臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護理

1、x x 大學(xué)畢業(yè)論文阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護理姓 名：_2014年6月25日阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期的護理 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs）是一種常見病和多發(fā)病。成人患病率為2%4%，65歲以上老年人患病率高達20%40%，五年病死率為11%13%1。由于患者在睡眠時反復(fù)出現(xiàn)氣道阻塞，導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥，高碳酸血癥?；颊弑憩F(xiàn)為睡眠打鼾、憋氣、白天乏力、嗜睡，心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害，嚴重影響患者的生活質(zhì)量 2。懸雍垂腭咽成形術(shù)是治療osahs患者的一種有效方法，我院2008年1月-2010年12月收治58例osahs患者，現(xiàn)

2、將圍手術(shù)期護理體會報告如下： 1臨床資料 本組患者58例，男53例，女5例。年齡最大72歲，最小19歲，有煙酒嗜好43例，合并高血壓41例，均接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀（psg）檢查，診斷為osahs，多為中、重度。依據(jù)2002-04 osahs杭州會議劃分標準3。監(jiān)測顯示最低血氧飽和度51%82%。 2護理 2.1術(shù)前護理 2.1.1心理護理 osahs主要病變?yōu)榭谘什俊⒈茄什考氨乔华M窄。由于患者長期打鼾，呼吸不暢，響度極高，嚴重影響他人休息，再加上頻繁發(fā)作的呼吸暫停，白天頭暈、頭痛，記憶下降，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡，健忘、嗜睡等苦不堪言，既想解除痛苦，又害怕手術(shù)，對手術(shù)效果及安全性持懷疑態(tài)度，存在不同

3、程度的焦慮、緊張、恐懼心理，針對患者對手術(shù)不同的認知評價，進行心理干預(yù)，解除其心理障礙，消除心理負擔，增強其對手術(shù)的信心。 2.1.2 術(shù)前睡眠監(jiān)測多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測是診斷osahs的金標準。術(shù)前行睡眠監(jiān)測的目的是了解患者血氧飽和度、呼吸暫停的類型、呼吸紊亂指數(shù)、睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠質(zhì)量情況，協(xié)助診斷，保證有效治療。監(jiān)測前囑患者洗頭、洗澡，不使用化妝品，以保證導(dǎo)聯(lián)的粘貼度，監(jiān)測前禁服鎮(zhèn)靜藥品，禁飲咖啡、茶，忌煙酒，避免大量飲水，以免夜尿多影響睡眠質(zhì)量。 2.1.3 完善相關(guān)檢查osahs患者以肥胖人群為主，由于夜間睡眠時長期缺氧，患者多伴有冠心病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病。因此術(shù)前須完成血常規(guī)、出凝血、

4、肝腎功能、胸片、心電圖等，以便掌握重要器官功能情況，并控制好血壓以減少術(shù)中、術(shù)后出血。 2.2術(shù)后護理 2.2.1密切觀察生命體征的變化全麻患者返回病房后，去枕平臥、頭偏向一側(cè)，床邊備氣管切開包、吸引器、吸痰管等急救物品，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、血壓、血氧飽和度變化，如出現(xiàn)躁動、血氧飽和度90%、胸悶、憋氣、心前區(qū)不適等，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。 2.2.2 保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息osahs患者長期處于低氧、高碳酸血癥狀態(tài)，中樞呼吸驅(qū)動性減弱，手術(shù)雖然去除口咽部部分阻塞組織，但手術(shù)本身導(dǎo)致局部黏膜水腫、舌體腫脹、局部分泌物增多等，手術(shù)后可能會出現(xiàn)呼吸道阻塞、窒息的危險，因此特別注意監(jiān)測呼吸情況，

5、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，保證血氧飽和度大于95%，術(shù)后6h取半臥位，使膈肌下降，增加肺通氣量，術(shù)后及時應(yīng)用激素可減輕局部水腫，防止梗阻發(fā)生。 2.2.3 出血的觀察由于患者長期缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損害和術(shù)中組織損傷，術(shù)后可有少量滲血，并逐漸減少，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)加強傷口滲血滲液的觀察，術(shù)日囑患者安靜休息，少說話，避免吞咽漱口等動作，次日鼓勵患者講話、伸舌，以防術(shù)腔粘連和感染。 2.2.4疼痛的觀察術(shù)后24h內(nèi)切口疼痛較明顯，可給予口含冷飲、頸部冰敷，一方面可降低神經(jīng)末梢敏感性，另一方面可使血管收縮減輕因局部腫脹淤血壓迫末梢神經(jīng)所致的疼痛，同時還有防止手術(shù)部位出血作用，必要

6、時遵醫(yī)囑使用止痛劑。 2.2.5飲食護理術(shù)后短期內(nèi)咽部腫脹，吞咽疼痛，患者多不愿進食，護理人員應(yīng)鼓勵患者進食，全麻清醒后6h可進少量冷流質(zhì)，如牛奶、米湯等，次日給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)，以后逐漸軟食，食物應(yīng)易消化，避免粗糙、堅硬、刺激性大的食物。 3出院指導(dǎo) 囑患者注意休息，預(yù)防感冒，保持口腔清潔，肥胖者應(yīng)控制飲食，增加運動，增強抵抗力，動員患者戒煙酒，睡眠時盡量側(cè)臥位，慎用安眠鎮(zhèn)靜劑，定期復(fù)查。 4討論 osahs是一種發(fā)病率高，危害較大的疾病，由于它的發(fā)生發(fā)展呈慢性、漸進過程，臨床癥狀不十分典型，容易被人們忽視。隨著國人生活水平的提高，生活方式的改變，osahs近幾年發(fā)病率有逐漸上升趨勢，嚴重

7、影響患者工作和生活質(zhì)量，可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)及中樞系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至可致夜間心性和窒息性猝死4。據(jù)報道肥胖的程度與osahs病情的嚴重程度有一定的相關(guān)性5。因為肥胖頸部脂肪堆積，咽腔狹窄，咽喉部橫截面積減少，睡眠時咽喉部塌陷可能性增大，呼吸阻力增加6，腹部脂肪堆積，影響膈肌運動，對呼吸也有影響。因此減肥是預(yù)防osahs重要手段，合理膳食，提倡低脂肪、適當?shù)牡鞍踪|(zhì)、碳水化合物及纖維素，加強體育鍛煉，戒除煙酒，因酒精可使肌肉松弛，張力降低，增加呼吸紊亂頻率，加重機體缺氧狀態(tài)；戒煙可減少對呼吸道的刺激，預(yù)防和降低阻塞，健康干預(yù)可提高睡眠呼吸暫停病人的生活質(zhì)量，更新了病人關(guān)于“打呼嚕不是病”的觀念。 參 考 文 獻 1young t,peppard pe,gottieb dj.epidemiology of obst,ructive sleep apnea:apopulation health perpective.am respir crit care med,2002,165(9):1217-1239. 2王桂清,孫寶君.人民軍醫(yī)m.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:50. 3田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:179. 4候軍華,蘭蘭,趙素平,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的血壓波動特點及護理j.中華護理雜志,2003,38(3):181. 5董燕,柏