課題鑒定：青海地區(qū)II類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況調(diào)查分析及藥物經(jīng)濟學(xué)評價研究

1、青海地區(qū)青海地區(qū)IIII類手術(shù)切口抗類手術(shù)切口抗菌藥物使用情況調(diào)查分析菌藥物使用情況調(diào)查分析及藥物經(jīng)濟學(xué)評價研究及藥物經(jīng)濟學(xué)評價研究青海省人民醫(yī)院青海省人民醫(yī)院 陳寒杰陳寒杰2009年度青海省人民醫(yī)院立項課題 藥物經(jīng)濟學(xué)及研究藥物經(jīng)濟學(xué)及研究 抗菌藥物的臨床應(yīng)用抗菌藥物的臨床應(yīng)用 課題研究的意義課題研究的意義立項背景立項背景 立項背景立項背景 -藥物經(jīng)濟學(xué)及研究藥物經(jīng)濟學(xué)及研究 藥物經(jīng)濟學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟研究的內(nèi)容之藥物經(jīng)濟學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟研究的內(nèi)容之一。應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)原理和方法來提高藥物資一。應(yīng)用經(jīng)濟學(xué)原理和方法來提高藥物資源的配置效率，促進臨床合理用藥，控制源的配置效率，促進臨床合理用藥，控制藥品費用的

2、增長，為藥品的市場營銷提供藥品費用的增長，為藥品的市場營銷提供科學(xué)依據(jù)，為政府制定藥品政策提供決策科學(xué)依據(jù)，為政府制定藥品政策提供決策依據(jù)。依據(jù)。 是對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會藥物治療成是對衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會藥物治療成本的描述和分析，也可稱為評定藥物治療本的描述和分析，也可稱為評定藥物治療成本的科學(xué)成本的科學(xué)藥物經(jīng)濟學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的一部分藥物經(jīng)濟學(xué)是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的一部分近年來新發(fā)展起來的一門交叉學(xué)科近年來新發(fā)展起來的一門交叉學(xué)科它需要有藥學(xué)，臨床學(xué)，經(jīng)濟學(xué)，流行它需要有藥學(xué)，臨床學(xué)，經(jīng)濟學(xué)，流行 病學(xué)，臨床流行病學(xué)，藥物流行病學(xué)，病學(xué)，臨床流行病學(xué)，藥物流行病學(xué)， 社會學(xué)等多學(xué)科的知識社會學(xué)等多學(xué)科的

3、知識它研究的主要內(nèi)容有藥品的需求，供給它研究的主要內(nèi)容有藥品的需求，供給 ， 藥品市場，藥品價格，藥品政策及藥物藥品市場，藥品價格，藥品政策及藥物的經(jīng)濟學(xué)評價的經(jīng)濟學(xué)評價立項背景立項背景 -藥物經(jīng)濟學(xué)及研究藥物經(jīng)濟學(xué)及研究藥物經(jīng)濟學(xué)的作用藥物經(jīng)濟學(xué)的作用-1宏觀藥品政策研究宏觀藥品政策研究藥品的定價研究藥品的定價研究藥品經(jīng)濟學(xué)評價（研究成本及結(jié)果）藥品經(jīng)濟學(xué)評價（研究成本及結(jié)果）制定保險及醫(yī)院的藥物目錄制定保險及醫(yī)院的藥物目錄有效配置藥品資源有效配置藥品資源幫助藥品市場營銷幫助藥品市場營銷循證醫(yī)學(xué)研究（循證醫(yī)學(xué)研究（best drugbest drug）藥物經(jīng)濟學(xué)的作用藥物經(jīng)濟學(xué)的作用-2在新

4、藥臨床試驗在新藥臨床試驗II、 III、 IV期時進期時進行藥物經(jīng)濟學(xué)評價行藥物經(jīng)濟學(xué)評價基本藥品目錄及藥品報銷目錄的制訂基本藥品目錄及藥品報銷目錄的制訂（臨床療效及成本效果分析）（臨床療效及成本效果分析）藥品單獨定價藥品單獨定價藥品費用及藥品政策的研究藥品費用及藥品政策的研究推動藥品的市場營銷推動藥品的市場營銷藥物經(jīng)濟學(xué)的作用藥物經(jīng)濟學(xué)的作用-3提高藥物資源的技術(shù)效率和配置效率提高藥物資源的技術(shù)效率和配置效率促進臨床合理用藥促進臨床合理用藥控制藥品費用的不合理增長控制藥品費用的不合理增長藥物定價與報銷補償藥物定價與報銷補償提供市場營銷依據(jù)提供市場營銷依據(jù)提供藥品政策決策依據(jù)提供藥品政策決策依

5、據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)在我國的發(fā)展藥物經(jīng)濟學(xué)在我國的發(fā)展藥物經(jīng)濟學(xué)研究在我國已有藥物經(jīng)濟學(xué)研究在我國已有1010余年的歷史余年的歷史 藥物經(jīng)濟學(xué)研究在國內(nèi)仍然是一門新興發(fā)藥物經(jīng)濟學(xué)研究在國內(nèi)仍然是一門新興發(fā)展的學(xué)科展的學(xué)科不同學(xué)科背景的研究者對藥物經(jīng)濟學(xué)有不不同學(xué)科背景的研究者對藥物經(jīng)濟學(xué)有不同的理解同的理解研究結(jié)果正逐漸被應(yīng)用到藥品定價、醫(yī)療研究結(jié)果正逐漸被應(yīng)用到藥品定價、醫(yī)療保險藥品目錄的制定、促進臨床合理用藥保險藥品目錄的制定、促進臨床合理用藥等領(lǐng)域等領(lǐng)域 藥物經(jīng)濟學(xué)結(jié)果研究的定義藥物經(jīng)濟學(xué)結(jié)果研究的定義 結(jié)果研究是藥物經(jīng)濟學(xué)相關(guān)的學(xué)科結(jié)果研究是藥物經(jīng)濟學(xué)相關(guān)的學(xué)科 研究日常治療過程中醫(yī)學(xué)的，社會

6、的和研究日常治療過程中醫(yī)學(xué)的，社會的和經(jīng)濟的結(jié)果經(jīng)濟的結(jié)果 其內(nèi)容與上市后藥物經(jīng)濟學(xué)的研究有關(guān)其內(nèi)容與上市后藥物經(jīng)濟學(xué)的研究有關(guān) 對疾病管理項目的分析與評價特別重要對疾病管理項目的分析與評價特別重要藥物經(jīng)濟學(xué)研究藥物經(jīng)濟學(xué)研究經(jīng)濟學(xué)經(jīng)濟學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué) 經(jīng)濟學(xué)評價經(jīng)濟學(xué)評價藥物經(jīng)濟學(xué)藥物經(jīng)濟學(xué)統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)衛(wèi)生技術(shù)評估衛(wèi)生技術(shù)評估 藥物的經(jīng)濟學(xué)評價方法藥物的經(jīng)濟學(xué)評價方法 最小成本分析最小成本分析(CMA) 成本效果分析成本效果分析(CEA) 成本效用分析成本效用分析(CUA) 成本效益分析成本效益分析(CBA) 成本效率分析成本效率分析(cost-efficiency analysis)

7、 效益風(fēng)險分析效益風(fēng)險分析(benefit-risk analysis)藥物經(jīng)濟學(xué)分析方法表藥物經(jīng)濟學(xué)分析方法表1方法方法成本成本結(jié)果結(jié)果側(cè)重點側(cè)重點CMACMA貨幣貨幣相同治療效果相同治療效果功效功效CBACBA貨幣貨幣貨幣貨幣最有益地利用有最有益地利用有限的資源限的資源CEACEA貨幣貨幣自然單位自然單位( (獲得的生命獲得的生命年年) )以最經(jīng)濟的方式以最經(jīng)濟的方式達到目的達到目的CUACUA貨幣貨幣自然單位自然單位(QALY (QALY 質(zhì)量調(diào)質(zhì)量調(diào)整生命年整生命年) )以最經(jīng)濟的方式以最經(jīng)濟的方式獲得一個獲得一個QALYQALY藥物經(jīng)濟學(xué)評價定義藥物經(jīng)濟學(xué)評價定義 測量、對比分析和評

8、價不同藥物治療方案，藥測量、對比分析和評價不同藥物治療方案，藥物治療方案與其他治療方案物治療方案與其他治療方案(如手術(shù)治療、理療如手術(shù)治療、理療等等)，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項目所產(chǎn)生的相對社會，以及不同衛(wèi)生服務(wù)項目所產(chǎn)生的相對社會經(jīng)濟效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供經(jīng)濟效果，為臨床合理用藥和疾病防治決策提供科學(xué)依據(jù)?？茖W(xué)依據(jù)。 實質(zhì)：實質(zhì)： 綜合考察各種綜合考察各種(藥物藥物)治療方案的投入治療方案的投入(成本成本)和和產(chǎn)出產(chǎn)出(健康結(jié)果健康結(jié)果) C/E 藥物經(jīng)濟學(xué)評價藥物經(jīng)濟學(xué)評價藥物經(jīng)濟學(xué)藥物經(jīng)濟學(xué)藥物的成本研究藥物的成本研究-1 直接成本直接成本 間接成本間接成本 隱性成隱性成本本

9、總成本：直接成本十間接總成本：直接成本十間接成本十隱性成成本十隱性成本本 最小成本最小成本藥物的成本研究藥物的成本研究-2（直接成本）（直接成本） 藥品的購置成本藥品的購置成本(acquisition cost)(acquisition cost) 注射消耗成本注射消耗成本(consumables)(consumables) 藥品監(jiān)測成本藥品監(jiān)測成本 藥物副作用成本藥物副作用成本 耐藥及治療失敗的成本耐藥及治療失敗的成本 住院成本住院成本 只計算與疾病有關(guān)的成本只計算與疾病有關(guān)的成本(attributable cost)(attributable cost) 不同年份的醫(yī)療成本需要用消費物價指

10、不同年份的醫(yī)療成本需要用消費物價指 數(shù)數(shù)(CPI)(CPI)校正校正藥物的成本研究藥物的成本研究-3 （間接成本與隱形成本）（間接成本與隱形成本） 非醫(yī)療直接成本，如交通，病人營養(yǎng)非醫(yī)療直接成本，如交通，病人營養(yǎng)及家屬的其他開支及家屬的其他開支 因病缺勤誤工，病休，失能，死因病缺勤誤工，病休，失能，死 亡，亡，提早退休，失業(yè)對病人及家屬勞動提早退休，失業(yè)對病人及家屬勞動 力的力的影響影響 目前尚未標準化目前尚未標準化隱形成本（疼痛，憂慮）隱形成本（疼痛，憂慮）1. 藥物的最小成本分析藥物的最小成本分析 相同效果時的成本比較相同效果時的成本比較 測定不同醫(yī)療措施的成本，假定測定不同醫(yī)療措施的成本

11、，假定多個措施的效果基本相同，則選用多個措施的效果基本相同，則選用成本最小的措施，是評價和尋求最成本最小的措施，是評價和尋求最經(jīng)濟的方法。經(jīng)濟的方法。2. 藥物的成本藥物的成本-效果分析效果分析 成本和效果的衡量與分析隨時成本和效果的衡量與分析隨時間而變化，成本與效果均具有時間而變化，成本與效果均具有時間效應(yīng)。間效應(yīng)。 成本成本效果分析是分析成本消效果分析是分析成本消耗后得到的效果，成本一般以通耗后得到的效果，成本一般以通用貨幣單位表示，效果以具體結(jié)用貨幣單位表示，效果以具體結(jié)果，如延長生命的具體時間、死果，如延長生命的具體時間、死亡數(shù)等表示。亡數(shù)等表示。 3. 藥物的成本藥物的成本-效用分析

12、效用分析 生命質(zhì)量（生命質(zhì)量（/QALY, /QALY, /DALY/DALY，/YOLS)/YOLS) 功能狀態(tài)功能狀態(tài) ( ( 認知，認知， 心理功能，疲勞，心理功能，疲勞，生理活動，生理活動， 性功能，性功能， 社會活動，社會活動， 一一般健康）般健康） 生活質(zhì)量生活質(zhì)量 （SF-36, SF-36, 總體精神健康總體精神健康指數(shù)指數(shù) (PGWB), (PGWB), 胃腸道癥狀分級體系胃腸道癥狀分級體系（GSRS)GSRS)4. 藥物的成本藥物的成本-效益分析效益分析 成本與效益均為貨幣單位成本與效益均為貨幣單位 可計算成本效益比可計算成本效益比 (BCR)(BCR) 可計算凈效益可計算

13、凈效益 （效益（效益- -成本）成本）5. 藥物藥物增量增量成本效果成本效果(效用效用)分析分析決策點決策點新藥新藥A老藥老藥BD D成本成本 =成本成本A - 成本成本BD D結(jié)果結(jié)果 =結(jié)果結(jié)果A - 結(jié)果結(jié)果B比較比較成本成本A成本成本B結(jié)果結(jié)果A結(jié)果結(jié)果B6、成本效果分析的敏感性分析 雙向敏感度分析雙向敏感度分析 改變總住院費用，改變總住院費用， 床日費用，平床日費用，平均住院日均住院日 改變治愈率（改變治愈率（% %） 改變生存率改變生存率 改變貼現(xiàn)率（改變貼現(xiàn)率（5%5%）藥物經(jīng)濟學(xué)評價的四種可能結(jié)果藥物經(jīng)濟學(xué)評價的四種可能結(jié)果表表2+/+-/+改進臨床效果改進臨床效果臨床效果差臨

14、床效果差降低成本降低成本降低成本降低成本+/-/-改進臨床效果改進臨床效果臨床效果差臨床效果差增加成本增加成本增加成本增加成本立項背景立項背景藥品與抗菌藥物藥品與抗菌藥物 藥物作為防病、治病的重要手段，藥物作為防病、治病的重要手段，長期以來，藥品的應(yīng)用首先考慮其長期以來，藥品的應(yīng)用首先考慮其安全性和有效性，然而醫(yī)療保健費安全性和有效性，然而醫(yī)療保健費用急劇上升以成為社會的沉重負擔(dān)，用急劇上升以成為社會的沉重負擔(dān)，藥物的不合理應(yīng)用日益普遍。藥物的不合理應(yīng)用日益普遍。立項背景立項背景藥品與抗菌藥物藥品與抗菌藥物 抗菌藥物應(yīng)用于臨床已近百年，使很多抗菌藥物應(yīng)用于臨床已近百年，使很多嚴重感染和傳染病的

15、預(yù)后大有改觀，病死率嚴重感染和傳染病的預(yù)后大有改觀，病死率大幅度下降。大幅度下降。 抗菌藥物不良反應(yīng)，如毒性反應(yīng)、過敏抗菌藥物不良反應(yīng)，如毒性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、二重感染、細菌產(chǎn)生耐藥性等，嚴重反應(yīng)、二重感染、細菌產(chǎn)生耐藥性等，嚴重者導(dǎo)致死亡或殘疾。者導(dǎo)致死亡或殘疾。 合理使用抗菌藥物是指在明確指征下選合理使用抗菌藥物是指在明確指征下選用適宜的抗菌藥物，并采用適宜的劑量和療用適宜的抗菌藥物，并采用適宜的劑量和療程，以達到殺滅致病微生物和控制感染的目程，以達到殺滅致病微生物和控制感染的目的，同時采取相應(yīng)的措施以增強患者的免疫的，同時采取相應(yīng)的措施以增強患者的免疫力和防止各種不良的后果發(fā)生。力和防止各

16、種不良的后果發(fā)生。 報銷申請報銷申請藥物是一種特殊的商品藥物是一種特殊的商品委托代理委托代理保費保費支付、總額預(yù)算支付、總額預(yù)算共負共負政府政府價格管制價格管制預(yù)算控制預(yù)算控制藥品政策藥品政策市場市場壟斷競爭壟斷競爭信息不對稱信息不對稱不確定性不確定性被動性被動性外延性外延性支付多源性支付多源性誘導(dǎo)需求誘導(dǎo)需求逆選擇逆選擇道德?lián)p害道德?lián)p害利益驅(qū)動利益驅(qū)動大處方大處方風(fēng)險選擇風(fēng)險選擇“撇奶油撇奶油”管制障礙管制障礙調(diào)節(jié)失靈調(diào)節(jié)失靈藥品與抗菌藥物藥品與抗菌藥物-1 從全球資源配置來看，衛(wèi)生總費用（從全球資源配置來看，衛(wèi)生總費用（Total Total Health ExpenditureHealt

17、h Expenditure）占）占GDPGDP比重平均在比重平均在9%9%左右，左右，大多數(shù)歐洲國家全年的衛(wèi)生保健費用約占大多數(shù)歐洲國家全年的衛(wèi)生保健費用約占GDPGDP的的7%7%9%9%，日本約占，日本約占14.9%14.9%，美國約占，美國約占14%14%，藥品費，藥品費用占衛(wèi)生保健總費用的比例則在用占衛(wèi)生保健總費用的比例則在10%10%20%20%之間。之間。 中國目前約為中國目前約為5%5%。而且，中國的藥品費用占。而且，中國的藥品費用占衛(wèi)生總費用衛(wèi)生總費用40%以上以上，其比重遠高于其他國家其比重遠高于其他國家和地區(qū)的平均水平。和地區(qū)的平均水平。 抗菌藥物總體消耗水平：抗菌藥物總體

18、消耗水平：國際為國際為10%10%，中國中國35%35%以上。以上。藥品與抗菌藥物藥品與抗菌藥物-2 WHO: WHO:抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率3030，歐美國家：，歐美國家：5%5%10%10%；美國；美國20%20%，英國，英國22%22%，衛(wèi)生部要求，衛(wèi)生部要求60%60%以下，中國實際以下，中國實際67%67%8080（平均使用率（平均使用率71.2%71.2%，）全國，）全國類切口手術(shù)平均使用率類切口手術(shù)平均使用率 99.2%99.2%，青海地區(qū)，青海地區(qū)類切口手術(shù)平均使用率為類切口手術(shù)平均使用率為100.0%100.0%。 統(tǒng)計表明：青海地區(qū)手術(shù)病例抗菌藥統(tǒng)計表明：青海地區(qū)手術(shù)

19、病例抗菌藥品占費用比品占費用比52.37-38.29%52.37-38.29%，IIII類切口手術(shù)占類切口手術(shù)占手術(shù)總數(shù)的手術(shù)總數(shù)的65%65%以上。以上。WHO合理用藥四要素合理用藥四要素 安全性、有效性、安全性、有效性、經(jīng)濟性、適當(dāng)性經(jīng)濟性、適當(dāng)性 安全性安全性是合理用藥的基本前提：藥物的安全是合理用藥的基本前提：藥物的安全性是個相對概念，一般在正常劑量下不會造成嚴性是個相對概念，一般在正常劑量下不會造成嚴重危害。重危害。 經(jīng)濟性經(jīng)濟性是人類可持續(xù)發(fā)展的要求：用藥的經(jīng)是人類可持續(xù)發(fā)展的要求：用藥的經(jīng)濟性不是簡單的藥品價格貴賤、藥物治療費用高濟性不是簡單的藥品價格貴賤、藥物治療費用高低的問題

20、，而是用藥花的錢與獲得的療效相比，低的問題，而是用藥花的錢與獲得的療效相比，值不值得的概念。治療的費用在經(jīng)濟學(xué)上用治療值不值得的概念。治療的費用在經(jīng)濟學(xué)上用治療成本表示，而療效用治療效果（或效益）表示。成本表示，而療效用治療效果（或效益）表示。把經(jīng)濟性作為合理用藥的基本要素之一，關(guān)鍵在把經(jīng)濟性作為合理用藥的基本要素之一，關(guān)鍵在于藥品屬于稀缺的醫(yī)藥衛(wèi)生資源。于藥品屬于稀缺的醫(yī)藥衛(wèi)生資源。研究方案設(shè)計研究方案設(shè)計 病歷調(diào)查病歷調(diào)查合理用藥評價合理用藥評價直接成本直接成本計算（包括：住院天數(shù)、住院費用、藥品計算（包括：住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、使用抗菌藥物天數(shù)、抗菌藥物的費費用、使用抗菌藥物天數(shù)

21、、抗菌藥物的費用）用） 使用抗菌藥物強度使用抗菌藥物強度DDDDDD值值/100/100人人成本效果（以切口手術(shù)愈合情況：愈合甲成本效果（以切口手術(shù)愈合情況：愈合甲級、愈合乙級、用治療結(jié)果：治愈率、好級、愈合乙級、用治療結(jié)果：治愈率、好轉(zhuǎn)率及其它功能狀態(tài)進行分析）轉(zhuǎn)率及其它功能狀態(tài)進行分析）成本效成本效用分析用分析靈敏度分析靈敏度分析最小成本分析最小成本分析評評估方案估方案報告結(jié)果。報告結(jié)果。課題組主要成員及分工課題組主要成員及分工表表3序號序號姓姓 名名性別性別出生年月出生年月技術(shù)職技術(shù)職稱稱文化程度文化程度工工 作作 單單 位位對成果創(chuàng)造性貢獻對成果創(chuàng)造性貢獻1 1陳寒杰陳寒杰女女6101

22、13196401140425主任藥師主任藥師本科本科青海省人民醫(yī)院青海省人民醫(yī)院設(shè)計組織統(tǒng)計學(xué)分析課題技設(shè)計組織統(tǒng)計學(xué)分析課題技術(shù)總結(jié)術(shù)總結(jié)2 2馬全明馬全明男主任藥副主任藥師師本科本科青海省人民醫(yī)院青海省人民醫(yī)院組織病案抽調(diào)組織病案抽調(diào)/課題工作總結(jié)課題工作總結(jié)3 3劉建寧劉建寧男管藥師主管藥師大專大專青海省人民醫(yī)院青海省人民醫(yī)院病案分析病案分析/合理用藥評價合理用藥評價4 4馬春蘭馬春蘭女管藥師主管藥師大專大專青海省第五人民醫(yī)青海省第五人民醫(yī)院院病案分析病案分析/合理用藥

23、評價合理用藥評價5 5孫秀立孫秀立女管護師主管護師大專大專青海省人民醫(yī)院青海省人民醫(yī)院統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)分析/藥品價格核對藥品價格核對6 6劉艷劉艷女主任藥副主任藥師師本科本科青海省紅十字醫(yī)院青海省紅十字醫(yī)院病案分析病案分析/合理用藥評價合理用藥評價7 7解曉霞解曉霞女管藥師主管藥師大專大專青海省藏醫(yī)院青海省藏醫(yī)院病案分析病案分析/合理用藥評價合理用藥評價8 8張立峰張立峰男管藥師主管藥師大專大專青海省人民醫(yī)院青海省人民醫(yī)院病案分析病案分

24、析/合理用藥評價合理用藥評價9 9王亞峰王亞峰男師藥師本科本科青海省人民醫(yī)院青海省人民醫(yī)院統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)分析/藥品價格核對藥品價格核對1010馬成花馬成花女管藥師主管藥師本科本科青海省人民醫(yī)院青海省人民醫(yī)院各級醫(yī)保目錄及發(fā)改委藥品各級醫(yī)保目錄及發(fā)改委藥品價格數(shù)據(jù)整理價格數(shù)據(jù)整理研究對象與分組研究對象與分組 青海地區(qū)青海地區(qū)IIII類切口手術(shù)病歷的合理用藥類切口手術(shù)病歷的合理用藥評價：抗菌藥物的選擇、劑量、療程、評價：抗菌藥物的選擇、劑量、療程、聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期用藥等分析。按照聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期用藥等分析。按照研

25、究目的設(shè)計表格內(nèi)容：記錄患者基本研究目的設(shè)計表格內(nèi)容：記錄患者基本情況，科別、年齡、性別、手術(shù)名稱、情況，科別、年齡、性別、手術(shù)名稱、切口愈合情況、應(yīng)用抗菌藥物的名稱、切口愈合情況、應(yīng)用抗菌藥物的名稱、用法與用量、用藥起止時間、住院總費用法與用量、用藥起止時間、住院總費用、抗菌藥品費用等內(nèi)容，并進行統(tǒng)計。用、抗菌藥品費用等內(nèi)容，并進行統(tǒng)計。診斷標準診斷標準以切口手術(shù)愈合情況：愈合甲級、以切口手術(shù)愈合情況：愈合甲級、愈合乙級；愈合乙級；用治療結(jié)果：治愈率、好轉(zhuǎn)率；用治療結(jié)果：治愈率、好轉(zhuǎn)率；肝、腎功能狀態(tài)：正常；肝、腎功能狀態(tài)：正常；血常規(guī)中白細胞、中性粒細胞血常規(guī)中白細胞、中性粒細胞% %：正

26、常正常研究方法及技術(shù)指標研究方法及技術(shù)指標 病例的合理用藥分析；病例的合理用藥分析； 病例的的藥品占有比病例的的藥品占有比% %分析（藥品費用占住院費用比分析（藥品費用占住院費用比率率% %）、抗菌藥費用比）、抗菌藥費用比% %（抗菌藥品費用占藥品費用比（抗菌藥品費用占藥品費用比率率% %）；）； 治療效果（治愈率、切口愈合甲級率及肝、腎功能治療效果（治愈率、切口愈合甲級率及肝、腎功能狀態(tài)、血常規(guī)）；狀態(tài)、血常規(guī)）； 抗菌藥物消耗強度抗菌藥物消耗強度DDDDDD值值/100/100人；人； 成本分析（成本分析（COICOI）、成本效果分析、靈敏度分析、最）、成本效果分析、靈敏度分析、最小成本分

27、析（小成本分析（CMACMA）；）； 推薦使用的抗菌藥物種類、各級醫(yī)療報銷藥品目錄推薦使用的抗菌藥物種類、各級醫(yī)療報銷藥品目錄的藥品報銷范圍的調(diào)研；的藥品報銷范圍的調(diào)研； 結(jié)論。結(jié)論。統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法 百分率百分率(%)(%)、/n/n、X2X2檢檢驗、成本：驗、成本：C C（元（元/ /人人/d/d）、成本）、成本- -效果效果 C/E C/E 、敏感度、敏感度: :C/C/E E、最、最小成本：（小成本：（CMACMA）、抗菌藥強度：）、抗菌藥強度： DDD/100DDD/100人人/d/d。研究過程（時間安排）研究過程（時間安排） 2009.05-2011.01 2009.05-20

28、11.01 病歷調(diào)閱病歷調(diào)閱, ,合理用藥分析合理用藥分析( (適適應(yīng)癥、抗菌藥物選擇、療程等）、住院費用、藥應(yīng)癥、抗菌藥物選擇、療程等）、住院費用、藥品費用、抗菌藥品費用及醫(yī)療保險報銷范圍等進品費用、抗菌藥品費用及醫(yī)療保險報銷范圍等進行分析。行分析。2011.02-2011.03 2011.02-2011.03 進行藥物經(jīng)濟學(xué)的成本分進行藥物經(jīng)濟學(xué)的成本分析、最小成本分析、成本效果分析、綜合效果、析、最小成本分析、成本效果分析、綜合效果、效用及效益分析。效用及效益分析。2011.03-2011.05 2011.03-2011.05 確定適合青海地區(qū)確定適合青海地區(qū)IIII類手類手術(shù)切口抗菌藥

29、物的相關(guān)抗菌藥物的選擇范圍，進術(shù)切口抗菌藥物的相關(guān)抗菌藥物的選擇范圍，進行課題總結(jié)、技術(shù)總結(jié)、技術(shù)查新，完成課題。行課題總結(jié)、技術(shù)總結(jié)、技術(shù)查新，完成課題。研究結(jié)果及分析研究結(jié)果及分析-1病歷選擇病歷選擇 2006-2010 2006-2010年度年度IIII類切口手術(shù)病例調(diào)類切口手術(shù)病例調(diào)研，確定年齡范圍研，確定年齡范圍18186565歲之間歲之間, ,無基礎(chǔ)無基礎(chǔ)疾病病歷，排除病例標準：年齡小于疾病病歷，排除病例標準：年齡小于1818歲或大于歲或大于6565歲者，妊娠或哺乳期婦女，歲者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)。合并有糖尿病并發(fā)癥；結(jié)核過敏體質(zhì)。合并有糖尿病并發(fā)癥；結(jié)核病；高血壓危象；肝

30、、腎功能不全患者??；高血壓危象；肝、腎功能不全患者及院內(nèi)繼發(fā)感染、繼發(fā)性疾病的患者。及院內(nèi)繼發(fā)感染、繼發(fā)性疾病的患者。研究結(jié)果及分析研究結(jié)果及分析-2切口分類切口分類根據(jù)流行病學(xué)及青海地區(qū)手術(shù)病歷的疾根據(jù)流行病學(xué)及青海地區(qū)手術(shù)病歷的疾病譜確定以胃、十二指腸手術(shù)等不同手病譜確定以胃、十二指腸手術(shù)等不同手術(shù)名稱的前十位的術(shù)名稱的前十位的IIII類切口手術(shù)病例進類切口手術(shù)病例進行調(diào)查，選取每年度以行調(diào)查，選取每年度以3 3、6 6、9 9、1212月中月中旬的出院病例進行隨機取樣，調(diào)閱分析旬的出院病例進行隨機取樣，調(diào)閱分析病例病例997997份。份。 結(jié)果分析結(jié)果分析-手術(shù)名稱及病例數(shù)表手術(shù)名稱及病

31、例數(shù)表4手術(shù)名稱手術(shù)名稱20062006年年20072007年年20082008年年20092009年年20102010年年合計合計胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)( (食管、肺食管、肺) )16162626303025252828125125肝膽系統(tǒng)手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)8 82222272736363838131131胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù)222210101111131317177373闌尾手術(shù)闌尾手術(shù)14149 97 7212126267777結(jié)腸、直腸手術(shù)結(jié)腸、直腸手術(shù)9 915151717181824248383婦科手術(shù)婦科手術(shù)11112525262632323535129129剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)

32、181812126 6181823237777泌尿外科（除泌尿外科（除腹外疝）手術(shù)腹外疝）手術(shù)8 818181313191925258383經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)121223239 99 912126565應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)( (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) )34342020333330303737154154合計合計152152180180179179221221265265997997研究結(jié)果及分析研究結(jié)果及分析-3病例分析病例分析 抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥比率與圍手術(shù)期抗菌藥物使用率、

33、聯(lián)合用藥比率與圍手術(shù)期術(shù)前用藥情況分析術(shù)前用藥情況分析對手術(shù)組對手術(shù)組IIII類切口病歷進行以下分析及統(tǒng)計：類切口病歷進行以下分析及統(tǒng)計： 抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率(%)(%)、 手術(shù)組聯(lián)合用藥手術(shù)組聯(lián)合用藥比率比率(%)(%)、 手術(shù)病人術(shù)前手術(shù)病人術(shù)前22小時預(yù)防用藥小時預(yù)防用藥比率比率(%)(%)、 手術(shù)組單項不合理用藥病例數(shù)手術(shù)組單項不合理用藥病例數(shù)(%)(%)、 手術(shù)組多項不合理用藥病例數(shù)手術(shù)組多項不合理用藥病例數(shù)(%)(%)，全國用藥平均水平統(tǒng)計分析全國用藥平均水平統(tǒng)計分析 抗菌藥物使用情況分析表抗菌藥物使用情況分析表5項項 目目20062006年度年度20072007年度年度

34、20082008年度年度20092009年度年度20102010年度年度A AB BA AB BA AB BA AB BA AB B聯(lián)合用藥比率聯(lián)合用藥比率(%)(%) 51.551.521.121.158.258.222.222.234.334.332.532.534.034.028.628.6-33.233.2IIII類切口抗菌物類切口抗菌物使用率使用率(%)(%)98.998.9100.0100.099.099.010010098.998.910010098.998.9100100-100100術(shù)前術(shù)前2 2小時預(yù)小時預(yù)用藥比率用藥比率(%)(%)30.430.40.00.028.328

35、.35.15.134.134.113.613.633.033.018.218.2-22.322.3單項不合理用藥單項不合理用藥病例數(shù)病例數(shù)(%)(%)12.312.312.012.09.29.25.75.78.68.66.56.57.907.9026.726.7-27.727.7多項不合理用藥多項不合理用藥病例數(shù)病例數(shù)(%)(%)83.983.988.788.788.088.090.690.688.288.290.390.378.378.366.766.7-66.466.4 A:為全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)均值；為全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)均值；B:為青海省地區(qū)病例分析均值為青海省地區(qū)病例分析

36、均值表表5 5結(jié)果表明：結(jié)果表明： 1 1、手術(shù)組、手術(shù)組IIII類切口抗菌藥物使用率為類切口抗菌藥物使用率為100.0%100.0%，全國均值為，全國均值為99.0%99.0%，使用率基本一致；，使用率基本一致；2 2、聯(lián)合用藥比率低于全國均值，全國均值為、聯(lián)合用藥比率低于全國均值，全國均值為逐年降低水平，而青海地區(qū)為逐年升高水平，逐年降低水平，而青海地區(qū)為逐年升高水平，表明用藥復(fù)雜化程度的提升；表明用藥復(fù)雜化程度的提升；3 3、圍手術(shù)期術(shù)、圍手術(shù)期術(shù)前前22小時預(yù)防用藥比率從小時預(yù)防用藥比率從0 0到到22.3%22.3%，與全國，與全國水平的差距逐步縮小，呈現(xiàn)出良好的用藥水平；水平的差距

37、逐步縮小，呈現(xiàn)出良好的用藥水平；4 4、不合理用藥病數(shù)的比例與全國水平基本相、不合理用藥病數(shù)的比例與全國水平基本相似，表現(xiàn)為用藥水平有起伏，單項不合理用藥似，表現(xiàn)為用藥水平有起伏，單項不合理用藥水平有升高的趨勢。水平有升高的趨勢。研究結(jié)果及分析研究結(jié)果及分析-4合理用藥評價合理用藥評價 按衛(wèi)生部按衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（衛(wèi)醫(yī)發(fā)20042004285285號）、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)號）、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知( (衛(wèi)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)辦醫(yī)政發(fā)200920093838號號) )、應(yīng)用抗菌藥物防應(yīng)用抗菌藥物防治

38、外科感染的指導(dǎo)意見治外科感染的指導(dǎo)意見等規(guī)定的抗菌藥物等規(guī)定的抗菌藥物選擇、使用及藥代動力學(xué)進行以下：適應(yīng)癥、選擇、使用及藥代動力學(xué)進行以下：適應(yīng)癥、藥物選擇、單次劑量、每日用藥次數(shù)、用藥藥物選擇、單次劑量、每日用藥次數(shù)、用藥途徑、溶媒、聯(lián)合用藥、更換藥品及圍手術(shù)途徑、溶媒、聯(lián)合用藥、更換藥品及圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)前用藥、術(shù)中用藥、術(shù)后用藥、用期預(yù)防術(shù)前用藥、術(shù)中用藥、術(shù)后用藥、用藥療程等十二項分析。藥療程等十二項分析。 不合理用藥分析表不合理用藥分析表 6不合理用藥表不合理用藥表現(xiàn)（現(xiàn)（% %）20062006年度年度20072007年度年度20082008年度年度20092009年度年度2010

39、2010年年A AB BA AB BA AB BA AB BB B無明確指證無明確指證16.716.716.716.717.317.314.514.513.813.80.00.018.418.40.00.01.01.0藥物選擇藥物選擇15.815.84.84.815.415.417.017.016.816.813.513.515.515.59.39.311.211.2單次劑量單次劑量15.715.717.917.97.87.85.05.010.410.47.37.38.78.712.012.011.211.2每日用藥次數(shù)每日用藥次數(shù)0.80.80.00.08.98.912.412.48.18.

40、19.49.47.27.212.012.013.313.3用藥途徑用藥途徑0.70.70.00.01.21.20.00.01.11.11.01.01.31.30.00.00.00.0溶媒溶媒16.716.716.716.73.13.11.81.81.71.74.24.27.67.64.04.04.34.3聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥9.09.013.113.17.77.75.55.57.67.65.25.26.16.15.35.35.55.5更換藥品更換藥品6.36.36.06.05.25.26.46.43.93.92.12.14.24.22.72.71.91.9術(shù)前用藥術(shù)前用藥42.142.125.02

41、5.043.543.555.255.240.940.952.952.941.341.372.772.767.867.8術(shù)中用藥術(shù)中用藥9.39.325.025.07.57.52.32.37.67.611.811.87.37.36.16.16.86.8術(shù)后用藥術(shù)后用藥48.248.27.17.149.049.042.542.551.551.535.335.351.451.421.221.223.423.4用藥療程用藥療程21.221.262.062.027.627.671.271.220.320.353.953.922.122.164.864.862.762.7注 A:為全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測

42、網(wǎng)均值；B為青海省地區(qū)病例分析均值表表6結(jié)果表明：結(jié)果表明： 臨床醫(yī)師在掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、單次臨床醫(yī)師在掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、單次劑量、用藥途徑、溶媒、更換藥品等方面基本符劑量、用藥途徑、溶媒、更換藥品等方面基本符合規(guī)定要求，但在藥物選擇、每日用藥次數(shù)、圍合規(guī)定要求，但在藥物選擇、每日用藥次數(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)前用藥、術(shù)中用藥、術(shù)后用藥及聯(lián)手術(shù)期預(yù)防術(shù)前用藥、術(shù)中用藥、術(shù)后用藥及聯(lián)合用藥方面存在差距，尤其藥物選擇起伏較大，合用藥方面存在差距，尤其藥物選擇起伏較大，末按手術(shù)野及范圍進行藥物選擇，每日用藥次數(shù)末按手術(shù)野及范圍進行藥物選擇，每日用藥次數(shù)末按藥物藥代動力學(xué)特點進行使用，圍手術(shù)期預(yù)末按

43、藥物藥代動力學(xué)特點進行使用，圍手術(shù)期預(yù)防不能按規(guī)定進行使用及追加，聯(lián)合用藥不合理防不能按規(guī)定進行使用及追加，聯(lián)合用藥不合理主要表現(xiàn)為重復(fù)用藥、無適應(yīng)癥用藥，主要表現(xiàn)為重復(fù)用藥、無適應(yīng)癥用藥，療程過長療程過長占不合理用藥的主要原因，其中包括術(shù)前、術(shù)后占不合理用藥的主要原因，其中包括術(shù)前、術(shù)后用藥時間過長，平均占用藥時間過長，平均占62.92%62.92%，與全國均值，與全國均值22.8%22.8%相比，相差相比，相差40%40%，差距較大，差距較大。研究結(jié)果及分析研究結(jié)果及分析-5成本分析成本分析COI 成本直接以使用抗菌藥物發(fā)成本直接以使用抗菌藥物發(fā)生的費用計，對各年度各類手術(shù)病生的費用計，對

44、各年度各類手術(shù)病例的住院費用、平均住院費用、平例的住院費用、平均住院費用、平均藥品費用及平均抗菌藥物費用及均藥品費用及平均抗菌藥物費用及藥占比分析等藥物經(jīng)濟學(xué)指標進行藥占比分析等藥物經(jīng)濟學(xué)指標進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析。2010年度病例住院費用及住院天數(shù)統(tǒng)計表7分類分類病例病例住院總費用住院總費用( (元元) )藥品總費用藥品總費用( (元元) )抗菌藥物總抗菌藥物總費用元費用元) )住院總天住院總天數(shù)數(shù)( (天天) )使用抗菌藥物使用抗菌藥物總天數(shù)總天數(shù)( (天天) )胸外科手術(shù)胸外科手術(shù)( (食管、肺食管、肺) )2828536518.08536518.08190503.04190503.04

45、77136.2677136.26583583553553肝膽系統(tǒng)手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)3838508484.46508484.46249823.40249823.40126976.57126976.57742742579579胃十二指腸手術(shù)胃十二指腸手術(shù)1717206086.75206086.7591075.1291075.1243433.3943433.39356356171171闌尾手術(shù)闌尾手術(shù)2626177783.58177783.5862257.5262257.5229376.7929376.79456456257257結(jié)腸、直腸手術(shù)結(jié)腸、直腸手術(shù)2424313105.20313105.20

46、95225.5295225.5258848.6958848.69543543375375婦科手術(shù)婦科手術(shù)3535657869.45657869.45159862.50159862.5088252.5388252.53668668560560剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)2323274192.43274192.4353170.2553170.2536180.6736180.67423423346346泌尿外科（除腹外疝）手術(shù)泌尿外科（除腹外疝）手術(shù)2525241991.00241991.00142551.75142551.7563659.1863659.18506506306306經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)經(jīng)口

47、咽部粘膜切口的大手術(shù)1212183690.72183690.7253966.4053966.4029105.9829105.98182182108108應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)( (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)) )3737576142.91576142.91302615.60302615.60168082.56168082.56623623609609合計合計2652653675864.53675864.58 81401051.11401051.10 0721052.62721052.625082508238643864均值

48、均值13871.1913871.195286.985286.982720.952720.9519.1819.1814.5914.59 5年人均住院、藥品費用、統(tǒng)計分析年人均住院、藥品費用、統(tǒng)計分析表表8年度年度人數(shù)人數(shù)人均住院人均住院天數(shù)天數(shù)人均使用抗菌人均使用抗菌藥天數(shù)藥天數(shù)( (天天) )人均住院總?cè)司≡嚎傎M用費用( (元元) )人均藥品費人均藥品費用用( (元元) )人均抗菌藥品人均抗菌藥品費用費用 ( (元元) )20062006 15215222.4322.4315.4415.4410365.9210365.925428.745428.742490.782490.782007200

49、7 18018020.7620.7615.7315.7313063.3513063.355798.745798.742608.932608.9320082008 17917920.5520.5514.1114.1113143.4813143.486329.186329.183210.423210.4220092009 22122121.4121.4113.7813.7813755.6813755.686321.366321.363045.283045.2820102010 26526519.1819.1814.5914.5913871.1913871.195286.985286.982720.

50、952720.95平均平均20.86620.86614.7314.7312839.9212839.925833.005833.002815.272815.27表表8結(jié)果表明結(jié)果表明: 五年數(shù)據(jù)分析五年數(shù)據(jù)分析: :1.1.手術(shù)病例中人均住院天數(shù)和人均使用抗手術(shù)病例中人均住院天數(shù)和人均使用抗菌藥物天數(shù)分別減少菌藥物天數(shù)分別減少3.253.25天天/ /人、人、1.141.14天天/ /人；人；2.2.人均使用抗菌藥物天數(shù)表現(xiàn)為人均使用抗菌藥物天數(shù)表現(xiàn)為一波動數(shù)值；一波動數(shù)值；3.3.人均住院費用人均住院費用( (元元) ) 呈上呈上升值，而人均藥品費用升值，而人均藥品費用( (元元) )、人均抗

51、菌藥、人均抗菌藥物費用物費用 ( (元元)2008)2008年為最高值年為最高值, ,而后呈現(xiàn)逐而后呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。漸下降的趨勢。藥占比及抗菌藥占藥品費用比分析藥占比及抗菌藥占藥品費用比分析表表 9年度年度住院總費用住院總費用( (元元) )藥品費用藥品費用( (元元) )藥品占住院藥品占住院費用比費用比（% %）抗菌藥品費抗菌藥品費用用 ( (元元) )抗菌藥占藥抗菌藥占藥品費用比品費用比（% %）200620061575620.021575620.02825168.52825168.5252.3752.37375498.80375498.8045.5145.51200720072351

52、403.372351403.371043773.791043773.7944.3944.39469607.00469607.0044.9944.99200820082352683.792352683.791132923.531132923.5348.1548.15574665.13574665.1350.7250.72200920093040004.243040004.241397020.031397020.0345.9545.95673007.43673007.4348.1748.17201020103675864.583675864.581401051.101401051.1038.293

53、8.29721052.62721052.6251.4651.46表表9結(jié)果表明：結(jié)果表明：藥品費用占住院費用比（藥品費用占住院費用比（% %）逐年下）逐年下降，下降比率為降，下降比率為14.08%14.08%，而抗菌藥，而抗菌藥占藥品費用比（占藥品費用比（% %）呈上升值，上升）呈上升值，上升值為值為6.47%6.47%，數(shù)據(jù)表明抗菌藥物的使，數(shù)據(jù)表明抗菌藥物的使用作為治療用藥的主要選擇。用作為治療用藥的主要選擇。研究結(jié)果及分析研究結(jié)果及分析-6 抗菌藥物的強度 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(defined (defined daily dosedaily

54、dose，DDD)DDD)值，是由挪威奧斯陸的值，是由挪威奧斯陸的WHOWHO藥物藥物統(tǒng)計方法合作中心針對全球規(guī)定的，屬于數(shù)據(jù)匯統(tǒng)計方法合作中心針對全球規(guī)定的，屬于數(shù)據(jù)匯總法的一種。規(guī)定日劑量（總法的一種。規(guī)定日劑量（DDDDDD）分析法是將藥品）分析法是將藥品合計數(shù)量轉(zhuǎn)化成每日劑量數(shù)，是藥物主要適應(yīng)證合計數(shù)量轉(zhuǎn)化成每日劑量數(shù)，是藥物主要適應(yīng)證的平均日維持劑量。即指當(dāng)一種藥物用于它的主的平均日維持劑量。即指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)證時，假定的成人每日平均維持治療劑量。要適應(yīng)證時，假定的成人每日平均維持治療劑量。以以20082008年年WHOWHO青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類青霉素類、頭孢

55、菌素類、氟喹諾酮類藥物藥物DDDDDD值及其相關(guān)值為標準值及其相關(guān)值為標準, ,給藥途徑為注射，給藥途徑為注射，并規(guī)定以并規(guī)定以DDD/100DDD/100人日為標準，進行人日為標準，進行DDD/100DDD/100人日人日的強度計算。的強度計算?？咕幬飶姸?DDD/100人天) 分析表10 項項 目目20062006年度年度20072007年度年度20082008年度年度20092009年度年度20102010年度年度A AB B* *A AB B* *A AB B* *A AB B* *A AB B* *藥品占醫(yī)院總藥品占醫(yī)院總收入比例收入比例43.343.346.346.3-46.24

56、6.2-49.249.2-49.149.1-47.5247.52抗菌藥品占藥抗菌藥品占藥品總收入品總收入比例（比例（% %）19.519.527.927.9-34.734.7-23.023.0-25.925.9-26.926.9使用抗菌藥物使用抗菌藥物強度強度85.185.1141.1141.172.072.0121.5121.5-123.6123.6-119.8119.88080127.6127.6平均使用抗菌平均使用抗菌藥物品種藥物品種62.762.754.054.060.760.764.064.0-70.070.0-74.374.3-82.282.2注 A:為全國抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)均

57、值；B:為青海省地區(qū)三級綜合醫(yī)院的較低值。表表10結(jié)果表明：結(jié)果表明：青海省地區(qū)抗菌藥物的藥占比、抗菌藥青海省地區(qū)抗菌藥物的藥占比、抗菌藥物強度物強度(DDD/100(DDD/100人天人天) ) 呈下降值，但與呈下降值，但與20062006、20072007年的全國均值相比，仍有較年的全國均值相比，仍有較大的差距，為大的差距，為47.647.6（DDDDDD）；使用抗菌）；使用抗菌藥物品種數(shù)呈上升值，與全國均值相比，藥物品種數(shù)呈上升值，與全國均值相比，增加增加19.519.5，品種數(shù)呈正態(tài)上升值，與臨，品種數(shù)呈正態(tài)上升值，與臨床不合理用藥有極密切的關(guān)系。床不合理用藥有極密切的關(guān)系?？咕幬锱R

58、床應(yīng)用分級管理分析，藥物品種比例表 11年度年度20062006年年20072007年年20082008年年20092009年年20102010年年均值均值非限制使用（非限制使用（% %）8.78.79.29.28.58.56.36.36.66.67.867.86限制使用（限制使用（% %）80.280.283.483.479.979.985.285.286.386.383.083.0特殊使用（特殊使用（% %）11.111.19.79.711.611.68.58.57.17.19.69.6表表11結(jié)果表明：結(jié)果表明： 抗菌藥物使用頻率非限制使用抗菌藥物使用頻率非限制使用（7.86%7.86%

59、）、限制使用（）、限制使用（83.0%83.0%）、特殊使）、特殊使用（用（9.6%9.6%），藥物選擇以限制使用為主，），藥物選擇以限制使用為主，以二、三代頭孢類和青霉素以二、三代頭孢類和青霉素+ +本酶抑制劑本酶抑制劑為主，其次為為主，其次為-內(nèi)酰胺類；特殊使用藥內(nèi)酰胺類；特殊使用藥物占有率高于非限制使用，明顯與抗菌藥物占有率高于非限制使用，明顯與抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則不符，與臨床不合理物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則不符，與臨床不合理用藥有極密切的關(guān)系。用藥有極密切的關(guān)系。研究結(jié)果及分析研究結(jié)果及分析-7治療效果表治療效果表12 項項 目目20062006年度年度20072007年度年度200820

60、08年度年度20092009年度年度20102010年度年度切口愈合切口愈合（% %）甲級甲級98.2698.2698.3698.3697.9297.9298.0498.0497.8297.82乙級乙級1.581.581.091.092.012.011.741.741.551.55總愈合率總愈合率(%)(%)99.8499.8499.4599.4599.9399.9399.7899.7899.3799.37治療結(jié)果治療結(jié)果（% %）治愈治愈89.6289.6290.2390.2390.5790.5791.1491.1491.1691.16好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)8.918.919.029.028.718.71