講課定稿顱腦損傷

1、 顱腦損傷病人的護理顱腦損傷病人的護理 河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院神經(jīng)外科河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院神經(jīng)外科 張春燕張春燕 2013-11-18 復習復習 H:護校講課護校講課做好的視頻做好的視頻.avi 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科急癥，發(fā)生率顱腦損傷是常見的神經(jīng)外科急癥，發(fā)生率 33，次于四肢傷，居第二位。其死亡率，次于四肢傷，居第二位。其死亡率 （25%25%）和致殘率高，居第一位。）和致殘率高，居第一位。 多見于交通、工礦事故、高處墜落、跌倒、多見于交通、工礦事故、高處墜落、跌倒、 銳器或鈍器打擊頭部所致。銳器或鈍器打擊頭部所致。 顱腦損傷分類（根據(jù)受傷機制）顱腦損傷分類（根據(jù)

2、受傷機制） 揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷 傳遞性損傷傳遞性損傷 胸部擠壓傷胸部擠壓傷 外外 力力 直接暴力直接暴力 間接暴力間接暴力 加速性損傷加速性損傷 減速性損減速性損傷傷 擠壓性損傷擠壓性損傷 直接暴力直接暴力 1、加速性損傷、加速性損傷 運動的物體撞擊于靜運動的物體撞擊于靜 止的頭部（打擊傷）止的頭部（打擊傷） 直接暴力直接暴力 2、減速性損傷、減速性損傷 運動的頭部撞擊于靜運動的頭部撞擊于靜 止的物體（跌傷）止的物體（跌傷） 直接暴力直接暴力 3、擠壓性損傷、擠壓性損傷 頭部兩側(cè)同時擠壓所頭部兩側(cè)同時擠壓所 致腦損傷。如嬰兒的致腦損傷。如嬰兒的 產(chǎn)傷，頭顱變形引起產(chǎn)傷，頭顱變形引起 顱內(nèi)出血

3、顱內(nèi)出血 間接暴力間接暴力 1 1、揮鞭樣損傷揮鞭樣損傷 后部或側(cè)方撞擊，造后部或側(cè)方撞擊，造 成頸部扭曲成頸部扭曲 間接暴力間接暴力 2 2、傳遞性損傷傳遞性損傷 如墜落時雙足或臀如墜落時雙足或臀 部著地，暴力沿脊柱傳部著地，暴力沿脊柱傳 導作用于頭部，引起顱導作用于頭部，引起顱 頸交界處損傷，重者當頸交界處損傷，重者當 場斃命。場斃命。 間接暴力間接暴力 3 3、胸部擠壓傷胸部擠壓傷 胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)胸部擠壓傷：又稱創(chuàng) 傷性窒息，胸內(nèi)壓傷性窒息，胸內(nèi)壓 靜脈壓靜脈壓腦損傷腦損傷 顱腦損傷分類（根據(jù)受傷部位）顱腦損傷分類（根據(jù)受傷部位） 頭皮損傷頭皮損傷 顱腦損傷顱腦損傷 顱骨損傷顱骨損傷

4、 腦損傷腦損傷 顱蓋骨折顱蓋骨折 顱底骨折顱底骨折 顱前窩骨折顱前窩骨折 顱中窩骨折顱中窩骨折 顱后窩骨折顱后窩骨折 腦震蕩腦震蕩 腦挫裂傷腦挫裂傷 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 硬膜外血腫硬膜外血腫 硬膜下血腫硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 頭皮血腫頭皮血腫 頭皮裂傷頭皮裂傷 頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷 第二節(jié)第二節(jié) 頭皮損傷頭皮損傷 頭皮解剖圖示頭皮解剖圖示 表皮層 皮下結(jié)締組織層 帽狀腱膜層 帽狀腱膜下層 骨膜層 頭皮解剖特點頭皮解剖特點 表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，血管豐富，傷后表皮層：毛發(fā)，皮脂腺，血管豐富，傷后 出血多出血多 皮下結(jié)締組織層：致密，血管、神經(jīng)穿行皮下結(jié)締組織層：致密，血管、神經(jīng)穿行 帽狀腱膜

5、層帽狀腱膜層:張力較大，與皮膚連接緊密，張力較大，與皮膚連接緊密， 與骨膜連接疏松與骨膜連接疏松 帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的 腔隙，有導血管與顱內(nèi)交通腔隙，有導血管與顱內(nèi)交通 骨膜層：較致密，骨縫處緊密連接骨膜層：較致密，骨縫處緊密連接 （一）、頭皮血腫的臨床特點（一）、頭皮血腫的臨床特點 頭皮血腫的處理頭皮血腫的處理 小的血腫不需特殊處理小的血腫不需特殊處理 較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期熱敷，較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期熱敷， 后期（后期（3 3天后）可穿刺抽出積血天后）可穿刺抽出積血 頭皮血腫繼發(fā)感染者，切開排膿頭皮血腫繼發(fā)感染

6、者，切開排膿 觀察觀察 健康教育：休息、飲食、藥物、就診健康教育：休息、飲食、藥物、就診 （二）、（二）、頭皮裂傷頭皮裂傷 多由銳器或銳器打擊所多由銳器或銳器打擊所 致致 出血較多，可引起出血出血較多，可引起出血 性休克。有異物，需清性休克。有異物，需清 創(chuàng)、止血、抗感染、創(chuàng)、止血、抗感染、TATTAT 清創(chuàng)時間可適當延長。清創(chuàng)時間可適當延長。 （三）、頭皮撕脫傷（三）、頭皮撕脫傷 頭皮離體，出血多，易休克。頭皮離體，出血多，易休克。 止血止血, ,包扎包扎, ,輸輸 液。液。 創(chuàng)面處理，皮膚重建。創(chuàng)面處理，皮膚重建。 第三節(jié)、顱骨骨折第三節(jié)、顱骨骨折 顱骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)顱

7、骨骨折是指顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu) 改變改變 顱 骨 骨 折 圖 示 （一）、顱蓋骨折（一）、顱蓋骨折 線型骨折線型骨折 局部壓痛、腫脹，病人常伴有局部骨膜下血局部壓痛、腫脹，病人常伴有局部骨膜下血 腫。警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。腫。警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。 粉碎性凹陷骨折粉碎性凹陷骨折 多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔，多發(fā)于成年人，顱骨全層深入或內(nèi)板深入顱腔， 甚至刺破腦膜、腦組織，若骨折片損傷腦的功能甚至刺破腦膜、腦組織，若骨折片損傷腦的功能 區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)定位病 征。需手術(shù)治療。征。需手術(shù)治療。 顱蓋骨折顱蓋骨

8、折 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) （二）、顱底骨折（二）、顱底骨折 顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。顱底線型骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。 根據(jù)發(fā)生部位分：根據(jù)發(fā)生部位分： 顱前窩骨折顱前窩骨折 顱中窩骨折顱中窩骨折 顱后窩骨折顱后窩骨折 顱底骨折時易撕破硬腦膜顱底骨折時易撕破硬腦膜 產(chǎn)生腦脊液外漏產(chǎn)生腦脊液外漏 顱底骨折的臨床表現(xiàn)顱底骨折的臨床表現(xiàn) 腦脊液漏腦脊液漏 遲發(fā)性的局部瘀血遲發(fā)性的局部瘀血 相應的顱神經(jīng)損傷癥狀相應的顱神經(jīng)損傷癥狀 顱底骨折的臨床表現(xiàn)顱底骨折的臨床表現(xiàn) 顱底骨折的診斷顱底骨折的診斷 主要依靠臨床癥狀主要依靠臨床癥狀腦脊液漏診斷。腦脊液漏診斷。 CTCT掃描可確診。掃描可確診。

9、 顱底骨折顱底骨折X X線拍片時只有三分之一顱底骨折線拍片時只有三分之一顱底骨折 成陽性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。成陽性，三分之二的顱底骨折拍片顯示不清。 顱底骨折的處理顱底骨折的處理 需要對癥治療，著重觀察有無腦損傷需要對癥治療，著重觀察有無腦損傷 顱底骨折合并腦脊液漏應視為開放性顱腦顱底骨折合并腦脊液漏應視為開放性顱腦 損傷。損傷。 腦脊液漏一般在腦脊液漏一般在2 2周內(nèi)愈合。腦脊液漏周內(nèi)愈合。腦脊液漏4 4周周 不自行愈合者，需作硬腦膜修補術(shù)不自行愈合者，需作硬腦膜修補術(shù) 顱底骨折的護理顱底骨折的護理 早期應用抗生素預防感染早期應用抗生素預防感染 體位：半臥位，頭偏向患側(cè)；腦脊液

10、漏多者，預體位：半臥位，頭偏向患側(cè)；腦脊液漏多者，預 防低顱壓防低顱壓 保持局部清潔：消毒，勿挖鼻、摳耳保持局部清潔：消毒，勿挖鼻、摳耳 預防逆行感染：禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳預防逆行感染：禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳 鼻給藥，禁止腰穿、禁鼻腔吸痰鼻給藥，禁止腰穿、禁鼻腔吸痰 避免顱壓增加：用力咳嗽、噴嚏、擤鼻，摒棄排避免顱壓增加：用力咳嗽、噴嚏、擤鼻，摒棄排 便便 顱底骨折的護理顱底骨折的護理 并發(fā)癥的觀察處理并發(fā)癥的觀察處理 腦脊液漏腦脊液漏 顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)繼發(fā)性損傷 顱內(nèi)低壓綜合征顱內(nèi)低壓綜合征 第四節(jié)第四節(jié) 腦損傷腦損傷 腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)在受到外腦膜、腦組織、腦血管

11、及腦神經(jīng)在受到外 力作用后所發(fā)生的損傷。力作用后所發(fā)生的損傷。 原發(fā)性原發(fā)性:立即發(fā)生立即發(fā)生 繼發(fā)性：一定時間后出現(xiàn)繼發(fā)性：一定時間后出現(xiàn) 開放性開放性 閉合性：硬腦膜完整閉合性：硬腦膜完整 腦損傷受傷機制腦損傷受傷機制 接觸力接觸力: :直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱直接碰撞，由于沖擊，凹陷性骨折或顱 骨的急速內(nèi)凹和彈回，導致局部的腦損傷，多發(fā)骨的急速內(nèi)凹和彈回，導致局部的腦損傷，多發(fā) 生于著力部位。生于著力部位。 慣性力慣性力: :瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱 內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大

12、 腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷。腦鐮、小腦幕牽扯，而導致多處或彌散性腦損傷。 （一）、腦震蕩（一）、腦震蕩 頭部受到撞擊后發(fā)生一過性腦功能障礙頭部受到撞擊后發(fā)生一過性腦功能障礙 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 立即出現(xiàn)短暫的意識障礙（立即出現(xiàn)短暫的意識障礙（3030分鐘）分鐘） 逆行性健忘（不能回憶受傷時以及傷前近逆行性健忘（不能回憶受傷時以及傷前近 期情況），對往事記憶清晰期情況），對往事記憶清晰 有頭痛、頭暈、惡心、記憶力減退等癥狀。有頭痛、頭暈、惡心、記憶力減退等癥狀。 神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CTCT檢查顱內(nèi)無異常檢查顱內(nèi)無異常 腦震蕩腦震蕩 治療：一般無需特殊治療

13、治療：一般無需特殊治療 臥床休息臥床休息 緩解情緒緩解情緒 注意病情觀察注意病情觀察 對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等 健康教育健康教育 （二）、腦挫裂傷（二）、腦挫裂傷 常見的原發(fā)性腦損傷常見的原發(fā)性腦損傷 病理：病理： 主要是大腦皮質(zhì)的損傷，主要是大腦皮質(zhì)的損傷， 好發(fā)于額顳極及其底面好發(fā)于額顳極及其底面 常繼發(fā)腦血腫及腦水腫常繼發(fā)腦血腫及腦水腫 1.作用機制作用機制 頭部加速運動：受運動的、體積小而且堅硬物頭部加速運動：受運動的、體積小而且堅硬物 體的打擊所致。接觸性損傷成分占優(yōu)勢，病變以著體的打擊所致。接觸性損傷成分占優(yōu)勢，病變以著 力點損傷為主。力點損傷為主。 頭部進行減

14、速運動時，著力面積大，局部腦損傷頭部進行減速運動時，著力面積大，局部腦損傷 輕，而以對沖傷占優(yōu)勢，也即遠隔部位腦損傷多見輕，而以對沖傷占優(yōu)勢，也即遠隔部位腦損傷多見。 2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 意識障礙：傷后立即昏迷，一般以意識障礙：傷后立即昏迷，一般以3030分鐘，分鐘， 嚴重者長期昏迷嚴重者長期昏迷 局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、 失語失語 顱內(nèi)高壓、腦疝癥狀：繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)顱內(nèi)高壓、腦疝癥狀：繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi) 出血出血 頭痛、嘔吐、生命體征改變頭痛、嘔吐、生命體征改變 腦膜刺激征：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、腦膜刺激征：蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，頭痛、

15、 畏光，腦膜刺激征（畏光，腦膜刺激征（+ +）。）。 原發(fā)性腦干損傷原發(fā)性腦干損傷 腦挫裂傷中最為嚴重的原發(fā)性腦損傷腦挫裂傷中最為嚴重的原發(fā)性腦損傷 持久昏迷持久昏迷 生命體征紊亂生命體征紊亂 預后預后: : 部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚 差，占顱腦損傷死亡者的差，占顱腦損傷死亡者的1/31/3，植物生存狀，植物生存狀 態(tài)態(tài) 腦損傷與意識障礙的關(guān)系腦損傷與意識障礙的關(guān)系 受傷后即刻發(fā)生的意識障礙與傷后一定時受傷后即刻發(fā)生的意識障礙與傷后一定時 間后發(fā)生的意識障礙，發(fā)病機制不同間后發(fā)生的意識障礙，發(fā)病機制不同 前者受傷時對腦組織的破壞有關(guān)，后者與前者受傷時對腦組織

16、的破壞有關(guān)，后者與 傷后繼發(fā)性的顱內(nèi)壓升高、腦缺血、腦疝有傷后繼發(fā)性的顱內(nèi)壓升高、腦缺血、腦疝有 關(guān)。關(guān)。 3.輔助檢查輔助檢查 根據(jù)頭部外傷、伴有傷后昏迷時間較長病史及根據(jù)頭部外傷、伴有傷后昏迷時間較長病史及 輔助輔助CTCT檢查即可做出診斷。檢查即可做出診斷。 根據(jù)臨床體征的變化，判斷腦損傷的程度根據(jù)臨床體征的變化，判斷腦損傷的程度 4.處理原則處理原則 以非手術(shù)治療為主。以非手術(shù)治療為主。 嚴密觀察嚴密觀察 盡快手術(shù)減壓盡快手術(shù)減壓 （三）、顱內(nèi)血腫（三）、顱內(nèi)血腫 最多見、最嚴重、繼發(fā)性最多見、最嚴重、繼發(fā)性 嚴密觀察、早期發(fā)現(xiàn)，處理及時嚴密觀察、早期發(fā)現(xiàn)，處理及時 危及生命危及生命

17、主要危害：主要危害： 壓迫、推移腦組織，引起進行性顱內(nèi)壓增高，壓迫、推移腦組織，引起進行性顱內(nèi)壓增高， 形成腦疝形成腦疝 顱內(nèi)血腫分類顱內(nèi)血腫分類 按部位：按部位： 硬膜外血腫硬膜外血腫 硬膜下血腫硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 按時間：按時間： 急性血腫（急性血腫（3 3天內(nèi)）天內(nèi)） 亞急性血腫（亞急性血腫（3 3天天-3-3周）周） 慢性血腫（慢性血腫（3 3周以上）周以上） 1、硬膜外血腫、硬膜外血腫 與顱骨損傷有密切關(guān)系，血腫位于顱骨內(nèi)板與硬與顱骨損傷有密切關(guān)系，血腫位于顱骨內(nèi)板與硬 腦膜之間腦膜之間 硬腦膜的外層與顱蓋骨結(jié)合疏松，當顱蓋骨發(fā)硬腦膜的外層與顱蓋骨結(jié)合疏松，當顱蓋骨發(fā) 生骨

18、折或此處硬腦膜血管損傷時，在硬腦膜與顱生骨折或此處硬腦膜血管損傷時，在硬腦膜與顱 骨之間極易形成硬膜外血腫。骨之間極易形成硬膜外血腫。 硬膜外血腫硬膜外血腫 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 進行性意識障礙為主要癥狀進行性意識障礙為主要癥狀 原發(fā)昏迷原發(fā)昏迷中間清醒期中間清醒期昏迷昏迷 若傷情較重，則可不出現(xiàn)中間清醒期若傷情較重，則可不出現(xiàn)中間清醒期 傷情較輕時，可無原發(fā)昏迷，但遲發(fā)血腫傷情較輕時，可無原發(fā)昏迷，但遲發(fā)血腫再昏再昏 迷迷 顱內(nèi)壓增高及腦疝變現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝變現(xiàn) 生命體征變化、瞳孔變化：早期血腫側(cè)縮小，進生命體征變化、瞳孔變化：早期血腫側(cè)縮小，進 而增大，腦疝嚴重時，雙側(cè)散大而增大，腦疝嚴

19、重時，雙側(cè)散大 診斷診斷 外傷史外傷史 CTCT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭 形高密度。形高密度。 急性及亞急性硬膜下血腫急性及亞急性硬膜下血腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腦實質(zhì)損害嚴重，原發(fā)昏迷時間長，少有腦實質(zhì)損害嚴重，原發(fā)昏迷時間長，少有 中間清醒期，或者意識障礙的逐漸加深中間清醒期，或者意識障礙的逐漸加深 較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝癥狀 局灶性體征局灶性體征- -根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、 失語、癲癇等。失語、癲癇等。 2、硬膜下血腫、硬膜下血腫 血腫位于硬腦膜下腔血腫位于硬腦膜下腔 出血來源出血來源

20、腦表面血管破裂入硬腦膜下腔腦表面血管破裂入硬腦膜下腔 常繼發(fā)于腦挫裂傷常繼發(fā)于腦挫裂傷 診斷診斷 CTCT示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高等密度或混合 密度新月形、半月形影。密度新月形、半月形影。 治療：手術(shù)治療，血腫清除治療：手術(shù)治療，血腫清除 慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫 好發(fā)于好發(fā)于5050歲以上老人歲以上老人 可有輕微外傷或沒有明確外傷史可有輕微外傷或沒有明確外傷史 腦萎縮，顱內(nèi)空間增大；橋靜脈斷裂腦萎縮，顱內(nèi)空間增大；橋靜脈斷裂 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性顱高壓癥狀慢性顱高壓癥狀 頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐 神經(jīng)功能缺損神經(jīng)功能缺損 偏癱、癲癇偏癱、癲癇 腦缺血癥狀

21、腦缺血癥狀 智力、精神障礙智力、精神障礙 診斷診斷 CTCT示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形示：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形 影，少數(shù)為高、等或混雜密度。影，少數(shù)為高、等或混雜密度。 治療治療首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。首選方法為鉆孔沖洗引流術(shù)。 有兩種類型：有兩種類型： 淺部血腫出血均來自腦挫裂傷導致淺部血腫出血均來自腦挫裂傷導致 腦實質(zhì)血管破裂腦實質(zhì)血管破裂 深部血腫多見于老年人，血腫位于深部血腫多見于老年人，血腫位于 白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷。白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷。 急性腦血管病可引起深部血腫急性腦血管病可引起深部血腫 3、腦內(nèi)血腫、腦內(nèi)血腫 腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 臨床表現(xiàn)

22、臨床表現(xiàn) 以進行性加重的意識障礙為主以進行性加重的意識障礙為主 顱高壓及腦疝癥狀顱高壓及腦疝癥狀 生命體征改變生命體征改變 局灶癥狀局灶癥狀 診斷診斷 CTCT檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)檢查：在腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi) 見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，同時可見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，同時可 見血腫周圍的低密度水腫區(qū)。見血腫周圍的低密度水腫區(qū)。 顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫 顱內(nèi)血腫的處理原則顱內(nèi)血腫的處理原則 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 若顱內(nèi)血腫較小，可先采用脫水等非手術(shù)若顱內(nèi)血腫較小，可先采用脫水等非手術(shù) 治療。應做好手術(shù)前準備治療。應做好手術(shù)前準備 顱內(nèi)血腫的處理原則顱內(nèi)血腫的處理原則 手

23、術(shù)治療手術(shù)治療 意識障礙程度逐漸加重意識障礙程度逐漸加重 顱內(nèi)壓增高、腦疝癥狀顱內(nèi)壓增高、腦疝癥狀 局灶性腦損害體征局灶性腦損害體征 CT CT顯示幕上血腫顯示幕上血腫40ml40ml，幕下血腫，幕下血腫10ml10ml，或，或 血腫不大，但中線移位明顯，腦室或腦池明血腫不大，但中線移位明顯，腦室或腦池明 顯受壓顯受壓 (四四)、開放性腦損傷、開放性腦損傷 腦組織與外界相通腦組織與外界相通 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭部傷口頭部傷口:異物；腦脊液及腦組織異物；腦脊液及腦組織 由傷口溢出由傷口溢出 腦損傷癥狀：腦損傷癥狀： 顱內(nèi)壓增高與腦疝：緩解顱高壓顱內(nèi)壓增高與腦疝：緩解顱高壓 失血性休克失血性休克 開