（醫(yī)學(xué)PPT課件）藥物外滲的預(yù)防和處理

1、藥物外滲的預(yù)防和處理 1 靜脈輸液并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥滲出和外滲滲出和外滲滲出滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非是指由于輸液管理疏忽造成的非刺激性的藥物或溶液進入周圍組織，而不刺激性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。是進入正常的血管通路。外滲外滲是指由于輸液管理疏忽造成刺激是指由于輸液管理疏忽造成刺激性藥物、發(fā)皰性藥物、血制品進入了周圍性藥物、發(fā)皰性藥物、血制品進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。組織，而不是進入正常的血管通路。2 輸液滲出輸液滲出/ /外滲原因分析外滲原因分析護士因素護士因素1 1、護士穿刺技術(shù)不過關(guān)護士穿刺技術(shù)不過關(guān)2 2、護士巡視不及時、護士巡視不及

2、時3 3、血管選擇不當(dāng)，一個部位反復(fù)多次穿刺、血管選擇不當(dāng)，一個部位反復(fù)多次穿刺4 4、使用鋼針進行輸液、使用鋼針進行輸液5 5、穿刺部位在關(guān)節(jié)或骨突處、穿刺部位在關(guān)節(jié)或骨突處6 6、一根靜脈上長時間輸液或使用注射泵、一根靜脈上長時間輸液或使用注射泵7 7、留置針留置的時間過長、留置針留置的時間過長8 8、外周靜脈使用刺激性或發(fā)皰性藥物、外周靜脈使用刺激性或發(fā)皰性藥物9 9、PICCPICC導(dǎo)管體內(nèi)破損導(dǎo)致藥液外滲導(dǎo)管體內(nèi)破損導(dǎo)致藥液外滲1010、交接班只觀察輸液是否通暢，不觀察穿刺部位、交接班只觀察輸液是否通暢，不觀察穿刺部位3 病人因素病人因素1 1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，

3、在輸液中，）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，在輸液中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。重外滲也多于成人。2 2）老年人由于行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲）老年人由于行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，容易引起注射針頭移位，造鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。成靜脈輸液外滲。3 3）患者輸液時間過長或是掛水過程中如廁等。）患者輸液時間過長或是掛水過程中如廁等。4 4）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由

4、于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。4 藥物原因藥物原因 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、血管收縮藥響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、血管收縮藥等，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果。等，這些藥物一旦外滲，將會發(fā)生嚴重的后果。5 血管因素血管因素血管脆性和通透性大血管脆性和通透性大老年人血管脆、細，彈性差、皮膚松弛老年人血管脆、細，彈性差、皮膚松弛遠端小靜脈容易發(fā)

5、生外滲遠端小靜脈容易發(fā)生外滲關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲6 容易引起外滲的常用藥物血管收縮藥物血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性溶液高滲性溶液：20%20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉、懸浮紅細胞、高滲鹽水等。鈉、懸浮紅細胞、高滲鹽水等。靜脈高營養(yǎng)靜脈高營養(yǎng)：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。：脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑鈣劑：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。：葡萄糖酸鈣、氯化鈣。放射增強造影劑放射增強造影劑：碘伏醇：碘伏醇化療藥物化療藥物：長春新

6、堿、順鉑、表阿霉素、環(huán)磷酰胺等。：長春新堿、順鉑、表阿霉素、環(huán)磷酰胺等。7 靜脈輸液外滲的機制1 1）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改）血管受到藥物的化學(xué)刺激，一方面血液成分發(fā)生了改變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以變，另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。及使血管內(nèi)壁受損通透性升高，從而引起炎癥反應(yīng)。2 2）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。）藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低。3 3）繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集）繼發(fā)感染，因細菌及其毒素的作用，炎癥細胞的聚集 及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)

7、生組織及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫。水腫。8 靜脈輸液外滲局部的臨床表現(xiàn)（1 1） 滲透壓高的藥物滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛、紅潤約開始腫脹、疼痛、紅潤約8-8-12h12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫色、黑色天呈暗紫色、黑色（2 2）血管活性藥）血管活性藥 數(shù)分鐘至數(shù)分鐘至2-3h2-3h局部紅腫或蒼白或紅局部紅腫或蒼白或紅白相間，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約白相間，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h8-10h變性壞死變性壞死（3 3） 化療藥化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時

8、變性壞死，局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅、數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染9 級別級別臨床分級標(biāo)準臨床分級標(biāo)準0 0級級沒有癥狀沒有癥狀1 1級級皮白發(fā)涼，水腫直徑小于皮白發(fā)涼，水腫直徑小于2.5cm2.5cm，痛或不痛。，痛或不痛。2 2級級皮白發(fā)涼，水腫最大直徑皮白發(fā)涼，水腫最大直徑2.515cm,2.515cm,痛或不痛。痛或不痛。3 3級級皮白發(fā)涼，水腫最小直徑大于皮白發(fā)涼，水腫最小直徑大于15cm15cm，輕到中度疼痛，可能，輕到中度疼痛，可能伴有麻木感。伴有麻木感。4 4級級 皮膚發(fā)白，發(fā)涼、緊繃，滲出，變色，瘀斑，腫脹，

9、水腫皮膚發(fā)白，發(fā)涼、緊繃，滲出，變色，瘀斑，腫脹，水腫最小直徑大于最小直徑大于15cm15cm，呈凹陷性水腫，循環(huán)障礙，可為任何，呈凹陷性水腫，循環(huán)障礙，可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。液體外滲的分級10 靜脈輸液外滲的后果靜脈輸液外滲的后果 患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，對患長患者的住院時間，增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，對患者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴重的甚者、家屬、醫(yī)護人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴重的甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。我國醫(yī)療至造成

10、患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織事故分級標(biāo)準（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積壞死，成人大于體表面積2%2%，兒童大于體表面積，兒童大于體表面積5%5%，屬于四級醫(yī)療事故。，屬于四級醫(yī)療事故。11 輸液滲出的處理輸液滲出處理重點是減張！輸液滲出處理重點是減張！1 1、立即停止輸液，進行拔針，并給予更換輸液部位。、立即停止輸液，進行拔針，并給予更換輸液部位。2 2、囑患者抬高滲出部位，并進行抓握運動。、囑患者抬高滲出部位，并進行抓握運動。3 3、進行熱敷和使用藥物外敷。、進行熱敷和使用藥物外敷。4 4、針刺減張：肢體下垂，高度腫脹的

11、部位。、針刺減張：肢體下垂，高度腫脹的部位。5 5、求助：上報、請求會診。、求助：上報、請求會診。12 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理緊急處理緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物刺激性藥物滲漏到血管外滲漏到血管外, ,須須立即停止注射立即停止注射利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出盡可能將針頭及皮下藥液吸出, ,拔針后用干棉球拔針后用干棉球按壓按壓3 min3 min左右左右。13 輸液外滲傷口的處理輸液外滲傷口的處理1.1.對血管刺激性較小的藥物對血管刺激性較小的藥物 如頭孢青霉素類：如頭孢青霉素類

12、： （1 1）腫塊）腫塊5cm5cm5cm5cm5cm時，應(yīng)及時給予時，應(yīng)及時給予50%50%硫酸鎂或硫酸鎂或75-95%75-95%酒精濕敷酒精濕敷。2.2.對少量血管刺激性較大的藥物對少量血管刺激性較大的藥物 如沙星類藥物：如沙星類藥物： 應(yīng)給予應(yīng)給予冷敷冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性) )或或硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎）。 3 3、求助：向上級匯報，并請求?？菩〗M的會診。、求助：向上級匯報，并請求?？菩〗M的會診。14 甘露醇外滲的處理甘露醇外滲的處理使用留置針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用使用留置針靜滴甘露醇時，應(yīng)同時用

13、75%-95%75%-95%的酒精紗布的酒精紗布濕敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此濕敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，因此可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。可以預(yù)防和減少靜脈炎的發(fā)生。在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立在使用甘露醇的過程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外即給予妥善處理。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（4747）敷對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用）敷對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用50 %50 %硫酸鎂

14、液浸過的紗布局部濕敷硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷, ,紗布稍大于組織腫脹紗布稍大于組織腫脹面積面積,2 h ,2 h 更換更換1 1 次。次。15 化療藥物外滲處理流程化療藥物外滲處理流程1 1、如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲現(xiàn)象，也應(yīng)、如果病人訴輸注部位疼痛，即使沒有外滲現(xiàn)象，也應(yīng)立即停止輸液；立即停止輸液；2 2、用針筒盡量吸出局部外滲的殘余藥液；、用針筒盡量吸出局部外滲的殘余藥液；3 3、發(fā)皰性化療藥外滲，必須給予局部封閉；、發(fā)皰性化療藥外滲，必須給予局部封閉；4 4、局部冰敷、局部冰敷12-2412-24小時，及時更換，注意觀察，防凍傷小時，及時更換，注意觀察，防凍傷（奧沙利鉑除外

15、）；（奧沙利鉑除外）；5 5、抬高注射部位肢體、抬高注射部位肢體4848小時，病人注意休息；小時，病人注意休息；16 6 6、2424小時后局部可行紅外線、超聲波等理療；小時后局部可行紅外線、超聲波等理療；7 7、使用促進血液循環(huán)的軟膏；、使用促進血液循環(huán)的軟膏；8 8、避免外滲部位受壓；、避免外滲部位受壓；17 化療藥物外滲局部封閉化療藥物外滲局部封閉方法：環(huán)形封閉+冰敷（或結(jié)合藥物特性熱敷）藥物：生理鹽水5-10毫升+2%利多卡因100毫克+地塞米松5毫克結(jié)合外滲范圍大小選擇多個穿刺點，按下圖方法邊推注藥物邊退針進行環(huán)形封閉18 濕敷法濕敷法熱敷熱敷-擴血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷。擴血管

16、，利循環(huán)，促吸收，減損傷。 常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。 去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷冷敷-縮血管縮血管, , 慢吸收慢吸收, ,促滅活促滅活, , 限損傷限損傷 減疼痛。減疼痛。 常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。 常用于常用于20%20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。甘露醇、化療藥物等滲漏的早期。19 硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷 硫酸鎂能舒張血管平滑肌硫酸鎂能舒張血管平滑肌, , 使痙攣的外使痙攣的外周血管擴張周血管擴張, , 通過

17、鎂離子的透入通過鎂離子的透入, , 改善組織與組織間隙改善組織與組織間隙細胞的滲透壓細胞的滲透壓, , 達到局部滲出液的吸收和消腫目的。用達到局部滲出液的吸收和消腫目的。用于甘露醇、多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、于甘露醇、多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏。氯化鈣等藥物所致的滲漏。方法：將方法：將50%50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4 4層紗布后覆蓋患處層紗布后覆蓋患處, ,上蓋一上蓋一層塑料薄膜層塑料薄膜, ,每每2-42-4小時更換小時更換1 1次次, ,持續(xù)濕敷。持續(xù)濕敷。20 乙醇外敷乙醇外敷 75%-95% 75%-95% 乙醇乙醇可用于葡萄糖酸

18、鈣、可用于葡萄糖酸鈣、20%20%甘甘露醇、酚妥拉明、露醇、酚妥拉明、5%5%碳酸氫鈉、某些抗生碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏, , 消腫止痛迅速消腫止痛迅速 。 此法方便、經(jīng)濟、療效高此法方便、經(jīng)濟、療效高, , 無任何毒副無任何毒副作用。作用。21 山莨菪堿山莨菪堿 有松弛平滑肌、解除微血管痙攣作有松弛平滑肌、解除微血管痙攣作用。濕敷能促進藥物迅速滲透到皮下組織用。濕敷能促進藥物迅速滲透到皮下組織, , 使血使血管平滑肌松弛管平滑肌松弛, ,局部血管擴張局部血管擴張, , 從而解除靜脈血從而解除靜脈血管痙攣管痙攣, ,改善微循環(huán)改

19、善微循環(huán), ,以利于滲漏液體的回吸收。以利于滲漏液體的回吸收。山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無任何不良反應(yīng)無任何不良反應(yīng)。22 水泡的處理（小水泡）水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）23 水泡的處理（大水泡直徑1cm1cm以上）傷口消毒傷口消毒

20、針頭在水泡的邊緣刺破水泡針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液無菌紗布覆蓋，吸干滲液進行換藥進行換藥24 輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的預(yù)防 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當(dāng)藥物外滲時輕者導(dǎo)致局也是臨床上常見的護理問題。當(dāng)藥物外滲時輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要以預(yù)防為主，至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦外滲時也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦25 1. 1. 提高穿刺成功率 加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一加強基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針針見血，穿刺時避開關(guān)節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。頭，采用保護性約束，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺。26 2. 2. 血管的選擇血管的選擇 首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進首先，應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血針。其次，評估