器械清洗室制度、手術室器械清洗室制度 手術室關鍵工作流程手術室關鍵工作流程l1 、人員出入手術室的流程、人員出入手術室的流程患者患者擇期患者、急診患者擇期患者、急診患者工作人員工作人員手術室護士、手術醫(yī)生、參觀人員、手術室護士、手術醫(yī)生、參觀人員、l2 、物品出入手術室的流程、物品出入手術室的流程無菌物品、污染物品、特殊物品無菌物品、污染物品、特殊物品l3 、工作流程、工作流程部分工作流程部分工作流程l手術預約流程手術預約流程l手術器械處理流程手術器械處理流程l患者手術體位擺放流程患者手術體位擺放流程側臥位擺

48、放流程側臥位擺放流程 俯臥位擺放流程俯臥位擺放流程 l術后手術房間處理流程術后手術房間處理流程核對及準備體位擺放整理及核對操作者：著手術衣、戴口罩、帽子、修剪指甲物品：腋墊、腿墊各1，雙側托手架，沙袋2個，約束帶1根四頭帶2根，麻醉頭架1個，擋板2個，頭圈1個環(huán)境：潔凈、安靜檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位、與醫(yī)生核對于床墊下患者取側臥90 （術者協(xié)助），將雙手放在托手架上，置頭圈腋下墊1腋墊，距腋窩約10cm四頭帶固定雙上肢胸背部兩側各墊1沙袋置于腋墊下固定兩腿之間放1個大軟墊（泌外：大腿下1/3;胸外：髖部）如肢體不穩(wěn)，需在兩側加擋板固定上麻醉頭架側臥位擺放流程側臥位擺放流

49、程 項目項目質量標準質量標準分值分值扣分細則扣分細則扣分扣分準備操作者著裝整齊，發(fā)不外露8一項不合格各2物品準備齊全6用物不齊各1物品放置合理2放置不合理 2體位擺放正確放置雙層托手架6放置不正確 6健側臥90（術側在上）6位置放置不妥或腹部未懸空 6正確放置腋墊8髂嵴墊固定不妥，位置不正確 8雙手臂放于托手架，并妥善固定6放置不當或踝關節(jié)未自然下垂 各3放置兩側沙袋位置正確、妥善固定10手法不正確 各5擋板固定正確6固定位置不妥當，松緊不宜 6腳墊放置舒適，兩腿伸屈擺放正確10手術區(qū)域暴露不充分 各5約束帶固定妥當，松緊適宜6未固定妥當 6上麻醉頭架4未上頭架 4整理妥善整理用物6用物不歸位

50、 6整體印象精神飽滿，愛傷觀念強4精神不振、怠慢，動作粗魯 各2操作熟練，擺放有序5動作生疏，不符合規(guī)范 5注意保暖5忽略保暖 5側臥位擺放評價標準側臥位擺放評價標準核對及準備體位擺放整理及核對操作者：著手術衣、戴口罩、帽子、修剪指甲物品：頭板托1個、胸墊1個、腳墊2個、麻醉頭架1個環(huán)境：潔凈、安靜檢查患者體位是否舒適、擺放是否合理整理用物，歸位、與醫(yī)生核對頭板托置于枕頭下患者翻身俯臥（術者協(xié)助），雙上肢自然放于頭板托上（頭兩側）胸部墊1胸墊，髂棘兩側各墊1個方墊，使胸腹部懸空雙足部墊1軟墊，使踝關節(jié)自然下垂（如足上有靜脈輸液通道，先放腳墊）約束帶固定下肢小腿部上麻醉頭架上臂兩側鋪蓋中包布，使

51、上肢與金屬頭架隔開，避免使用電刀時灼傷俯臥位擺放流程俯臥位擺放流程 項目項目質量標準質量標準分值分值扣分細則扣分細則扣分扣分準準備備操作者著裝整齊，發(fā)不外露操作者著裝整齊，發(fā)不外露8一項不合格一項不合格各各2物品準備齊全物品準備齊全6用物不齊用物不齊各各1物品放置合理物品放置合理2放置不合理放置不合理2體體位位擺擺放放正確放置頭板托正確放置頭板托8放置不正確放置不正確8胸墊放置適當，腹部懸空胸墊放置適當，腹部懸空10位置放置不妥或腹部未懸空位置放置不妥或腹部未懸空各各5髂嵴墊固定適當，位置正確髂嵴墊固定適當，位置正確10髂嵴墊固定不妥，位置不正確髂嵴墊固定不妥，位置不正確各各5腿墊放置適當，踝

52、關節(jié)自然下垂腿墊放置適當，踝關節(jié)自然下垂10放置不當或踝關節(jié)未自然下垂放置不當或踝關節(jié)未自然下垂各各5體位墊放置手法正確體位墊放置手法正確6手法不正確手法不正確6約束帶固定位置妥當，松緊適宜約束帶固定位置妥當，松緊適宜8固定位置不妥當，松緊不宜固定位置不妥當，松緊不宜各各4手術區(qū)域暴露清楚手術區(qū)域暴露清楚10手術區(qū)域暴露不充分手術區(qū)域暴露不充分10上麻醉頭架上麻醉頭架4未上頭架未上頭架4整整理理妥善整理用物妥善整理用物6用物不歸位用物不歸位6整整體體印印象象精神飽滿，愛傷觀念強精神飽滿，愛傷觀念強4精神不振、怠慢，動作粗魯精神不振、怠慢，動作粗魯各各2操作熟練，擺放有序操作熟練，擺放有序5動作

53、生疏，不符合規(guī)范動作生疏，不符合規(guī)范5注意保暖注意保暖5忽略保暖忽略保暖5俯臥位（非全麻）擺放評價標準俯臥位（非全麻）擺放評價標準 器械處理流程器械處理流程( (人工清洗人工清洗) )術后器械 清洗室核實器械 清水沖洗 加酶洗滌 除銹 漂洗 加潤滑劑 器械打包滅菌后備用 手術使用干燥患者出入手術室的流程患者出入手術室的流程手術通知單接病人通知單病 房手術室手術間病房麻醉蘇醒間icu手術室護士物業(yè)人員值班護士物業(yè)人員交接物業(yè)人員夜班護士巡回護士交接核對手術室護士、麻醉醫(yī)生手術醫(yī)生核對麻醉醫(yī)生手術醫(yī)生麻醉護士手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術醫(yī)生手術護士術前訪視病人手術護士術后回訪病人 手術室突發(fā)事件應急預案手

54、術室突發(fā)事件應急預案l1 、突然停電停水應急預案、突然停電停水應急預案l2 、滅菌系統(tǒng)故障應急預案、滅菌系統(tǒng)故障應急預案l3 、消防緊急疏散應急預案、消防緊急疏散應急預案l4 、特殊感染手術應急預案、特殊感染手術應急預案l5 、手術室遇有批量意外傷害事件應急預案、手術室遇有批量意外傷害事件應急預案l6 、手術中發(fā)生輸血反應應急預案、手術中發(fā)生輸血反應應急預案l7 、手術中突發(fā)意外應急預案、手術中突發(fā)意外應急預案特異性感染手術應急預案評價標準特異性感染手術應急預案評價標準l1.了解特異性感染病種特點及手術配合要點，不了解病情扣了解特異性感染病種特點及手術配合要點，不了解病情扣2分。分。l2. 特

55、異性感染手術選擇感染手術間特異性感染手術選擇感染手術間,門前設置明顯標志門前設置明顯標志,未選未選擇合適手術間扣擇合適手術間扣1分，門前未設置明顯標志扣分，門前未設置明顯標志扣1分。分。l3.內外巡回護士明確分工，與洗手護士各司其責，在手術過內外巡回護士明確分工，與洗手護士各司其責，在手術過程中做好并指導監(jiān)督參與手術人員的消毒隔離和自我防護程中做好并指導監(jiān)督參與手術人員的消毒隔離和自我防護工作工作。未明確分工扣未明確分工扣1分，未做好消毒隔離、自我防護各項分，未做好消毒隔離、自我防護各項工作每項扣工作每項扣1分，未指導監(jiān)督物業(yè)人員及各級醫(yī)師消毒隔離分，未指導監(jiān)督物業(yè)人員及各級醫(yī)師消毒隔離工作扣

56、工作扣1分。分。l4術后洗手護士按特異性感染手術要求對器械、敷料、一術后洗手護士按特異性感染手術要求對器械、敷料、一次性用物、病理標本進行處理，未按要求處理每項扣次性用物、病理標本進行處理，未按要求處理每項扣1分。分。l5術后巡回護士按特異性感染手術要求對手術房間、手術術后巡回護士按特異性感染手術要求對手術房間、手術用物進行消毒密閉處理用物進行消毒密閉處理并做空氣及物體表面細菌培養(yǎng)。未并做空氣及物體表面細菌培養(yǎng)。未按要求消毒扣按要求消毒扣1分，未設置封閉標志扣分，未設置封閉標志扣1分，未做細菌培養(yǎng)分，未做細菌培養(yǎng)扣扣1分。分。標準要求標準要求考核方考核方法法考核評價考核評價了解特異性感染病種特

57、點及手術配合要點了解特異性感染病種特點及手術配合要點提問提問不了解病情扣不了解病情扣2分分選擇感染手術間選擇感染手術間門前設置明顯標志門前設置明顯標志,現(xiàn)場察看現(xiàn)場察看未選擇合適手術間扣未選擇合適手術間扣1分，分，門前未設置明顯標志扣門前未設置明顯標志扣2分。分。內外巡回護士明確分工，與洗手護士各司其責，內外巡回護士明確分工，與洗手護士各司其責，在手術過程中做好并指導監(jiān)督參與手術人員的消在手術過程中做好并指導監(jiān)督參與手術人員的消毒隔離和自我防護工作毒隔離和自我防護工作現(xiàn)場察看現(xiàn)場察看和詢問各和詢問各級人員的級人員的工作情況工作情況未明確分工扣未明確分工扣2分，分，未做好消毒隔離、自我防護各未做好消毒隔離、自我防護各項工作每