病歷書寫培訓(xùn)與考核方案

1、精品文檔 病歷書寫培訓(xùn)與考核方案 為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫，有效解決病歷運行過程中存在的 質(zhì)量問題，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，確保醫(yī) 療安全，根據(jù)*醫(yī)院“病歷質(zhì)量管理年”活動實施方案，結(jié)合 我院實際，特制定本方案。 、指導(dǎo)思想 緊緊圍繞病歷質(zhì)量管理年“規(guī)范病歷書寫，提高醫(yī)療質(zhì)量， 確保醫(yī)療安全”活動主題，堅持以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，開展病歷書寫培訓(xùn)與考核活動，依 法規(guī)范病歷書寫，夯實基礎(chǔ)，苦練內(nèi)功，提高醫(yī)療質(zhì)量，持續(xù)改 進醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益。 二、組織機構(gòu) 在*醫(yī)院病歷質(zhì)量管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下成立專家組， 負責我院病歷書

2、寫的培訓(xùn)、檢查與考核工作。專家組成員如下: 組長: 副組長: 成員: *醫(yī)院病歷質(zhì)量管理年活動辦公室負責病歷書寫培訓(xùn)、檢查 與考核的具體實施工作。 、實施萬案 (一) 培訓(xùn)方案 1 .參訓(xùn)人員 各科室三級醫(yī)師、住院醫(yī)師(含見習醫(yī)生) 2. 培訓(xùn)內(nèi)容 (1 )三級醫(yī)師：圍繞“管理、指導(dǎo)和點評科室病歷”進行 培訓(xùn)，醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定 、* 醫(yī)院關(guān)于制訂并印發(fā)病案質(zhì) 量管理辦法的通知和醫(yī)療事故處理條例 (2)住院醫(yī)師：圍繞進行“如何規(guī)范書寫病歷”進行培訓(xùn)， 醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定、病歷書寫基本規(guī)范、電子病歷基 本規(guī)范、*醫(yī)院關(guān)于制訂并印發(fā)病案質(zhì)量管理辦法的通知和 醫(yī)療事故處理條例。培訓(xùn)分兩期。 (3

3、)外請醫(yī)院法律顧問和海淀區(qū)醫(yī)調(diào)委專家，圍繞“規(guī)范 病歷書寫，避免醫(yī)療糾紛” 舉辦專題講座。 3. 培訓(xùn)時間 (1)三級醫(yī)師培訓(xùn): 3 月 15 號 14:00 (2)住院醫(yī)師培訓(xùn): 4月5號及4月6號14:00，各科室安 排住院醫(yī)師分3次進行培訓(xùn)。 (3)法律顧問講座：王毅 4. 培訓(xùn)地點：學術(shù)報告廳 (二) 考核方案 1.培訓(xùn)考核階段 培訓(xùn)結(jié)束后進行現(xiàn)場考核，三級醫(yī)師對3份病歷進行審核、 打分，住院醫(yī)師撰寫寫1份病歷，由專家組進行點評，合格者回 科室工作，不合格者停止工作，繼續(xù)在醫(yī)務(wù)部自學，直至合格為 止。 2.臨床考核階段 (1)住院醫(yī)師：專家組每月抽取 3份本人書寫的病歷進行 考核，3份

4、均合格者，正常開展醫(yī)療活動；有1份不合格者提出 嫌壬，扣發(fā)1個月績效；2份及2份以上不合格者暫停處方權(quán)， 在醫(yī)務(wù)部自學相關(guān)內(nèi)容，重新撰寫上月本人所有病歷，直至合格 為止，并扣發(fā)2個月崗位津貼、績效，1年內(nèi)不得晉升上一級技 術(shù)職稱；連續(xù)3個月考核不合格者，調(diào)離臨床崗位。 (2)三級醫(yī)師：所在醫(yī)療組有 2名及以上住院醫(yī)師出現(xiàn)不 合格病歷，扣發(fā)三級醫(yī)師津貼，降為一級醫(yī)師，由專家組重新考 核合格后，方可恢復(fù)三級醫(yī)師身份，1年內(nèi)不得晉升上一級技術(shù) 職稱；連續(xù)3個月考核不合格者，調(diào)離臨床崗位。 (3)科室負責人：本科室有 2名及以上三級醫(yī)師考核不合 格，由院領(lǐng)導(dǎo)和紀委組織對科室負責人進行誡勉談話，扣發(fā)科室 負責人崗位津貼，直至科室病歷合格為止。 四、要求 (一)各科室要高度重視病歷質(zhì)量，充分提高醫(yī)護人員對病 歷重要性的認識，科室負責人是病歷質(zhì)量管理第一責任人，要結(jié) 合本科室特點做好安排和布署，認真開展病歷書寫的培訓(xùn)與考核 活動，要積極發(fā)揮模范帶頭作用。 （二）各科室要進一步完善質(zhì)量管理監(jiān)控體系，充分發(fā)揮各 級質(zhì)控作用，嚴格落實醫(yī)療核心制度， 要緊緊扭住質(zhì)量關(guān)不放松， 加強診療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，依法規(guī)范醫(yī)護人員病歷書寫，提升 醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全。 （三）病歷書寫培訓(xùn)與考核領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組及相關(guān)部門要 積極做好各項工作，確?；顒哟胧┮蟮玫接行鋵崳瑢崿F(xiàn)工作