兒科護(hù)理學(xué)臨床病例分析庫(kù)的建設(shè)

1、兒科護(hù)理學(xué)臨床病例分析庫(kù)的建設(shè) 【摘要】分析護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的重要性，闡述在中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校建設(shè)兒科護(hù)理學(xué)臨床病例分析庫(kù)的意義以及實(shí)踐，并針對(duì)建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題提出解決思路。 【關(guān)鍵詞】護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試;兒科護(hù)理學(xué);臨床病例分析庫(kù);建設(shè) 近年來(lái)，隨著國(guó)家醫(yī)改政策的不斷深入，各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才需求大幅上升，醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生人數(shù)激增。國(guó)家為保證護(hù)理人員基本護(hù)理水平及護(hù)理質(zhì)量，對(duì)進(jìn)入護(hù)理行業(yè)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生設(shè)置準(zhǔn)入制度，即凡從事臨床護(hù)理工作，必須參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，且在臨床實(shí)習(xí)滿8個(gè)月，方能在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)注冊(cè)，成為一名合法的護(hù)理人員。但是，護(hù)士執(zhí)業(yè)

2、資格證考試對(duì)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，通過(guò)的難度很大。教師要提高學(xué)生考試通過(guò)率，擴(kuò)寬學(xué)生就業(yè)渠道，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，必須不斷探索新的教學(xué)模式、改變教學(xué)方法。河池市衛(wèi)生學(xué)校為提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，進(jìn)行了“基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的中職衛(wèi)校兒科護(hù)理學(xué)立體化教材建設(shè)的研究與實(shí)踐”課題研究，現(xiàn)就兒科護(hù)理臨床病例分析庫(kù)建設(shè)的思路分析如下。 一、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的重要性 根據(jù)我國(guó)護(hù)士法第二章第七條第三款“通過(guò)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為目的的兒科護(hù)理學(xué)臨床病例分析庫(kù)建設(shè)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”的規(guī)定，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生要從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作，必須通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，考試

3、合格，并經(jīng)臨床實(shí)習(xí)8個(gè)月才給予執(zhí)業(yè)注冊(cè)。因而無(wú)論是本科、專(zhuān)科還是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，要從事護(hù)理工作，必須通過(guò)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，成績(jī)合格，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，否則就不能從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作。因而護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)就是行業(yè)準(zhǔn)入證，能否考取對(duì)她們來(lái)說(shuō)就非常重要。前幾年全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要考4門(mén)，每門(mén)達(dá)60分為合格，如當(dāng)年不過(guò)，合格的科目可留到第二年，2年內(nèi)4門(mén)全過(guò)才算取得執(zhí)業(yè)資格證，這相對(duì)來(lái)說(shuō)還算容易。而近年來(lái)考試設(shè)計(jì)與規(guī)則改變比較大，相對(duì)可能更規(guī)范，具體改為只考2門(mén)，當(dāng)年2門(mén)必須全過(guò)才算合格，且分?jǐn)?shù)線也不固定，連每年考試的分?jǐn)?shù)都不一樣，比如有136分、135分，而201

4、5年則是120分，也不設(shè)固定的合格分?jǐn)?shù)線，每年還不一樣，因此，通過(guò)難度加大。 二、建設(shè)兒科護(hù)理臨床病例分析庫(kù)的意義 兒科護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)必修的核心課程，是為達(dá)到培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能型人才目標(biāo)所設(shè)課程中的重要職業(yè)能力課，同時(shí)在護(hù)士的職業(yè)資格考試中占有很大比例，因而學(xué)生在考試中得分情況直接影響考試通過(guò)率。通過(guò)對(duì)近年來(lái)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題的分析，不難發(fā)現(xiàn)當(dāng)前以病例分析為考題的題型占分比越來(lái)越高，而學(xué)生丟分最多的也正是病例分析這類(lèi)題型。究其原因，主要有三方面：一是病例分析對(duì)學(xué)生的要求較高，要求學(xué)生不但要熟記專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還要具備相當(dāng)?shù)呐R床思維能力，學(xué)會(huì)分析具體臨床病例，而學(xué)生就缺這種能力，以及理論聯(lián)系實(shí)踐的

5、經(jīng)驗(yàn)，因此失分比較多；二是學(xué)生平時(shí)接觸這類(lèi)題型比較少，沒(méi)有掌握完整解答這類(lèi)題的方法，缺乏相應(yīng)的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，一碰到這類(lèi)考題就緊張，看起來(lái)好像每個(gè)答案都差不多，不知從何著手，亂選一通；三是學(xué)生基礎(chǔ)差，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生都是初中起點(diǎn)、學(xué)制短、科目多，而醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)又難，能記住基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)很不錯(cuò)了，再要求其學(xué)會(huì)靈活運(yùn)用臨床思維來(lái)答題，難度相當(dāng)大。為提高學(xué)生臨床思維能力，增加考試得分機(jī)會(huì)，提高通過(guò)率，盡量減少學(xué)生在病例分析這類(lèi)題型的丟分，我們通過(guò)到醫(yī)院采集臨床病例，經(jīng)加工制成護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試類(lèi)似病例分析題型，供學(xué)生在平時(shí)作業(yè)、練習(xí)或考試時(shí)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，系統(tǒng)地掌握解答病例分析這類(lèi)題型的答題技巧，學(xué)會(huì)處理這

6、類(lèi)常見(jiàn)題型的臨床思維。因此，建設(shè)病例分析庫(kù)對(duì)中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)具有重大意義。 三、兒科護(hù)理學(xué)臨床病例分析庫(kù)的建設(shè) （一）病例采集的完整性。由于兒科護(hù)理學(xué)臨床病例分析庫(kù)的建設(shè)是以全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為大綱，因而病例采集必須與考試大綱所要求的疾病種類(lèi)相吻合，要求凡執(zhí)業(yè)資格考試大綱所要求的疾病都應(yīng)采集到，才能制作出完整的病例分析庫(kù)。筆者的所在學(xué)校所在地有國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院1家，二級(jí)甲等醫(yī)院2家，其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院多家，基本上能滿足考試大綱疾病的需求。另為使所制病例分析真實(shí)可靠，與考試原題逼真，要求所采集病例必須真實(shí)完整。（二）病例采集的可行性。學(xué)校多年來(lái)一直與醫(yī)院保持良好關(guān)系，院校雙方經(jīng)常

7、開(kāi)展學(xué)術(shù)、文體等交流活動(dòng)，學(xué)校教師常到醫(yī)院參與臨床工作，醫(yī)院醫(yī)師也承擔(dān)著學(xué)校教學(xué)任務(wù)，還多年來(lái)一直承擔(dān)著學(xué)校學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)等帶教工作。學(xué)校與醫(yī)院常開(kāi)展科研、教學(xué)等合作活動(dòng)，共同促進(jìn)院校雙方的發(fā)展，如本課題就由醫(yī)院與學(xué)校共同完成，因此，從醫(yī)院采集原始病例不存在問(wèn)題，順利可行，并且現(xiàn)在采集原始病例的工作量與以前相比，已大為減輕，因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院臨床病例的書(shū)寫(xiě)早已全部采用電子病例模式，我們只需到醫(yī)院病案室，選定所需原始病案復(fù)制出來(lái)就行了。（三）建設(shè)措施。建設(shè)臨床病例分析庫(kù)，首先，把從醫(yī)院收集到的原始資料加以篩選，對(duì)眾多的原始資料按系統(tǒng)疾病進(jìn)行分類(lèi)，每類(lèi)疾病選取比較典型的510個(gè)病例資料以供進(jìn)一步選

8、擇。其次，對(duì)已選好的典型病例詳細(xì)閱讀，從中找出那些與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試病例分析題題型最相近的病例資料，并適當(dāng)取舍。最后，根據(jù)試題的結(jié)構(gòu)類(lèi)型對(duì)這些病例進(jìn)行結(jié)構(gòu)重組，如病例的現(xiàn)病史要精簡(jiǎn)到什么程度、主要留取那些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，把一篇完整的病案資料改變成符合護(hù)士資格考試所需的病例分析題。每個(gè)疾病可制作23個(gè)病例分析題，最終由各系統(tǒng)病例分析題組成分析題庫(kù)。 四、存在的問(wèn)題 相比病例的采集工作而言，病例分析庫(kù)的制作就困難得多，也是存在問(wèn)題的關(guān)鍵所在。第一，如此重多的原始病案資料，要如何處理才能既滿足護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試所需，又符合臨床實(shí)踐教學(xué)所求。因?yàn)閷?duì)學(xué)校來(lái)說(shuō)，學(xué)校不是培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，它只教學(xué)的重要場(chǎng)所，不可能

9、為了考試而只考慮考試，而衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的主要目的是系統(tǒng)地傳授給學(xué)生相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，除了考試外，更多考慮的是學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力、社會(huì)行為能力，讓學(xué)生具備全面發(fā)展、終身學(xué)習(xí)的能力。第二，時(shí)間問(wèn)題，當(dāng)初設(shè)計(jì)時(shí)沒(méi)有考慮到病例分析題庫(kù)編寫(xiě)的復(fù)雜性，以為只要把原始病例拿來(lái)修補(bǔ)，簡(jiǎn)單處理就行了，但現(xiàn)實(shí)卻要對(duì)每一例病例都設(shè)計(jì)好，給予妥當(dāng)?shù)娜∩?，才能符合課題設(shè)計(jì)要求，并且對(duì)這些原始病案的分析處理沒(méi)有統(tǒng)一的公式，如有些疾病可能需要很多實(shí)驗(yàn)室檢查，而有些可能只要一兩項(xiàng)，有的甚至根本就不需要。因此，每一例病例分析題型都要經(jīng)過(guò)編撰者的深思熟慮方能完成，這就需要很多時(shí)間。但參與課題的教師大多是學(xué)校一線教師，既要承擔(dān)大量的授

10、課任務(wù)，又當(dāng)班主任，而醫(yī)院醫(yī)師全天都以看病為主，根本就抽不出時(shí)間參與編撰，如急需完成，時(shí)間是個(gè)大難題。第三，課題參與者對(duì)病例分析制作的理解不同。如此眾多的病例分析題很難由12位教師在短時(shí)間內(nèi)完成，需要參與完成的教師較多，因而可能出現(xiàn)因各參編教師對(duì)編撰目的理解不同，而制成不同層次、不同試題類(lèi)型、不同格式的病例分析題，達(dá)不到制作病例分析庫(kù)的根本目的。 五、解決思路 針對(duì)目前存在的問(wèn)題，比較難處理的就是兼顧護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試與授課問(wèn)題，其實(shí)這兩者之間還是有一定的共同性，即考試與授課并不矛盾，學(xué)校教學(xué)的目的除考試之外就是育人與社會(huì)實(shí)踐，因而在制作過(guò)程中，可以采取合并方式，重在教學(xué)意在考試，讓學(xué)生相對(duì)全面，又能提高考試過(guò)關(guān)率。而對(duì)時(shí)間的安排盡管不合理，但可用增加編撰人員來(lái)解決時(shí)間問(wèn)題，不能讓教師為了趕時(shí)間而不顧制作質(zhì)量，可多邀請(qǐng)一些教師參加，盡管不是課題組參與人員，只要其愿意參與都可參加，到結(jié)題時(shí)補(bǔ)充即可。這樣平分到每個(gè)教師的病例就不多，時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)就可解決了，至于病例分析題制作水平參差問(wèn)題，則考慮由一位教師負(fù)責(zé)全面審核與修改，盡管不能做到全面一致，但相對(duì)一致還是可以的。 總之，在兒科護(hù)理學(xué)病例分析庫(kù)