淺談高血壓患者微信平臺(tái)管理模式

1、淺談高血壓患者微信平臺(tái)管理模式 摘要目的了解基于家人參與微信平臺(tái)的管理模式對(duì)中青年高血壓患者血壓控制的影響。方法選擇在我院治療的中青年高血壓首診患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各60例，所有患者均按指南給予生活方式干預(yù)、降壓治療及治療方案的調(diào)整，在此基礎(chǔ)上將觀察組患者及其家屬加入微信群，形成一個(gè)由醫(yī)生、患者及患者家屬組成的管理平臺(tái)，通過(guò)此平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)管理，觀察4個(gè)月后兩組患者血壓的控制情況及對(duì)治療的依從性。結(jié)果觀察組在治療后2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組(P0.05)。觀察組的血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P0.05)。觀察組患者用藥的種類明顯少于對(duì)照組(P0.05)。

2、觀察組患者對(duì)治療的依從性明顯高于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論基于微信平臺(tái)家人參與的管理模式可提高中青年高血壓患者對(duì)治療的依從性，能在相對(duì)更短的時(shí)間內(nèi)、用較少的藥物提高血壓控制的達(dá)標(biāo)率。 關(guān)鍵詞微信;家人參與;中青年;高血壓;依從性;達(dá)標(biāo)率 通過(guò)微信平臺(tái)可以把醫(yī)生、患者及患者家屬聯(lián)系在一起，塑造一個(gè)良好外部溝通、學(xué)習(xí)與治療環(huán)境1。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信群對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，傳遞健康理念、自我保健方法、慢病管理和監(jiān)測(cè)方法，還可以對(duì)患者反饋信息進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，從而提高患者服藥的依從性2。本研究以微信為平臺(tái)，了解在患者家人參與下的新型管理模式對(duì)中青年高血壓患者血壓控制的影響。 1資料與方法 1.1一般資

3、料:選擇2017年1月至2017年12月在我院門診和住院治療的中青年高血壓首診患者120例，其中男68例，女52例;年齡3560歲，平均(38.0019.20歲)。單純高血壓患者52例，合并有代謝綜合征患者28例，合并有腔隙性腦梗死患者21例，合并有冠心病17例，合并有糖尿病患者12例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2017年版國(guó)家基層高血壓防治管理指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)3，收縮壓140mmHg或/和舒張壓90mmHg，均為原發(fā)性高血壓，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者及其能長(zhǎng)期陪伴的家屬無(wú)語(yǔ)言溝通及認(rèn)知功能障礙、初中及以上文化程度能熟練操作手機(jī)微信功能且自愿參加研究。所有參加研究的患者均簽署知情同意書，確保如實(shí)反映病情變化及提供

4、的血壓數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。排除標(biāo)準(zhǔn):癥狀性高血壓、繼發(fā)性高血壓、高血壓急癥、不穩(wěn)定性心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭、近1個(gè)月有新發(fā)腦卒中、失眠、焦慮及其他可引起明顯不適癥狀而影響血壓控制的疾病。退出標(biāo)準(zhǔn):無(wú)法或不愿意堅(jiān)持自我管理及因其他疾病住院者。1.2方法:按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組及觀察組各60例，觀察治療2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)兩組患者血壓控制的達(dá)標(biāo)率、達(dá)標(biāo)時(shí)間、用藥情況及對(duì)治療的依從性。所有患者均按指南給予生活方式干預(yù)、降壓治療及治療方案的調(diào)整，在此基礎(chǔ)上將觀察組患者及其家屬加入微信群，形成一個(gè)由醫(yī)生、患者及患者家屬組成的管理平臺(tái)，通過(guò)此平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)管理，具體方法如下:(1)建立微信平臺(tái)管理

5、小組:由1名?？漆t(yī)師、2名護(hù)師組成。(2)觀察組患者及其12位家屬加入微信群。(3)管理小組每周向微信平臺(tái)推送與高血壓相關(guān)的預(yù)防、保健、診斷、治療、護(hù)理等內(nèi)容。(4)醫(yī)患互動(dòng)交流，包括對(duì)患者提出問(wèn)題的解答，患者病情分析，治療方案的個(gè)體化調(diào)整等，特別針對(duì)治療效果較好和治療效果較差的患者，交流在微信群內(nèi)進(jìn)行，為其他人借鑒。(5)患者必須每周上傳測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，互動(dòng)交流。血壓的監(jiān)測(cè)采用家庭自測(cè)血壓與診室血壓相結(jié)合(家庭自測(cè)血壓采用上臂式電子血壓儀，血壓儀由課題組統(tǒng)一購(gòu)買，校正后使用)，所有患者每隔34天測(cè)血壓，分別記錄早、晚2次血壓。患者每個(gè)月至醫(yī)院診室隨診1次，測(cè)量診室血

6、壓，由專科醫(yī)師根據(jù)其家庭自測(cè)血壓與診室血壓情況進(jìn)行個(gè)體化治療調(diào)整。高血壓藥物的選擇及調(diào)整嚴(yán)格按指南進(jìn)行3，4。采用MoriskyGreen測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)患者服藥依從性5:(1)你是否有忘記服藥經(jīng)歷。(2)你是否有時(shí)不注意服藥。(3)當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)，是否曾停藥。(4)當(dāng)你服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。4個(gè)問(wèn)題均答“否”，即為依從性好，只要有1個(gè)及以上回答“是”，即為依從性差。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(xs)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用2檢驗(yàn);P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1一般情況的比較:兩

7、組患者在性別、年齡、血壓水平及分布、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥、文化程度等的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，見(jiàn)表1。2.2觀察組在治療后2個(gè)月及4個(gè)月時(shí)的血壓達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組;血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組;患者用藥的種類明顯少于對(duì)照組;患者對(duì)治療的依從性明顯高于對(duì)照組(均P0.05)，見(jiàn)表2。 3討論 不良的生活方式在中青年人高血壓的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要作用。由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力大，經(jīng)常熬夜，不注意休息，精神高度緊張，長(zhǎng)期吸煙、飲酒，高鹽、高脂、高膽固醇飲食，飲食不規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量少等因素導(dǎo)致中青年人高血壓的發(fā)生率明顯升高6，7;同時(shí)，可伴發(fā)多種代謝性疾病，包括肥胖，血脂、血糖及血尿酸水平異

8、常等;中青年高血壓患者臨床表現(xiàn)以無(wú)癥狀居多，所以不易引起重視，治療率及控制率低，對(duì)治療的依從性較差。通過(guò)健康教育改變不良的生活方式，提高患者的依從性對(duì)中青年高血壓患者尤為重要8，9。但這部分人群治療依從性的提高并不是一件容易的事，主要原因有:(1)對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的認(rèn)識(shí)不足，不了解其危害;(2)身體狀況尚可，不愿意接受自己已經(jīng)是高血壓患者這一事實(shí)，諱疾忌醫(yī);(3)工作壓力大，事務(wù)繁忙，生活不規(guī)律，導(dǎo)致經(jīng)常忘記服藥;(4)以無(wú)癥狀者居多，不易引起重視;(5)一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)的存在，認(rèn)為藥物一旦用了就丟不掉了;這么年輕就吃藥，以后吃的藥會(huì)越來(lái)越多;藥物的副作用很多，會(huì)傷害身體等。本研究通過(guò)微

9、信群的建立，通過(guò)醫(yī)生的健康教育、家屬的督促、病友之間相互影響及學(xué)習(xí)明顯的增加患者對(duì)高血壓相關(guān)情況的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)健康理念，提高患者對(duì)治療的依從性，使高血壓患者的治療達(dá)標(biāo)率明顯提高，達(dá)標(biāo)時(shí)間提前，服藥的種類減少10，11。因參加研究的所有患者均按指南給予生活方式干預(yù)、降壓治療及治療方案的調(diào)整，且在治療之前兩組患者的基線資料無(wú)明顯差異，所以兩組之間治療結(jié)果的差異考慮與微信群的干預(yù)有關(guān)。微信群的建立可以通過(guò)以下幾個(gè)方面對(duì)患者產(chǎn)生影響1214:(1)醫(yī)患之間:通過(guò)不斷向微信平臺(tái)推送與高血壓相關(guān)的預(yù)防、保健、診斷、治療及護(hù)理等方面的內(nèi)容，提高了患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。其次，醫(yī)患之間的互動(dòng)交流，能使患者得到更便捷又專業(yè)的服務(wù)，患者的疑問(wèn)能夠及時(shí)地得到解答，通過(guò)對(duì)患者上傳的血壓數(shù)據(jù)的分析，治療方案的個(gè)體化調(diào)整也會(huì)更加科學(xué)。(2)患者與家屬之間:家屬的理解、支持與鼓勵(lì)對(duì)患者疾病的治療發(fā)揮著重要作用，另外，家屬健康理念的增強(qiáng)對(duì)患者起到提醒和監(jiān)督作用，可明顯提高患者對(duì)治療的