右心導(dǎo)管計(jì)算公式及報(bào)告

1、右心導(dǎo)管計(jì)算公式及報(bào)告（評估版） 一.結(jié)果記錄 說明：1、依次填入hb 、sao2、身高、體重，相關(guān)數(shù)值自動計(jì)算，血壓需要手工錄入。 2、表格中計(jì)算的體表面積以及氧消耗量均為成人標(biāo)準(zhǔn)。l 成人體表面積計(jì)算公式：體表面積（平方米）0.0061身高（厘米）0.0128體重（千克）0.1529人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)（十八）中國法院網(wǎng) l 體表面積的計(jì)算（h：身高 厘米，體重-kg ，）中國成年男性 bsa=0.00607h+0.0127w-0.0698中國成年女性 bsa=0.00586h+0.0126w-0.0461(趙松山、劉友梅、姚家邦，等。中國成年男子體表表面積的測量。營養(yǎng)學(xué)報(bào)，1984，6：

2、87)(趙松山、劉友梅、姚家邦，等。中國成年女子體表表面積的測量。營養(yǎng)學(xué)報(bào)，1987，9（3）：200)l 小兒體表面積(新編藥物學(xué)第十三版，陳新謙，金有豫，人民衛(wèi)生出版社)計(jì)算公式：（也可以根據(jù)查表獲得）bsa=0.0061h+0.0128w-0.1529l 氧消耗量（vo2）的間接計(jì)算 ：每分鐘vo2 = 基礎(chǔ)代謝熱量（卡）200體表面積60心導(dǎo)管術(shù)，p75 (ml/min)其中 基礎(chǔ)代謝熱量 小兒可以查表，成人約為40（未找到依據(jù)）。l 血氧含量的計(jì)算公式= hb sao2 1.36 血色素依據(jù)血常規(guī) 數(shù)值，單位為 g/dl。 根據(jù)血?dú)獾膆b計(jì)算可能欠準(zhǔn)確血?dú)夥治鰞x主要由專門的氣敏電極分

3、別測出o2、co2和ph三個數(shù)據(jù)，并推算出一系列參數(shù)，包括血紅蛋白hb含量。而血常規(guī)中hb是用比色法直接測定的，更加準(zhǔn)確一些。 二.血流動力學(xué)計(jì)算公式：1. 心排出量計(jì)算：體循環(huán)血流量（l/min）= vo2(ml/min) /（周圍動脈血氧含量vol%混合靜脈血氧含量vol%）0.1肺循環(huán)血流量（l/min）= vo2 /（肺靜脈血氧含量vol%肺動脈血氧含量vol%）0.1正常參考值大于 3.5l/minl 在無左向右分流的病人，混合靜脈血氧含量等于肺總動脈血氧含量；有左向石分流者，混合靜脈血氧含量應(yīng)取分流所在部位的上游心腔血為難，例如動脈導(dǎo)管未閉時(shí)應(yīng)取右室血，室間隔缺損時(shí)應(yīng)取右房血（右房

4、中部）?；蛘咭罁?jù)上下腔靜脈血結(jié)果計(jì)算：混合靜脈血氧含量= （上腔靜脈血氧含量+下腔靜脈血氧含量）/2l 肺靜脈血氧含量不易獲得，在周圍血氧飽和度大于95%時(shí)，可以取周圍動脈血氧含量作為 肺靜脈血氧含量；在周圍血氧飽和度小于95%時(shí)，可以參考下述公式：肺靜脈血氧含量理論上推算=周圍動脈血氧含量0.95/周圍動脈血氧飽和度。l 在正常情況下，肺循環(huán)血量等于體循環(huán)血量，因此上述兩公式所得結(jié)果相同。2分流量計(jì)算(1)有效肺循環(huán)血流量（lmin)vo2/（肺靜脈血氧含量vol%混合靜脈血血氧含量vol%）0.1(2)左向右分流量肺循環(huán)血流量一有效肺循環(huán)血流量(3)右向左分流量體循環(huán)血流量一有效肺循環(huán)血流

5、量3血管阻力的計(jì)算：單位（血管阻力dyns cm5 ； 動脈平均壓mmhg）（1）肺小動脈阻力=（肺動脈平均壓肺楔嵌壓）/肺循環(huán)血流量（lmin) 80（2）肺總阻力=肺動脈平均壓/肺循環(huán)血流量（lmin) 80（3）系統(tǒng)血管阻力=（主動脈平均壓右房平均壓）/體循環(huán)血流量（lmin) 80三 討論內(nèi)容1、 描述導(dǎo)管的走形路徑，有無進(jìn)入異常心腔。以箭頭表示路徑方向即可。2、 描述有意義的血管以及心腔的壓力狀況，如寫出肺動脈數(shù)值，提示出現(xiàn)肺動脈高壓； 是否與右心室之間有明顯的壓力階差，表明存在跨瓣阻塞l 右心房壓 平均在05mmhg，深吸氣約-7mmhg，呼氣未8mmhg。平均壓10mmhg為異常

6、，見于右心衰竭、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、縮窄性心包炎、限制型心肌病、肺動脈高壓或肺動脈口狹窄。l 右心室壓力 收縮壓 (1830mmhg，舒張末壓05mmhg。收縮壓30mmhg為異常，見于肺動脈高壓或肺動脈口狹窄；舒張末壓10mmhg為異常，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、限制型心肌病等。l 肺總動脈壓 收縮壓 (1830mmhg，舒張壓612mmhg，平均壓為1018mmhg。如收縮壓30mmhg，平均壓20mmhg，則為肺動脈高壓。按平均壓計(jì)， 2130mmhg為輕度肺動脈高壓； 3l50mmhg為中度肺動脈高壓；50mmhg為重度肺動脈高壓。肺動脈高壓見于：左心衰竭、二尖辯狹窄、肺心病、大量

7、左向右分流的先心病、艾森曼格綜合征、原發(fā)性肺動脈高壓等。肺動脈壓低見于肺動脈辯狹窄。l 肺楔嵌壓 為導(dǎo)管進(jìn)入一個肺動脈分支末梢所測得的壓力。平均612mmhg， 12mmhg為異常。如肺血管阻力正常，則肺楔嵌壓與肺靜脈壓及左房壓有良好的相關(guān)性。肺楔嵌壓為1820mmhg時(shí)，輕度肺淤血； 2025mmhg時(shí)，中度肺淤血； 2530mmhg)時(shí)，重度肺淤血；30mmhg時(shí)可能發(fā)生急性肺水腫。l 上、下腔靜脈壓 相當(dāng)于中心靜脈壓。上腔靜脈壓平均36mmhg，下腔靜脈壓平均57mmhg。中心靜脈壓正常為59mmhg。中心靜脈壓低者提示血容量不足，增高者與右房壓增高相似。 3、描述血氧飽和度的異常 首先

8、描述異常數(shù)值，并且根據(jù)心腔間或者心腔與血管之間血氧飽和度和血氧含量的差值判斷是否有分流，以及分流的水平。l 正常人靜脈、右心房、右心室和肺動脈的血氧飽和度平均在80以下，下腔靜脈血可達(dá)83；動脈血的氧飽和度為94一100(平均98)，肺微血管”血與動脈血相仿。正常人右心房與上腔靜脈血氧飽和度差8(1.9vol)；右心室與右心房間血氧飽和度差3(0910vol)；肺動脈與右心室問血氧飽和度差2(0.5vol)。l 右向左分流：動脈血氧飽和度89(無嚴(yán)重肺疾患者)。l 左向右分流 心房水平左向右分流：右房較上腔靜脈血氧飽和度高8(1.9vol)以上，或較下腔靜脈血高4以上。心室水平左向右分流：右室

9、較右房血氧飽和度高3(0.9vol以上。肺動脈水平左向右分流：如動脈導(dǎo)管未閉、主肺動脈間隔缺損等，肺動脈血較右室血氧飽和度高2(0.5vol)以上。上或下腔靜脈水平左向右分流：如肺靜脈畸形引流人腔靜脈，上腔靜脈血氧飽和度84或下腔靜脈血氧飽和度88，且上下腔靜脈血氧飽和度差2。4、討論肺血管阻力的異常 首先描述數(shù)值，然后依據(jù)下述原則判斷阻力增高的類型以及程度。l 正常肺小動脈阻力為47160 dyns cm5，肺總阻力為200300 dyns cm5。l 肺小動脈阻力160 dyns cm5為增高；300800 dyns cm5為中度增高； 8001600 dyns cm5為重度增高。l 肺動脈高壓分為容量型增高、阻力型增高和混合型增高。肺總阻力450 dyns cm5時(shí)，認(rèn)為是阻力型增高。l 由肺動脈病變或肺部疾患引起的肺動脈高壓，肺小動脈阻力和肺總阻力均增高；左房壓增高所致的肺動脈高壓，肺總阻力增高，而肺小動脈阻力可能正?；蚵愿?。參考文獻(xiàn) ：1 . 心導(dǎo)管術(shù) -先天性心臟病的診斷與治療。 周愛卿主編。山東科技出版社，1997。（上海新華醫(yī)院、廣東省心研所、山東省立醫(yī)院）2 . 實(shí)用心臟病學(xué).（第三版