中學(xué)學(xué)生公寓投資決策分析

1、一、項目投資預(yù)算編制依據(jù)和編制說明一編制依據(jù) 1 四川省建設(shè) 工程計價定額 12000、 22000、 52000、 72000 及配套文件 ;2 達州市建設(shè)工程造價信息 2010年第 1 期;3 四川省房屋建筑和市政基 礎(chǔ)設(shè)施招標(biāo)投標(biāo)報價評審試行辦法 ;4 中學(xué)學(xué)生公寓施工圖及相關(guān)圖 集;二項目投資預(yù)算編制說明 1 中學(xué)對學(xué)生公寓采取模式修建意向建 議書;2取費等級二級I檔;3工程類別四類;4材料價差調(diào)整執(zhí)行四川 省造價信息達州市通川區(qū)達縣 2010年第 1 期;5 工程量計算以四川省 建設(shè)工程 2000定額計算規(guī)則及四川省造價站對 2000定額補充解釋為 依據(jù); 二、項目造價指標(biāo)分析 20

2、00 年四川省建筑工程計價定額 1 2000、四川省裝飾工程計價定額 2 2000、全國統(tǒng)一安裝工 程預(yù)算定額四川省估價表 5 2000、它是相關(guān)部門以 2000 年前為時 間基準(zhǔn)期科學(xué)地編制出的完成規(guī)定工作內(nèi)容、 符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、 安全要 求等內(nèi)容的一個活勞動與物化勞動消耗的數(shù)量，是一個靜態(tài)的指標(biāo)。如構(gòu)成人工消耗量指標(biāo)的因素是由基本用工、 輔助用工、 材料及 半成品超運距用工以及人工幅度差構(gòu)成 ; 材料消耗量指標(biāo)是由材料的 凈用量、損耗量、周轉(zhuǎn)性材料攤銷量構(gòu)成， 盡管 2000 定額在編制時， 相關(guān)部門做了大量工作，考慮極為周全，但由于在確定 2000 定額上 的施工手段和各種消耗量統(tǒng)得過死，

3、各施工企業(yè)難以發(fā)揮自身優(yōu)勢， 這在計劃經(jīng)濟體制和勞動工資與材料價格長期穩(wěn)定不變的情況下， 采 用這種定額編制工程概、 預(yù)算，對計算工程造價和控制建設(shè)投資提供 了方便，但隨著時間的運動， 建筑材料價格靠市場調(diào)節(jié)定價的比重越 來越大，企業(yè)自身的技術(shù)裝備、施工手段、管理水平等競爭內(nèi)容活躍 起來，單一的靜態(tài)定額指標(biāo)致使工程造價背離價值， 從而產(chǎn)生市場要 求對定額中的基價進行調(diào)整的局面。相關(guān)資料表明，建筑材料用量大，經(jīng)濟性很強，直接影響工程的 造價，在我國一般建筑的總造價中材料費占 5060。近年來，達州城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐不斷加大， 建筑材料用量整 體處于上升趨勢。專家預(yù)測在一定期限范圍內(nèi)， 達州建筑

4、材料價格將處于持續(xù)上揚 的態(tài)勢。投資商經(jīng)過各方面綜合分析與計算， 擬建學(xué)生公寓相關(guān)工程造價 指標(biāo)整理如下結(jié)合本工程的實際， 業(yè)主要求該項目不進行人工系數(shù)調(diào) 整;主要材料價差的調(diào)整執(zhí)行達州市建設(shè)工程造價信息2010年第 1期材料信息價；取費級別二級I檔是完全符合當(dāng)前達州當(dāng)前建筑市場的 價值規(guī)律的。三、投資決策分析根據(jù)背景材料分析本項目投資商總投資由建筑 工程費用 31017606 元和工程建設(shè)其他費用 3982394元兩部分組 成，共計 350萬元，其建設(shè)期為 1 年，經(jīng)營期 9 年。正常運行年份每年學(xué)生住宿費收入為 81 萬元，從學(xué)生入住后第 4 年起住宿費上調(diào)至每生每年 1200 元，每年學(xué)

5、生住宿費收入為 972 萬元。經(jīng)測算經(jīng)營期間每年平均支付維修費、 管理人員工資等 11 萬元， 由于政策優(yōu)勢，投資由上表 3 可知本項目靜態(tài)投資回收期 =61+| 66|86 2=577 年，即是說投資商若以靜態(tài)投資回收期來考慮可在5 77年內(nèi)包括建設(shè)期全部收回投資。本項目動態(tài)投資回收期 =81+|5702|31084=718 年，即 是說投資商若以動態(tài)投資回收期來考慮可在 718 年內(nèi)包括建設(shè)期全 部收回投資，短于業(yè)主給定的經(jīng)營管理期 9 年的標(biāo)準(zhǔn)，項目是可行的。內(nèi)部收益率是項目投資的盈利率， 由項目現(xiàn)金流量決定， 它反映 了投資的使用率， 但是內(nèi)部收益率反映的是項目壽命期內(nèi)沒有回收的 投資

6、盈利率，而不是初始投資在整個壽命期內(nèi)的盈利率。根據(jù)上表 4 采取插入法計算出擬采用方式承建學(xué)生公寓的內(nèi)部 收益率。即=+1x +仁 15+17 15X 11. 9511. 95+10. 72=16. 05 由 于本項目=16. 05土建行業(yè)基準(zhǔn)收益率為12,項目財務(wù)內(nèi)部收益率 能達到并超過行業(yè)最低要求 12，說明該項目從全部投資角度盈利能 力已滿足最低要求,則該項目在經(jīng)濟效果上是可以接受的。五、結(jié)論本課題是通過某投資商擬采用方式來承建達州市中學(xué)學(xué) 生公寓的投資分析得出如下結(jié)論 1 確定一個建設(shè)項目是否可行, 應(yīng)從 該項目在技術(shù)上是否先進適用、財務(wù)上是否盈利、經(jīng)濟上是否合理、 環(huán)境上是否可持續(xù)發(fā)

7、展, 杜絕長官意識和主觀臆斷, 要從技術(shù)經(jīng)濟角 度進行全方位論證 ;2 投資商投資 350 萬元新建學(xué)生公寓 5576. 5 平 方米,單位平方造價 627. 63 元,該項目土建投資 2595651. 28 元, 占總投資的 74. 1 6;安裝裝飾投資 506109. 32元,占總投資 14. 46, 用于該項目其他費用 398239. 4元,占總投資 11. 38;3 項目靜態(tài)投 資回收期 5. 77 年,動態(tài)投資回收期 7. 18年, =16. 05土建行業(yè) 基準(zhǔn)收益率為 12，該項目在經(jīng)濟效果上是完全可以接受的。4在確定工程造價時，計價必須準(zhǔn)確，我們造價管理人員除了熟 練掌握工程量的

8、計算規(guī)則， 定額子目理解和定額的套用、 工程造價計 算程序的掌握處， 我們造價管理人員還得要深入建筑材料市場并結(jié)合 市場實際情況，對主要材料進行市場詢價，掌握價格人工、機械、材 料動態(tài); 從而提高工程造價的準(zhǔn)確性。本文作者肖啟榮工作單位達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (communit

9、y -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素

10、和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)

11、膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/m

12、in;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病

13、學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終

14、達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。

15、典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿

16、腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%

17、30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期

18、為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿

19、菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。P

20、CP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（B

21、AL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑