農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系創(chuàng)建思路

1、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系創(chuàng)建思路 一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)成及其影響因素 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是針對廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務(wù)，包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設(shè)以及對各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成主要包括：以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和救治急癥病人，同時(shí)負(fù)責(zé)對下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對常見病和多發(fā)病的診斷，而村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障，以及承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的

2、任務(wù)，即開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的服務(wù)，在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要因素有：一是政府財(cái)政支持力度，強(qiáng)而有力的財(cái)政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要保障；二是政策，政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎(chǔ)，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)預(yù)防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展；三是農(nóng)村居民的積極參與，農(nóng)村居民的大力配合，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達(dá)到一個(gè)比較廣的覆蓋率。 二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析 1.政府投入不到位，部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困

3、難 雖然經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善，但部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多問題，運(yùn)轉(zhuǎn)困難，主要表現(xiàn)為：首先設(shè)施技術(shù)水平落后，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進(jìn)一些新型醫(yī)療設(shè)備，無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求；其次，村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足，雖然有關(guān)部門加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度，但仍存在幾個(gè)村周圍僅有一個(gè)衛(wèi)生室的現(xiàn)象，同時(shí)相當(dāng)一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”聽診器、血壓器、體溫計(jì)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。 2.人才隊(duì)伍水平和結(jié)構(gòu)不合理 目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個(gè)途徑：一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的赤腳醫(yī)生；二是各

4、地衛(wèi)生院?；蜥t(yī)學(xué)院的畢業(yè)生。從比例看前者居多，其主要問題表現(xiàn)在非科班出身，醫(yī)術(shù)不精，責(zé)任心不強(qiáng)，難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷層次和職稱等級(jí)仍相對偏低，直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平。另外，由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性并不高，很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面，技術(shù)骨干呈現(xiàn)入少出多的情況，人才流失嚴(yán)重。 3.制度不健全、保障機(jī)制不完善 一是在新醫(yī)改實(shí)施后，雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成，但對重大疾病的應(yīng)急和保障機(jī)制仍有待完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力相對薄弱，相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置不合理。同

5、時(shí)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補(bǔ)償范圍狹窄等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)作機(jī)制不完善，缺乏規(guī)范性，隨意性大，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間競爭處于無序狀態(tài)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在職位缺失和錯(cuò)位的現(xiàn)象，既影響服務(wù)體系的規(guī)模和質(zhì)量，又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運(yùn)行效率。三是相關(guān)配套政策不完善，如處理醫(yī)患糾紛機(jī)制不完善，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他部門政策公益性不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)支持政策不完善等。 4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，醫(yī)療事故頻發(fā) 在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)

6、療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下，部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫(yī)生為謀取個(gè)人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負(fù)擔(dān)，甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈管，甚至重復(fù)使用一次性注射器的情況，在對相關(guān)藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對較高，極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的具體對策建議 1.加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的資金投入力度 加大各級(jí)政府對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。資金投入應(yīng)注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點(diǎn)，資金投入應(yīng)以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以

7、及衛(wèi)生院基本建設(shè)為主，滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求；二是創(chuàng)新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵(lì)做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施，如根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)績效，定向撥付一定的衛(wèi)生費(fèi)用，或是進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，充分發(fā)揮財(cái)政資金的最大功能和效率，同時(shí)地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善農(nóng)民就醫(yī)條件；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在進(jìn)一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎(chǔ)上，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，盡早進(jìn)行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設(shè)備的更新，將基本建設(shè)、設(shè)備更新、正常維護(hù)等費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算安排，改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。

8、 2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)，構(gòu)建人才隊(duì)伍長效機(jī)制 農(nóng)村需要進(jìn)一步嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍長效機(jī)制。首先，嚴(yán)格人才選拔機(jī)制和用人機(jī)制，杜絕“走后門”、“關(guān)系戶”現(xiàn)象，通過競爭機(jī)制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍老化、人才匱乏的被動(dòng)局面；其次，實(shí)行嚴(yán)格的職業(yè)資格制度，要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應(yīng)的職業(yè)測試，杜絕無證上崗，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利；再次，完善人才培養(yǎng)機(jī)制，建立專業(yè)技術(shù)人員輪崗培訓(xùn)機(jī)制，例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列出一塊培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，用于支持農(nóng)村衛(wèi)

9、生技術(shù)人員的培訓(xùn)補(bǔ)助，制定相應(yīng)的優(yōu)惠措施，完善農(nóng)村基層人才隊(duì)伍編制管理政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務(wù)、對口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長效機(jī)制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制，鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果，把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容，進(jìn)一步建立激勵(lì)機(jī)制、完善績效考核制度，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動(dòng)性。 3.完善對口幫扶、雙向互動(dòng)、定期進(jìn)修制度 農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關(guān)系，通過多種形式，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。農(nóng)村醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)可以通過委托管理、團(tuán)隊(duì)引進(jìn)、人才柔性流動(dòng)等方式加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)高?？蒲性旱膶?，可以通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄︵l(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，整合資源，取長補(bǔ)短。各基層醫(yī)院可以在各個(gè)領(lǐng)域中選不少于1名的業(yè)務(wù)骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進(jìn)修，逐步形成每個(gè)主要業(yè)務(wù)科室有一個(gè)帶頭人。 4.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用 一方面，進(jìn)一步完善新農(nóng)合的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，調(diào)整合作醫(yī)療的參與條件、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等，防止農(nóng)民因病致貧，并通過醫(yī)療救助制度的實(shí)施來彌補(bǔ)新農(nóng)合中資金補(bǔ)償不足的缺點(diǎn)，以此來保障農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，不斷完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制、保證政策有效性，藥物對農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說非常重要，直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，完善和強(qiáng)化農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制可以有效保障農(nóng)村人口的用藥安全。同時(shí)，加大宣傳，減少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的道德風(fēng)險(xiǎn)，建立信息公開制度，嚴(yán)格監(jiān)督體系，對醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量及效率等做出評估，從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求?？傊?，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，