中職校物流教學中人才培養(yǎng)研究

1、一、行動導向教學的概述1學生互相合作解決實際問題。所有需要學生解決的問題，在教師的引導下通過學生共同參與，分別承擔不 同的角色，在互相合作過程中，使問題最終得到解決。在解決問題的過程中，既是學生學會學習的過程，也是他們獲得實踐經(jīng)驗的過程。2學生參與教學的全部過程。從信息的收集、計劃的制定、方案的選擇、目標的實施、信息的反饋到成果的評價，學生參加問題解決的全部過程，從而，既了解總體,又清楚了每一個具體環(huán)節(jié)的細節(jié)3學生表現(xiàn)出強烈的學習愿望。學生強烈的學習愿望，來源于積極的參與，一方面是內(nèi)在的，好 奇、求知欲及興趣的提高；另一方面是外在的，教師的鼓勵，學生之間的配合以及取得成果之后的喜悅。4教師的作

2、用發(fā)生了轉(zhuǎn)變。教師從知識的傳授者成為一個組織者、咨詢者或者引導者，逐漸從教學過程的主要傳授淡出。期間，教師只控制過程，不控制內(nèi)容，只控制主題，不控制答案。行動導向教學注重對人的職業(yè)實踐能力的培養(yǎng)，通常按照信息 資訊、計劃決策、實施、檢查、評估這5個完整的行動序列進行教學。1收集獲取信息做什么？收集信息是指學生獲取由教師或教材提供的要完成的工作任務的內(nèi)容、條件和目標等信息。2決策和計劃怎么做？學生以小組為單位，整體思考、合理利用資源，找出解決問題的方法和途徑，預測可能達到的效果。并依照決策的各個環(huán)節(jié)制定完整、可操作的項目工作計劃。3實施實施計劃學生以小組合作形式獨立承擔，充分發(fā)揮團 隊共同合作精

3、神，在不斷檢驗 反饋 調(diào)整進度和修訂方案前提下完 成工作任務。是學生通過獨立處理工作崗位中的問題之后而獲得寶貴經(jīng)驗的環(huán) 節(jié)，是整個行動導向教學實質(zhì)性階段。4檢查做得怎樣？學生對自己的工作過程和結(jié)果進行自我檢查之后，再由教師進行檢查和輔導。5評估如何能做得更好？通過學生自評 互評以及教師點評, 對工作任務完成結(jié)果，以及計劃實施過程行為、態(tài)度、責任心等客觀的評價。學生通過認真總結(jié)、反思，把完成任務的經(jīng)驗積累成自己未來的工作的經(jīng)驗。二、行動導向教學法的應用富蘭克林曾說過告訴我，我會忘記；教給我，我可能記??；讓我參與我才能學會。行動導向教學是以工作任務為驅(qū)動，崗位行動導向。在教學過程 中以學生為主體，

4、教師為主導，注重培養(yǎng)學生分析和 解決實際問題 的能力。讓學生自主、自覺、有目的地參與學習，增強了學生的自信心, 提高了學生學習知識和技能的興趣。三、行動導向教學法對職業(yè)教育的啟示1行動導向教學法比傳統(tǒng) 教學有很多的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的職業(yè)教育的教學方法，往往只重視理論知識的學習和技能 操作，而忽視實際應用中可操作性。教學內(nèi)容多依賴于課本或案例，針對性 實用性不強，與現(xiàn)實脫 節(jié)。行動導向教學則能夠以行業(yè)的職業(yè)行動為導向，從培養(yǎng)崗位職業(yè) 能力出發(fā)，注重教學過程與職業(yè)行為相結(jié)合，著力于在活動中自主 構(gòu)建知識和職業(yè)能力培養(yǎng)，從而構(gòu)建自己的知識和能力體系。在整個教學活動過程中，學生既動手，又動腦，充分發(fā)揮集體智

5、 慧，學生在愉快輕松的過程中完成了教師預設的教學目標。2教學過程與職業(yè)崗位實際相結(jié)合。行動導向教學過程注重讓學生在具體的活動中學習專業(yè)知識和 技能，自主構(gòu)建自己的知識和能力 體系。以就業(yè)為導向、能力為本位的職業(yè)教育，專業(yè)課程應圍繞學生行 動能力的培養(yǎng)來構(gòu)建。一是教學內(nèi)容的實踐性和真實性，在案例教學法中，教學案例源 于實踐，并根據(jù)行業(yè)實際要求進行調(diào)整，細節(jié)真實，實用性強。學生這樣環(huán)境中學習猶如進入企業(yè)工作環(huán)境之中，為今后就業(yè)做好充分的準備。二是行動導向教學活動與職業(yè)行為相吻合，在項目教學法中, 教 學是以共同實施一個完整的工作項目而進行的教學活動。把學習過程分解為若干個具體的工作過程，設計出一個

6、個項目教學方案，學生每完成一個學習任務就猶如在企業(yè)完成一項工作任務一 樣。從而實現(xiàn)教學與行業(yè)崗位對接。3專業(yè)能力培養(yǎng)和社會綜合能力培養(yǎng)相統(tǒng)一。職業(yè)教育培養(yǎng)的人才，僅有熟練的專業(yè)知識和技能還不夠，還需要具備較強的方法能力、社會能力和專業(yè)能力等社會綜合能力。社會綜合能力對于勞動者未來的發(fā)展起著關(guān)鍵的作用，是從業(yè)者 應具備的能力。在行動導向教學法實施過程中，一般采用小組協(xié)作方式，小組 成員通過互換角色來體驗不同的工作崗位，讓學生的行動能力得到 很好的鍛煉。4教師和學生角色的科學定位。以行動導向是以學習理論和建構(gòu)主義學習理論為理論基礎的行動 導向教學法，擺脫了傳統(tǒng)職業(yè)教育教學方法中教師講 學生聽，以教

7、 師為中心的課堂教學模式。取而代之的是以學生學習為中心，結(jié)合情境作用協(xié)作學習，對 新 知識是學生自主性學習的教學方法。行動導向教學法學生是學習的主體，是主動地學習，不是被灌 輸?shù)膶ο?。教師是從知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)樽稍冋?組織者和引導者。四、行動導向教學法是培養(yǎng)技能型人才的有效途徑。以經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和行業(yè)人力資源需求預測為基本依據(jù)，進一步引 導職業(yè)院校從勞動力市場的實際需要出發(fā)，堅持正確的辦學指導思想，堅持以就業(yè)為導向，以全面素質(zhì)為基礎，以能力為本位，幫助學生形 成健康的勞動態(tài)度、良好的職業(yè)道德和正確的價值觀，要把提高學生的職業(yè)能力放在突出的位置,加強實踐教學，努力造就制造業(yè)和現(xiàn)代服務業(yè)一線迫切需要的

8、高素質(zhì)技能型人才。2行動導向教學法，教師在教學活動中把學習過程設計成行業(yè)的工作任務，并通過組織引導學生完成任務，從而實現(xiàn)培養(yǎng)學生社會綜合能力的教學目標。由于使用的學習材料來源于行業(yè)、企業(yè)具體的職業(yè)活動之中材料本身就蘊含著職業(yè)活動的行為。完成這一職業(yè)活動的學習，讓學生在做中學、學中做，達到手、 腦、心統(tǒng)一，從而提高學生的職業(yè)素養(yǎng)，鍛煉學生適應社會的能力。行動導向的教學法符合技能型人才的成長規(guī)律，是培養(yǎng)生產(chǎn)第一 線迫切需要的技能型人才的重要途徑。作為培養(yǎng)技能型人才的職業(yè)學校要不斷優(yōu)化教育教學理念與方法的，為國家培育出更多具有良好的專業(yè)水平、社會適應能力和創(chuàng)新精神的優(yōu)秀人才！本文作者陸志權(quán)工作單位南

9、寧市第一職業(yè)技術(shù)學校本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的 診斷標準及治療重癥肺炎概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中 排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)， 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia, cap)，亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, hap)。在 hap 中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,icu)內(nèi)獲 得的肺炎、呼吸機相關(guān)

10、肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性 肺炎(health care-associated pneumonia ,hcap)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其 中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和 結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從icu綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性 重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明

11、確肺炎的診斷。cap是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡 單地講，是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。cap臨床診斷依據(jù)包括：新近出現(xiàn)的咳 嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實變體征和 （或）濕性啰音。wbc 1099 x 10 / l或 重癥肺炎通常被認為是需要收入icu的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的cap診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表 現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minpao25d、機械通氣4d）和存在

12、高危因素者，即使不完 全符合重癥肺炎規(guī)定標準，亦視為重癥。美國胸科學會（ats） 2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177 rl mol/l （ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率 30 次/min;pao2/fio2 2007年ats和美國感染病學會（idsa）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指 南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（pao2/fq2） 20 mg/dl） 白細胞減少癥（wbc計數(shù)

13、v4x109/l）血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100x10gl）體溫降低（中心體溫v 36 c） 低血 壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（shaf）的定義與scap相近。2005年ats和美國感染病學會（idsa） 制訂了成人hap, vap, hcap處理指南。指南中界定了 hcap的病人范圍：在90d內(nèi)因急性 感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為hcap患者往往需要應用針對多重耐藥（mdr）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入hap和vap的范疇內(nèi)?！九R床表

14、現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀 外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至 可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的cap患者，部分是hcap標準。在急診門診遇到的主要是重癥患者。重癥cap的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿流感嗜血桿等,其臨床表現(xiàn)簡述如下:肺炎鏈球菌為重癥cap最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙

15、可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 c,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部x線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%,比無血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥cap的一個重要病原體。在流行性感冒時期，

16、cap中金葡菌的發(fā)生率可高達25%,約50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部x線檢查常見密度增高的實變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快, 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。mrsa （耐甲氧西林金葡菌）為cap中較少見的病原菌，但一旦明確診斷, 則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌cap重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥 狀。胸部x線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的

17、形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在cap中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非 典型病原體所致cap中占首位，在成人中占2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的cap,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測、pcr血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥cap病

18、例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期 為21。天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%o胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡 心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭 和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫瘢。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部x線表現(xiàn)特征為肺泡型、 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)

19、生進行性呼吸衰竭,約斑片狀、肺有時難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占cap病例的8%20%,老年人和copd病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳 嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、 呼吸急促和紫絹，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。影,很少有肺膿腫或膿胸形成。胸部x線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變卡氏胞子蟲肺炎（pcp） 的肺炎，特別是h

20、iv感染的病人。pcp僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一種重要pcp常常是診斷aids的依據(jù)。pcp的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，pcp相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。pcp的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少,cd4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部x線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎1.病原學:診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入

21、性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（psb經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（bal) o血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml,嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%o因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指 導抗生、慢性肝素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過2小時。延遲將減少葡萄球