最新心臟驟停與心源性猝死PPT文檔

1、教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握心臟驟停的掌握心臟驟停的臨床表現(xiàn)、診斷臨床表現(xiàn)、診斷和心肺腦復(fù)蘇術(shù)和心肺腦復(fù)蘇術(shù) 熟悉心臟驟停的病因、臨床類型熟悉心臟驟停的病因、臨床類型概述概述心臟驟停是指心臟泵血功心臟驟停是指心臟泵血功能的突然停止。能的突然停止。 類型：致死性室性心律失常、室顫類型：致死性室性心律失常、室顫嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心室停搏嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心室停搏無脈搏電活動(dòng)（電機(jī)械分離）無脈搏電活動(dòng)（電機(jī)械分離）心臟性猝死心臟性猝死scd 是由各種心臟原因所引起的，以急是由各種心臟原因所引起的，以急性癥狀開始性癥狀開始1小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū)的自然死亡，即不論事前存在前驅(qū)的自然死亡，即不論

2、事前存在的心臟病已被診斷已否，死亡的特的心臟病已被診斷已否，死亡的特征涉及其發(fā)生的時(shí)間和方式是不可征涉及其發(fā)生的時(shí)間和方式是不可預(yù)料的、快速的，并起因于自然的預(yù)料的、快速的，并起因于自然的病理生理過程而非人為或外傷因素病理生理過程而非人為或外傷因素造成者。造成者。流行病學(xué)流行病學(xué) framingham前瞻性研究結(jié)果，以癥狀開始后前瞻性研究結(jié)果，以癥狀開始后1小時(shí)內(nèi)死亡作為猝死定義，在年間的所有死亡小時(shí)內(nèi)死亡作為猝死定義，在年間的所有死亡者中，者中，13%為猝死，并提示約為猝死，并提示約50%冠心病患者冠心病患者的死亡為猝死。的死亡為猝死。 在美國(guó)，每年估計(jì)有在美國(guó)，每年估計(jì)有30萬萬scd（總

3、體發(fā)病率（總體發(fā)病率0.1-0.2%），這代表了），這代表了50%以上所有心血管以上所有心血管病引起的死亡。由于病引起的死亡。由于scd與心臟性死亡都以冠與心臟性死亡都以冠心病為主，總的心病為主，總的scd的比例和冠心病猝死的比的比例和冠心病猝死的比例相似。例相似。病因病因冠心病冠心病最常見最常見冠心病冠心病 是最常見的是最常見的scdscd病因，預(yù)示因素包括：病因，預(yù)示因素包括： lveflvef降低降低 室性異位搏動(dòng)室性異位搏動(dòng) 非冠心病的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常非冠心病的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常冠脈先天性異常冠脈先天性異常冠脈栓塞冠脈栓塞冠脈炎冠脈炎冠脈機(jī)械性阻塞冠脈機(jī)械性阻塞冠脈痙攣冠脈痙攣l左室左室

4、肥厚肥厚是是scdscd獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可見于獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可見于高血壓性心臟病及高血壓性心臟病及/ /或冠心病、瓣膜病、或冠心病、瓣膜病、梗梗阻性或非阻性或非梗梗阻性肥厚型心肌病、原發(fā)阻性肥厚型心肌病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓及某些先天性心臟病均可性肺動(dòng)脈高壓及某些先天性心臟病均可引起左心室及引起左心室及/ /或右心室肥厚或右心室肥厚, ,心室嚴(yán)重心室嚴(yán)重肥厚者易引起心律失常肥厚者易引起心律失常, ,甚至發(fā)生猝死。甚至發(fā)生猝死。l scdscd危險(xiǎn)隨左室功能惡化而增加。危險(xiǎn)隨左室功能惡化而增加。l 慢性心力衰竭經(jīng)治療后癥狀改善并不能改變病慢性心力衰竭經(jīng)治療后癥狀改善并不能改變病人的長(zhǎng)期預(yù)后人的長(zhǎng)期預(yù)后

5、, ,血流動(dòng)力學(xué)已達(dá)穩(wěn)定的心衰病人血流動(dòng)力學(xué)已達(dá)穩(wěn)定的心衰病人突然死去并不少見。資料表明在心衰病人死亡突然死去并不少見。資料表明在心衰病人死亡中中47%47%為猝死。機(jī)理可能是心律失常與射血分為猝死。機(jī)理可能是心律失常與射血分?jǐn)?shù)低。數(shù)低。l 急性心力衰竭急性心力衰竭 急性急性大大塊心肌梗塞塊心肌梗塞, , 急性心肌急性心肌炎炎，大塊肺大塊肺梗梗塞、心肌梗塞與感染性心內(nèi)膜炎塞、心肌梗塞與感染性心內(nèi)膜炎使乳頭肌或使乳頭肌或腱腱索斷裂索斷裂, ,心房粘液瘤及人工瓣膜栓心房粘液瘤及人工瓣膜栓塞均可引起急性心力衰竭。塞均可引起急性心力衰竭。l急性心肌炎可引起傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙,造成房室傳導(dǎo)阻滯，并可以引起

6、致命性室性心律失常而猝死。 l右室發(fā)育不良常發(fā)生心律紊亂，特別是室性心動(dòng)過速 , 但猝死少見。心臟淀粉樣變也易引起猝死 , 可達(dá) 30%, 與心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)廣泛受累有關(guān)。 l主動(dòng)脈狹窄及伴有右向左分流的eisenmenger 綜合征常致猝死。法魯四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位及房室共同通道術(shù)后常出現(xiàn)致命性心律失常及猝死 , 故應(yīng)嚴(yán)密觀察。 【病理生理】【病理生理】各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改各種心臟結(jié)構(gòu)異常加之某些功能性改變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性變，可影響心肌的穩(wěn)定性，誘發(fā)致命性心律失常：心律失常：致死性快速性心律失常、室顫致死性快速性心律失常、室顫嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心室停搏嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心室

7、停搏無脈搏電活動(dòng)（電機(jī)械分離）無脈搏電活動(dòng)（電機(jī)械分離）病理生理病理生理在心搏停止后，組織血流中斷而無灌在心搏停止后，組織血流中斷而無灌注，組織細(xì)胞缺氧注，組織細(xì)胞缺氧, ,細(xì)胞功能障礙，細(xì)胞細(xì)胞功能障礙，細(xì)胞死亡。死亡。腦組織對(duì)缺氧的耐受性最差，血流中腦組織對(duì)缺氧的耐受性最差，血流中斷后斷后810810分鐘內(nèi)，可致腦細(xì)胞的不可逆分鐘內(nèi)，可致腦細(xì)胞的不可逆損傷。其次是心臟，再次是肝和腎，而損傷。其次是心臟，再次是肝和腎，而骨骼肌、骨和軟骨、結(jié)締組織對(duì)缺氧的骨骼肌、骨和軟骨、結(jié)締組織對(duì)缺氧的耐受性則較高。耐受性則較高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 即前驅(qū)癥狀、即前驅(qū)癥狀、 終末事件的開始、終末事件的開始、

8、心臟驟停心臟驟停 生物學(xué)死亡。生物學(xué)死亡。前驅(qū)期前驅(qū)期 約半數(shù)病人可查到誘因或有前驅(qū)癥狀，如約半數(shù)病人可查到誘因或有前驅(qū)癥狀，如胸痛、心悸、氣促、疲乏等非特異性癥狀胸痛、心悸、氣促、疲乏等非特異性癥狀 亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心搏驟停亦可無前驅(qū)表現(xiàn)，瞬間發(fā)生心搏驟停終末事件開始終末事件開始 心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化 可出現(xiàn)心率加快、室性異位搏動(dòng)與室性可出現(xiàn)心率加快、室性異位搏動(dòng)與室性心動(dòng)過速心動(dòng)過速過程過程 1015秒,皮膚發(fā)紺 , 神志不清,抽搐。 1545秒,瞳孔擴(kuò) 大。 45秒4分, 瞳孔繼續(xù)擴(kuò)大,在 1分45秒瞳孔最大,如果對(duì)光反射存在,還有搶救成活希望。 4分鐘內(nèi)

9、搶救半數(shù)可望成活。 46分鐘,搶救成活希望甚小,或者心臟可能復(fù)跳,但中樞神經(jīng)發(fā)生不可逆損害?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1.1.心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)捫不到2.2.神志突然喪失、抽搐神志突然喪失、抽搐3.3.呼吸減慢呈嘆息樣直至停止呼吸減慢呈嘆息樣直至停止4.4.瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡 從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原來病變性質(zhì)，間的長(zhǎng)短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間【診斷】【診斷】神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失神志突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)

10、。是診斷心臟驟停的最主要依據(jù)?！局委煛俊局委煛苛⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇（cpr）1.識(shí)別心臟驟停識(shí)別心臟驟停2.告急告急3.基礎(chǔ)生命活動(dòng)支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)支持（basic life basic life support blssupport bls） 心跳呼吸驟停心跳呼吸驟停1 1分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)-復(fù)蘇成功復(fù)蘇成功率接近率接近100%100% 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)-約約50%50% 4646分鐘開始分鐘開始-10%-10% 超過超過6 6分鐘開始分鐘開始-約約4%4% 1010分鐘以上分鐘以上-幾乎無存活的可能幾乎無存活的可能 心肺復(fù)蘇開始得越早，成功率越高心肺復(fù)蘇開始得越早，成功率越高判斷判斷體位體位呼救呼

11、救a a 開放氣道開放氣道b b 人工呼吸人工呼吸c(diǎn) c 胸外心臟按壓胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇流程圖心肺復(fù)蘇流程圖d 除顫除顫1min意意 識(shí)識(shí) 判判 斷斷 喊話：喊話：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”并拍其肩膀并拍其肩膀判斷呼吸判斷呼吸 檢查有無呼吸檢查有無呼吸胸廓有無起伏胸廓有無起伏有無氣流呼出的聲音有無氣流呼出的聲音面部感覺有無氣流呼出面部感覺有無氣流呼出35 s檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)是否存在 操作者跪于患（傷）操作者跪于患（傷）者一側(cè)，一手置于者一側(cè)，一手置于患者前額使頭部保患者前額使頭部保持后仰位，另一手持后仰位，另一手以食指、中指尖置以食指、中指尖置于喉結(jié)上，然后滑于喉結(jié)

12、上，然后滑向頸?。ㄐ劓i乳突向頸?。ㄐ劓i乳突?。┡缘陌枷萏帲。┡缘陌枷萏?，觸摸頸動(dòng)脈。觸摸頸動(dòng)脈。呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng)呼救和啟動(dòng)緊急救援系統(tǒng) 目擊者在現(xiàn)場(chǎng)的呼救目擊者在現(xiàn)場(chǎng)的呼救 使用電話呼救使用電話呼救 撥打求救電話時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況：撥打求救電話時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜地提供以下情況： 急診發(fā)生的具體地點(diǎn)（街道、門牌等）急診發(fā)生的具體地點(diǎn)（街道、門牌等） 發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？）發(fā)生了什么事（昏迷？疼痛？外傷？） 你正在使用的電話號(hào)碼你正在使用的電話號(hào)碼 已經(jīng)采取了什么措施已經(jīng)采取了什么措施 emss人員需要了解的其它情況人員需要了解的其它情況徒手除顫捶擊復(fù)律（thumpversion）

13、高度：高度：2030cm 捶擊部位：胸骨中點(diǎn)偏下捶擊部位：胸骨中點(diǎn)偏下 捶擊捶擊1次，觸摸頸動(dòng)脈，如無，立即進(jìn)行按壓次，觸摸頸動(dòng)脈，如無，立即進(jìn)行按壓 注意：注意：若患者未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊若患者未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)捶擊應(yīng)在有監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行，以防室速捶擊后轉(zhuǎn)為室顫應(yīng)在有監(jiān)護(hù)的條件下進(jìn)行，以防室速捶擊后轉(zhuǎn)為室顫對(duì)頻率極快的心動(dòng)過速或意識(shí)未完全喪失的患者，不應(yīng)施行捶擊復(fù)對(duì)頻率極快的心動(dòng)過速或意識(shí)未完全喪失的患者，不應(yīng)施行捶擊復(fù)律律如處清醒狀態(tài)如處清醒狀態(tài)用力咳嗽用力咳嗽增加胸內(nèi)壓增加胸內(nèi)壓終止室性心動(dòng)過速終止室性心動(dòng)過速咳嗽復(fù)律（咳嗽復(fù)律（coughversion）主

14、要措施：主要措施：a aairway airway 暢通氣道暢通氣道b breathingb breathing人工呼吸人工呼吸c(diǎn) circulationc circulation人工胸外按壓人工胸外按壓應(yīng)注意按壓的頻率、部位與人工呼吸應(yīng)注意按壓的頻率、部位與人工呼吸的比例。一人做的比例。一人做215215二人做二人做215215cpr手法 病人體位病人平臥在平地或硬板上。 立即保持氣道通暢 , 使用仰頭抬頦法, 使病人的口腔軸與咽喉軸約成直線 , 既可防止舌根、會(huì)厭阻塞氣道口又方便氣管插管。操作者一般站在病人右側(cè),用左手置於病人前 額上,用力向后壓,同時(shí)右手手指放在病人下頜骨下緣 , 將頦部

15、向上、前抬起 , 這樣就完成了仰頭抬頦法, 保持氣道通暢。 口對(duì)口呼氣，撐開病人的口口對(duì)口呼氣，撐開病人的口 , , 右手的拇指與食右手的拇指與食指捏緊病人的鼻指捏緊病人的鼻 孔孔 , , 防止呼入的氣逸出。搶防止呼入的氣逸出。搶救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部救人員用自己的雙唇包繞封住病人的口外部, ,形成不透氣的密形成不透氣的密 閉狀態(tài)。然后以中等力量閉狀態(tài)。然后以中等力量, ,約約用用11.5 11.5 秒的速度呼入氣體。應(yīng)觀察病人的胸秒的速度呼入氣體。應(yīng)觀察病人的胸腔是否被吹起。一般所需氣體容量為腔是否被吹起。一般所需氣體容量為800800mlml左左右右, ,不宜超過不宜超過1

16、2001200mlml。因?yàn)槿鐨怏w容量太大因?yàn)槿鐨怏w容量太大, ,呼氣力太大呼氣力太大, ,均易使部分氣體吹入病人胃部均易使部分氣體吹入病人胃部, ,造造成充氣性胃擴(kuò)張。成充氣性胃擴(kuò)張。 胸外心臟按壓胸外心臟按壓（circulation，c）心泵學(xué)說心泵學(xué)說（早期） 心臟是個(gè)“泵”，按壓時(shí)胸骨和脊柱擠壓心臟使其射血胸泵學(xué)說胸泵學(xué)說（近年） 按壓時(shí)通過改變胸內(nèi)壓使血液流動(dòng)，胸腔是“泵”，心腔是“管道”胸外按壓注意點(diǎn)胸外按壓注意點(diǎn) 搶救人員的兩臂必須伸直搶救人員的兩臂必須伸直, , 壓力來自壓力來自搶救人員的雙肩向下壓搶救人員的雙肩向下壓, , 肘關(guān)節(jié)不曲肘關(guān)節(jié)不曲 每次將胸骨壓下約每次將胸骨壓下

17、約 3.54.5 3.54.5cm cm 按壓一次后按壓一次后, ,放松壓力放松壓力, ,但搶救人員的但搶救人員的手掌不離開病人胸骨部位手掌不離開病人胸骨部位 按壓與放松的時(shí)間相等按壓與放松的時(shí)間相等 每分鐘按壓每分鐘按壓 8 8o-100 o-100 次。次。胸外心臟按壓胸外心臟按壓 確定按壓位置：食指、確定按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再旁，再將第一手疊放再另一手的手背上，兩手另一手的手背

18、上，兩手手指交叉扣起，手指離手指交叉扣起，手指離開胸壁。開胸壁。 有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)有效按壓的判斷標(biāo)準(zhǔn) 1）能觸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)）能觸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng) 2）顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn)）顏面、口唇、皮膚色澤轉(zhuǎn)紅潤(rùn) 3）散大的瞳孔縮?。┥⒋蟮耐卓s小 4）自主呼吸恢復(fù)）自主呼吸恢復(fù)胸外按壓的并發(fā)癥胸外按壓的并發(fā)癥1.骨折骨折2.氣胸和血?dú)庑貧庑睾脱獨(dú)庑?.心臟破裂心臟破裂4.脾臟破裂脾臟破裂高級(jí)復(fù)蘇高級(jí)復(fù)蘇（alsals）具體措施具體措施: :1.1.除顫復(fù)律和（或）起搏除顫復(fù)律和（或）起搏一旦診斷室顫應(yīng)盡早直流電除顫一旦診斷室顫應(yīng)盡早直流電除顫首 次 用首 次 用 2 0 0 j2 0

19、0 j ， 其 后 用 最 大 能 量， 其 后 用 最 大 能 量（360j360j），可多次除顫。），可多次除顫。2.2.氣管插管氣管插管 呼吸機(jī)的使用或氣囊維呼吸機(jī)的使用或氣囊維持通氣持通氣3.3.建立靜脈通道、藥物使用建立靜脈通道、藥物使用1 1）腎上腺素）腎上腺素 1mg iv 1mg iv 首次首次 心肺復(fù)蘇首選藥心肺復(fù)蘇首選藥2 2）利多卡因）利多卡因5050100mg iv100mg iv普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮普魯卡因胺、溴芐胺、胺碘酮阿托品阿托品 2mg iv2mg iv碳酸氫鈉適當(dāng)使用納洛酮的應(yīng)用碳酸氫鈉適當(dāng)使用納洛酮的應(yīng)用緩慢性心律失常、心室停搏的處理緩慢性心律失常、

20、心室停搏的處理 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 臨時(shí)床邊人工心臟起搏臨時(shí)床邊人工心臟起搏 腎上腺素與異丙腎上腺素腎上腺素與異丙腎上腺素 去除誘因去除誘因后續(xù)生命維持（后續(xù)生命維持（pls）心肺復(fù)蘇后的處理心肺復(fù)蘇后的處理1.1.維持有效的循環(huán)和呼吸維持有效的循環(huán)和呼吸腦復(fù)蘇在腦復(fù)蘇在cpcr中的地位中的地位 大腦對(duì)缺氧的耐受性很差大腦對(duì)缺氧的耐受性很差 臨床上心肺復(fù)蘇成功而腦死亡的例子屢臨床上心肺復(fù)蘇成功而腦死亡的例子屢見不鮮見不鮮 cpcr的最終目的是腦復(fù)蘇的最終目的是腦復(fù)蘇 復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦功能并采取積復(fù)蘇早期就應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腦功能并采取積極的復(fù)蘇措施極的復(fù)蘇措施 腦復(fù)蘇的研究未能取得根本性的

21、突破腦復(fù)蘇的研究未能取得根本性的突破腦復(fù)蘇特異性措施腦復(fù)蘇特異性措施 降低腦代謝降低腦代謝低溫療法：早期開始，足夠低溫低溫療法：早期開始，足夠低溫3234 降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、脫水療法：高滲脫水劑、利尿劑、膠體脫水劑膠體脫水劑 預(yù)防及控制驚厥預(yù)防及控制驚厥止痙療法：安定、巴比妥類止痙療法：安定、巴比妥類 防治血管痙攣防治血管痙攣尼莫通尼莫通 高壓氧倉(cāng)高壓氧倉(cāng)3.3.維持水和電解質(zhì)平衡維持水和電解質(zhì)平衡4.4.防治腎功能衰竭及繼發(fā)感染防治腎功能衰竭及繼發(fā)感染現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈現(xiàn)代心肺復(fù)蘇生命鏈五個(gè)早期環(huán)節(jié)（五個(gè)早期環(huán)節(jié)（5個(gè)個(gè)e）及及早早到到達(dá)達(dá)及及早早cpr早早期期除除顫顫及及早早藥物藥物復(fù)蘇復(fù)蘇及及早早alscpcr研究進(jìn)展研究進(jìn)展 胸外心臟按壓方法學(xué)的發(fā)展胸外心臟按壓方法學(xué)的發(fā)展 機(jī)械胸外心臟按壓機(jī)械胸外心臟按壓 主動(dòng)放松按壓法主動(dòng)放松按壓法 間斷腹部按壓間斷腹部按壓 急癥心