大型群眾性活動 安全許可申請表

1、大型群眾性活動安全許可申請表承 辦 者 河南足跡拓展活動有限公司活動名稱 2014河南“秋季”百公里毅行 申請時(shí)間 二零一四年六月十日 活 動 基 本 情 況活動名稱2014河南“秋季”百公里毅行起止時(shí)間2014年9月20日-2014年9月21日活動地點(diǎn)/路線鄭州-滎陽-鄭州場地面積/里程50公里額定容量3000人擬發(fā)售票數(shù)3000人活動內(nèi)容9月20日： 時(shí)間地點(diǎn)安排備注7：00省體育中心隊(duì)員簽到辦理裝備托運(yùn)8：30省體育中心正式出發(fā)隊(duì)員出發(fā)，不必同行12：00科學(xué)公園補(bǔ)給休整點(diǎn)16：00滎陽體育中心過夜點(diǎn)活動晚會22：00滎陽體育中心建議入睡以保次日體力充足9月21日：時(shí)間地點(diǎn)安排備注6：3

2、0滎陽體育中心起床收帳辦理裝備托運(yùn)8：00滎陽體育中心正式出發(fā)12：00科學(xué)公園補(bǔ)給休整點(diǎn)16：00省體育中心解散20：00關(guān)閉所有服務(wù)站 5 承 辦 者 情 況名 稱河南足跡拓展活動有限公司安全責(zé)任人張紅帥職 務(wù)法人身份證件種類和號系電系人劉衛(wèi)平職 務(wù)經(jīng)理聯(lián)系電 所 管 理 者 情 況名 稱主要負(fù)責(zé)人職 務(wù)聯(lián)系電話聯(lián)系人職 務(wù)聯(lián)系電話現(xiàn)場臨時(shí)設(shè)施建筑物搭建單位情況單位名稱企業(yè)類型企業(yè)注冊號主要負(fù)責(zé)人職 務(wù)保 安 員 情 況保安公司名稱主要負(fù)責(zé)人職 務(wù)聯(lián)系電話受雇保安員數(shù)量備 注承 辦 者 意 見同意承

3、辦該活動。（承辦者印章）2014年 6月 10 日場 所 管 理 者 意 見（場所管理者印章）年 月 日群眾性大型活動需提供以下材料第十三條承辦者應(yīng)當(dāng)在活動舉辦日的20日前提出安全許可申請，申請時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料： （一）承辦者合法成立的證明以及安全責(zé)任人的身份證明； （二）大型群眾性活動方案及其說明，2個或者2個以上承辦者共同承辦大型群眾性活動的，還應(yīng)當(dāng)提交聯(lián)合承辦的協(xié)議； （三）大型群眾性活動安全工作方案；（第六條舉辦大型群眾性活動，承辦者應(yīng)當(dāng)制訂大型群眾性活動安全工作方案。大型群眾性活動安全工作方案包括下列內(nèi)容：1、活動的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容及組織方式；2、安全工作人員的數(shù)量、任務(wù)分配和識別標(biāo)志；3、活動場所消防安全措施；4、活動場所可容納的人員數(shù)量以及活動預(yù)計(jì)參加人5、治安緩沖區(qū)域的設(shè)定及其標(biāo)識；6、入場人員的票證查驗(yàn)和安全檢查措施；7、車輛停放、疏導(dǎo)措施；8、現(xiàn)場秩序維護(hù)、人員疏導(dǎo)措施；9、應(yīng)急救援預(yù)案。） （四）活動場所管理者同意提供活動場所的證明。 依照