血?dú)夥治黾捌渑R床意義ppt課件

1、血?dú)夥治黾捌渑R床意義 李娜標(biāo)本采集要求： 1、 采血部位：動(dòng)脈血可采任何部位， 普通選用容易采取的動(dòng)脈。 2、 采血器材：2ml 或5ml 的注射器，運(yùn)用前先用100u/ml 的肝素潮濕內(nèi)壁，詳細(xì)操作如下：將2ml 的濃肝素12500u/ml全部加到100ml 的生理鹽水瓶中，混勻，用注射器汲取稀釋的肝素，潮濕內(nèi)壁后除殘留于死腔包括針尖部分者外，盡排棄出去。留意排盡空氣。 3、 采血過程中，假設(shè)用玻璃注射器，針進(jìn)入動(dòng)脈后血液可自行流入，而塑料注射器取血時(shí)稍加牽引，但不要用力抽吸，以免產(chǎn)生負(fù)壓，使氣體從血液中析出，呵斥誤差。采血量為2-3ml。拔針后立刻將針頭刺入一個(gè)小橡皮塞中，封鎖針頭，并悄然

2、旋轉(zhuǎn)注射器，以使血液與肝素充分混勻，確?？鼓Ч?，然后馬上送檢。 4、 標(biāo)本檢測(cè) 4.1、血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)在15分鐘內(nèi)檢測(cè)，電解質(zhì)、糖、乳酸標(biāo)本在30分鐘內(nèi)檢測(cè)。血液標(biāo)本采集后，假設(shè)在10分鐘內(nèi)不能進(jìn)展測(cè)定，可因置于室溫下紅細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致H+添加并耗費(fèi)氧，PO2及PH均下降，這種景象在紅細(xì)胞和血小板增多的病人中尤為明顯。 根據(jù)參考文獻(xiàn)，血液在37C條件下，每10分鐘下降0.010單位；25C條件下，每10分鐘下降0.005單位；4C條件下，每小時(shí)PH下降小于0.010單位，故血?dú)鈽?biāo)本無(wú)法及時(shí)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本置于4C環(huán)境中。但當(dāng)血標(biāo)本冷藏后PH變堿。全血每改動(dòng)1C，那么PH 改動(dòng)0.0147-0.0

3、150，此時(shí)應(yīng)待標(biāo)本恢復(fù)至室溫后再測(cè)定。 4.2、血液中假設(shè)混有氣泡，那么混勻過程中導(dǎo)致兩相間氣體平衡，使血液中的PCO2下降，PH上升，同時(shí)對(duì)于PO2小于159mmHg20Kpa的血液標(biāo)本，那么PO2上升。有資料闡明，假設(shè)有空氣混入標(biāo)本，必需在2分鐘內(nèi)排除然后再混勻標(biāo)本，這樣可保證結(jié)果的可靠性。 臨床意義： 1、酸堿度(pH)，參考值7.357.45。7.35為酸血癥，7.45屬堿血癥。 但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。 2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。 超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。55mmHg有抑制呼吸中樞

4、危險(xiǎn)。是判別各型酸堿中毒主要目的。 3、二氧化碳總量(TCO2)，參考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。 代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升 4、氧分壓PO2參考值10.6413.3kpa80100mmHg。 低于55mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險(xiǎn)。 5、氧飽和度(SatO2)，參考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、實(shí)踐碳酸氫根AB，參考值21.427.3mmHg，規(guī)范碳酸氫根SB參考值21.324.8mmolL。 AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要目的，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝要素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。 二者皆

5、低為代謝性酸中毒未代償，二者皆高為代謝性堿中毒未代償，ABSB為呼吸性酸中毒，AB SB為呼吸性堿中毒 7、剩余堿BE參考值3+3mmolL，正值指示添加，負(fù)值為降低。 8、陰離子隙AG，參考值816mmolL，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要目的。 判別酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，普通根據(jù)pH，PaCO2,BE或AB判別酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判別缺氧及通氣情況。 pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍能夠有酸堿失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。 但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)察看，才干得到正確判別。血?dú)饧八釅A分析 血液酸

6、堿度(pH) 【參考值】735745(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性形狀，pH值735表示酸血癥，pH值745表示堿血癥， 可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。 無(wú)呼吸影響的酸堿度(pHNR) 【參考值】735745(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】pH大于或小于pHNR，闡明有呼吸要素影響pH。 動(dòng)脈血氧分壓(Pa02) 【參考值】初生兒80120kPa(6090mmHg) 成人106133kPa(80100mmHg) (血?dú)馑釅A分析儀) 換算系數(shù)：kPa75mmHg，mmHg0133kPa 【臨床意義】 1Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓

7、降低見于各種肺部疾病， 如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。 2Pa02798kPa(60mmHg)為缺氧；Paq665kPa(50mmHg)為呼吸衰竭， 嚴(yán)重影響生理及代謝功能；Pa0239kPa(30mmHg)將危及生命。 動(dòng)脈血氧飽和度(Sat02) 【參考值】092099(9299)(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】SaO2反映Hb結(jié)合氧的才干，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。 SaO290表示呼吸衰竭，80(相當(dāng)Pa02665kPa)表示嚴(yán)重缺氧。 貧血時(shí)Sa02正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以留意。 動(dòng)脈血半飽和氧分壓(P50) 【參考值】3337kPa(247278mmHg)(

8、計(jì)算法) 【臨床意義】為血紅蛋白50氧飽和度時(shí)氧分壓，反映血紅蛋白的氧親和力， 受P02、PCO2、紅細(xì)胞內(nèi)2，3GPG、體溫等影響。P50添加，氧與血紅蛋白親和力降低， 血紅蛋白易釋放氧；P50降低，氧與血紅蛋白親和力添加，易結(jié)合氧，因此P50降低時(shí)， 雖然SatO2較高，而組織實(shí)踐仍缺氧。 動(dòng)脈血氧含量(CaO2或02CT) 【參考值】1522m1(V01)(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】CaO2為100m1動(dòng)脈血中含氧總量，主要反映與Hb結(jié)合的氧量，用來判別呼吸功能與缺氧程度。 CaO2降低表示缺氧，當(dāng)15m1(V01)表示呼吸衰竭，貧血時(shí)CaO2降低，但SaO2與PaO2可正常。 動(dòng)脈

9、血二氧化碳分壓(PaCO2) 【參考值】 嬰兒 3555kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】 1PaCO2增高，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，肺通氣量減少，常呵斥呼吸性酸中毒。 665kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，9311064kPa(7080mmHg)引起肺性腦病。 2PaC02降低，常見于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。 血漿實(shí)踐碳酸氫根(AB)和規(guī)范碳酸氫根(SB 【參考值】 AB 兒童2125mmol/L 成人2228mmolL SB 兒童2024mmol/LL 成人2125mmol/L

10、(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】是指實(shí)踐血漿中HCO3-含量，SB是溫度37，PC02 532kPa(40mmHg)， SaO2100條件下所測(cè)得的HCO3-含量也就是排除了呼吸要素改動(dòng)的影響，故SB能更準(zhǔn)確地反映代謝性酸堿平衡形狀。 正常人SBAB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性堿中毒存在。 如病人ABSB，同時(shí)又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒；好像時(shí)二者高于參考值上限，那么為失代償性代謝性堿中毒。 血清二氧化碳總量(TC02) 【參考值】 初生兒 1322mmolL 兒童 2028mmolL 成人 2232mmolL 【臨床意義】為血清中以一切方式存

11、在的C02總量，其中95為HCO3-方式，少量為物理溶解的CO2。 1增高：常見于呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。 2降低：常見于代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。 二氧化碳結(jié)合力(C02CP或HCO3-) 【參考值】 成人 2229mmolL，4565(V01) 兒童 1827mmolL，4062(V01) (血?dú)馑釅A分析儀、離子電極法) 換算系數(shù)：mmol/L2226Vol%，Vol04492mmolL 【臨床意義】C02CP是溫度25，PC02532kPa(40mmHg)，100m1血漿中以H方式存在的C02量。 C02CP 降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償； C02CP增高，見于代謝性

12、堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。 緩沖堿(BB) 【參考值】42-54mmdL(血?dú)馑釅A分析儀) 【臨床意義】BB是指血液中能中和酸性物質(zhì)(H)的負(fù)離子總量，主要為HCO3、蛋白質(zhì)陰離子和Hb。 BB增高常為代謝性堿中毒；BB降低常為代謝性酸中毒。如AB正常而BB降低，那么表示血漿蛋白降低或貧血、失血。 剩余堿(BE) 【參考值】 初生兒 (-10)(-2) mmolL嬰兒 (-7)(-1)mmolL 兒童 (-4)(+2) mmolL 成人 (-3)(+3) mmolL 【臨床意義】BE是指在規(guī)范大氣壓下，溫度37，PC025.3kPa，Sa02100條件下，將血液調(diào)整至pH值74， 即到達(dá)正常

13、緩沖堿(NBB)程度所需的酸或堿量，也就是BB與NBB相比的差值A(chǔ)BB(BBBB-NBB)， 它表示血液堿貯藏添加或減少的情況。BE為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負(fù)值加大，稱堿缺，表示代謝性破中毒。 陰離子隙(AG) 【參考值】816mmol/L 【臨床意義】AG是血清中2Ro定的陽(yáng)離子與陰離子總數(shù)之差，即Hb和有機(jī)酸的陰離子的量。 公式：AGNs+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在計(jì)算中忽略不計(jì)。 AG增高，見于HCO3-減少，有機(jī)酸根添加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量運(yùn)用羧芐青霉素或其他陰離子藥物，AG也會(huì)添加，但無(wú)酸中毒。高血

14、氯性代謝性酸中毒A6可正常。 AG減低，見于代謝性堿中毒、低蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高鎂血癥、高鈣血癥和鋰中毒等。 肺泡-動(dòng)脈氧分壓差(A-aDO2) 【參考值】 兒童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg) 成人 266kPa(20mmHg) 6080歲 32kPa(24mmHg) 醫(yī)學(xué)決議程度4kPa(30mmHg) 吸純氧時(shí) 665kPa(50mmHg) 年齡參考公式：AaD0225十(021年齡)mmHg 【臨床意義】AaDOh是判別肺換氣功能正常與否的根據(jù)。 1AaD02顯著增高伴PaOh降低，表示肺氧合功能妨礙，見于肺不張、肺瘀血、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征

15、，吸純氧不能糾正。 2AaDOh中度增高，見于慢性阻塞性肺部疾思，吸純氧可糾正。 3PaCO2添加，AaDOh正常，能夠?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣缺乏。 4PaOb降低，AaDO：和PaC02正常，為吸入氧濃度降低，如高原性低氧血癥。 代謝性酸中毒可分為AG增高型和AG正常型兩類。 主要見于嚴(yán)重腹瀉等引起HCO3直接喪失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時(shí)使HCO3緩沖喪失等。 代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，ABSB。 代酸患者心血管系統(tǒng)異經(jīng)常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對(duì)兒茶酚胺的反響性降低； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r氨基丁酸生成增多和腦組織生物

16、氧化酶類的活性受抑制。 呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻木、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱。 可分為急性和慢性兩類。組織細(xì)胞緩沖是急性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式，腎代償是慢性呼酸時(shí)機(jī)體的主要代償方式。 通常有PaCO2增高，pH減低，AB、SB、BB增高，ABSB，BE正值加大。 代謝性堿中毒主要見于猛烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過多和有效循環(huán)血量缺乏引起的H+喪失過多； HCO3過量負(fù)荷、缺鉀等也是常見緣由。代堿可分為鹽水反響性和鹽水抵抗性兩類。 患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，ABSB。 代堿時(shí)r氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂；游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高； 患者常有低鉀血癥。 呼吸性堿中毒主要見于各種緣由引起的肺通氣過度。 呼堿時(shí)pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，ABSB，BE負(fù)值增大。 呼堿并代堿特點(diǎn)： 1呼吸深、大、快，過度換氣； 2PaCO2多下降； 3HCO3-多升高或正常； 4pH極度升高； 5血k+下降； 6血C1下降或正常； 7血Na+下降或正常； 8PaO2下降； 9AG陰離子間隙Anion Cap，AG即AGNa+-Cl+HCO3，正常值816mmolL正?；蜉p度升高。 呼酸并代酸特點(diǎn)： 1臨床上常有休克、微循環(huán)妨礙、心肺腎等功