妊娠高血壓綜合征完整版

1、定義：是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)定義：是指在原有糖尿病的基礎(chǔ) 上合并妊娠者或妊娠前為上合并妊娠者或妊娠前為 隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展 為糖尿病。為糖尿病。 妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病定義定義：是指在是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或 發(fā)生發(fā)生的任何程度的對(duì)葡萄的任何程度的對(duì)葡萄糖耐量下降或明顯的糖尿病。糖耐量下降或明顯的糖尿病。GDM GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、口服糖耐量試驗(yàn)口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果兩次兩次異常。異常。2、兩次空腹血糖兩次空腹血糖5.8mmol/L(105mg/dl); 任何一次血糖任何一次血糖11.1mmol/L(200mg/dl), 且再測(cè)且再測(cè)空

2、腹空腹5.8mmol/L(105mg/dl)。 符合以上任何一項(xiàng)即可診斷符合以上任何一項(xiàng)即可診斷易發(fā)生酮易發(fā)生酮 癥酸中毒癥酸中毒妊娠期妊娠期分娩期分娩期產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期 妊高征發(fā)生率妊高征發(fā)生率 感染感染對(duì)孕婦的影響對(duì)孕婦的影響 羊水過多羊水過多 手術(shù)產(chǎn)率手術(shù)產(chǎn)率 受孕率降低受孕率降低u 巨大兒發(fā)生率巨大兒發(fā)生率u孕期嚴(yán)密觀察，控孕期嚴(yán)密觀察，控 制血糖在空腹制血糖在空腹5.6mmol/L。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病史病史 身心狀況身心狀況 診斷診斷檢查：檢查： 尿糖測(cè)定尿糖測(cè)定：注意生理性尿糖：注意生理性尿糖 糖篩查糖篩查：孕：孕2428周進(jìn)行周進(jìn)行 糖篩查（）糖篩查（） 服糖后服糖后1h血糖血糖

3、7.8mmol/L 護(hù)理措施護(hù)理措施 (二二)妊娠期妊娠期 飲食控制飲食控制 藥物治療：藥物治療：應(yīng)用應(yīng)用胰島素胰島素，劑量根據(jù)血糖值確定。，劑量根據(jù)血糖值確定。注意注意： 防止低血糖或酮癥酸中毒防止低血糖或酮癥酸中毒 預(yù)防胎死宮內(nèi)預(yù)防胎死宮內(nèi)妊娠妊娠35周周住院住院監(jiān)護(hù)、促肺成熟監(jiān)護(hù)、促肺成熟 重度妊高征重度妊高征 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 嚴(yán)重肝腎損害嚴(yán)重肝腎損害惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變惡性、進(jìn)展性、增生性視網(wǎng)膜病變 動(dòng)脈硬化性心臟病動(dòng)脈硬化性心臟病 IUGR 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 孕婦營(yíng)養(yǎng)不良孕婦營(yíng)養(yǎng)不良 胎兒畸形和羊水過多胎兒畸形和羊水過多根據(jù)胎兒大小根據(jù)胎兒大小、成熟度、胎盤功、成熟度

4、、胎盤功Y 能及孕婦能及孕婦血糖控制和并發(fā)癥情況等血糖控制和并發(fā)癥情況等綜合考慮終止妊娠時(shí)間，一般以綜合考慮終止妊娠時(shí)間，一般以妊妊娠娠3638周左右為宜。周左右為宜。 分娩方式的選擇分娩方式的選擇剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)：巨大胎兒、胎盤功能不巨大胎兒、胎盤功能不 良、病情重、胎位異良、病情重、胎位異 常、有其他產(chǎn)科指征。常、有其他產(chǎn)科指征。 陰道分娩陰道分娩 終止妊娠過程中的注意事項(xiàng)終止妊娠過程中的注意事項(xiàng) 終止妊娠前終止妊娠前:地塞米松地塞米松5mg,每天每天2次次,連用連用2天天,減少新生兒呼吸窘迫綜減少新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生合征的發(fā)生 在分娩或術(shù)中：在分娩或術(shù)中： 按每按每4g糖加糖加1U胰

5、島素給予補(bǔ)液胰島素給予補(bǔ)液 定時(shí)測(cè)尿糖、尿酮體、血糖定時(shí)測(cè)尿糖、尿酮體、血糖 血糖血糖 5.6mmol/L（100mg/dl） 分娩后分娩后 產(chǎn)后胰素用量減少：產(chǎn)后胰素用量減少： 24h內(nèi)減至原量的內(nèi)減至原量的1/2，第，第2日日 后為后為2/3原用量。原用量。 產(chǎn)后注意電解質(zhì)平衡、抗產(chǎn)后注意電解質(zhì)平衡、抗 生素的應(yīng)用、預(yù)防產(chǎn)后出生素的應(yīng)用、預(yù)防產(chǎn)后出 血。血。 新生兒的處理：新生兒的處理： 按早產(chǎn)兒處按早產(chǎn)兒處 注意：注意：低血糖、低血鈣、低血糖、低血鈣、 高膽紅素血癥。高膽紅素血癥。 易發(fā)生低血糖易發(fā)生低血糖 定期滴服定期滴服 25%葡萄糖液（出生后葡萄糖液（出生后30 分鐘），多在生后分

6、鐘），多在生后6h內(nèi)血內(nèi)血 糖恢復(fù)正常值。糖恢復(fù)正常值。 復(fù)習(xí)題復(fù)習(xí)題1、妊娠合并糖尿病終止妊娠的時(shí)間、妊娠合并糖尿病終止妊娠的時(shí)間 最好是：最好是： A、妊娠、妊娠35周周 E、妊娠、妊娠40周周 B、妊娠、妊娠36周周 C、妊娠、妊娠39周周 D、妊娠、妊娠36-38周周2、糖尿病對(duì)胎兒及新生兒的影響，、糖尿病對(duì)胎兒及新生兒的影響， 下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A、巨大兒發(fā)生率高、巨大兒發(fā)生率高 B、死胎發(fā)生率高、死胎發(fā)生率高 C、新生兒血糖增高、新生兒血糖增高 D、畸形兒發(fā)生率高、畸形兒發(fā)生率高 E、新生兒死亡率高、新生兒死亡率高3、DM對(duì)孕婦的影響，下述哪項(xiàng)不正確？對(duì)孕婦的影響，下述哪項(xiàng)不正確？A、 孕婦白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。孕婦白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。B 、 妊高征發(fā)病率高于普通孕婦。妊高征發(fā)病率高于普通孕婦。C 、 羊水過多發(fā)生率較非羊水過多發(fā)生率較非DM孕婦高孕婦高 10倍。倍。D 、 手術(shù)產(chǎn)發(fā)生率高于正常孕婦。手術(shù)產(chǎn)發(fā)生率高于正常孕婦。E 、 易發(fā)生霉菌性陰道炎。易發(fā)生霉菌性陰道炎。4、妊娠晚期合并、妊娠晚期合并DM對(duì)胎兒的監(jiān)對(duì)胎兒的監(jiān) 護(hù)，下述哪項(xiàng)錯(cuò)誤？