POCT即時(shí)檢驗(yàn)新項(xiàng)目學(xué)習(xí).

1、POCT即時(shí)檢測）新項(xiàng)目的臨床意義、降鈣素原（PCT二、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNR三、胸痛三聯(lián)卡或稱心肺功能三聯(lián)卡（CT nl/NT-proBNP/DD）1、 降鈣素原PCT概念PCT是降鈣素的前肽，一種無激素活性的糖蛋白。由116氨基酸組成，分子量為13KD的糖蛋白，半衰期為2530h，在體內(nèi)外穩(wěn)定性很好。生理情況下，甲狀腺 C細(xì) 胞可產(chǎn)生極少量的PCT，健康人的血清PCT水平通常測不到，但在細(xì)菌感染時(shí)，除甲狀 腺外，肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞及內(nèi)分泌細(xì)胞都能合成分 泌PCT，此時(shí)血清PCT水平會明顯升高，且隨感染進(jìn)展或控制而持續(xù)在高水平或逐漸下 降。1.2

2、 臨床意義：A、當(dāng)嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染和膿毒癥以及多個(gè)臟功能衰竭時(shí)，它在血漿中的水 平升高，然而自身免疫，過敏和病毒感染時(shí) PCT不會升高。B、PCT用來鑒別細(xì)菌和病毒感染。局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥都不 會導(dǎo)致其明顯升高，所以PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的程度，并且 PCT升高程度與炎癥 程度成正比。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的 程度和免疫反應(yīng)的狀況。C、 PCT水平的升高出現(xiàn)在嚴(yán)重休克、全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS ）和多個(gè)器官功能 紊亂綜合征（MODS ）。1.3 優(yōu)勢與特點(diǎn)：1）疾病的早期診斷：PCT通常在疾病發(fā)生的2-6小時(shí)內(nèi)

3、就升高,并可以檢測到。2 ）與 病情發(fā)展呈正相關(guān)：隨著病情嚴(yán)重程度增加，血漿PCT濃度明顯增高。PCT對嚴(yán)重膿毒 癥和膿毒性休克的診斷特異性明顯高于 CRP、WBC等等指標(biāo)，特異性高達(dá)100%。這 說明血漿PCT含量測定是多器官功能衰竭綜合癥（MODS ）發(fā)生的預(yù)警指標(biāo)。3）療效觀察與疾病預(yù)后：PCT水平下降表明炎性反應(yīng)的降低及感染灶的清除，提示良 好的預(yù)后。注：詳細(xì)可查閱附件附帶的降鈣素原 PCT的標(biāo)準(zhǔn)與指南（臨床應(yīng)用的專家共識）。2、氨基末端腦鈉肽前NT-proBNP）檢測試劑盒氨基末端腦鈉肽前體（ N-term inal pro-brain n atriuretic peptide（熒光

4、免疫層析法） ，用于定量測定血清中氨基末端腦鈉肽前體（簡稱：NT-proBNP），N末端腦鈉肽前體的檢測可用于急性呼吸困難的鑒別診斷、早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人、心衰 患者的危險(xiǎn)度分級、心源性猝死的預(yù)測、急性冠脈綜合癥的評估、心衰患者的治療療效 監(jiān)測及預(yù)后評估，因此NT-proBNP的檢測試劑盒的開發(fā)將具有廣泛的市場。目前用于臨床檢測的BNP包括BNP和 NT-proBNP兩種。雖然兩者有相同的生物學(xué)來 源，但生物學(xué)效應(yīng)和臨床意義不完全相同。 心肌細(xì)胞受刺激后， 產(chǎn)生初始基因產(chǎn)物前 BNP 前體（ p re- p ro B N P ），該肽的一個(gè) 26 氨基信號肽被立即去除，形成含 108個(gè)氨基酸的

5、的 BNP前體（proBNF），后者在內(nèi)切酶的作用下裂解為含有 76個(gè)氨基酸、無生物活性的N末 端B型利鈉肽原（NT-proBNP和含有32個(gè)氨基酸、有活性的B型利鈉肽（BNPBNP的 清除主要通過與BNP清除受體結(jié)合，而NT-proBNP則主要由腎小球?yàn)V過，因此其血濃度 受腎功能影響大于BNP BNP半衰期短（22分鐘），體外穩(wěn)定性差，而NT-proBNP半衰期 較長（120分鐘），體外穩(wěn)定性強(qiáng)，在心衰患者中的濃度較 BNP高，與BNP相比更有利于 心衰的診斷。在應(yīng)用基因重組技術(shù)產(chǎn)生的重組人 B型腦鈉肽（rhBNR進(jìn)行治療時(shí)，測定 NT-proBNP不受干擾。由于血清BNP NT-proBN

6、P水平與左室舒張末期壓力呈正相關(guān)，而后者則是導(dǎo)致心力 衰竭癥狀如水腫、呼吸困難等的主要病理生理基礎(chǔ)，因此血清BNPNT-proBNP水平與NYHA （紐約心臟病協(xié)會）心功能分級密切相關(guān)。急性呼吸困難的鑒別診斷，尤其對就診的呼吸困難患者迅速作出急性心力衰竭的診 斷，進(jìn)行正確的危險(xiǎn)分層和治療，是急診室醫(yī)師的首要任務(wù)。臨床觀察性研究證實(shí)，無 論是新發(fā)生的急性心力衰竭，還是慢性心衰的急性加重，血中NT-proBNP水平均有非常顯著的上升，上升的程度與心衰的嚴(yán)重程度相平行，在病情緩解或有效的治療后回降， 但難以完全回復(fù)到健康人水平。研究表明NT-proBNP升高是呼吸困難患者中急性心衰病因最強(qiáng)的預(yù)測指標(biāo)

7、，還是評價(jià)急性心衰的最佳截點(diǎn)，300mg/L以下用于排除急性心衰的診 斷，有相當(dāng)高（ 99%）的陰性預(yù)測值，而超過 900pg/ml 用于診斷急性心衰，陽性預(yù)測值 為 79%。慢性心力衰竭是臨床常見的心血管癥候群，包括不同病因、類型和嚴(yán)重程度，并無 理想的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，國外一些研究探討了應(yīng)用NT-proBNP水平評價(jià)門診中有癥狀提示心衰的患者的價(jià)值，得到比較一致的結(jié)論是，NT-proBNP作為排除心衰的指標(biāo)，對門診患者 有較高的陰性預(yù)測值，其價(jià)值明顯超過診斷心衰的價(jià)值。關(guān)于慢性心衰患者 NT-proBNP 水平與心衰嚴(yán)重程度的相關(guān)性我國已有許多報(bào)告，結(jié)論認(rèn)為血清NT-proBNP濃度是反映 心力

8、衰竭嚴(yán)重程度的理想指標(biāo)，血清 NT-proBNP濃度明顯升高者近期死亡危險(xiǎn)性明顯增 加。對門診慢性心衰患者監(jiān)測NT-proBNP發(fā)現(xiàn)增高者有助于識別需要及時(shí)加強(qiáng)治療的高急性心肌缺血可迅速激活心肌的腦鈉肽系統(tǒng)，導(dǎo)致NT-proBNP分泌增多，臨床研究也已證明心肌缺血發(fā)作后可有 NT-proBNP水平增高。NT-proBNP是穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性冠心 病重要的獨(dú)立預(yù)后因素，有助于預(yù)測以后發(fā)生心衰或死亡的危險(xiǎn)。因此，建議對急性冠 脈綜合征（ACS患者在就診時(shí)檢測其它心肌標(biāo)志物的同時(shí)檢測 N-TproBNR作為患者預(yù) 后判斷和治療決策的依據(jù)，并建議在2472小時(shí)后和36月后復(fù)查NTproBNP對穩(wěn)定性 冠

9、心病患者，建議間隔68個(gè)月測定一次NT-proBNP作為預(yù)后判斷的參考。對臨床考 慮病情有進(jìn)展時(shí)，建議復(fù)查。NT-proBNP還可作為一種工具在普通人群中篩查一系列有意義的潛在心臟結(jié)構(gòu)和功 能異常以及一些心血管事件，包括死亡、心衰，可能還有中風(fēng)和心肌梗死。在迄今為止 的比較研究中，NT-proBNP在普通人群心臟疾病的檢測和預(yù)估方面至少與 BNP 一樣有效， 并在一些研究和亞組中其在人群中的篩查能力還優(yōu)于BNP確定無癥狀的心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，包括左室收縮功能障礙（LVSD與左心室肥厚（LVH，使得在臨床前期這些疾病 就可得到預(yù)防性治療，以延緩或防止進(jìn)展至心力衰竭（HF。在評價(jià)有癥狀的患者方面用

10、 NT-proBNP對心臟病高危人群（如年齡60歲，或糖尿病、高血壓或已知的冠心病患者） 進(jìn)行篩查是符合邏輯且有數(shù)據(jù)支持， NT-proBNP 對此類高?；颊叩念A(yù)后評估作用很強(qiáng)， 在發(fā)現(xiàn)NT-proBNP升高后的確切臨床管理應(yīng)在臨床判斷的指導(dǎo)下進(jìn)行。 注：NT-proBNP氨基末端腦鈉肽前體，附件附帶有相關(guān)的文獻(xiàn)資料。3 、 CTnI/NT-proBNP/DD三聯(lián)卡臨床意義3.1 概述：胸痛是臨床最常見的癥狀之一，僅次于腹痛，為內(nèi)科急癥第 2 位患者就診主訴。引 起胸痛的原因很多， 主要包括胸壁疾病、 縱隔疾病、 呼吸系統(tǒng)疾病、 心血管系統(tǒng)疾病等。 不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)、疼痛緩解方式不同，且 胸痛的部位和嚴(yán)重程度并不一定和病變的部位和嚴(yán)重程度相一致，患者無法自行診斷處 理，一定立刻就醫(yī)。之所以這樣強(qiáng)調(diào)，是因?yàn)榧毙孕赝窗艘唤M致命性的疾病，被稱 為“ 高危胸痛 ”，如急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、氣胸等。其特點(diǎn)是： 起病急、 變化快、死亡率高，其預(yù)后與搶救是否及時(shí)、正確有著密