心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)精選文檔

1、 等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（isometric,靜態(tài)運(yùn)動(dòng)），對(duì)左室靜態(tài)運(yùn)動(dòng)），對(duì)左室壓力負(fù)荷容量負(fù)荷。壓力負(fù)荷容量負(fù)荷。 等張運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)（isotonic,動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)）心臟以容動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)）心臟以容量負(fù)荷增加為主。心血管反應(yīng)與參與運(yùn)動(dòng)量負(fù)荷增加為主。心血管反應(yīng)與參與運(yùn)動(dòng)肌肉的數(shù)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成比例。肌肉的數(shù)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成比例。 阻力運(yùn)動(dòng)阻力運(yùn)動(dòng)（等長(zhǎng)及等張運(yùn)動(dòng)結(jié)合）。（等長(zhǎng)及等張運(yùn)動(dòng)結(jié)合）。 極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，耗氧量達(dá)運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，耗氧量達(dá)最大，達(dá)按年齡預(yù)測(cè)心率的最大，達(dá)按年齡預(yù)測(cè)心率的100% 次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 達(dá)極量運(yùn)動(dòng)心率的達(dá)極量運(yùn)動(dòng)心率的85-90% 目標(biāo)心率目

2、標(biāo)心率=（220年齡）年齡）x 90% 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 因出現(xiàn)心肌缺血癥狀因出現(xiàn)心肌缺血癥狀或證據(jù)而終止運(yùn)動(dòng)或證據(jù)而終止運(yùn)動(dòng) 呼吸功能正常時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中個(gè)體從吸入呼吸功能正常時(shí)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中個(gè)體從吸入的空氣中攝取的最大氧量的空氣中攝取的最大氧量 是測(cè)定心血管對(duì)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)量的最是測(cè)定心血管對(duì)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性和運(yùn)動(dòng)量的最好指標(biāo)。可用代謝當(dāng)量（好指標(biāo)?？捎么x當(dāng)量（met）來(lái)表示。）來(lái)表示。 1met即休息時(shí)每分鐘每公斤體重耗氧的毫即休息時(shí)每分鐘每公斤體重耗氧的毫升數(shù)，約為升數(shù)，約為3.5ml/ kg/min。 受年齡、性別、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、遺傳及心血管受年齡、性別、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、遺傳及心

3、血管臨床狀況的影響。臨床狀況的影響。 年齡：年齡：1530歲歲vo2max達(dá)到最大值達(dá)到最大值 性別：性別：女性女性vo2max比男性低。比男性低。 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：體力活動(dòng)對(duì)體力活動(dòng)對(duì)vo2max有影響。臥有影響。臥床床3周后，健康男性周后，健康男性vo2max下降下降25%。 遺傳：遺傳： 不同的遺傳背景不同，不同的遺傳背景不同，vo2max有有變異性。變異性。 心血管臨床狀況：心血管臨床狀況：vo2max與心血管系統(tǒng)病與心血管系統(tǒng)病變程度密切相關(guān)。變程度密切相關(guān)。 vo2max等于最大心輸出量與動(dòng)靜脈氧差的等于最大心輸出量與動(dòng)靜脈氧差的乘積。乘積。 心輸出量等于心率乘每搏輸出量，每搏

4、輸心輸出量等于心率乘每搏輸出量，每搏輸出量只增加到一個(gè)固定水平，所以出量只增加到一個(gè)固定水平，所以vo2max直接與心率相關(guān)。直接與心率相關(guān)。 運(yùn)動(dòng)中最大動(dòng)靜脈氧差（隨運(yùn)動(dòng)增加而增運(yùn)動(dòng)中最大動(dòng)靜脈氧差（隨運(yùn)動(dòng)增加而增加）的生理極限為加）的生理極限為15-17%；所以，如果運(yùn)；所以，如果運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大負(fù)荷，動(dòng)達(dá)到最大負(fù)荷，vo2max可用于估計(jì)最大可用于估計(jì)最大心輸出量。心輸出量。 即刻反應(yīng)是迷走張力降低導(dǎo)致的心率增加。即刻反應(yīng)是迷走張力降低導(dǎo)致的心率增加。 隨后交感神經(jīng)興奮心率繼續(xù)增加。隨后交感神經(jīng)興奮心率繼續(xù)增加。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，心率與工作負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，心率與工作負(fù)荷、vo2max呈呈 線性

5、增加。線性增加。 收縮壓隨運(yùn)動(dòng)增加而增加，是心輸出量增收縮壓隨運(yùn)動(dòng)增加而增加，是心輸出量增加的結(jié)果加的結(jié)果 舒張壓通常保持不變或輕度降低。舒張壓通常保持不變或輕度降低。 在最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后，通常收縮壓下降。在最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后，通常收縮壓下降。 運(yùn)動(dòng)突然終止，一些健康患者由于靜脈儲(chǔ)運(yùn)動(dòng)突然終止，一些健康患者由于靜脈儲(chǔ)血而使收縮壓突然下降血而使收縮壓突然下降 試驗(yàn)前試驗(yàn)前3小時(shí)禁食、禁煙。小時(shí)禁食、禁煙。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的如是為診斷，應(yīng)停用某些運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的目的如是為診斷，應(yīng)停用某些藥物（尤其是藥物（尤其是阻滯劑）阻滯劑） 應(yīng)簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史和體檢應(yīng)簡(jiǎn)要詢問(wèn)病史和體檢 記錄受試者休息時(shí)標(biāo)準(zhǔn)記錄受試者休息時(shí)標(biāo)準(zhǔn)1

6、2導(dǎo)聯(lián)心電圖，導(dǎo)聯(lián)心電圖， 記錄立位心電圖和血壓，以除外血管調(diào)節(jié)記錄立位心電圖和血壓，以除外血管調(diào)節(jié)異常和體位改變所致異常和體位改變所致st段壓低。段壓低。 向病人作詳細(xì)的解釋，說(shuō)明檢查過(guò)程、危向病人作詳細(xì)的解釋，說(shuō)明檢查過(guò)程、危險(xiǎn)性和可能的并發(fā)癥險(xiǎn)性和可能的并發(fā)癥 目的：目的：減小皮膚阻抗，降低信噪比。減小皮膚阻抗，降低信噪比。 備皮，然后用酒精清潔皮膚，再用細(xì)砂紙備皮，然后用酒精清潔皮膚，再用細(xì)砂紙輕輕打磨表皮。輕輕打磨表皮。 多項(xiàng)研究證實(shí)：每多項(xiàng)研究證實(shí)：每10,000名冠心病患者中名冠心病患者中有有10名發(fā)生急性心肌梗死或死亡。名發(fā)生急性心肌梗死或死亡。 心肌梗死后和惡性室性心律失?；?/p>

7、者危險(xiǎn)心肌梗死后和惡性室性心律失?；颊呶ｋU(xiǎn)性更大。性更大。 簽署知情同意書(shū)。簽署知情同意書(shū)。 應(yīng)在受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，應(yīng)應(yīng)在受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練醫(yī)生的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，應(yīng)配備電除顫和必要的急救藥品。配備電除顫和必要的急救藥品。 急性急性mi（2天內(nèi)）天內(nèi)） 高危不穩(wěn)定性心絞痛高危不穩(wěn)定性心絞痛 引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的不能控制的心律失常引起血流動(dòng)力學(xué)障礙的不能控制的心律失常 活動(dòng)性心內(nèi)膜炎活動(dòng)性心內(nèi)膜炎 引起癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄引起癥狀的嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄 失代償性心力衰竭失代償性心力衰竭 急性肺栓塞或肺梗塞急性肺栓塞或肺梗塞 急性非心源性異常可能影響運(yùn)動(dòng)或被運(yùn)動(dòng)急性非心源性異?？赡苡绊戇\(yùn)動(dòng)或被運(yùn)動(dòng)加重（

8、如感染、腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能加重（如感染、腎功能衰竭、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）亢進(jìn)） 急性心肌炎或心包炎急性心肌炎或心包炎 身體缺陷不能進(jìn)行安全和足夠的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)身體缺陷不能進(jìn)行安全和足夠的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 不能獲得知情同意書(shū)不能獲得知情同意書(shū) 左主干或相當(dāng)左主干狹窄左主干或相當(dāng)左主干狹窄 中度狹窄性瓣膜病中度狹窄性瓣膜病 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩 不能控制的心房顫動(dòng)不能控制的心房顫動(dòng) 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 精神障礙不能合作精神障礙不能合作 高度房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯注：1英里1.61km 無(wú)病理性無(wú)病理性q波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)波的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)st段抬高段抬高1.0mm（v1及

9、及avr導(dǎo)聯(lián)除外）導(dǎo)聯(lián)除外） 隨運(yùn)動(dòng)增加收縮壓較基線水平下降隨運(yùn)動(dòng)增加收縮壓較基線水平下降10mmhg，伴隨其他缺血證據(jù)。，伴隨其他缺血證據(jù)。 中重度心絞痛（中重度心絞痛（3-4級(jí)）；級(jí)）； 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：共濟(jì)失調(diào)、頭出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：共濟(jì)失調(diào)、頭暈、暈厥先兆暈、暈厥先兆 灌注不良的征象：紫紺、蒼白灌注不良的征象：紫紺、蒼白 持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速 ecg及血壓監(jiān)測(cè)出現(xiàn)技術(shù)故障及血壓監(jiān)測(cè)出現(xiàn)技術(shù)故障 患者要求終止試驗(yàn)患者要求終止試驗(yàn) st段水平或下斜型段水平或下斜型st段壓低段壓低2mm或顯著或顯著的電軸偏移的電軸偏移 隨運(yùn)動(dòng)增加收縮壓較基線水平下降隨運(yùn)動(dòng)增加收縮壓較

10、基線水平下降10mmhg,不伴隨其他缺血證據(jù)不伴隨其他缺血證據(jù) 進(jìn)行性胸痛進(jìn)行性胸痛 疲乏、氣短、耳鳴、腿痙攣或跛行疲乏、氣短、耳鳴、腿痙攣或跛行 除持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速外的其他心律失常除持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速外的其他心律失常 一般表現(xiàn)（見(jiàn)下）一般表現(xiàn)（見(jiàn)下） 高血壓反應(yīng)（收縮壓高血壓反應(yīng)（收縮壓250mmhg及或舒及或舒張壓張壓115mmhg） 新出現(xiàn)不能與室速相鑒別的室內(nèi)阻滯新出現(xiàn)不能與室速相鑒別的室內(nèi)阻滯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床反應(yīng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)的典型心絞痛提示冠心病運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)的典型心絞痛提示冠心病 癥狀比癥狀比st段壓低更有預(yù)測(cè)價(jià)值。段壓低更有預(yù)測(cè)價(jià)值。 運(yùn)動(dòng)中的血壓運(yùn)動(dòng)中的血壓

11、血壓取決于心輸出量及外周阻力血壓取決于心輸出量及外周阻力 運(yùn)動(dòng)中可出現(xiàn)血壓的異常升降運(yùn)動(dòng)中可出現(xiàn)血壓的異常升降 運(yùn)動(dòng)引起低血壓與心肌缺血有關(guān)時(shí)，預(yù)后運(yùn)動(dòng)引起低血壓與心肌缺血有關(guān)時(shí)，預(yù)后差，提示左主干或三支病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值差，提示左主干或三支病變的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值是是50% 長(zhǎng)期臥床、貧血、代謝異常等可引起運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期臥床、貧血、代謝異常等可引起運(yùn)動(dòng)中或恢復(fù)期心率相對(duì)快。中或恢復(fù)期心率相對(duì)快。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、或藥物可引起運(yùn)動(dòng)中心率相對(duì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、或藥物可引起運(yùn)動(dòng)中心率相對(duì)慢。慢。 心率變異性差的心血管疾病患者死亡率增心率變異性差的心血管疾病患者死亡率增加。加。 運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)中p p波在下壁導(dǎo)聯(lián)增加幅度明顯，波在下

12、壁導(dǎo)聯(lián)增加幅度明顯，p p波波時(shí)限無(wú)明顯變化。時(shí)限無(wú)明顯變化。 prpr段段 運(yùn)動(dòng)中下壁導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)中下壁導(dǎo)聯(lián)pr段縮短，斜率下降。斜段縮短，斜率下降。斜率降低是心房復(fù)極率降低是心房復(fù)極ta波引起，并可引起下波引起，并可引起下壁導(dǎo)聯(lián)壁導(dǎo)聯(lián)st段假陽(yáng)性壓低。段假陽(yáng)性壓低。 qrsqrs波波 休息時(shí)休息時(shí)q波小，但是運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)波小，但是運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)q波加深。波加深。 運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)v5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)r波明顯減小波明顯減小 v5和和a vf的的s波加深，運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)波加深，運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)s波最深，波最深，以后逐漸恢復(fù)。以后逐漸恢復(fù)。 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)j j點(diǎn)降低，運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)點(diǎn)降低，運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)

13、最低最低 恢復(fù)期逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平?；謴?fù)期逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。 運(yùn)動(dòng)早期所有導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)早期所有導(dǎo)聯(lián)t波振幅逐漸減低波振幅逐漸減低 運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)t波振幅開(kāi)始增加，波振幅開(kāi)始增加， 進(jìn)入恢復(fù)期進(jìn)入恢復(fù)期1分鐘時(shí)，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)分鐘時(shí)，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)t波振幅等波振幅等于休息時(shí)的數(shù)值。于休息時(shí)的數(shù)值。 運(yùn)動(dòng)中u波無(wú)顯著改變 當(dāng)心室率快于130次/分時(shí)u波辨認(rèn)困難，因?yàn)殡S著運(yùn)動(dòng)心率增加引起p波和t波融合。 3個(gè)關(guān)鍵的測(cè)量是個(gè)關(guān)鍵的測(cè)量是p-q點(diǎn)（等電位線）、點(diǎn)（等電位線）、j點(diǎn)、和點(diǎn)、和j點(diǎn)后點(diǎn)后60-80ms。 hr130次次/分時(shí)，分時(shí)，j點(diǎn)后點(diǎn)后60ms是確定上斜是確定上斜型型st段移位的理想位置。

14、段移位的理想位置。 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)： st段在段在j點(diǎn)后點(diǎn)后80ms水平或下斜性降低水平或下斜性降低0.1mv，持續(xù)，持續(xù)2分鐘分鐘 若運(yùn)動(dòng)前右若運(yùn)動(dòng)前右st段壓低，應(yīng)在原基礎(chǔ)上出現(xiàn)段壓低，應(yīng)在原基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述改變上述改變 st段下斜型壓低比水平或上斜型壓低更有段下斜型壓低比水平或上斜型壓低更有意義。意義。 病變嚴(yán)重程度與缺血性病變嚴(yán)重程度與缺血性st段改變出現(xiàn)的時(shí)段改變出現(xiàn)的時(shí)間有關(guān)。間有關(guān)。 在較低的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和心率在較低的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷和心率-血壓乘積時(shí)出現(xiàn)血壓乘積時(shí)出現(xiàn)st段壓低則預(yù)后差，與多支血管病變有關(guān)。段壓低則預(yù)后差，與多支血管病變有關(guān)。 恢復(fù)期恢復(fù)期st段壓低持續(xù)時(shí)間也與冠心病的嚴(yán)

15、段壓低持續(xù)時(shí)間也與冠心病的嚴(yán)重程度相關(guān)。重程度相關(guān)。 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量10mmhg st段下降段下降2mm;下斜型；出現(xiàn)早；持續(xù)下斜型；出現(xiàn)早；持續(xù)5分鐘；出現(xiàn)改變導(dǎo)聯(lián)廣泛分鐘；出現(xiàn)改變導(dǎo)聯(lián)廣泛 除除avr導(dǎo)聯(lián)外出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的導(dǎo)聯(lián)外出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的st抬高抬高 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛 出現(xiàn)持續(xù)或有癥狀的室性心律失常出現(xiàn)持續(xù)或有癥狀的室性心律失常 基線穩(wěn)定的連續(xù)基線穩(wěn)定的連續(xù)3次心跳，次心跳，j點(diǎn)后點(diǎn)后60ms持續(xù)持續(xù)性抬高超過(guò)性抬高超過(guò)0.10mv被認(rèn)為是異常反應(yīng)。被認(rèn)為是異常反應(yīng)。 運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)中st段抬高的最常見(jiàn)原因是先前有心段抬高的最常見(jiàn)原因是先

16、前有心肌梗死，與左心室室壁嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)減低或室肌梗死，與左心室室壁嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)減低或室壁無(wú)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。壁無(wú)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)st段抬高提示嚴(yán)重短暫心肌缺段抬高提示嚴(yán)重短暫心肌缺血血 病變可能位于血管近端或由于冠脈痙攣引病變可能位于血管近端或由于冠脈痙攣引起。起。 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)st段抬高的受試者更易發(fā)生室性段抬高的受試者更易發(fā)生室性心律失常。心律失常。 stst段正?；驘o(wú)變化段正常化或無(wú)變化心肌缺血的表現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn) 健康受試者：健康受試者： 在次極量中的反應(yīng)是在次極量中的反應(yīng)是r波振幅增加波振幅增加 在極量運(yùn)動(dòng)中在極量運(yùn)動(dòng)中r波振幅降低。波振幅降低。 運(yùn)動(dòng)引起運(yùn)動(dòng)引起r波改變不能增

17、加診斷的準(zhǔn)確性。波改變不能增加診斷的準(zhǔn)確性。 t波形態(tài)受體位、呼吸、高通氣、藥物和心波形態(tài)受體位、呼吸、高通氣、藥物和心肌缺血肌缺血/壞死的影響。壞死的影響。 冠心病發(fā)病率低的人群中，運(yùn)動(dòng)使倒置冠心病發(fā)病率低的人群中，運(yùn)動(dòng)使倒置t波波正常化不具診斷意義。正?；痪咴\斷意義。 u波倒置可出現(xiàn)于左室肥厚、冠心病、主動(dòng)波倒置可出現(xiàn)于左室肥厚、冠心病、主動(dòng)脈及二尖瓣返流患者。脈及二尖瓣返流患者。 靜息時(shí)心電圖正常，而運(yùn)動(dòng)引起靜息時(shí)心電圖正常，而運(yùn)動(dòng)引起u波倒置波倒置 是心肌缺血的標(biāo)志性改變，提示病變?cè)谧笫切募∪毖臉?biāo)志性改變，提示病變?cè)谧笄敖抵?。前降支?st段下降經(jīng)心率校正可能提高運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏段下降經(jīng)

18、心率校正可能提高運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)敏感性，尤其對(duì)多支血管病變感性，尤其對(duì)多支血管病變 用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法求出最大用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法求出最大sthr斜率并用斜率并用mv次次min表示。表示。 最大最大sthr斜率斜率2.4mv次次min視為視為異常，異常，6mv次次min提示三支血管病變。提示三支血管病變。 運(yùn)動(dòng)中室性心律失常是最常見(jiàn)的，其次是運(yùn)動(dòng)中室性心律失常是最常見(jiàn)的，其次是室上性心律失常。室上性心律失常。 心律失常的出現(xiàn)直接與年齡、心臟疾病相心律失常的出現(xiàn)直接與年齡、心臟疾病相關(guān)。關(guān)。 有猝死家族史、心肌病、瓣膜病或嚴(yán)重心有猝死家族史、心肌病、瓣膜病或嚴(yán)重心肌缺血病史的患者出現(xiàn)的室性心律失常應(yīng)肌缺血病史的患者出

19、現(xiàn)的室性心律失常應(yīng)引起重視引起重視 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征 心力衰竭心力衰竭 高血壓、暈厥和休克高血壓、暈厥和休克 死亡死亡 骨骼肌外傷骨骼肌外傷 軟組織損傷軟組織損傷 嚴(yán)重乏力，有時(shí)持續(xù)數(shù)天；嚴(yán)重乏力，有時(shí)持續(xù)數(shù)天； 頭暈；頭暈； 蒼白；蒼白； 身體疼痛；身體疼痛； 痛覺(jué)減退痛覺(jué)減退 敏感性和特異性是評(píng)價(jià)某一試驗(yàn)將患病個(gè)敏感性和特異性是評(píng)價(jià)某一試驗(yàn)將患病個(gè)體與健康個(gè)體區(qū)分開(kāi)的指標(biāo)。體與健康個(gè)體區(qū)分開(kāi)的指標(biāo)。 敏感性指患病個(gè)體出現(xiàn)試驗(yàn)陽(yáng)性的比率。敏感性指患病個(gè)體出現(xiàn)試驗(yàn)陽(yáng)性的比率。 敏感性受疾病嚴(yán)重程度和抗心絞痛藥物的敏感性受疾病嚴(yán)重程度和抗心絞痛藥物

20、的影響。影響。 特異性指正常人的陰性率。特異性指正常人的陰性率。 特異性受藥物如地高辛、運(yùn)動(dòng)前心電圖，特異性受藥物如地高辛、運(yùn)動(dòng)前心電圖，左室肥厚的影響。左室肥厚的影響。 如果人群更傾向于患病，該試驗(yàn)具有更高如果人群更傾向于患病，該試驗(yàn)具有更高的敏感性。的敏感性。 例如，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)三支病變患者比單支病例如，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)三支病變患者比單支病變患者具有更高的敏感性。變患者具有更高的敏感性。 單支病變到三支病變的敏感性范圍從單支病變到三支病變的敏感性范圍從40-90%。 一個(gè)試驗(yàn)如果假陽(yáng)性可能性大時(shí)，則該試一個(gè)試驗(yàn)如果假陽(yáng)性可能性大時(shí)，則該試驗(yàn)的特異性低。驗(yàn)的特異性低。 藥物，如洋地黃、抗抑郁藥藥物，

21、如洋地黃、抗抑郁藥主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄、二尖瓣脫垂主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄、二尖瓣脫垂左室肥厚勞損、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣返流左室肥厚勞損、主動(dòng)脈瓣及二尖瓣返流心肌病、室上性快速心律失常、預(yù)激綜合心肌病、室上性快速心律失常、預(yù)激綜合癥癥自主神經(jīng)功能失調(diào)、過(guò)度換氣等自主神經(jīng)功能失調(diào)、過(guò)度換氣等代謝影響代謝影響 如飽食、低血鉀等如飽食、低血鉀等貧血、中度高血壓、嚴(yán)重缺氧貧血、中度高血壓、嚴(yán)重缺氧 藥物藥物 如如b受體阻滯劑受體阻滯劑omi使使st向量改變或室壁瘤向量改變或室壁瘤st抬高所遮抬高所遮蓋蓋右室肥大或右室肥大或rbbb單支病變或有側(cè)枝循環(huán)單支病變或有側(cè)枝循環(huán) 最近研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心力衰竭人群是最近研究證

22、實(shí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)心力衰竭人群是安全的安全的 為治療提供了有意義的臨床信息為治療提供了有意義的臨床信息 氧運(yùn)動(dòng)能力差是一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)后指標(biāo)。氧運(yùn)動(dòng)能力差是一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)后指標(biāo)。 vo2max14ml/ kg/min與高死亡率有關(guān)。與高死亡率有關(guān)。 vo2max14ml/ kg/min則則1年生存與移植年生存與移植后人群相似。后人群相似。 靜息血壓正常的患者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)異常靜息血壓正常的患者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)異常增高的血壓反應(yīng)，則這些患者將來(lái)可能發(fā)增高的血壓反應(yīng)，則這些患者將來(lái)可能發(fā)展為高血壓，可能死于心肌梗死的可能性展為高血壓，可能死于心肌梗死的可能性大，冠狀動(dòng)脈造影提示與冠心病相關(guān)。大，冠狀動(dòng)脈造影

23、提示與冠心病相關(guān)。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可評(píng)價(jià)擴(kuò)張性心肌病患者的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可評(píng)價(jià)擴(kuò)張性心肌病患者的運(yùn)動(dòng)耐量、左室功能異常引起的呼吸困難、室耐量、左室功能異常引起的呼吸困難、室性異位心律失常的嚴(yán)重程度及藥物療效。性異位心律失常的嚴(yán)重程度及藥物療效。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能了解嚴(yán)重心嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能了解嚴(yán)重心臟事件發(fā)生的運(yùn)動(dòng)水平臟事件發(fā)生的運(yùn)動(dòng)水平 嚴(yán)重事件包括心律失常的出現(xiàn)和嚴(yán)重性、嚴(yán)重事件包括心律失常的出現(xiàn)和嚴(yán)重性、心肌缺血、代表左室流出道梗阻的心臟雜心肌缺血、代表左室流出道梗阻的心臟雜音、暈厥先兆等。音、暈厥先兆等。安全性安全性 心梗后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是安全的心梗后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是安全的 致死性心臟事

24、件和心臟破裂的發(fā)生率為致死性心臟事件和心臟破裂的發(fā)生率為0.03%0.03% 非致死性心梗和不成功的心臟復(fù)蘇的發(fā)生非致死性心梗和不成功的心臟復(fù)蘇的發(fā)生率為率為0.09%0.09% 癥狀限制性方案的事件發(fā)生率是次極量方癥狀限制性方案的事件發(fā)生率是次極量方案的案的1.91.9倍倍 危險(xiǎn)分層和預(yù)后危險(xiǎn)分層和預(yù)后 心梗后病人預(yù)后不良包括心梗后病人預(yù)后不良包括: :缺血性缺血性stst段壓低段壓低1mm1mm，特別是在低運(yùn)動(dòng)水，特別是在低運(yùn)動(dòng)水平或存在代償性心功能不全時(shí)；平或存在代償性心功能不全時(shí)； 運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力5mets5mets； 血壓反應(yīng)不足（峰收縮壓血壓反應(yīng)不足（峰收縮壓110mmhg110

25、mmhg或較靜或較靜息水平升高息水平升高30mmhg5%），）， 病人在較低的運(yùn)動(dòng)水平即有心絞痛癥狀及病人在較低的運(yùn)動(dòng)水平即有心絞痛癥狀及明顯的明顯的st段壓低段壓低 運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力5met的患者為低危病人（年死的患者為低危病人（年死亡率亡率5年）的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，其診斷和年）的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，其診斷和預(yù)后價(jià)值均高于較早進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，預(yù)后價(jià)值均高于較早進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)， ptca數(shù)周后出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)心電圖反應(yīng)，可能成數(shù)周后出現(xiàn)異常運(yùn)動(dòng)心電圖反應(yīng)，可能成功血管擴(kuò)張后冠狀動(dòng)脈管壁受損或血管再成形不功血管擴(kuò)張后冠狀動(dòng)脈管壁受損或血管再成形不完全。完全。 可連續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查，可連續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查， ptca術(shù)后術(shù)后 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果正常， 而而ptca術(shù)后術(shù)后6個(gè)月結(jié)果異常，特別是在較低運(yùn)動(dòng)個(gè)月結(jié)果異常，特別是在較低運(yùn)動(dòng)時(shí)，時(shí)，通常與再狹窄相關(guān)通常與再狹窄相關(guān)。 可用于制定運(yùn)動(dòng)量、復(fù)制運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀可用于制定運(yùn)動(dòng)量、復(fù)制運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀以及評(píng)估藥物或外科干預(yù)的反應(yīng)以及評(píng)估藥物或外科干預(yù)的反應(yīng) 也用于鑒別同時(shí)存在的也用于鑒別同時(shí)存在的cad，但假陽(yáng)性率，但假陽(yáng)性率較高較高 在進(jìn)行擇期非心臟手術(shù)的非在進(jìn)行擇期非心臟手術(shù)的非cad患者中，患者中，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估補(bǔ)