延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響

1、延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響摘要 目的 評(píng)價(jià)延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者心理狀 態(tài)及自我護(hù)理能力的影響。方法 觀察組56例Miles術(shù)患者，對(duì)照組 30 例 Miles 術(shù)患者，分別給予延續(xù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理， 出院 3個(gè)月對(duì)比兩組患者抑郁、焦慮、自我護(hù)理能力、生活 質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 出院后 3個(gè)月觀察組的 SDS 評(píng) 分和抑郁程度均顯著低于對(duì)照組（PvO.05）,觀察組的SAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （Pv0.05），中度及輕度抑郁率均顯著低 于對(duì)照組（PvO.05），觀察組的ESCA量表總分、技能、責(zé)任 感、自我概念及健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（ Pv0.05），

2、 觀察組的 SF-36 量表生理職能、社會(huì)功能、情感功能、精神 健康、精力、整體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（Pv0.05），觀察組的造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（ Pv0.05）。 結(jié)論 延續(xù)護(hù)理有效改善直腸癌造口患者的心理狀態(tài)，提高其造口 自我護(hù)理能力， 從而改善生活質(zhì)量， 降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。 關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理；直腸癌；腸造口術(shù)；心理狀態(tài)；自 我護(hù)理中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1673-9701 （ 2014） 14-0102-04直腸癌是高發(fā)的消化道腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，低位直腸癌根治手術(shù)后需人工腹壁造口替代肛門作 用，將對(duì)患者生活造成很大影響，心

3、理障礙發(fā)生率較高 1 。 永久性造口需要患者全面掌握造口周圍組織正常功能、造口 器材清潔、更換和日常維護(hù)等多種技能，并直接影響造口功 能和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)院內(nèi)護(hù)理無法對(duì)患者出院后造 口自我護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)并及時(shí)給予心理干預(yù)，因此，本科室采 用延續(xù)性護(hù)理對(duì)出院后患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)。本研究觀察 延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力的影 響及生活質(zhì)量改善的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象以2012年212月在我院行腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))治療并直腸癌患者 56例為觀察組，年齡4075 歲，平均( 58.197.33)歲，男 34 例，女 22 例，文化程度：

4、 小學(xué)及以下 14例，初中及高中 20例，大專及以上 22例； 以2011 年 8月2012年 1 月在我院行 Miles 術(shù)治療并直腸 癌患者 30 例為對(duì)照組， 年齡 3879 歲，平均(55.948.94) 歲，男 19例，女 11 例，文化程度：小學(xué)及以下 6例，初中 及高中 13例，大專及以上 11 例。兩組患者均行永久性乙狀 結(jié)腸單腔造口；排除出院前發(fā)生并發(fā)癥、精神障礙、無生活 自理能力及無法完成持續(xù)隨訪的患者。兩組患者的年齡、性別、文化程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05）。1.2 方法 兩組患者住院期間給予相同常規(guī)護(hù)理措施、健康教育及 心理輔導(dǎo)，對(duì)照組在出院時(shí)給予出院指導(dǎo)

5、、發(fā)放造口自我護(hù) 理手冊(cè)、提醒復(fù)診及常規(guī)每月電話隨訪 1 次。觀察組出院時(shí) 為患者制定延續(xù)護(hù)理方案：書面資料指導(dǎo)：造口自我護(hù)理 手冊(cè)、造口生活記錄表、造口門診復(fù)診時(shí)間表，并指導(dǎo)患者 及家屬使用造口自我護(hù)理手冊(cè)，按造口生活記錄表記錄飲 食、作息、排便、清潔等情況，囑患者按造口門診復(fù)診時(shí)間 表按時(shí)復(fù)診，每次復(fù)診均應(yīng)攜帶造口生活記錄表為醫(yī)生提供 參考；造口門診：由專業(yè)醫(yī)生針對(duì)患者造口維護(hù)情況及身 體狀況提供專業(yè)指導(dǎo)和診療，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行診治、更換造口 用品、演示造口護(hù)理操作等，護(hù)士每周根據(jù)造口門診的復(fù)診 信息反饋了解患者造口現(xiàn)狀，并根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑確定每位患者 隨訪重點(diǎn)。電話隨訪：出院 1個(gè)月每周1次，出

6、院2個(gè)月 后每 2周 1 次電話隨訪， 詢問患者居家造口護(hù)理遇到的問題， 并依據(jù)造口門診反饋信息，指導(dǎo)護(hù)理重點(diǎn)，了解患者心理狀 況并給予安穩(wěn)疏導(dǎo)。造口患者互助組：建立34人1組的互助組，以恢復(fù)良好、自我護(hù)理能力強(qiáng)、積極性高者為組 長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者相互交流，并且每 2 周組織 1 次病友交流會(huì)等 集體活動(dòng)， 分享經(jīng)驗(yàn)、 交流心得、 共同解決困難、 抒發(fā)情緒、 相互鼓勵(lì)支持。1.3 測(cè)評(píng)工具及方法出院前及出院后 3 個(gè)月采用抑郁自評(píng)量表（ SDS）2 和 焦慮自評(píng)量表（ SAS）3 評(píng)價(jià)患者抑郁及焦慮程度，采用自 我護(hù)理能力測(cè)定量表（ ESCA ） 4 評(píng)價(jià)患者自我護(hù)理能力， 并采用SF-36量表5評(píng)

7、估出院后3個(gè)月生活質(zhì)量。SDS包括 20 個(gè)條目， 72 分為重度抑郁。 SAS 包括 20 個(gè)條目， 70分為重度抑郁。ESCA包括4個(gè)維度，總分172分，得 分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。 SF-36 量表包括 8 個(gè)維度，各維 度 0 100 分，得分越高生活質(zhì)量越好。并對(duì)比隨訪期間兩 組造口并發(fā)癥情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x s）表示，采用t檢驗(yàn)， P0.05）,出院后3個(gè)月觀察組SDS評(píng)分和抑郁程度 均顯著低于對(duì)照組（P0.05）,出院后3個(gè)月觀察組SAS評(píng)分 顯著低于對(duì)照組（P0.05），但中度及輕度抑郁

8、率均顯著低于 對(duì)照組（P0.05）,出院后3 個(gè)月觀察組 ESCA 量表總分、技能、責(zé)任感、自我概念及 健康知識(shí)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（ P 2.3 兩組患者造口 并發(fā)癥比較觀察組造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（PvO.05），見表 6 。3 討論 腹壁造口對(duì)患者來說是一種新的生活方式，其排便方式 就此完全改變。這種改變帶來的不僅是生活方式的重新學(xué)習(xí) 和適應(yīng)，更重要的是對(duì)患者心理狀態(tài)、情感角色、家庭關(guān)系 和社會(huì)功能的影響6。術(shù)后到出院前的12周的時(shí)間經(jīng)健 康教育所教會(huì)的技能可能尚未熟練掌握，或者仍存在心理抵 觸，研究顯示，出院初期是造口不良事件發(fā)生的高發(fā)時(shí)段， 患者自我護(hù)理能力較差是重要的原因之

9、一 7。以往常規(guī)護(hù)理 缺乏有效的延續(xù)性支持機(jī)制，延續(xù)性護(hù)理概念的推廣為需長(zhǎng) 期自我護(hù)理和疾病控制的患者提供了一個(gè)專業(yè)醫(yī)療及社會(huì) 心理支持途徑 8 。抑郁和焦慮是臨床常見的不良心理狀態(tài)，由多種應(yīng)激事 件引發(fā)，多數(shù)可隨應(yīng)激消退而緩解，惡性腫瘤和手術(shù)都是引 起患者抑郁或焦慮的主要誘因，而惡性腫瘤所造成的心理沖擊性刺激使患者抑郁或焦慮的發(fā)生率明顯高于其他疾病，以 往研究顯示由于造口造成的排便行為障礙和心理障礙，患者 缺乏自信，孤僻、逃避交流，出現(xiàn)明顯抑郁或焦慮9 ， 10因此在延續(xù)護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)干預(yù)是十分重要的。結(jié)果顯示，兩組患者在出院前呈現(xiàn)相似的抑郁和焦慮狀 態(tài)，出院后 3 個(gè)月，兩組經(jīng)歷

10、不同的護(hù)理干預(yù)后，觀察組抑 郁和焦慮程度均得到明顯改善，抑郁狀態(tài)患者由 42 例減少 至 21 例，半數(shù)患者脫離抑郁狀態(tài)， SDS 評(píng)分和抑郁程度均 顯著低于對(duì)照組，對(duì)照組抑郁患者不降反增，這與造口對(duì)生 活方式、社會(huì)關(guān)系、家庭關(guān)系的影響逐漸顯現(xiàn)有關(guān)。觀察組 焦慮狀態(tài)改善甚至優(yōu)于抑郁狀態(tài)改善，患者對(duì)惡性腫瘤后續(xù) 治療和造口護(hù)理的長(zhǎng)期性質(zhì)逐漸接受后，焦慮擔(dān)憂程度可能 有所緩解 11 。結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理在患者出院后的心理 干預(yù)上取得了良好的效果。本研究采用的主要心理干預(yù)方式 是以社會(huì)交流為主的患者互助小組，將有相似病情的患者組 合為一個(gè)團(tuán)體，組員們具有相同的問題和心理經(jīng)歷，更容易 交流，組織者通

11、過協(xié)調(diào)和組織，鼓勵(lì)小組成員抒發(fā)、表達(dá)、 提問、宣泄，由病友間的交流中獲得鼓勵(lì)、心理安慰和護(hù)理 經(jīng)驗(yàn)，逐漸消除心理負(fù)擔(dān)，有助于患者與家庭成員溝通和相 互理解，逐漸重新融入社會(huì) 12 ，13。同時(shí)，電話隨訪時(shí)主 動(dòng)詢問患者心理困擾，從醫(yī)學(xué)角度給予疏導(dǎo)和安慰，患者能 感受到社會(huì)的支持和關(guān)心 14 。經(jīng)過住院期間的學(xué)習(xí)，患者在出院時(shí)對(duì)自我護(hù)理技能均 有一定程度的掌握，但 3 個(gè)月后，觀察組技能、責(zé)任感、自 我概念及健康知識(shí)均顯著提高而優(yōu)于對(duì)照組，其中責(zé)任感和 自我概念體現(xiàn)了患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心和積極性 15 。進(jìn)而 主動(dòng)管理自我疾病，追求更好的生活狀態(tài)，隨著心理和自我 護(hù)理技能的提高，觀察組生活質(zhì)量也

12、顯著改善，SF-36 量表中與心理、社會(huì)關(guān)系及整體狀態(tài)的維度均顯著高于對(duì)照組。 結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者出院后造口的自我護(hù) 理能力，從而改善生活質(zhì)量。本研究采用的干預(yù)方式是基于 書面指導(dǎo)、造口門診和電話隨訪主動(dòng)指導(dǎo)，并建立一套機(jī)制 使患者能獲得更有針對(duì)性的診療意見，其中造口生活記錄表 不僅是一種行為記錄也是一種促進(jìn)生活方式改變的監(jiān)督方 式，患者和醫(yī)生能從中了解不足和存在的問題，為改善提供 依據(jù)。造口是一個(gè)污染環(huán)境，對(duì)正常組織是一種刺激，如果 沒有規(guī)范的護(hù)理操作極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響糞便收 集和患者健康 16 。觀察組經(jīng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生 率明顯低于對(duì)照組，主要并發(fā)癥為與

13、造口皮膚相關(guān)的感染性 炎癥，經(jīng)隨訪和造口門診復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理后均治愈，對(duì) 照組出現(xiàn)的造口狹窄、造口旁疝、造口回縮等并發(fā)癥與患者 不規(guī)范護(hù)理和延誤治療有關(guān)。綜上所述，延續(xù)護(hù)理能有效改善直腸癌造口患者心理狀 態(tài)，提高患者造口自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，降低造口并發(fā)癥發(fā)生率。 參考文獻(xiàn) 1 許文青，張艷芳，梁瑞 . 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌造口 術(shù)后患者婚姻質(zhì)量的影響 J. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2013，11（7）： 1143，1152.2 王倫英，黃遠(yuǎn)丹，袁小芬. 造口治療師隨訪干預(yù)對(duì)結(jié) 腸造口患者生命質(zhì)量的影響 J. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2013， 19（9）：1005-1007.3 陸云，朱勤芬

14、， 屈惠琴 . 護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌造瘺口患 者癌因性疲乏的影響 J. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013，22（ 3）： 319-321.4 劉丹東 . 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于改善直腸癌造口患者 生活質(zhì)量的價(jià)值分析 J. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22 （22）：2486-2487.5 劉勝男，湯海燕 . PDCA 循環(huán)在腸造口病人護(hù)理中的 應(yīng)用 J. 中國(guó)護(hù)理管理， 2013，22（1）：68-69.6 張六一，王建才，張靜平. 不同年齡組結(jié)腸造口患者 生存質(zhì)量隨訪及分析 J. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013，33（ 8）： 1787-1790.7 文莎麗，張靜平. 直腸癌結(jié)腸造口患者家屬焦慮、

15、抑 郁狀況及其影響因素研究 J. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2013，16（ 19）： 2290-2292，2295.8 錢小蘭，謝玲女，陳亞萍. 不同支撐方式對(duì)袢式回腸 造口的影響 J. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2013，24（ 3）： 248-250.9 張鐵玲， 胡愛玲， 徐洪蓮， 等 . 結(jié)腸造口患者殘障接 受度與社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性研究 J. 中華護(hù)理雜志， 2013， 48（3）：241-244.10 鄧新生，劉增亮，梁海生，等 . 結(jié)腸灌洗聯(lián)合生物 電反饋治療改善結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量研究 J. 中華疝和腹 壁外科雜志， 2013， 7（3）：237-240.11 劉翠玉 . 護(hù)理干預(yù)對(duì)腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量和心理 狀態(tài)的影響 J. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013，32（ 3）：577-578.12 季艷平，黃歆，周立 . 永久性腸造口患者術(shù)后心理 體驗(yàn)的質(zhì)性研究 J. 解放軍護(hù)理雜志， 2012，29（ 23）：15-17， 68.13 徐淑偉 . 48 例直腸癌永久性腸造口患者術(shù)前術(shù)后的 心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策 J. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 20