消化系原發(fā)性肝癌A精選文檔

1、 一、一、 概述概述 定義：定義：phcphc是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管細(xì)胞的 惡性腫瘤。其中以來源于肝細(xì)胞的肝細(xì)惡性腫瘤。其中以來源于肝細(xì)胞的肝細(xì) 胞癌居多，占胞癌居多，占90%90%以上。以上。 發(fā)病情況：發(fā)病情況：phcphc是我國(guó)常見的惡性腫瘤，居十大是我國(guó)常見的惡性腫瘤，居十大 惡性腫瘤的第三位，在消化道腫瘤中惡性腫瘤的第三位，在消化道腫瘤中 僅次于胃癌（占第二位），每年全世僅次于胃癌（占第二位），每年全世 界有界有2525萬(wàn)人死于萬(wàn)人死于phcphc，我國(guó)約占其中我國(guó)約占其中 的的40%40%。 二、病因及發(fā)病機(jī)理二、病因及發(fā)病機(jī)理（一）（一） 乙型

2、肝炎和肝硬化乙型肝炎和肝硬化 乙型肝炎乙型肝炎 肝硬化肝硬化 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌（二）（二） 黃曲霉毒素（黃曲霉毒素（aftaft） 致癌成分主要是黃曲菌霉的代謝產(chǎn)物致癌成分主要是黃曲菌霉的代謝產(chǎn)物黃黃 曲霉毒素曲霉毒素b b1 1 （三）長(zhǎng)期酗酒三）長(zhǎng)期酗酒 長(zhǎng)期酗酒與肝癌的相關(guān)程度認(rèn)為僅次于長(zhǎng)期酗酒與肝癌的相關(guān)程度認(rèn)為僅次于hbvhbv 感染，特別在無(wú)感染，特別在無(wú)hbvhbv感染的人群中更占重要感染的人群中更占重要 地位。地位。 （四）亞硝胺（四）亞硝胺 （五）其它因素：（五）其它因素：華枝睪吸蟲感染華枝睪吸蟲感染 膽管上皮細(xì)膽管上皮細(xì) 胞癌有關(guān)胞癌有關(guān) 農(nóng)藥慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳農(nóng)

3、藥慢性中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳 三、病理三、病理 （一）（一） 病理分類病理分類 彌漫型：彌漫型：指癌組織或癌小結(jié)節(jié)彌漫分布左右指癌組織或癌小結(jié)節(jié)彌漫分布左右大大 肝葉。以型易發(fā)生肝功能衰竭肝葉。以型易發(fā)生肝功能衰竭體體 塊狀型：塊狀型：癌塊直徑在癌塊直徑在5 5cmcm以上，超過以上，超過1010cmcm稱稱分分 為巨塊型為巨塊型 易致肝破裂易致肝破裂型型 結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)最大直徑小于癌結(jié)節(jié)最大直徑小于5 5cm cm 小癌型：小癌型：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑小于單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑小于 3 3cmcm或多或多 個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2 2個(gè)，其最大個(gè)，其最大 直徑之和小于直徑之和小

4、于3 3cmcm。細(xì)胞分型細(xì)胞分型 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌 混合型混合型（二）（二）轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑 肝內(nèi)擴(kuò)散：肝內(nèi)擴(kuò)散：癌細(xì)胞沿血管內(nèi)生長(zhǎng)及癌栓形成。沿門癌細(xì)胞沿血管內(nèi)生長(zhǎng)及癌栓形成。沿門v v 主干逆行生長(zhǎng)主干逆行生長(zhǎng) 門門v v阻塞阻塞 門脈高壓門脈高壓 胰腺和脾臟胰腺和脾臟 頑固性腹水頑固性腹水 癌細(xì)胞通過肝竇、癌細(xì)胞通過肝竇、dissedisse間隙擴(kuò)散至肝內(nèi)間隙擴(kuò)散至肝內(nèi) 其它部位。轉(zhuǎn)移癌呈衛(wèi)星狀分布。其它部位。轉(zhuǎn)移癌呈衛(wèi)星狀分布。 肝外轉(zhuǎn)移：肝外轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移：肺最常見。血行轉(zhuǎn)移：肺最常見。 直接侵潤(rùn)及種植直接侵潤(rùn)及種植 四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)

5、 （一）癥狀（一）癥狀 1 1、肝區(qū)疼痛：、肝區(qū)疼痛：是是phcphc的常見癥狀，而且常常是首的常見癥狀，而且常常是首 發(fā)癥狀。發(fā)癥狀。 特點(diǎn)特點(diǎn) 2 2、消化道癥狀、消化道癥狀 3 3、惡性腫瘤的全身表現(xiàn)、惡性腫瘤的全身表現(xiàn) 4 4、肝外轉(zhuǎn)移癥狀、肝外轉(zhuǎn)移癥狀 （二）體征（二）體征 1 1、 肝腫大：肝腫大：為最常見的體征，為最常見的體征，9198.9198. 2 2、 黃疸黃疸 3 3、 肝硬化癥候群肝硬化癥候群 4 4、 肝血管雜音肝血管雜音 5 5、 轉(zhuǎn)移灶體征依轉(zhuǎn)移部位而定轉(zhuǎn)移灶體征依轉(zhuǎn)移部位而定 （三）伴癌綜合征（三）伴癌綜合征 定義：定義：有時(shí)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、血清中某些成有時(shí)出現(xiàn)

6、內(nèi)分泌失調(diào)、血清中某些成 份異常、代謝紊亂稱為伴癌綜合征。份異常、代謝紊亂稱為伴癌綜合征。 1、異位激素綜合征、異位激素綜合征增多癥增多癥 高鈣血癥高鈣血癥 類癌綜合征類癌綜合征 2、代謝異常、代謝異常低糖血癥低糖血癥 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 皮膚卟啉病皮膚卟啉病 （四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 1、上消化道出血、上消化道出血 2、肝性腦病、肝性腦病 3、 感染感染 癌結(jié)節(jié)破裂出血癌結(jié)節(jié)破裂出血 表現(xiàn)：表現(xiàn)：突然劇烈的右上腹疼痛伴腹膜刺激征突然劇烈的右上腹疼痛伴腹膜刺激征 五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查五、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查（一）甲胎蛋白（）測(cè)定（一）甲胎蛋白（）測(cè)定 診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)：

7、 1 1、afpafp400500ug/l400500ug/l，持續(xù)持續(xù)4 4周。周。 2 2、afpafp在在200300200300ug/lug/l，持續(xù)持續(xù)8 8周并不斷升高者周并不斷升高者 上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合定位檢查，排除以下因素即可上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合定位檢查，排除以下因素即可 作出診斷作出診斷 （1 1）妊娠）妊娠 （2 2）慢性活動(dòng)性肝?。┞曰顒?dòng)性肝病 一般低于一般低于200200ug/lug/l （3 3）生殖系統(tǒng)腫瘤生殖系統(tǒng)腫瘤 正常值正常值 用放免法測(cè)定：用放免法測(cè)定：2020ug/lug/l（二）血清酶測(cè)定（二）血清酶測(cè)定 akp akp gt gt afu afu（-l-l-巖藻糖

8、甘酶）巖藻糖甘酶） 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)110110kat/lkat/l （三）三）b b超檢查：超檢查：顯示肝癌的部位、大小及形態(tài)，顯示肝癌的部位、大小及形態(tài)， 一般可顯示直徑一般可顯示直徑2 2cmcm的腫瘤，當(dāng)?shù)哪[瘤，當(dāng) 腫瘤壞死液化時(shí)出現(xiàn)液暗區(qū)。腫瘤壞死液化時(shí)出現(xiàn)液暗區(qū)。 b b超檢查結(jié)合超檢查結(jié)合afpafp檢測(cè)可用于早期診斷檢測(cè)可用于早期診斷 （四）（四）ctct檢查檢查 （五）（五） 核磁共振（核磁共振（mrimri） （六）六） 選擇性肝動(dòng)脈造影選擇性肝動(dòng)脈造影 （七）（七） 核素掃描核素掃描 （八）（八） 肝穿活檢和腹腔鏡檢查肝穿活檢和腹腔鏡檢查 七、治療七、治療（一）手術(shù)治療（一）手術(shù)治療 早期手術(shù)切除，早期手術(shù)切除，5 5年生存率達(dá)年生存率達(dá)67%67%手術(shù)指征：手術(shù)指征：1 1、診斷明確，病變局限于一側(cè)、診斷明確，病變局限于一側(cè) 2 2、無(wú)黃疸、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、無(wú)黃疸、腹水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者 3 3、肝功能檢查、肝功能檢查 tptp60g/l60g/l，a/ga/g未倒置未倒置（二）肝（二）肝a a插管化療插管化療 肝肝a a插管進(jìn)行局化療藥物灌注治療，療效優(yōu)于插管進(jìn)行局化療藥物灌注治療，療效優(yōu)