最權(quán)威的DRGs與醫(yī)療機構(gòu)評價教學(xué)課件

1、 DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展 1920年代年代 選醫(yī)生選醫(yī)生 的難題的難題 臨床過程臨床過程 資源消耗資源消耗 病例組合病例組合 VSVS 醫(yī)生甲醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生乙 DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展 1920s 選醫(yī)生選醫(yī)生 的難題的難題 DRG 系統(tǒng)系統(tǒng) 出現(xiàn)出現(xiàn) 病例病例 組合組合 思想思想 同類型同類型 的病例的病例 比較比較 1930s 風(fēng)風(fēng)險險 調(diào)整調(diào)整 思想思想 不同類不同類 型的病型的病 例比較例比較 1940s1960s 病例病例 組合組合 工具工具 開發(fā)開發(fā) 熱潮熱潮 1950s 多種病多種病 例組合例組合 工具展工具展 現(xiàn)現(xiàn) DRGs對病例的分類原則：對病例的分類原則： （1

2、）疾病類型不同）疾病類型不同 （2）同類疾病不同治療方式）同類疾病不同治療方式 （3）同類疾病同類治療方式，）同類疾病同類治療方式， 但個體差異顯著但個體差異顯著 DRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展 1920s 選醫(yī)生選醫(yī)生 的難題的難題 病例病例 組合組合 思想思想 風(fēng)險風(fēng)險 調(diào)整調(diào)整 思想思想 同類型同類型 的病例的病例 比較比較 不同類不同類 型的病型的病 例比較例比較 病例病例 組合組合 工具工具 開發(fā)開發(fā) 熱潮熱潮 DRG 系統(tǒng)系統(tǒng) 出現(xiàn)出現(xiàn) DRG 國際國際 化發(fā)化發(fā) 展展 在中在中 國的國的 相關(guān)相關(guān) 研究研究 1930s1950s1940s1960s1980s1990s 多種病多種病

3、 例組合例組合 工具展工具展 現(xiàn)現(xiàn) DRG 凸現(xiàn)在凸現(xiàn)在 管理上管理上 的優(yōu)勢的優(yōu)勢 DRG自自 美國擴美國擴 展至世展至世 界各國界各國 從爭論從爭論 到開發(fā)到開發(fā) 到初步到初步 應(yīng)用應(yīng)用 DRGs的本質(zhì)的本質(zhì) Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor system; they are

4、not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning budgeting or cost control system; and they are not a planning system.”system.” David Burik and John G. Nackel . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 從本質(zhì)上講，從本質(zhì)上講，“診斷相關(guān)組診斷相關(guān)組”并非是補償系統(tǒng)；它并非

5、是補償系統(tǒng)；它 們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù)們也不單是一種質(zhì)量保障安排；它們既不是單純預(yù) 算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個僅用于計劃的體算或者成本控制系統(tǒng)，也不是一個僅用于計劃的體 系。系。 David Burik 和和 John G. Nackel . 診斷相關(guān)組：管理的工具診斷相關(guān)組：管理的工具 基本策略基本策略 臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合；臨床專家、臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合；臨床專家、 統(tǒng)計學(xué)者及計算機工程專家共同參與統(tǒng)計學(xué)者及計算機工程專家共同參與 9 信息來源信息來源 10 1010 BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu) 病病 例例 病例大類病例大類ADRGsDRGs 醫(yī)生醫(yī)生統(tǒng)計

6、統(tǒng)計 鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲歲 鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲歲 鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上歲以上 耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治 療療, 0-17歲歲, 不伴不伴C. C. 耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治 療療, 0-17歲歲, 伴一般伴一般C. C. 耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治 療療, 0-17歲歲, 伴嚴重伴嚴重C. C. 基干基干DRGs到到DRGs的統(tǒng)計的統(tǒng)計 CV1 CV1 ADRGs 年齡分類年齡分類 (0-18, 18-60, 60-) 合并癥和并發(fā)癥分類合并癥和并發(fā)癥分類 ( (無

7、無, , 一般一般, , 嚴重嚴重) ) YesYes NoNo DRGs YesYes DRGs NoNo 臨床判斷臨床判斷DRGs CV1 YesYes DRGs NoNo 臨床專家判斷臨床專家判斷 案例：案例：MDCD耳鼻咽喉疾患與功能障礙耳鼻咽喉疾患與功能障礙 BJ-DRGs的命名及其含義的命名及其含義 BJ-DRGs效能評價的基本思路效能評價的基本思路 本地數(shù)據(jù)本地數(shù)據(jù) 美國美國 AP- DRG 澳洲澳洲 AR- DRG BJ- DRG 指標：指標： 組內(nèi)變異系數(shù)（CV） 總體變異減低系數(shù)（RIV） 粗粗DRGs到到DRGs的統(tǒng)計的統(tǒng)計 判斷標準：組內(nèi)變異系數(shù)（判斷標準：組內(nèi)變異系數(shù)

8、（CV） 1 1 2 2 3 3 RIV的工作原理的工作原理 1 2 3 4 5 7 6 8 9 10 1 234 576 8910 系統(tǒng)化結(jié)構(gòu)化的過程使得數(shù)據(jù)的變異度下降系統(tǒng)化結(jié)構(gòu)化的過程使得數(shù)據(jù)的變異度下降 數(shù)據(jù)內(nèi)在規(guī)律把握得越好，系統(tǒng)化的程度就越高，變異度數(shù)據(jù)內(nèi)在規(guī)律把握得越好，系統(tǒng)化的程度就越高，變異度 下降的幅度就越大，即下降的幅度就越大，即RIV就越大就越大 變異系數(shù)的比較變異系數(shù)的比較 RIV的比較的比較 小結(jié)小結(jié) DRGs本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服本質(zhì)上是一套管理工具，它科學(xué)劃分醫(yī)療服 務(wù)的務(wù)的“產(chǎn)品產(chǎn)品”，有效提高了不同提供者之間的可比，有效提高了不同提供者之間的

9、可比 性，進而便于醫(yī)療服務(wù)的評估和管理性，進而便于醫(yī)療服務(wù)的評估和管理 BJ-DRGs是立足于中國的數(shù)據(jù)環(huán)境而開發(fā)的完整的是立足于中國的數(shù)據(jù)環(huán)境而開發(fā)的完整的 DRG系統(tǒng)，覆蓋了全部的病種和操作系統(tǒng)，覆蓋了全部的病種和操作 BJ-DRGs遵循國際上通行的遵循國際上通行的DRGs分組理念，將中分組理念，將中 國國內(nèi)的臨床實踐和本土數(shù)據(jù)的分析結(jié)果綜合起來，國國內(nèi)的臨床實踐和本土數(shù)據(jù)的分析結(jié)果綜合起來， 最終形成能夠在國內(nèi)直接使用的最終形成能夠在國內(nèi)直接使用的DRGs管理工具管理工具 經(jīng)過嚴格的實證檢驗，經(jīng)過嚴格的實證檢驗，BJ-DRGs的分組效能已經(jīng)達的分組效能已經(jīng)達 到了國際上成熟版本的水平，因

10、而能夠供管理決策到了國際上成熟版本的水平，因而能夠供管理決策 部門應(yīng)用于管理實踐當(dāng)部門應(yīng)用于管理實踐當(dāng) 21 權(quán)重的概念權(quán)重的概念 權(quán)重權(quán)重:是一個相對的概念，是針對某一指標是一個相對的概念，是針對某一指標 而言。某一指標的權(quán)重是指該指標在整體評而言。某一指標的權(quán)重是指該指標在整體評 價中的相對重要程度。權(quán)重表示在評價過程價中的相對重要程度。權(quán)重表示在評價過程 中，是被評價對象的不同側(cè)面的重要程度的中，是被評價對象的不同側(cè)面的重要程度的 定量分配，對各評價因子在總體評價中的作定量分配，對各評價因子在總體評價中的作 用進行區(qū)別對待，對不同因子權(quán)重的平均數(shù)用進行區(qū)別對待，對不同因子權(quán)重的平均數(shù) 計

11、算叫加權(quán)平均數(shù)。權(quán)重是要從若干評價指計算叫加權(quán)平均數(shù)。權(quán)重是要從若干評價指 標中分出輕重來，一組評價指標體系相對應(yīng)標中分出輕重來，一組評價指標體系相對應(yīng) 的權(quán)重組成了權(quán)重體系。的權(quán)重組成了權(quán)重體系。 22 權(quán)重的確定權(quán)重的確定 一組權(quán)重體系一組權(quán)重體系 V Vi i|I=1|I=1，2 2，n n，必須滿足下，必須滿足下 述兩個條件：述兩個條件： 1 1）00V Vi i1 1；i=1i=1，2 2，n n。 2 2）其中）其中n n是權(quán)重指標的個數(shù)。是權(quán)重指標的個數(shù)。 23 一級指標和二級指標權(quán)重的確定：一級指標和二級指標權(quán)重的確定： 設(shè)某一評價的一級指標體系為設(shè)某一評價的一級指標體系為 W

12、 Wi i| i=1| i=1， 2 2，n n，其對應(yīng)的權(quán)重體系為，其對應(yīng)的權(quán)重體系為 V Vi i| i=1| i=1， 2 2，n n，則有：，則有： 1 1）00V Vi i1 1；i=1i=1，2 2，n n。 2 2） 24 如果該評價的二級指標體系為如果該評價的二級指標體系為 W Wi ij j| i=1| i=1， 2 2，n n，j=1j=1，2 2，mm，則其對應(yīng)的權(quán)，則其對應(yīng)的權(quán) 重體系重體系 V Vi ij j| i=1| i=1，2 2，n n，j=1j=1，2 2，mm， 應(yīng)滿足：應(yīng)滿足： 1 1）00V Vi ij j1 1。 2 2） 3 3） 25 指標權(quán)重的

13、確定指標權(quán)重的確定 (1)(1)主觀經(jīng)驗法?？己苏邞{自己以往的經(jīng)驗直主觀經(jīng)驗法?？己苏邞{自己以往的經(jīng)驗直 接給指標設(shè)定權(quán)重，一般適用于考核者對考接給指標設(shè)定權(quán)重，一般適用于考核者對考 核客體非常熟悉和了解的情況下。核客體非常熟悉和了解的情況下。 (2)(2)主次指標排隊分類法。這是比較常用的一主次指標排隊分類法。這是比較常用的一 種方法，也稱種方法，也稱A A、B B、C C分類法。顧名思義，分類法。顧名思義， 其具體操作分為排隊和設(shè)置權(quán)重兩步：排隊其具體操作分為排隊和設(shè)置權(quán)重兩步：排隊 是將考核指標體系中所有指標按照一定標準，是將考核指標體系中所有指標按照一定標準， 如按照其重要性程度進行排

14、列；設(shè)置權(quán)重是如按照其重要性程度進行排列；設(shè)置權(quán)重是 在排隊的基礎(chǔ)上，按照在排隊的基礎(chǔ)上，按照A A、B B、C C三類指標設(shè)三類指標設(shè) 置權(quán)重置權(quán)重。 26 (3)(3)專家調(diào)查法。這種方法是聘請有關(guān)專家，專家調(diào)查法。這種方法是聘請有關(guān)專家， 對考核指標體系進行深入研究，由每位專家對考核指標體系進行深入研究，由每位專家 先獨立地對考核指標設(shè)置權(quán)重，然后對每個先獨立地對考核指標設(shè)置權(quán)重，然后對每個 考核指標的權(quán)重取平均值，作為最終權(quán)重?？己酥笜说臋?quán)重取平均值，作為最終權(quán)重。 同樣的指標，對不同的部門和人員來說，各同樣的指標，對不同的部門和人員來說，各 個指標的權(quán)重應(yīng)不一樣；不同來源的數(shù)據(jù)權(quán)個指

15、標的權(quán)重應(yīng)不一樣；不同來源的數(shù)據(jù)權(quán) 重也是不一樣的?？己藢嵺`中應(yīng)綜合運用各重也是不一樣的。考核實踐中應(yīng)綜合運用各 種方法科學(xué)設(shè)置指標權(quán)重。通常的做法是主種方法科學(xué)設(shè)置指標權(quán)重。通常的做法是主 要根據(jù)指標的重要性進行設(shè)置，并可根據(jù)需要根據(jù)指標的重要性進行設(shè)置，并可根據(jù)需 要適時進行調(diào)整。要適時進行調(diào)整。 27 DRGs的權(quán)重的權(quán)重 BJ-DRGsBJ-DRGs權(quán)重設(shè)定：權(quán)重設(shè)定： （1 1）DRGsDRGs分組：分組：BJ-DRGsBJ-DRGs是在美國是在美國AP-DRGsAP-DRGs、 澳大利亞澳大利亞AR-DRGsAR-DRGs基礎(chǔ)上編制而成，并請各基礎(chǔ)上編制而成，并請各 專業(yè)醫(yī)生根據(jù)臨

16、床病例不同病情的診斷和手專業(yè)醫(yī)生根據(jù)臨床病例不同病情的診斷和手 術(shù)操作調(diào)整分組。使用全市各病例組費用平術(shù)操作調(diào)整分組。使用全市各病例組費用平 均值與全市住院病例平均費用計算各組的權(quán)均值與全市住院病例平均費用計算各組的權(quán) 重。重。 28 權(quán)重的基本計費方法權(quán)重的基本計費方法 費用（或成本）本地區(qū)所有病例的例均 成本）中病例的例均費用（或該 ）的權(quán)重（某個 DRG DRGWeight n 1i i ate 的病例數(shù)）上一年該的權(quán)重（ 用預(yù)算總額本地區(qū)今年住院醫(yī)療費 ）費率（ DRGDRG RDRG 的權(quán)重該費率預(yù)算醫(yī)療費用某DRGDRGDRG DRGsDRGs的權(quán)重與費用的權(quán)重與費用 衛(wèi)衛(wèi)生部生部

17、醫(yī)醫(yī)管司管司 指標解釋指標解釋 患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能患者獲得公平、可及的醫(yī)療服務(wù)主要包括能 力（力（DRG組數(shù)、病例綜合指數(shù)組數(shù)、病例綜合指數(shù)CMI），效），效 率（時間消耗比、藥品和耗材消耗比），質(zhì)率（時間消耗比、藥品和耗材消耗比），質(zhì) 量（低風(fēng)險組和中低風(fēng)險組死亡率）。量（低風(fēng)險組和中低風(fēng)險組死亡率）。 DRGs為覆蓋范圍，為覆蓋范圍，CMI為病情的復(fù)雜性。為病情的復(fù)雜性。 時間消耗比、藥品和耗材消耗比為各醫(yī)院時間消耗比、藥品和耗材消耗比為各醫(yī)院 DRGs的加權(quán)平均值與全市的平均值的比值。的加權(quán)平均值與全市的平均值的比值。 低風(fēng)險組為萬分之幾的病例組，中低風(fēng)險組低風(fēng)險組為

18、萬分之幾的病例組，中低風(fēng)險組 為千分之幾的病例組。為千分之幾的病例組。 32 部分部屬醫(yī)院能力比較部分部屬醫(yī)院能力比較 C C MM I I DRGDRG組數(shù)組數(shù) 部分部屬醫(yī)院績效比較部分部屬醫(yī)院績效比較 時時 間間 消消 耗耗 指指 數(shù)數(shù) 費費用消耗指用消耗指數(shù)數(shù) 部分部屬醫(yī)院低風(fēng)險病例組死亡率部分部屬醫(yī)院低風(fēng)險病例組死亡率 部分部屬醫(yī)院中低風(fēng)險病例組死亡率部分部屬醫(yī)院中低風(fēng)險病例組死亡率 大組名稱列表大組名稱列表 某市三級綜合醫(yī)院學(xué)科評價主要指標某市三級綜合醫(yī)院學(xué)科評價主要指標 38 某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價 39 某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價

19、40 某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價 41 某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價某市三級綜合醫(yī)院專業(yè)評價 42 小結(jié)小結(jié) 評價建立在以病人為中心，依據(jù)公平、可及、評價建立在以病人為中心，依據(jù)公平、可及、 適宜的原則，工具是適宜的原則，工具是DRGs，指標為能力，指標為能力 （DRGs、CMI）、效率（時間消耗指數(shù)、）、效率（時間消耗指數(shù)、 費用消耗指數(shù)）、質(zhì)量（低風(fēng)險組和中低風(fēng)費用消耗指數(shù)）、質(zhì)量（低風(fēng)險組和中低風(fēng) 險組死亡率）險組死亡率） 目的僅為各醫(yī)療機構(gòu)相互學(xué)習(xí)和競爭提供依目的僅為各醫(yī)療機構(gòu)相互學(xué)習(xí)和競爭提供依 據(jù)據(jù) 評價專業(yè)是依據(jù)解剖系統(tǒng)及致病因素進行分評價專業(yè)是依據(jù)解剖系統(tǒng)及致

20、病因素進行分 類，而不是依據(jù)行政劃分，避免了各醫(yī)院專類，而不是依據(jù)行政劃分，避免了各醫(yī)院專 業(yè)設(shè)置的差異業(yè)設(shè)置的差異 排序是采用秩次，僅為容易理解排序是采用秩次，僅為容易理解 43 44 檢查方法檢查方法 為了了解醫(yī)院信息可信度，采用為了了解醫(yī)院信息可信度，采用6西格瑪原西格瑪原 理聚焦在上報的病案首頁有可能存在問題的理聚焦在上報的病案首頁有可能存在問題的 病例設(shè)為疑似病例抽取病例設(shè)為疑似病例抽取 通過循跡追蹤法逆向追蹤數(shù)據(jù)的真實性，幫通過循跡追蹤法逆向追蹤數(shù)據(jù)的真實性，幫 助醫(yī)院尋找在業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流程中存在的助醫(yī)院尋找在業(yè)務(wù)流程和數(shù)據(jù)流程中存在的 漏洞漏洞 45 What is 6 ？ 什

21、么是六西格瑪？什么是六西格瑪？ LSLUSL Why 6 ？ 為什么要實現(xiàn)六西格瑪？為什么要實現(xiàn)六西格瑪？ DPMO: Defects per million opportunities PPM: parts-per-million 首頁數(shù)據(jù)信息的生成首頁數(shù)據(jù)信息的生成 數(shù)據(jù)信息上報數(shù)據(jù)信息上報 患者基本信息：性別、年齡、入院日期、出患者基本信息：性別、年齡、入院日期、出 院日期院日期 診斷：診斷：1 1、主要診斷，、主要診斷，2 2、其它診斷，、其它診斷，3 3、 醫(yī)院感染，醫(yī)院感染，4 4、病理診斷、病理診斷 手術(shù)、操作：手術(shù)、操作： 1 1、主要手術(shù)、操作，、主要手術(shù)、操作， 2 2、其

22、它、其它 手術(shù)、操作手術(shù)、操作 費用：總費用，藥品費用費用：總費用，藥品費用 轉(zhuǎn)歸：死亡轉(zhuǎn)歸：死亡 3 32 2 出院病人調(diào)查表（病案首頁）上報質(zhì)量存在的問題出院病人調(diào)查表（病案首頁）上報質(zhì)量存在的問題 2009-2010年既往出院病人調(diào)查表年既往出院病人調(diào)查表 年份數(shù)據(jù)缺失年份數(shù)據(jù)缺失 次要診斷缺失次要診斷缺失 手術(shù)僅有一覽手術(shù)僅有一覽 治療轉(zhuǎn)歸缺失治療轉(zhuǎn)歸缺失 費用欄缺失費用欄缺失 衛(wèi)衛(wèi)生部生部醫(yī)醫(yī)管司管司 病案首頁信息管理系統(tǒng)（或其它名稱）：病案首頁信息管理系統(tǒng)（或其它名稱）： # #首頁項目的共享、錄入首頁項目的共享、錄入 # #編碼庫管理編碼庫管理 # #統(tǒng)計上報功能（嚴格按照相關(guān)接

23、口標準提統(tǒng)計上報功能（嚴格按照相關(guān)接口標準提 供數(shù)據(jù)上報）等供數(shù)據(jù)上報）等 出院診斷的出院診斷的概念概念 出院診斷出院診斷：患者出院時，臨床醫(yī)師根據(jù)對?。夯颊叱鲈簳r，臨床醫(yī)師根據(jù)對病 人所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診人所做的各項檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診 診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、 院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。 填寫住院病案首頁出院診斷時要分主要診斷填寫住院病案首頁出院診斷時要分主要診斷 和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。 主要診斷主要診斷的概念的概念 主要診斷

24、主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次 住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。 The diagnosis established after study to be chiefly The diagnosis established after study to be chiefly responsible for occasioning the patients episode of care in responsible for occasioning the patients episode of care in ho

25、spitalhospital . .選自澳大利亞選自澳大利亞國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典 That condition established after study to be chiefly That condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of the patient to responsible for occasioning the admission of the patient to the hospital for care.the h

26、ospital for care.選自美國選自美國CMSCMS推薦的推薦的20112011美美 國國ICD-10ICD-10編碼和報告官方指南編碼和報告官方指南 DRGsDRGs可以對所有的住院病例進行醫(yī)療費用和可以對所有的住院病例進行醫(yī)療費用和 醫(yī)療效果的進行分析，醫(yī)療效果的進行分析，DRGsDRGs對于疾病主要診對于疾病主要診 斷的選擇要求是較高，因為在臨床績效評估斷的選擇要求是較高，因為在臨床績效評估 的分組中，的分組中， 對患者健康危害最大對患者健康危害最大 1 1 消耗醫(yī)療資源最多消耗醫(yī)療資源最多 2 2 住院時間最長住院時間最長 3 3 61 制度建設(shè)制度建設(shè) 法律：宗旨法律：宗旨 規(guī)章：醫(yī)、保、患各方的責(zé)、權(quán)、利；規(guī)章：醫(yī)、保、患各方的責(zé)、權(quán)、利； 付費方式：人頭支付、病例組合、項目支付付費方式：人頭支付、病例組合、項目支付 合同：談判程序、購買合同（數(shù)量、價格）合同：談判程序、購買合同（數(shù)量、價格） 指南和標準：診斷、手術(shù)操作及病例組合分類指南和標準：診斷、手術(shù)操作及病例組合分類 （ICDICD9 9、ICDICD10 10、收費分類、收費分類、DRGsDRGs）權(quán)重）權(quán)重 知情同意書：服務(wù)流程、臨床路徑知情同意書：服務(wù)流程、臨床路徑 準