CRRT在ARF中的治療進(jìn)展課件

1、CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oCRRT的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀oCRRT的必要性的必要性oCRRT在在ARF中的治療機(jī)理中的治療機(jī)理o在在ARF中行中行CRRT還是還是HD?oCRRT治療治療ARF的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥oCRRT治療治療ARF的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)oCRRT治療治療ARF的模式選擇的模式選擇oCRRT的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)o結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展o1960年年,Scribner等人提出等人提出CRRToCAVH 連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)（1977年）年）oCRRT 連續(xù)性腎臟替代治療（連續(xù)性腎臟替代治療（1984年）oCBP 連續(xù)性血液凈化（連續(xù)性血液凈化（

2、2000年）CRRT在ARF中的治療進(jìn)展 ？ CRRT CBPCRRT在ARF中的治療進(jìn)展o雜合腎臟替代（hybrid renal replacement therapy,HRRT)：延長(zhǎng)、緩慢、低效、低流量的透析技術(shù)組合o持續(xù)低效透析（Sustained low-efficiency dialysis,SLED)o緩慢連續(xù)透析（slow continuous dialysis,SCD）o延長(zhǎng)每天透析（extended daily dialysis,EDD）o連續(xù)低效每天透析濾過(guò)（sustained low-efficiency daily diafiltration,SLEDDF）o血漿置換

3、和吸附裝置CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oCRRT不是腎臟病治療專用的技術(shù)，適用于不是腎臟病治療專用的技術(shù)，適用于多種危重病例多種危重病例oCRRT的治療機(jī)制是多方面的，不是單純腎的治療機(jī)制是多方面的，不是單純腎替代，也不是單純的從循環(huán)中清除有效物質(zhì)替代，也不是單純的從循環(huán)中清除有效物質(zhì)（清除，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，置換組織間隙液）（清除，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，置換組織間隙液）oCRRT是一組綜合性措施，不同病情有不同是一組綜合性措施，不同病情有不同的組合，但的組合，但“連續(xù)性連續(xù)性”是十分重要的是十分重要的CRRT在ARF中的治療進(jìn)展o我國(guó)上世紀(jì)我國(guó)上世紀(jì)80年代起步，年代起步，90年代發(fā)展很年代發(fā)展很快，全國(guó)約

4、有快，全國(guó)約有200臺(tái)全自動(dòng)的臺(tái)全自動(dòng)的CRRT機(jī)機(jī)o目前全國(guó)目前全國(guó)CRRT機(jī)器已上千臺(tái)機(jī)器已上千臺(tái)o陜西僅西安市已超過(guò)陜西僅西安市已超過(guò)30臺(tái)臺(tái)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oCRRT的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀oCRRT的必要性的必要性oCRRT在在ARF中的治療機(jī)理中的治療機(jī)理o在在ARF中行中行CRRT還是還是HD?oCRRT治療治療ARF的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥oCRRT治療治療ARF的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)oCRRT治療治療ARF的模式選擇的模式選擇oCRRT的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)o結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展o5050年代以前年代以前，ARF死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)80-95%80-95%o606

5、0年代年代-80-80年代年代，血液凈化技術(shù)廣泛應(yīng)用血液凈化技術(shù)廣泛應(yīng)用， 死亡率漸趨下降死亡率漸趨下降o9090年代年代, ,死亡率略有上升死亡率略有上升，三個(gè)臟器功能衰三個(gè)臟器功能衰竭者竭者，死亡率高達(dá)死亡率高達(dá)85%85%以上以上CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oARF原發(fā)病譜變遷原發(fā)病譜變遷 單純性單純性ARF比例下降比例下降 MODS、老年患者比例上升老年患者比例上升o傳統(tǒng)傳統(tǒng)HD技術(shù)未能縮短技術(shù)未能縮短ARF的病程及降低死的病程及降低死亡率亡率CRRT在ARF中的治療進(jìn)展o什么方法能降低什么方法能降低ARFARF的死亡率？的死亡率？o發(fā)展發(fā)展CRRTCRRT的目的是降低重癥的目的是降低

6、重癥ARFARF及危重病例及危重病例的病死率的病死率CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oCRRT的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀oCRRT的必要性的必要性oCRRT在在ARF中的治療機(jī)理中的治療機(jī)理o在在ARF中行中行CRRT還是還是HD?oCRRT治療治療ARF的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥oCRRT治療治療ARF的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)oCRRT治療治療ARF的模式選擇的模式選擇oCRRT的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)o結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT在在ARF中的治療機(jī)理中的治療機(jī)理 原原 理理 尿素清除率尿素清除率( (L/d) 尿素清除尿素清除率率 9 9ml/minCAVH 對(duì)流對(duì)流 1015 1015 710 7

7、10CVVH 對(duì)流對(duì)流 2224 2224 1517 1517CAVHD 彌散彌散+ +少量對(duì)流少量對(duì)流 彌散：彌散：22242224 彌散：彌散：14161416 對(duì)流：對(duì)流：2626 對(duì)流：對(duì)流：25 25 CVVHD 彌散彌散+ +少量對(duì)流少量對(duì)流 彌散：彌散：22242224 彌散：彌散：22242224 對(duì)流：對(duì)流：2626 對(duì)流：對(duì)流：2525CAVHDF 彌散彌散+ +對(duì)流對(duì)流 彌散：彌散：22242224 彌散：彌散：18201820 對(duì)流：對(duì)流：14.414.4 對(duì)流：對(duì)流：1010CVVHDF 彌散彌散+ +對(duì)流對(duì)流 彌散：彌散：22242224 彌散：彌散：1820182

8、0 彌散：彌散：14.414.4 對(duì)流：對(duì)流：10131013SCUF 對(duì)流對(duì)流 2.8 2.8 2.5 2.5CRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT的治療機(jī)理的治療機(jī)理溶質(zhì)清除原理溶質(zhì)清除原理 彌散清除彌散清除 對(duì)流清除對(duì)流清除 彌散和對(duì)流清除結(jié)合彌散和對(duì)流清除結(jié)合 吸附吸附液體平衡液體平衡 超濾、脫水，精確的出入量平衡超濾、脫水，精確的出入量平衡CRRT在ARF中的治療進(jìn)展o血液凈化效應(yīng)血液凈化效應(yīng) Blood Purificationo調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡 Regulate hemeostasiso組織間液置換作用組織間液置換作用 Intercellular Replacement

9、CRRT的治療機(jī)理CRRT在ARF中的治療進(jìn)展已知的內(nèi)穩(wěn)調(diào)節(jié)作用已知的內(nèi)穩(wěn)調(diào)節(jié)作用o調(diào)節(jié)容量平衡調(diào)節(jié)容量平衡o調(diào)節(jié)離子平衡調(diào)節(jié)離子平衡o調(diào)節(jié)酸堿平衡調(diào)節(jié)酸堿平衡o調(diào)節(jié)溫度平衡調(diào)節(jié)溫度平衡o調(diào)節(jié)循環(huán)功能調(diào)節(jié)循環(huán)功能CRRT的治療機(jī)理CRRT在ARF中的治療進(jìn)展正在研究證實(shí)的內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)作用正在研究證實(shí)的內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)作用o調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能o調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能o調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞功能調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞功能CRRT的治療機(jī)理CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oCRRT的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀oCRRT的必要性的必要性oCRRT在在ARF中的治療機(jī)理中的治療機(jī)理o在在ARF中行中行CRRT還是還是HD?oC

10、RRT治療治療ARF的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥oCRRT治療治療ARF的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)oCRRT治療治療ARF的模式選擇的模式選擇oCRRT的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)o結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展 IHD與與CRRT常用參數(shù)比較常用參數(shù)比較 IHD CRRT血流量血流量 （ml/min) 250-350 150-250 250-350 150-250透析液透析液/ /置換液流量置換液流量 （ml/min) 500-800 15-35( 500-800 15-35(CVVH)治療時(shí)間治療時(shí)間 3-5 3-5h 24h/d膜通透性膜通透性 低低 高高抗凝時(shí)間抗凝時(shí)間 短短 長(zhǎng)長(zhǎng)總超濾量（總超濾

11、量（ml/min) 10-30 15-35 ( (CVVH)凈超濾量（凈超濾量（ml/min) 10-30 1-2 10-30 1-2尿素清除率（尿素清除率（ml/min) 200-250 15-35CRRT在ARF中的治療進(jìn)展o緩慢、連續(xù)性療法緩慢、連續(xù)性療法o等滲地清除水份等滲地清除水份o可清除中、大分子物質(zhì)可清除中、大分子物質(zhì)o臨床耐受性好、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定臨床耐受性好、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定o置換液離子濃度可根據(jù)需要調(diào)整置換液離子濃度可根據(jù)需要調(diào)整o穩(wěn)定體溫穩(wěn)定體溫o溶質(zhì)濃度沒有反跳溶質(zhì)濃度沒有反跳o可以滿足高營(yíng)養(yǎng)可以滿足高營(yíng)養(yǎng)o膜的生物相容性好膜的生物相容性好o膜的篩選系數(shù)高膜的篩選系數(shù)高o膜

12、的吸附能力強(qiáng)膜的吸附能力強(qiáng)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT有助于有助于ARF的腎功能恢復(fù)的腎功能恢復(fù)o回顧性分析了回顧性分析了38例行例行CRRT或或IHD治療的治療的ARF患患者者o結(jié)果結(jié)果 CRRT IHD PAPACHE II 25.1 23.5 0.37腎功恢復(fù)腎功恢復(fù)(例例) 21/24 5/14 0.0003結(jié)論：對(duì)于腎功能的早期恢復(fù)，結(jié)論：對(duì)于腎功能的早期恢復(fù)，CRRT優(yōu)于優(yōu)于IHD Jacka MJ,et al.Can J Ana:327-32esth.2005;52CRRT在ARF中的治療進(jìn)展重危病人中進(jìn)行重危病人中進(jìn)行CRRT與與IHD的比較的比較o隨機(jī)前瞻性研究隨機(jī)前

13、瞻性研究104例重危例重危ARF患者，其中繼發(fā)敗患者，其中繼發(fā)敗血癥血癥52例（例（28例中毒性休克），分別用例中毒性休克），分別用CRRT和和IHD治療治療28天天o結(jié)果：兩組總的存活率血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性方面無(wú)明結(jié)果：兩組總的存活率血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性方面無(wú)明顯差異顯差異o結(jié)論：結(jié)論：1. 兩種方法可以互相補(bǔ)充，兩種方法可以互相補(bǔ)充，IHD清除電解質(zhì)清除電解質(zhì)和有害產(chǎn)物的速度較快，和有害產(chǎn)物的速度較快，CRRT滿足高營(yíng)養(yǎng)支持、滿足高營(yíng)養(yǎng)支持、適合于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。適合于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。 2. 兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇何種治療模式根據(jù)個(gè)兩種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，選擇何種治療模式根據(jù)個(gè)體而定

14、體而定 Gadparorovic V,et al.Ren Fail.2003;25(5):855-62CRRT在ARF中的治療進(jìn)展小結(jié)小結(jié)o重癥重癥ARF患者不能耐受患者不能耐受IHD應(yīng)首選應(yīng)首選CRRT,以期為進(jìn)一步治療提供時(shí)機(jī)，以期為進(jìn)一步治療提供時(shí)機(jī)，縮短病程縮短病程o可以耐受可以耐受IHD的的ARF患者，根據(jù)情況患者，根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)倪x擇適當(dāng)?shù)腞RToIHD和和CRRT聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合應(yīng)用CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oCRRT的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀oCRRT的必要性的必要性oCRRT在在ARF中的治療機(jī)理中的治療機(jī)理o在在ARF中行中行CRRT還是還是HD?oCRRT治療治療ARF的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥

15、oCRRT治療治療ARF的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)oCRRT治療治療ARF的模式選擇的模式選擇oCRRT的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)o結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展重癥重癥ARF患者患者RRT治療的原則治療的原則o盡早制定治療方案盡早制定治療方案 重癥患者在收入重癥患者在收入ICU的第一個(gè)的第一個(gè)24h的生理?yè)p傷程度的生理?yè)p傷程度直接決定患者的預(yù)后直接決定患者的預(yù)后o該方法必須能夠維持重癥患者內(nèi)環(huán)境平衡該方法必須能夠維持重癥患者內(nèi)環(huán)境平衡o通過(guò)該方法治療能夠有效預(yù)防患者生理學(xué)通過(guò)該方法治療能夠有效預(yù)防患者生理學(xué)損傷，而不是等這些生理學(xué)損傷發(fā)生后再損傷，而不是等這些生理學(xué)損傷發(fā)生后再去努力治療去

16、努力治療CRRT治療治療ARF的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥CRRT在ARF中的治療進(jìn)展o少尿（尿量少尿（尿量200200ml/12h）o無(wú)尿（尿量無(wú)尿（尿量506.5mmol/L）o重度酸中毒（重度酸中毒（pH30mmol/L）o器官水腫（尤其是肺水腫）器官水腫（尤其是肺水腫）o尿毒癥腦病尿毒癥腦病o尿毒癥心包炎尿毒癥心包炎o(hù)尿毒癥神經(jīng)病變尿毒癥神經(jīng)病變/ /心肌病變心肌病變o重度高鈉重度高鈉/ /低鈉血癥（低鈉血癥（160/160/115mml/L）o高熱高熱o藥物過(guò)量藥物過(guò)量CRRT治療ARF的適應(yīng)癥符合一項(xiàng)就應(yīng)開始治療符合兩項(xiàng)應(yīng)立即強(qiáng)制性地給予治療即使未達(dá)到以上的極限值，但同時(shí)存在多項(xiàng)異常時(shí)也應(yīng)開始

17、治療CRRT在ARF中的治療進(jìn)展臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥CRRT治療ARF的適應(yīng)癥 1急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 2伴高分解代謝的伴高分解代謝的ARF 3伴有腦水腫的伴有腦水腫的ARFCRRT在ARF中的治療進(jìn)展臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥ARFARF合并合并o急性壞死性胰腺炎急性壞死性胰腺炎o(hù)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征o多臟器功能衰竭綜合征多臟器功能衰竭綜合征oARDSARDSo擠壓綜合征擠壓綜合征o肝性腦病肝性腦病o中毒中毒CRRT治療ARF的適應(yīng)癥CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oCRRT的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀oCRRT的必要性的必要性oCRRT在在ARF中的治療機(jī)理中的治療機(jī)理o在在ARF中行中行C

18、RRT還是還是HD?oCRRT治療治療ARF的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥oCRRT治療治療ARF的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)oCRRT治療治療ARF的模式選擇的模式選擇oCRRT的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)o結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT治療治療ARF的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)o針對(duì)針對(duì)ARF什么時(shí)機(jī)治療比較合適？什么時(shí)機(jī)治療比較合適？o具體有什么標(biāo)準(zhǔn)？具體有什么標(biāo)準(zhǔn)？CRRT在ARF中的治療進(jìn)展干細(xì)胞移植兒童患者的液體負(fù)荷過(guò)多與干細(xì)胞移植兒童患者的液體負(fù)荷過(guò)多與ARFo26例例ARF患兒患兒14例接受了例接受了CRRT治療治療o(wú)結(jié)果：結(jié)果：26例存活例存活11例，其中存活者或者是限制液體入量，例，其中存活者或者

19、是限制液體入量，或者在或者在CRRT治療中再給與液體。接受治療中再給與液體。接受CRRT的患兒，的患兒，4例存例存活；而未限制液體或比較晚的行活；而未限制液體或比較晚的行CRRT治療的患兒全部死亡治療的患兒全部死亡o結(jié)論：結(jié)論：該類患者僅僅限制液體還不夠，應(yīng)盡早行該類患者僅僅限制液體還不夠，應(yīng)盡早行CRRT治療，治療，改善患者預(yù)后改善患者預(yù)后 Michael M,et al.Pediatr Nephrol.2004;19(1):91-5CRRT治療ARF的時(shí)機(jī)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT治療ARF的時(shí)機(jī)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT治療ARF的時(shí)機(jī)o目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照目前

20、尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照ARF腎替代腎替代治療的原則，應(yīng)該抓住時(shí)機(jī)，越早越好。治療的原則，應(yīng)該抓住時(shí)機(jī)，越早越好。o大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究證實(shí)早期積極大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床研究證實(shí)早期積極地對(duì)地對(duì)ARF行替代治療（行替代治療（CRRT）將有助于將有助于腎功能的恢復(fù)和改善腎功能的恢復(fù)和改善ARF患者的預(yù)后患者的預(yù)后 DIntini V,et al.Best Pract Res Clin Amaesthesiol.2004;18(1):145-57CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oCRRT的提出與發(fā)展的提出與發(fā)展oCRRT的必要性的必要性oCRRT在在ARF中的治療機(jī)理中的治療機(jī)理o在在ARF中行中行C

21、RRT還是還是HD?oCRRT治療治療ARF的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥oCRRT治療治療ARF的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)oCRRT治療治療ARF的模式選擇的模式選擇oCRRT的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)o結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT治療治療ARF的模式選擇的模式選擇o連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液濾過(guò) CAVHo連續(xù)性靜靜脈血液濾過(guò)連續(xù)性靜靜脈血液濾過(guò) CVVHo連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析 CAVHDo連續(xù)性靜靜脈血液透析連續(xù)性靜靜脈血液透析 CVVHDo連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò)連續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò) CAVHDFo連續(xù)性血液透析濾過(guò)連續(xù)性血液透析濾過(guò) CVVHDFo動(dòng)靜

22、脈緩慢連續(xù)性超濾動(dòng)靜脈緩慢連續(xù)性超濾 A-VSCUFo靜靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜靜脈緩慢連續(xù)性超濾 V-VSCUFo連續(xù)性高通量透析連續(xù)性高通量透析 CHFDo高容量血液濾過(guò)高容量血液濾過(guò) HVHF o日間連續(xù)性腎臟替代治療日間連續(xù)性腎臟替代治療 DCRRTCRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT治療ARF的模式選擇南京總醫(yī)院南京總醫(yī)院CRRT模式模式(n=573)65%65%1%1%2%2%19%19%1%1%12%12%CVVHCVVHCVVHDFCVVHDFCVVHDCVVHDHVHFHVHFCHFDCHFDCAVHCAVHCRRT在ARF中的治療進(jìn)展ParameterGroupT = 0 mi

23、nT = 240 minCardiac Index (L/min/m2)R1.95 1.95 0.49 0.494.71 4.71 0.20 0.20# #NR2.06 2.06 0.47 0.472.01 2.01 0.31 0.31MAP (mm Hg)R47.0 47.0 4.8 4.8 70.7 70.7 5.8 5.8# #NR46.8 46.8 5.7 5.743.9 43.9 5.7 5.7Epinephrine Req. ( g/min)R45.0 45.0 10.4 10.418.1 18.1 3.3 3.3# #NR49.3 49.3 12.7 12.749.6 49.6

24、12.0 12.0Arterial pHR7.05 7.05 0.07 0.07 7.31 7.31 0.02 0.02# #NR7.07 7.07 0.09 0.097.10 7.10 0.07 0.07Lactate (mmoL/L)R9.8 9.8 2.9 2.9 9.2 9.2 2.9 2.9NR9.1 9.1 3.5 3.510.3 10.3 2.7 2.7* R: responder; NR: non-responder #: P 0.05 vs balance and vs NR group高容量血液濾過(guò)對(duì)臨床癥狀的影響CRRT治療ARF的模式選擇CRRT在ARF中的治療進(jìn)展HV

25、HF與CVVH治療期間對(duì)去甲腎上腺素需求的變化-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 05 510101 12 23 34 45 56 67 78 89 91010HVHFHVHFCVVHCVVHBellomo et al.Int Care Med 2001CRRT治療ARF的模式選擇CRRT在ARF中的治療進(jìn)展0 0100100200200300300400400500500600600ng/mlng/ml0 02 24 46 68 82020Time(h)Time(h)HVHFHVHFCVVHCVVHCraph presenting the changes

26、in C3a concentration in the blood of 8 septic patients treated with either HVHFor CVVH in a crossover desing.Both therapies lower the concentration of C3a,but HVHF does so to a greater extent.Bellomo at al. Kidney Int 98; 53 (s66):182HVHF對(duì)炎性介質(zhì)（C3a)的影響CRRT治療ARF的模式選擇CRRT在ARF中的治療進(jìn)展o顯著改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，升壓藥的用量顯

27、著改善血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，升壓藥的用量明顯減少明顯減少o增加炎癥介質(zhì)的清除量增加炎癥介質(zhì)的清除量o在在SIRS及及MODS的治療中有很大的潛力的治療中有很大的潛力HVHF與CVVH相比CRRT治療ARF的模式選擇CRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT治療急性腎損傷的劑量治療急性腎損傷的劑量oJanuary 1990 -November 2009間隨機(jī)對(duì)照間隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)了不同劑量的試驗(yàn)評(píng)價(jià)了不同劑量的CRRT的治療效果的治療效果. o結(jié)果：接受較大劑量結(jié)果：接受較大劑量CRRT治療的患者死治療的患者死亡率無(wú)明顯下降亡率無(wú)明顯下降 (RR 0.88, 95% CI 0.75-1.03, I(2)

28、= 74%). o結(jié)論：增加結(jié)論：增加CRRT的治療劑量與的治療劑量與ARF 患者患者的死亡率無(wú)關(guān)的死亡率無(wú)關(guān) Casey ET, Gupta BP, Erwin PJ, Montori VM, Murad MH Ren Fail. 2010 Jun;32(5):555-61.CRRT在ARF中的治療進(jìn)展小結(jié)小結(jié)o根據(jù)病情需要決定治療模式根據(jù)病情需要決定治療模式o在在ARF患者中，多數(shù)情況下常規(guī)的患者中，多數(shù)情況下常規(guī)的CVVH就就能達(dá)到滿意的治療效果，通常的置換量為能達(dá)到滿意的治療效果，通常的置換量為2L/ho對(duì)于對(duì)于ARF合并重癥感染（膿毒癥、膿毒敗血合并重癥感染（膿毒癥、膿毒敗血癥及癥及

29、SIRS等）等）HVHF的臨床療效確切，是首的臨床療效確切，是首選的選的CRRT模式，通常置換量為模式，通常置換量為4-6L/ho同一病人可以聯(lián)合不同的治療模式，根據(jù)病同一病人可以聯(lián)合不同的治療模式，根據(jù)病情需要交替進(jìn)行治療情需要交替進(jìn)行治療CRRT治療ARF的模式選擇CRRT在ARF中的治療進(jìn)展oCRRT的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀oCRRT的必要性的必要性oCRRT在在ARF中的治療機(jī)理中的治療機(jī)理o在在ARF中行中行CRRT還是還是HD?oCRRT治療治療ARF的適應(yīng)癥的適應(yīng)癥oCRRT治療治療ARF的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)oCRRT治療治療ARF的模式選擇的模式選擇oCRRT的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)的缺陷及其發(fā)展趨勢(shì)o

30、結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)CRRT在ARF中的治療進(jìn)展CRRT在治療在治療ARF中的缺陷及發(fā)展趨勢(shì)中的缺陷及發(fā)展趨勢(shì)oCRRT CRRT在ARF中的治療進(jìn)展o10例例ARF合并合并MOF患者接受了生物人工腎的患者接受了生物人工腎的CRRT治療，該組患者預(yù)計(jì)死亡率在治療，該組患者預(yù)計(jì)死亡率在85%以上以上 o結(jié)果結(jié)果：生物人工腎在體外臨床運(yùn)用中一直表現(xiàn)出生物人工腎在體外臨床運(yùn)用中一直表現(xiàn)出持久的功能活性，同時(shí)還表現(xiàn)出分化代謝和內(nèi)分泌持久的功能活性，同時(shí)還表現(xiàn)出分化代謝和內(nèi)分泌功能。功能。6例存活，例存活，1例放棄，例放棄，3例死于與生物人工腎例死于與生物人工腎和和ARF無(wú)關(guān)的并發(fā)癥。免疫功能下調(diào)無(wú)關(guān)的并發(fā)癥。免疫

31、功能下調(diào)o結(jié)論結(jié)論：具有生物人工腎的具有生物人工腎的CRRT在在ARF合并合并MOF患者的治療中取得了比較滿意的效果，進(jìn)一步的結(jié)患者的治療中取得了比較滿意的效果，進(jìn)一步的結(jié)果有待于果有待于II期臨床實(shí)驗(yàn)研究期臨床實(shí)驗(yàn)研究 Humes HD,et al.Kidney Int.2004;66(4):1578-88CRRT在治療在治療ARF中的缺陷及發(fā)展趨勢(shì)中的缺陷及發(fā)展趨勢(shì)含人細(xì)胞的生物人工腎治療含人細(xì)胞的生物人工腎治療ARF的臨床研究的臨床研究CRRT在ARF中的治療進(jìn)展腎小管細(xì)胞治療急性腎衰竭的有效性和安全性腎小管細(xì)胞治療急性腎衰竭的有效性和安全性l腎小管輔助設(shè)備腎小管輔助設(shè)備( (RAD)

32、)由傳統(tǒng)的血濾器內(nèi)襯單層腎臟細(xì)胞組成由傳統(tǒng)的血濾器內(nèi)襯單層腎臟細(xì)胞組成 ，與傳統(tǒng)的與傳統(tǒng)的CRRT比較，試驗(yàn)檢測(cè)短期（最長(zhǎng)至比較，試驗(yàn)檢測(cè)短期（最長(zhǎng)至7272小時(shí)）用小時(shí)）用 RAD RAD治療治療能否改善能否改善 ARF ARF患者存活。（患者存活。（IIII期、多中心、隨機(jī)對(duì)照、開放標(biāo)識(shí)期、多中心、隨機(jī)對(duì)照、開放標(biāo)識(shí)試驗(yàn)）試驗(yàn)）l 重癥重癥ARFARF患者患者5858例，例，4040例接受例接受CVVH+ RAD, 18, 18例只做例只做 CRRTl主要效果終點(diǎn)為主要效果終點(diǎn)為2828天中的死亡率，其余終點(diǎn)包括天中的死亡率，其余終點(diǎn)包括 90 90和和180 180 天中的天中的死亡率、腎功恢復(fù)時(shí)間、死亡率、腎功恢復(fù)時(shí)間、ICUICU時(shí)間和住院時(shí)間以及安全性時(shí)間和住院時(shí)間以及安全性lRAD組組2828天中的死亡率為天中的死亡率為33%33%，而單純，而單純CRRT組為組為61%61%l Kaplan-Meier統(tǒng)計(jì)分析顯示統(tǒng)計(jì)分