社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高血壓干預(yù)方案

1、昌榮里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高血壓干預(yù)方案為推進(jìn)我社區(qū)慢病綜防工作，探索慢病社區(qū)干預(yù)模式，根據(jù)我社區(qū)實(shí)際情況，我們將高血壓作為社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病，探索以社區(qū)為平臺，以健康教育和健康促進(jìn)為基本手段，以個體化的高血壓患者管理為主要措施的社區(qū)高血壓防治模式?，F(xiàn)制訂昌榮里社區(qū)高血壓干預(yù)方案。一、目標(biāo)：（一）積極開展社區(qū)健康教育，提高社區(qū)高血壓患者的高血壓知曉率和行為改變率，增強(qiáng)高血壓患者自我管理的意識和效果，降低高危人群中危險因素水平。（二）積極開展人群高血壓篩查，建立35歲以上人群首診測血壓制度，提高高血壓篩查和高血壓早診早治的比例。（三）提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員高血壓防治理論和技能，加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者和高危人群的

2、隨訪管理，控制患有高血壓，高血脂的體重增長，倡導(dǎo)低鹽飲食，提高高血壓的規(guī)范管理率和控制率，降低高血壓患者心血管事件和腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。二、社區(qū)高血壓患者的檢出：（一）35歲以上病人首診測量血壓：站門診對首診就診的35歲以上患者必須測量血壓，以早期檢查出高血壓患者。（二）人群血壓普查：以社區(qū)為單位，開展轄區(qū)人群高血壓普查，檢查出轄區(qū)內(nèi)高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。（三）健康體檢：社區(qū)內(nèi)的單位組織職工健康檢查時檢查出的高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。三、社區(qū)高血壓干預(yù)的主要內(nèi)容及措施：高血壓干預(yù)分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。高血壓的非藥物干預(yù)主要通過改善高血壓患者及其高危人群的

3、不良生活方式，降低危險因素水平，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的目的。高血壓非藥物干預(yù)包括合理膳食，控制體重，生活規(guī)律化，體育鍛煉，戒煙、戒酒，平衡心理等內(nèi)容。具體措施為：（一）合理膳食，生活規(guī)律化： 限鹽：每人每日食鹽量不超過6克。 限制煙酒：提倡高血壓患者應(yīng)戒煙限酒。 多吃新鮮蔬菜、水果。 2 增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充。 減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的魚類、禽類。 生活起居要規(guī)律，菜不要吃的太咸。（二）體育鍛煉： 增加日?；顒恿浚ǘ嗖叫?、騎車、爬樓梯）。 指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動（每周35天、每天不少于30分鐘）幫助患者選擇適宜的運(yùn)動方式和運(yùn)動強(qiáng)度。 指導(dǎo)患者做有氧運(yùn)動。（三）

4、控制體重： 監(jiān)測體重變化，規(guī)律運(yùn)動，減少食量，少吃肥肉，含油脂高的食品和零食。制定個體化飲食和運(yùn)動方案。（四）戒煙、戒酒：幫助戒煙、戒酒者制訂戒煙、戒酒計(jì)劃，并提供必要的專業(yè)支持，提供心理支持，創(chuàng)造戒煙、戒酒環(huán)境，防治復(fù)吸復(fù)飲。（五）平衡心理：根據(jù)患者性格特征，提出適當(dāng)?shù)慕ㄒ夂痛胧?，使患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和。（六）規(guī)律服藥。3四、社區(qū)高血壓干預(yù)的工作措施：（一）每半年在高血壓病人中舉辦一次高血壓健康知識講座，聘請專家等專業(yè)人員講授高血壓防治知識，播放高血壓病健康教育錄象，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高血壓的危險因素，規(guī)范用藥和血壓監(jiān)測的重要性等。（二）設(shè)立社區(qū)高血壓健康宣傳欄，發(fā)放宣傳材料。宣傳合理膳食

5、、適量鍛煉、控制體重、心理平衡及戒煙、戒酒知識。（三）給每位高血壓患者宣傳定量用鹽和戒煙、戒酒、藥物服用等適宜技術(shù)。（四）開展高血壓病人管理，建立專項(xiàng)檔案及藥物治療的方案。對每名高血壓患者及時建立高血壓患者健康檔案；定期對高血壓患者進(jìn)行隨訪管理，認(rèn)真填寫高血壓患者隨訪記錄并隨時記錄和更新病人的病情變化，根據(jù)患者實(shí)際情況發(fā)放健康教育處方。指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行自我管理。五、評價與考核：（一）高血壓病人的發(fā)現(xiàn)有社區(qū)高血壓病人摸底調(diào)查方案。有社區(qū)高血壓病人登記表。建立35歲以上病人首診測量血壓制度。（二）健康檔案建立與管理社區(qū)高血壓病人健康檔案建檔率大于95%。高血壓患者健康檔案、高血壓患者隨訪記錄做到人、檔案、記錄相符，項(xiàng)目填寫完整、齊全。要求管理的高血壓病人每月隨訪一次，并建立完整記錄。建檔管理對象開出健康教育處方達(dá)到100%。（三）干預(yù)過程評價舉辦高血壓健康知識講座至少每年兩次，要求有講義及相