甲狀腺內(nèi)分泌精選文檔

1、一、甲狀腺激素的合成與代謝一、甲狀腺激素的合成與代謝 甲狀腺激素包括四碘甲腺原氨酸甲狀腺激素包括四碘甲腺原氨酸(t4) 和三碘甲腺原氨酸和三碘甲腺原氨酸(t3) 兩種兩種,甲狀腺也合甲狀腺也合成極少量的逆成極少量的逆-t3(rt3), 它不具甲狀腺激它不具甲狀腺激素的生物活性。素的生物活性。 甲狀腺激素是酪氨酸的碘化物甲狀腺激素是酪氨酸的碘化物,它們它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)如下。的化學(xué)結(jié)構(gòu)如下。 碘是合成甲狀腺激素不可缺少的碘是合成甲狀腺激素不可缺少的重要原料重要原料, 合成過程合成過程: (一一) 甲狀腺腺泡聚碘甲狀腺腺泡聚碘 屬于繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)屬于繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn), 與鈉、鉀與鈉、鉀 atp酶有關(guān)。酶有關(guān)

2、。(二二) i的活化的活化 過氧化酶催化過氧化酶催化 i i2(三三) 酪氨酸酪氨酸 碘化與甲碘化與甲 狀腺激素狀腺激素 的合成的合成 甲狀腺過氧化酶甲狀腺過氧化酶 (thyroperoxidase,tpo) 促進(jìn)碘的活化、促進(jìn)碘的活化、 酪氨酸碘化、酪氨酸碘化、 碘化酪氨酸的耦聯(lián)碘化酪氨酸的耦聯(lián)(四四) 甲狀腺激素的貯存、釋放、甲狀腺激素的貯存、釋放、 運(yùn)輸與代謝運(yùn)輸與代謝 1. 以膠質(zhì)形式貯存在腺泡腔內(nèi)以膠質(zhì)形式貯存在腺泡腔內(nèi),貯量大貯量大 2. 由上皮細(xì)胞吞飲由上皮細(xì)胞吞飲, 溶酶體蛋白水解酶溶酶體蛋白水解酶 將其水解將其水解, t3、t4入血。入血。 人血清人血清: t4 51142n

3、mol/l; t3 1.23.4nmol/l; t3 活性活性t43. 運(yùn)輸運(yùn)輸, 極少量游離極少量游離(起作用起作用) , 在在 血漿中與蛋白結(jié)合血漿中與蛋白結(jié)合(運(yùn)輸、貯庫運(yùn)輸、貯庫)4. 代謝代謝 t4半衰期半衰期7天天; t3半衰期半衰期1.5天天 20%肝降解肝降解 小腸小腸 糞便糞便 80%外周組織外周組織 t4 t3、rt3 腎可降解少量腎可降解少量 t3 , t4脫碘酶脫碘酶二、二、t3 、t4的生物學(xué)作用的生物學(xué)作用(一一) 對(duì)代謝的影響對(duì)代謝的影響 1. 產(chǎn)熱效應(yīng)產(chǎn)熱效應(yīng): 耗耗o2量、產(chǎn)熱量均增加量、產(chǎn)熱量均增加 (與與na+ k+ atp酶有關(guān)酶有關(guān)) img t4 增

4、高基礎(chǔ)代謝率增高基礎(chǔ)代謝率28% 甲亢時(shí)喜涼、怕熱、多汗甲亢時(shí)喜涼、怕熱、多汗2. 對(duì)三大營養(yǎng)素代謝影響對(duì)三大營養(yǎng)素代謝影響 (1) 蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)： t3、 t4 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 t3、 t4 促進(jìn)蛋白質(zhì)分解促進(jìn)蛋白質(zhì)分解 (乏力、骨質(zhì)疏松乏力、骨質(zhì)疏松) (2) 糖糖: 促進(jìn)小腸促進(jìn)小腸g吸收、糖原分解吸收、糖原分解, 對(duì)其它升對(duì)其它升 高血糖激素允許作用高血糖激素允許作用 血糖血糖 加強(qiáng)外周組織對(duì)加強(qiáng)外周組織對(duì)g的利用的利用 血糖血糖 甲亢時(shí)甲亢時(shí) 血糖血糖 尿糖尿糖(3) 脂肪脂肪: 對(duì)脂肪分解對(duì)脂肪分解, 合成具雙重作用合成具雙重作用, 分解作用強(qiáng)分解作用強(qiáng) 甲亢時(shí)甲亢

5、時(shí) 血中膽固醇血中膽固醇 甲亢時(shí)加強(qiáng)三大養(yǎng)素分解代謝甲亢時(shí)加強(qiáng)三大養(yǎng)素分解代謝, 故產(chǎn)生饑餓、食欲旺盛故產(chǎn)生饑餓、食欲旺盛 (二二) 對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響 促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟 特別是對(duì)腦與骨的發(fā)育尤其重要特別是對(duì)腦與骨的發(fā)育尤其重要 (幼年幼年t4、 t3減少減少 呆小癥呆小癥 critinism)(三三) 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響興奮發(fā)育成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮發(fā)育成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng): 多愁善感、多愁善感、 喜怒失常、失眠多夢(mèng)喜怒失常、失眠多夢(mèng)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮交感神經(jīng)系統(tǒng): 心動(dòng)過速、心輸出量心動(dòng)過速、心輸出量 做功做功 心衰心衰甲

6、狀腺相關(guān)疾病甲狀腺相關(guān)疾病: 甲亢甲亢, 甲狀腺低功甲狀腺低功, 甲狀甲狀 腺炎腺炎, 地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)三、甲狀腺功能的調(diào)節(jié)(一一) 下丘腦下丘腦 腺垂體腺垂體 甲狀腺甲狀腺(軸軸) trh tsh t3、t4(二二) 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié) t3、 t4 tsh分泌分泌(三三) 甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié) (碘調(diào)節(jié)碘調(diào)節(jié)) a. 過量碘產(chǎn)生抗甲狀腺聚碘作用過量碘產(chǎn)生抗甲狀腺聚碘作用 (wolff chaikoff 效應(yīng)效應(yīng)) b. 高碘適應(yīng)高碘適應(yīng) c. 血碘不足血碘不足 增強(qiáng)甲狀腺聚碘增強(qiáng)甲狀腺聚碘 及及t3、 t4合成合成(四四)自

7、主神經(jīng)對(duì)甲狀腺活動(dòng)的自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺活動(dòng)的 影響影響交感交感 腎上腺能纖維腎上腺能纖維(+) ne 、受體結(jié)合受體結(jié)合 t3 、t4合成、釋放合成、釋放副交感副交感 膽堿能纖維膽堿能纖維(+) ach m 受體結(jié)合受體結(jié)合 t3、t4分泌分泌 ） “和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28j

8、gsx甲肝gh）之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式。可望在現(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統(tǒng)一。依據(jù)不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現(xiàn)為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，但胃腺體多屬正常這類胃炎

9、在臨床上較多見，一般也不會(huì)發(fā)生癌變。只要經(jīng)過恰當(dāng)治療之后，炎癥可消退，但如治療不當(dāng)，往往可發(fā)展成萎縮性慢性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯減少，脈管間隙擴(kuò)大，胃粘膜層有全層性細(xì)胞浸潤(rùn)，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變?yōu)槟c型上皮這種性質(zhì)的慢性胃炎與胃癌的關(guān)系密切，特別是有腸上皮化生者更是如此或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。 在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據(jù)是依靠臨床癥狀和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應(yīng)用，特別是經(jīng)胃鏡對(duì)胃粘膜的活組織檢查，對(duì)越來越多的

10、胃炎有了較明確的認(rèn)識(shí)。1982年，國內(nèi)胃炎會(huì)議上根據(jù)國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態(tài)等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、 “慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學(xué)大會(huì)上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學(xué)和內(nèi)鏡兩部分組成，組織學(xué)以病變部位為核心，確定3種基本診斷：急性胃炎；慢性胃炎；特殊類型胃炎。加上前綴病因?qū)W診斷和后綴形態(tài)學(xué)描述，并對(duì)炎癥、活動(dòng)度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別給予程度分級(jí)。內(nèi)鏡部分以肉眼所見描述為主，分別區(qū)分病變程度。 1慢性糜爛性胃炎慢性糜爛性胃炎 內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為多發(fā)性點(diǎn)狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發(fā)性，也可由藥物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點(diǎn)狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對(duì)癥治療，藥物包括制酸劑，h2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對(duì)于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對(duì)于有些類型的慢性胃炎也會(huì)發(fā)生癌變，許多人會(huì)感到不