病歷書寫培訓(xùn)與考核方案

1、精品文檔 病歷書寫培訓(xùn)與考核方案 為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫，有效解決病歷運行過程中存在的 質(zhì)量問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī) 療安全，根據(jù)*醫(yī)院“病歷質(zhì)量管理年”活動實施方案，結(jié)合 我院實際，特制定本方案。 、指導(dǎo)思想 緊緊圍繞病歷質(zhì)量管理年“規(guī)范病歷書寫，提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全”活動主題，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，開展病歷書寫培訓(xùn)與考核活動，依 法規(guī)范病歷書寫，夯實基礎(chǔ)，苦練內(nèi)功，提高醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改 進(jìn)醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益。 二、組織機(jī)構(gòu) 在*醫(yī)院病歷質(zhì)量管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下成立專家組， 負(fù)責(zé)我院病歷書

2、寫的培訓(xùn)、檢查與考核工作。專家組成員如下: 組長: 副組長: 成員: *醫(yī)院病歷質(zhì)量管理年活動辦公室負(fù)責(zé)病歷書寫培訓(xùn)、檢查 與考核的具體實施工作。 、實施萬案 (一) 培訓(xùn)方案 1 .參訓(xùn)人員 各科室三級醫(yī)師、住院醫(yī)師(含見習(xí)醫(yī)生) 2. 培訓(xùn)內(nèi)容 (1 )三級醫(yī)師：圍繞“管理、指導(dǎo)和點評科室病歷”進(jìn)行 培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 、* 醫(yī)院關(guān)于制訂并印發(fā)病案質(zhì) 量管理辦法的通知和醫(yī)療事故處理條例 (2)住院醫(yī)師：圍繞進(jìn)行“如何規(guī)范書寫病歷”進(jìn)行培訓(xùn)， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、病歷書寫基本規(guī)范、電子病歷基 本規(guī)范、*醫(yī)院關(guān)于制訂并印發(fā)病案質(zhì)量管理辦法的通知和 醫(yī)療事故處理條例。培訓(xùn)分兩期。 (3

3、)外請醫(yī)院法律顧問和海淀區(qū)醫(yī)調(diào)委專家，圍繞“規(guī)范 病歷書寫，避免醫(yī)療糾紛” 舉辦專題講座。 3. 培訓(xùn)時間 (1)三級醫(yī)師培訓(xùn): 3 月 15 號 14:00 (2)住院醫(yī)師培訓(xùn): 4月5號及4月6號14:00，各科室安 排住院醫(yī)師分3次進(jìn)行培訓(xùn)。 (3)法律顧問講座：王毅 4. 培訓(xùn)地點：學(xué)術(shù)報告廳 (二) 考核方案 1.培訓(xùn)考核階段 培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場考核，三級醫(yī)師對3份病歷進(jìn)行審核、 打分，住院醫(yī)師撰寫寫1份病歷，由專家組進(jìn)行點評，合格者回 科室工作，不合格者停止工作，繼續(xù)在醫(yī)務(wù)部自學(xué)，直至合格為 止。 2.臨床考核階段 (1)住院醫(yī)師：專家組每月抽取 3份本人書寫的病歷進(jìn)行 考核，3份

4、均合格者，正常開展醫(yī)療活動；有1份不合格者提出 嫌壬，扣發(fā)1個月績效；2份及2份以上不合格者暫停處方權(quán)， 在醫(yī)務(wù)部自學(xué)相關(guān)內(nèi)容，重新撰寫上月本人所有病歷，直至合格 為止，并扣發(fā)2個月崗位津貼、績效，1年內(nèi)不得晉升上一級技 術(shù)職稱；連續(xù)3個月考核不合格者，調(diào)離臨床崗位。 (2)三級醫(yī)師：所在醫(yī)療組有 2名及以上住院醫(yī)師出現(xiàn)不 合格病歷，扣發(fā)三級醫(yī)師津貼，降為一級醫(yī)師，由專家組重新考 核合格后，方可恢復(fù)三級醫(yī)師身份，1年內(nèi)不得晉升上一級技術(shù) 職稱；連續(xù)3個月考核不合格者，調(diào)離臨床崗位。 (3)科室負(fù)責(zé)人：本科室有 2名及以上三級醫(yī)師考核不合 格，由院領(lǐng)導(dǎo)和紀(jì)委組織對科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，扣發(fā)科室 負(fù)責(zé)人崗位津貼，直至科室病歷合格為止。 四、要求 (一)各科室要高度重視病歷質(zhì)量，充分提高醫(yī)護(hù)人員對病 歷重要性的認(rèn)識，科室負(fù)責(zé)人是病歷質(zhì)量管理第一責(zé)任人，要結(jié) 合本科室特點做好安排和布署，認(rèn)真開展病歷書寫的培訓(xùn)與考核 活動，要積極發(fā)揮模范帶頭作用。 （二）各科室要進(jìn)一步完善質(zhì)量管理監(jiān)控體系，充分發(fā)揮各 級質(zhì)控作用，嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度， 要緊緊扭住質(zhì)量關(guān)不放松， 加強(qiáng)診療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，依法規(guī)范醫(yī)護(hù)人員病歷書寫，提升 醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全。 （三）病歷書寫培訓(xùn)與考核領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組及相關(guān)部門要 積極做好各項工作，確?；顒哟胧┮蟮玫接行鋵崳瑢崿F(xiàn)工作