醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學

1、1第一節(jié)第一節(jié) 道德、倫理、倫理學道德、倫理、倫理學第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學第三節(jié)第三節(jié) 當代醫(yī)學倫理學：生命倫理學當代醫(yī)學倫理學：生命倫理學2醫(yī)學是一種愛人之學、人道之學，因為醫(yī)學是屬人的，醫(yī)學從來就與倫理學同源。3第一節(jié)道德、倫理、倫理學第一節(jié)道德、倫理、倫理學一、道德一、道德“道道”是事物發(fā)展變化的規(guī)律，是事物發(fā)展變化的規(guī)律，“德德”是指立是指立身根據(jù)和行為準則，指合乎道之行為。道德說身根據(jù)和行為準則，指合乎道之行為。道德說明人的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。明人的品質(zhì)、原則、規(guī)范與境界。西方原本無西方原本無“道德道德”特指的詞，是由羅馬哲學特指的詞，是由羅馬哲學

2、家西塞羅和塞涅卡，作為倫理學的譯語，使用家西塞羅和塞涅卡，作為倫理學的譯語，使用了了“moralismoralis”，由此產(chǎn)生道德這一正式概念，由此產(chǎn)生道德這一正式概念，他的語源是他的語源是“mosmos”，與希臘文，與希臘文“ethos”ethos”相近，相近，意謂習俗和習慣。意謂習俗和習慣。4心中的道德法則心中的道德法則康德有一句名言：康德有一句名言：“有兩種偉大的事物，我們有兩種偉大的事物，我們越是經(jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是經(jīng)常、越是執(zhí)著地思考它們，我們心中就越是充滿永遠新鮮、有增無已的贊嘆和敬畏：越是充滿永遠新鮮、有增無已的贊嘆和敬畏：我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法

3、則。我們頭上的燦爛星空，我們心中的道德法則?！钡赖率侨松娴慕K極目的，德行是終極的善，道德是人生存的終極目的，德行是終極的善，是最高的善；是最高的善；道德是人類崇高的理想，它每一刻都在影響著道德是人類崇高的理想，它每一刻都在影響著倫理、法律以及這個社會；倫理、法律以及這個社會；5二、倫理與倫理學二、倫理與倫理學（一）倫理（一）倫理1 1）“倫倫”是中國詞源中的類、輩、關(guān)系、是中國詞源中的類、輩、關(guān)系、次序，次序，“理理”為道理、原理、條理、法為道理、原理、條理、法則。則。2 2）“倫理倫理”一詞源于西方，我們接受的是一詞源于西方，我們接受的是西方的詞義。倫理是指人際關(guān)系的法則，西方的詞義。倫理

4、是指人際關(guān)系的法則，是自由實現(xiàn)的法則。是自由實現(xiàn)的法則。6“倫理倫理”詞源詞源 ethicsethics與與ethikethik，來自希臘語的，來自希臘語的ethikaethikaethosethos，原指動物不斷出入的場，原指動物不斷出入的場所，住慣了的地點，后引申為所，住慣了的地點，后引申為“習俗習俗”、“習慣習慣”，發(fā)展為由風俗習慣養(yǎng)成的個，發(fā)展為由風俗習慣養(yǎng)成的個人性格和品行。好的品行、德行才是人性格和品行。好的品行、德行才是“德性德性”。既然是源于。既然是源于“風俗風俗”，出入，出入的空間，一定有規(guī)定的道和路徑，有具的空間，一定有規(guī)定的道和路徑，有具體的按某一方向走行的路線。因此體的

5、按某一方向走行的路線。因此“倫倫理理”主要指行為的具體原則。主要指行為的具體原則。7“倫理倫理” “道德道德”與與“法律法律”“倫理倫理”與與“道德道德”，在通常的語境和注，在通常的語境和注釋中易于被混用，在倫理學中，它們是有釋中易于被混用，在倫理學中，它們是有差異的。道德表達的是最高意志，主要是差異的。道德表達的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會一種精神和最高原則，倫理表述的是社會規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎。規(guī)范的性質(zhì)。道德是倫理的精神基礎。道德是道德是“你最好應該你最好應該”；倫理是倫理是“你必須應該你必須應該”；法律則是法律則是“強迫應該強迫應該”或或“不應該你

6、就違不應該你就違法法”8（二）倫理學（二）倫理學 倫理學（倫理學（ethicsethics）是以道德現(xiàn)象作為自）是以道德現(xiàn)象作為自己研究的客體、即研究有關(guān)道德和倫理己研究的客體、即研究有關(guān)道德和倫理問題的學科，包括道德和倫理問題的理問題的學科，包括道德和倫理問題的理論和實踐。論和實踐。倫理學分為規(guī)范倫理學和非規(guī)范倫理學，倫理學分為規(guī)范倫理學和非規(guī)范倫理學，規(guī)范倫理學分為普通規(guī)范倫理學和應用規(guī)范倫理學分為普通規(guī)范倫理學和應用規(guī)范倫理學，非規(guī)范倫理學包括描述倫規(guī)范倫理學，非規(guī)范倫理學包括描述倫理學和元倫理學。理學和元倫理學。9一般認為，醫(yī)學倫理學屬于應用規(guī)范一般認為，醫(yī)學倫理學屬于應用規(guī)范倫理學。

7、也有學者主張，醫(yī)學倫理學倫理學。也有學者主張，醫(yī)學倫理學特別是生命倫理學不是通常意義上的特別是生命倫理學不是通常意義上的應用倫理學，應有其獨立的倫理學體應用倫理學，應有其獨立的倫理學體系。系。10 第二節(jié)醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學第二節(jié)醫(yī)學道德與醫(yī)學倫理學一、醫(yī)學道德一、醫(yī)學道德（一）醫(yī)學道德（一）醫(yī)學道德醫(yī)學道德是一種職業(yè)道德，一般指醫(yī)務生活中醫(yī)學道德是一種職業(yè)道德，一般指醫(yī)務生活中的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系，可簡稱為的道德現(xiàn)象和道德關(guān)系，可簡稱為“醫(yī)德醫(yī)德”。它是社會一般道德在醫(yī)學領域中的具體表達，它是社會一般道德在醫(yī)學領域中的具體表達，是醫(yī)務人員自身的道德品質(zhì)和調(diào)節(jié)醫(yī)務人員與是醫(yī)務人員自身的道德品質(zhì)

8、和調(diào)節(jié)醫(yī)務人員與病人、他人、集體及社會之間關(guān)系的行為準則、病人、他人、集體及社會之間關(guān)系的行為準則、規(guī)范的總和。規(guī)范的總和。11醫(yī)學道德的基本原則醫(yī)學道德的基本原則醫(yī)學道德規(guī)范必須接受醫(yī)學道德基本原醫(yī)學道德規(guī)范必須接受醫(yī)學道德基本原則的指導，是判斷和評價醫(yī)學行為的道則的指導，是判斷和評價醫(yī)學行為的道德標準。醫(yī)學道德的基本原則是：防病德標準。醫(yī)學道德的基本原則是：防病治病，救死扶傷，實行人道主義，全心治病，救死扶傷，實行人道主義，全心全意為人民健康服務。全意為人民健康服務。12（二）醫(yī)學道德規(guī)范（二）醫(yī)學道德規(guī)范醫(yī)學道德規(guī)范是醫(yī)務人員在各種醫(yī)學活動中應醫(yī)學道德規(guī)范是醫(yī)務人員在各種醫(yī)學活動中應遵守

9、的行為準則，是醫(yī)學道德基本原則的具體遵守的行為準則，是醫(yī)學道德基本原則的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)體現(xiàn)，是醫(yī)務人員道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映。律的反映。醫(yī)學道德規(guī)范分為普遍醫(yī)學道德規(guī)范和特殊醫(yī)醫(yī)學道德規(guī)范分為普遍醫(yī)學道德規(guī)范和特殊醫(yī)學道德規(guī)范；前者指所有醫(yī)務人員必須遵守的學道德規(guī)范；前者指所有醫(yī)務人員必須遵守的規(guī)則，后者指特殊專業(yè)或特殊部門應遵循的規(guī)規(guī)則，后者指特殊專業(yè)或特殊部門應遵循的規(guī)則。則。13醫(yī)學道德規(guī)范的內(nèi)容醫(yī)學道德規(guī)范的內(nèi)容醫(yī)學道德規(guī)范的內(nèi)容主要有：公正與平醫(yī)學道德規(guī)范的內(nèi)容主要有：公正與平等地對待病人；誠實與慎言守密；信任、等地對待病人；誠實與慎言守密；信

10、任、尊重與愛護同行；熱愛醫(yī)學事業(yè)，不斷尊重與愛護同行；熱愛醫(yī)學事業(yè)，不斷進取，鉆研與發(fā)展醫(yī)學科學技術(shù)；廉潔進取，鉆研與發(fā)展醫(yī)學科學技術(shù)；廉潔奉公與文明行醫(yī)等。奉公與文明行醫(yī)等。14（三）醫(yī)學道德范疇（三）醫(yī)學道德范疇醫(yī)學道德范疇是醫(yī)學道德實踐的總結(jié)與概括，醫(yī)學道德范疇是醫(yī)學道德實踐的總結(jié)與概括，是醫(yī)學活動中人自身以及人的本質(zhì)關(guān)系的反映，是醫(yī)學活動中人自身以及人的本質(zhì)關(guān)系的反映，是普遍道德范疇在醫(yī)學活動中的特殊表現(xiàn)。它是普遍道德范疇在醫(yī)學活動中的特殊表現(xiàn)。它作為一種信念存于醫(yī)務人員內(nèi)心，指導和規(guī)約作為一種信念存于醫(yī)務人員內(nèi)心，指導和規(guī)約其行為。醫(yī)學道德范疇是對醫(yī)學道德原則和規(guī)其行為。醫(yī)學道德范疇

11、是對醫(yī)學道德原則和規(guī)范的補充，也是醫(yī)學道德原則和規(guī)范的內(nèi)化。范的補充，也是醫(yī)學道德原則和規(guī)范的內(nèi)化。醫(yī)學道德范疇的內(nèi)容有醫(yī)學道德權(quán)利與義務、醫(yī)學道德范疇的內(nèi)容有醫(yī)學道德權(quán)利與義務、醫(yī)學道德責任與良心、醫(yī)學功利與榮譽等。醫(yī)學道德責任與良心、醫(yī)學功利與榮譽等。15二、醫(yī)學倫理學二、醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學（醫(yī)學倫理學（medical ethicsmedical ethics），是運），是運用倫理學的理論、方法研究醫(yī)學領域中用倫理學的理論、方法研究醫(yī)學領域中人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道人與人、人與社會、人與自然關(guān)系的道德問題的一門學問。德問題的一門學問。由于醫(yī)學不同于其它科學技術(shù)，其本身由于醫(yī)學不

12、同于其它科學技術(shù)，其本身就含有倫理因素，醫(yī)學臨床實踐、醫(yī)學就含有倫理因素，醫(yī)學臨床實踐、醫(yī)學科學研究和其它醫(yī)學活動過程中都體現(xiàn)科學研究和其它醫(yī)學活動過程中都體現(xiàn)了倫理價值和道德追求，因此，醫(yī)學倫了倫理價值和道德追求，因此，醫(yī)學倫理學是倫理學與醫(yī)學的一門相互交融的理學是倫理學與醫(yī)學的一門相互交融的學科。學科。16醫(yī)德學醫(yī)德學 醫(yī)學倫理學醫(yī)學倫理學 生命倫理學生命倫理學醫(yī)德學是義務論的，只研究醫(yī)務人員如何遵循醫(yī)德學是義務論的，只研究醫(yī)務人員如何遵循以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準則，其核心是以及遵循什么樣的道德規(guī)范和準則，其核心是醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學倫理學應該是價值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，醫(yī)學倫理學

13、應該是價值論的，它除醫(yī)患關(guān)系外，還注重對醫(yī)務人員間、醫(yī)務人員與社會之間、還注重對醫(yī)務人員間、醫(yī)務人員與社會之間、醫(yī)學與社會間的關(guān)系。醫(yī)學與社會間的關(guān)系。生命倫理學是醫(yī)學倫理學發(fā)展的現(xiàn)代階段；少生命倫理學是醫(yī)學倫理學發(fā)展的現(xiàn)代階段；少數(shù)人提出，生命倫理學可以稱為后現(xiàn)代意義中數(shù)人提出，生命倫理學可以稱為后現(xiàn)代意義中的醫(yī)學倫理學，它的內(nèi)容已經(jīng)擴展到對衛(wèi)生政的醫(yī)學倫理學，它的內(nèi)容已經(jīng)擴展到對衛(wèi)生政策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問題的策、生命技術(shù)、生態(tài)、人性與死亡道德問題的研究和爭論。研究和爭論。17三、醫(yī)學倫理學形成與發(fā)展的歷史三、醫(yī)學倫理學形成與發(fā)展的歷史醫(yī)學倫理學的演變經(jīng)過四個重要的歷史時期：

14、醫(yī)學倫理學的演變經(jīng)過四個重要的歷史時期：1 1）希波克拉底時代）希波克拉底時代醫(yī)學道德和人們樸素的自然觀、道德觀相連；醫(yī)學道德和人們樸素的自然觀、道德觀相連；2 2）黑暗的中世紀）黑暗的中世紀以以禱文禱文為代表的醫(yī)學道德規(guī)范，具有濃厚為代表的醫(yī)學道德規(guī)范，具有濃厚的神學色彩，醫(yī)學倫理學以神正論為指導，其的神學色彩，醫(yī)學倫理學以神正論為指導，其表達幾乎是宗教教義的具體化；表達幾乎是宗教教義的具體化；3 3）文藝復興時期以后）文藝復興時期以后人正論取代了神正論，人道主義開始喚起良知，人正論取代了神正論，人道主義開始喚起良知，自由、平等與博愛深刻地影響了醫(yī)患關(guān)系，這自由、平等與博愛深刻地影響了醫(yī)患關(guān)

15、系，這是人類倫理思想也是醫(yī)學倫理學發(fā)展的重要時是人類倫理思想也是醫(yī)學倫理學發(fā)展的重要時期；期；184 4）近現(xiàn)代到后現(xiàn)代時期）近現(xiàn)代到后現(xiàn)代時期醫(yī)學道德日益由醫(yī)生、病人等個體的道德發(fā)展為醫(yī)學道德日益由醫(yī)生、病人等個體的道德發(fā)展為社會公益道德，哲學上的價值論、功利主義、公社會公益道德，哲學上的價值論、功利主義、公益論開始影響和指導醫(yī)學倫理選擇，高新生命科益論開始影響和指導醫(yī)學倫理選擇，高新生命科學技術(shù)和新的死亡觀念以及發(fā)達的經(jīng)濟社會背景，學技術(shù)和新的死亡觀念以及發(fā)達的經(jīng)濟社會背景，使醫(yī)學倫理學理論不得不發(fā)生重大轉(zhuǎn)折，醫(yī)學倫使醫(yī)學倫理學理論不得不發(fā)生重大轉(zhuǎn)折，醫(yī)學倫理學開始向生命倫理學過渡，生命倫

16、理學逐漸興理學開始向生命倫理學過渡，生命倫理學逐漸興起、形成與發(fā)展，醫(yī)學倫理學進入后現(xiàn)代時期。起、形成與發(fā)展，醫(yī)學倫理學進入后現(xiàn)代時期。19第三節(jié)當代醫(yī)學倫理學：生命倫理學第三節(jié)當代醫(yī)學倫理學：生命倫理學一、醫(yī)學倫理學的擴展與向生命倫理學的過渡一、醫(yī)學倫理學的擴展與向生命倫理學的過渡生命倫理學的興起源于以下五大背景：生命倫理學的興起源于以下五大背景：1 1）醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變）醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變2 2）從義務論哲學到價值論哲學的轉(zhuǎn)變）從義務論哲學到價值論哲學的轉(zhuǎn)變 3 3）新生命科學技術(shù)的發(fā)展）新生命科學技術(shù)的發(fā)展4 4）經(jīng)濟發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟社會）經(jīng)濟發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟社會5 5）衛(wèi)生制度改革）衛(wèi)生制度改革

17、20二、生命倫理學的定義、二、生命倫理學的定義、學科體系與研究內(nèi)容學科體系與研究內(nèi)容（一）生命倫理學的定義（一）生命倫理學的定義1 1）波特指明：）波特指明：“生命倫理學是利用生物科學以生命倫理學是利用生物科學以改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時有助于我們確改善人們生命質(zhì)量的事業(yè)，同時有助于我們確定目標，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它定目標，更好地理解人和世界的本質(zhì)，因此它是生存的科學，有助于人類對幸福與創(chuàng)造性的是生存的科學，有助于人類對幸福與創(chuàng)造性的生命開具處方。生命開具處方?！? 2）生命倫理學另一位權(quán)威定義出自于）生命倫理學另一位權(quán)威定義出自于生命倫生命倫理學百科全書理學百科全書主編萊克（主

18、編萊克（reichreich），他的定），他的定義是：義是：“對生命科學和衛(wèi)生保健領域中人類行對生命科學和衛(wèi)生保健領域中人類行為的系統(tǒng)研究，用道德價值和原則檢驗此范圍為的系統(tǒng)研究，用道德價值和原則檢驗此范圍內(nèi)人的行為。內(nèi)人的行為?！?1 生命倫理學是對生命諸問題的道德哲學注釋，生命倫理學是對生命諸問題的道德哲學注釋，是對人類生存過程中生命科學技術(shù)和衛(wèi)生保健是對人類生存過程中生命科學技術(shù)和衛(wèi)生保健政策以及醫(yī)療活動中道德問題的倫理學研究，政策以及醫(yī)療活動中道德問題的倫理學研究，是有關(guān)人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問是有關(guān)人和其它生命體生存狀態(tài)和生命終極問題的學科；題的學科；它應包括：理論生命倫理

19、學（元生命倫理學和它應包括：理論生命倫理學（元生命倫理學和文化生命倫理學）和應用生命倫理學（醫(yī)務倫文化生命倫理學）和應用生命倫理學（醫(yī)務倫理、生命與死亡倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保健政理、生命與死亡倫理、衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保健政策倫理、生態(tài)倫理）兩部分。策倫理、生態(tài)倫理）兩部分。22（二）生命倫理學的研究內(nèi)容、（二）生命倫理學的研究內(nèi)容、學科體系與方法學科體系與方法生命倫理學的主題一直在變化，范圍也在不生命倫理學的主題一直在變化，范圍也在不斷擴大。根據(jù)美國學者的意見，生命倫理學斷擴大。根據(jù)美國學者的意見，生命倫理學應分為四個階段：應分為四個階段：第一階段以某些醫(yī)學行為準則的形成為標志，第一階段以某些醫(yī)學

20、行為準則的形成為標志，可稱為可稱為“醫(yī)學倫理學階段醫(yī)學倫理學階段”；第二階段即第二階段即“醫(yī)學倫理學向生命倫理學過渡醫(yī)學倫理學向生命倫理學過渡階段階段”；第三階段是第三階段是“生命倫理學形成階段生命倫理學形成階段”；23第四階段為第四階段為“生命倫理學的發(fā)展階段生命倫理學的發(fā)展階段”。國外有學者把這一階段稱為國外有學者把這一階段稱為“人口保健人口保健的生命倫理學的生命倫理學”，它包容了所有傳統(tǒng)醫(yī)，它包容了所有傳統(tǒng)醫(yī)學倫理學內(nèi)容，并且超越了醫(yī)患關(guān)系的學倫理學內(nèi)容，并且超越了醫(yī)患關(guān)系的范圍，應用生物學、人類學、管理學等范圍，應用生物學、人類學、管理學等諸多人文社會科學理論與方法對衛(wèi)生保諸多人文社會

21、科學理論與方法對衛(wèi)生保健的多種因素進行研究，除高新生命科健的多種因素進行研究，除高新生命科學技術(shù)中的各種難題外，它把目標集中學技術(shù)中的各種難題外，它把目標集中在為什么與如何解決人類平等享有醫(yī)療在為什么與如何解決人類平等享有醫(yī)療保健的權(quán)利上。保健的權(quán)利上。24生命倫理學研究內(nèi)容和理論框架生命倫理學研究內(nèi)容和理論框架理論生命倫理學包括元生命倫理學（或生命倫理論生命倫理學包括元生命倫理學（或生命倫理學理論）和文化生命倫理學：理學理論）和文化生命倫理學：元生命倫理學（或生命倫理學理論）主要研究元生命倫理學（或生命倫理學理論）主要研究生命倫理學的道德哲學基礎、學術(shù)思想淵源、生命倫理學的道德哲學基礎、學術(shù)

22、思想淵源、發(fā)展史、基本原則與科學本質(zhì)、規(guī)律、評價體發(fā)展史、基本原則與科學本質(zhì)、規(guī)律、評價體系、生命倫理學語言和邏輯、思想動力以及研系、生命倫理學語言和邏輯、思想動力以及研究方法與教育策略；究方法與教育策略；文化生命倫理學主要探究文化人類學傳統(tǒng)、宗文化生命倫理學主要探究文化人類學傳統(tǒng)、宗教、民族心理、風俗、社會經(jīng)濟形態(tài)以及教育教、民族心理、風俗、社會經(jīng)濟形態(tài)以及教育水平和自然生態(tài)等因素對生命倫理學學科的影水平和自然生態(tài)等因素對生命倫理學學科的影響，同時研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)響，同時研究由于文化偏好的不同而形成的醫(yī)學選擇的差異與生命倫理學和其它學科之間的學選擇的差異與生命倫理學和其它學科之間的關(guān)系等。關(guān)系等。25應用生命倫理學學科范圍應用生命倫理學學科范圍可分為四部分可分為四部分醫(yī)務倫理學包括：臨床決策和行為的倫理原則、醫(yī)務倫理學包括：臨床決策和行為的倫理原則、病人及醫(yī)生的權(quán)利（或權(quán)力）與義務、醫(yī)患及病人及醫(yī)生的權(quán)利（或權(quán)力）與義務、醫(yī)患及醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務人員的道德修養(yǎng)等；醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務人員的道德修養(yǎng)等；生命與死亡的倫理學包括：生命科學研究的倫生命與死亡的倫理學包括：生命科學研究的倫理問題、人體受試者的權(quán)益保護、高新生命科理問題、人體受試者的權(quán)益保護、高新生命科學技術(shù)應用中的倫理問題、腦死亡、臨終關(guān)懷、學技術(shù)應用中