沙眼衣原體及支原體的匯編

1、 沙眼衣原體沙眼衣原體chlamydia trachomatis,CT 是引起女性生殖道感染的常見(jiàn)病原體，是引起女性生殖道感染的常見(jiàn)病原體， CT分為分為15個(gè)亞型，亞型個(gè)亞型，亞型DK可引起生殖可引起生殖 道和眼部感染道和眼部感染 支原體是寄居在生殖道和呼吸黏膜的條件支原體是寄居在生殖道和呼吸黏膜的條件 致病體，常見(jiàn)的兩種生殖道支原體是人型致病體，常見(jiàn)的兩種生殖道支原體是人型 支原體（支原體（mycoplasma hominis,Mh）和）和 解 脲 支 原 體 （解 脲 支 原 體 （ u r e a p l a s m a urealyticum,UU） 孕婦是沙眼衣原體和支原體的易感人

2、群孕婦是沙眼衣原體和支原體的易感人群 孕婦下生殖道孕婦下生殖道UU感染率可高達(dá)感染率可高達(dá)80， Mh感染率為感染率為1570 孕婦宮頸孕婦宮頸CT感染率為感染率為325，平均，平均 57 母嬰傳播途徑母嬰傳播途徑 產(chǎn)道傳播產(chǎn)道傳播最重要的母嬰傳播途徑最重要的母嬰傳播途徑 宮內(nèi)傳播宮內(nèi)傳播 診斷診斷 孕婦沙眼衣原體及支原體感染時(shí)多孕婦沙眼衣原體及支原體感染時(shí)多 無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，常為無(wú)癥狀或亞臨無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，常為無(wú)癥狀或亞臨 床癥狀患者。確診沙眼衣原體及支原體床癥狀患者。確診沙眼衣原體及支原體 感染主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查感染主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)胞培養(yǎng)法細(xì)胞培養(yǎng)法 直接免疫熒光技術(shù)（直接免疫熒

3、光技術(shù)（DFA） 免疫酶技術(shù)免疫酶技術(shù) 分子雜交分子雜交 聚合酶鏈反應(yīng)（聚合酶鏈反應(yīng)（PCR） 連接酶反應(yīng)（連接酶反應(yīng)（LCR） 沙眼衣原體的診斷沙眼衣原體的診斷 支原體培養(yǎng)支原體培養(yǎng) 血清學(xué)檢測(cè)血清學(xué)檢測(cè) 分子生物學(xué)技術(shù)（分子雜交技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)（分子雜交技術(shù)、PCR） 支原體的診斷支原體的診斷 宮內(nèi)感染對(duì)母兒的影響及預(yù)后宮內(nèi)感染對(duì)母兒的影響及預(yù)后 孕孕 婦婦 流流 產(chǎn)產(chǎn)胎膜早破胎膜早破早早 產(chǎn)產(chǎn)絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)后發(fā)熱子宮內(nèi)膜炎子宮內(nèi)膜炎 沙眼衣原體 支原體感染 宮內(nèi)感染對(duì)母兒的影響及預(yù)后宮內(nèi)感染對(duì)母兒的影響及預(yù)后 胎胎 兒兒 生長(zhǎng)受限生長(zhǎng)受限新生兒肺炎新生兒肺炎結(jié)膜炎

4、結(jié)膜炎腦腦 炎炎 沙眼衣原體 支原體感染 宮內(nèi)感染對(duì)胎兒的影響宮內(nèi)感染對(duì)胎兒的影響 CT感染 子宮內(nèi)膜炎 細(xì)胞因子產(chǎn)生 免疫系統(tǒng)活動(dòng) 胚 胎 自然流產(chǎn)自然流產(chǎn) 絨毛膜羊膜炎絨毛膜羊膜炎 UU感染 產(chǎn)生 磷脂酶A2 花生四烯酸花生四烯酸 前列腺素前列腺素 誘發(fā)宮縮 CT感染 上行感染侵犯胎膜 胎膜早破胎膜早破 早產(chǎn)早產(chǎn) 孕婦感染孕婦感染UU后，后，UU產(chǎn)生過(guò)氧化物酶和蛋白水產(chǎn)生過(guò)氧化物酶和蛋白水 解酶，降解胎膜的細(xì)胞外基質(zhì)（解酶，降解胎膜的細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），降低），降低 了胎膜的張力強(qiáng)度，胎膜脆性增加，使其不能了胎膜的張力強(qiáng)度，胎膜脆性增加，使其不能 承受子宮腔內(nèi)壓力的變化，導(dǎo)致胎膜破裂。承

5、受子宮腔內(nèi)壓力的變化，導(dǎo)致胎膜破裂。 支原體感染侵犯宮腔后，引起炎癥反應(yīng)，以巨支原體感染侵犯宮腔后，引起炎癥反應(yīng)，以巨 噬細(xì)胞為主的大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜，巨噬細(xì)胞為主的大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜，巨 噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生大量的腫瘤壞死因子噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生大量的腫瘤壞死因子（TNF- ）和前列腺素）和前列腺素F2，對(duì)子宮內(nèi)幕有直接的毒，對(duì)子宮內(nèi)幕有直接的毒 性作用，損害胎兒生長(zhǎng)，引起胚胎發(fā)育停止而性作用，損害胎兒生長(zhǎng)，引起胚胎發(fā)育停止而 流產(chǎn)。流產(chǎn)。 孕婦孕婦UU感染經(jīng)血行傳播可感染胎盤引起胎兒感染經(jīng)血行傳播可感染胎盤引起胎兒 或新生兒或新生兒UU感染，導(dǎo)致死胎和低體重兒。感染，導(dǎo)致死胎和低體重兒。

6、UU感染可引起絨毛膜羊膜炎，絨毛膜羊膜炎感染可引起絨毛膜羊膜炎，絨毛膜羊膜炎 可使胎盤供給胎兒的氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送障礙，可使胎盤供給胎兒的氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸送障礙， 引起胎兒生長(zhǎng)受限。引起胎兒生長(zhǎng)受限。 宮內(nèi)感染對(duì)孕婦及新生兒的影響宮內(nèi)感染對(duì)孕婦及新生兒的影響 CT和和UU宮內(nèi)感染引起的子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致產(chǎn)宮內(nèi)感染引起的子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致產(chǎn) 褥病率的相應(yīng)增高。褥病率的相應(yīng)增高。 新生兒新生兒CT和和UU感染主要是分娩時(shí)經(jīng)過(guò)感染的感染主要是分娩時(shí)經(jīng)過(guò)感染的 軟產(chǎn)道，約有軟產(chǎn)道，約有5070的新生兒感染。剖的新生兒感染。剖 宮產(chǎn)娩出的新生兒，盡管胎兒有被感染的危險(xiǎn)，宮產(chǎn)娩出的新生兒，盡管胎兒有被感染的危險(xiǎn)，

7、 但非常罕見(jiàn)。但非常罕見(jiàn)。 宮內(nèi)感染對(duì)孕婦及新生兒的影響宮內(nèi)感染對(duì)孕婦及新生兒的影響 新生兒眼結(jié)膜最易受新生兒眼結(jié)膜最易受CT侵犯，并可擴(kuò)展到鼻侵犯，并可擴(kuò)展到鼻 咽部，約咽部，約33發(fā)生眼結(jié)膜炎，一般發(fā)生在出生發(fā)生眼結(jié)膜炎，一般發(fā)生在出生 后后514天，臨床表現(xiàn)常以漿液性分泌物癥狀天，臨床表現(xiàn)常以漿液性分泌物癥狀 起始，很快發(fā)展成黏液膿性分泌物，結(jié)膜充血起始，很快發(fā)展成黏液膿性分泌物，結(jié)膜充血 乳頭增生，病程長(zhǎng)達(dá)乳頭增生，病程長(zhǎng)達(dá)13個(gè)月，預(yù)后良好，少個(gè)月，預(yù)后良好，少 數(shù)遺留瘢痕及角膜翳形成。數(shù)遺留瘢痕及角膜翳形成。 宮內(nèi)感染對(duì)孕婦及新生兒的影響宮內(nèi)感染對(duì)孕婦及新生兒的影響 新生兒新生兒C

8、T肺炎約占肺炎約占1020，多發(fā)生在出生后，多發(fā)生在出生后2個(gè)月個(gè)月 內(nèi)，臨床表現(xiàn)為明顯氣促，陣發(fā)性單聲咳嗽，伴有上呼內(nèi)，臨床表現(xiàn)為明顯氣促，陣發(fā)性單聲咳嗽，伴有上呼 吸道癥狀如鼻塞、鼻黏膜充血、流涕，胸片示雙肺大片吸道癥狀如鼻塞、鼻黏膜充血、流涕，胸片示雙肺大片 對(duì)稱陰影，血象中嗜酸性粒細(xì)胞增多。炎癥能自行消退，對(duì)稱陰影，血象中嗜酸性粒細(xì)胞增多。炎癥能自行消退， 病死率低。病死率低。 新生兒新生兒CT肺炎易合并巨細(xì)胞病毒感染，少數(shù)并發(fā)中耳肺炎易合并巨細(xì)胞病毒感染，少數(shù)并發(fā)中耳 炎。炎。 孕婦孕婦UU宮內(nèi)感染經(jīng)陰道分娩可感染新生兒，可引起新宮內(nèi)感染經(jīng)陰道分娩可感染新生兒，可引起新 生兒肺炎和新

9、生兒發(fā)熱等疾患。生兒肺炎和新生兒發(fā)熱等疾患。 沙眼衣原體的治療沙眼衣原體的治療 孕期孕期CT感染，紅霉素治療有效感染，紅霉素治療有效 首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素紅霉素、阿奇霉素紅霉素、阿奇霉素 推薦治療方法推薦治療方法阿奇霉素阿奇霉素1g，口服，連用，口服，連用3d; 紅霉素紅霉素500mg，4次次/天，口服，連用天，口服，連用7d;琥珀琥珀 乙紅霉素乙紅霉素800mg， 4次次/天，口服，連用天，口服，連用7d。 服藥過(guò)程中若孕婦出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)不能耐受則服藥過(guò)程中若孕婦出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)不能耐受則 劑量減半，療程增至劑量減半，療程增至14d。 沙眼衣原體的治療沙眼衣原體的治療 也可

10、用阿莫西林也可用阿莫西林500mg， 4次次/天，口服，連天，口服，連 用用7d;克林霉素克林霉素450mg， 4次次/天，口服，連用天，口服，連用 14d。 性伴侶也應(yīng)接受檢查和治療。性伴侶也應(yīng)接受檢查和治療。 新生兒出生時(shí)用新生兒出生時(shí)用0.5的紅霉素軟膏涂眼或的紅霉素軟膏涂眼或1 的硝酸銀滴眼，可降低新生兒結(jié)膜炎發(fā)病率。的硝酸銀滴眼，可降低新生兒結(jié)膜炎發(fā)病率。 一旦發(fā)生新生兒結(jié)膜炎和肺炎，給予紅霉素一旦發(fā)生新生兒結(jié)膜炎和肺炎，給予紅霉素 50mg/(kgd)，分，分4次口服，連用次口服，連用1014d。 支原體的治療支原體的治療 支原體對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類藥物敏支原體對(duì)干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類藥物敏 感。感。 目前不建議在出生前行陰道分泌物培養(yǎng)，也沒(méi)目前不建議在出生前行陰道分泌物培養(yǎng)，也沒(méi) 有充足的證據(jù)支持治療孕婦支原體感染可預(yù)防有充足的證據(jù)支持治療孕婦支原體感染可預(yù)