《慢性便秘基層診療指南（2019年）》要點匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改275.慢性便秘基層診療指南（2019年）要點1.誘因：（1）低纖維素食物、水分攝入不足可增加便秘發(fā)生的可能性。（2）生活節(jié)奏加快、工作環(huán)境改變、精神心理因素（如抑郁、焦慮等）。（3）濫用或不合理應用瀉藥可加重便秘。（4）文化程度低、低體重指數(shù)（BMI）、女性、人口密集區(qū)生活者更易發(fā)生便秘。2.病因：便秘主要由器質(zhì)性疾病、功能性疾病及藥物3大類病因所致，常見病因及相關因素見表1。（二）發(fā)病機制三、診斷、鑒別診斷與轉(zhuǎn)診（一）診斷1.臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為每周排便3次，排便困難，每次排便時間長，排出糞便干結如羊糞狀且數(shù)量少，排便后仍有糞便未排盡感，可有下腹脹痛或絞痛、食

2、欲減退、疲乏無力、頭暈、煩躁、焦慮、失眠等癥狀。部分患者可因用力排硬糞塊而伴肛門疼痛、肛裂、痔瘡和肛乳頭炎。部分功能性便秘患者可在左下腹乙狀結腸部位觸及條索狀塊物。便秘患者出現(xiàn)報警征象，包括便血、糞便隱血試驗陽性、貧血、消瘦、腹痛持續(xù)加劇、腹部包塊等以及有結、直腸息肉史和結、直腸腫瘤家族史等情況時，應與器質(zhì)性疾病鑒別。2.輔助檢查：（1）糞便常規(guī)、隱血試驗檢查：（2）直腸指檢：（3）腹部平片：（4）結腸鏡檢查：（5）結腸傳輸試驗：（6）排糞造影檢查：（7）肛管直腸壓力測定：（8）球囊逼出試驗：（9）肛門肌電圖檢查：3.診斷標準：（1）必須包括以下2項或2項以上：至少25%的排便感到費力；至少2

3、5%的排便為干球糞或硬糞；至少25%的排便有不盡感；至少25%的排便有肛門直腸梗阻感和/或堵塞感；至少25%的排便需手法輔助，每周自發(fā)排便3次。（2）不用瀉藥時很少出現(xiàn)稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。（二）病情評估便秘的程度可分為輕、中、重度。（三）鑒別診斷1.便秘急性起病，且伴嘔吐、腹脹及劇烈腹痛，應考慮有腸梗阻的可能。2.便秘伴腹部包塊，可能為結腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結腸、腸結核、克羅恩病或腫大的淋巴結等。左下腹捫及活動度較大的條索狀或臘腸狀腸管時，應懷疑是乙狀結腸痙攣。3.便秘與腹瀉交替并有臍周或中、下腹部隱痛時，多提示為腸結核或腹腔內(nèi)結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎或腸易激綜合征

4、等病變。（四）轉(zhuǎn)診建議當患者出現(xiàn)以下情況，建議轉(zhuǎn)診：1.及時轉(zhuǎn)診：（1）便秘程度屬于重度。（2）有報警征象。（3）器質(zhì)性疾病導致的便秘且病情嚴重者，或出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎等。（4）需要手術者。2.普通轉(zhuǎn)診：（1）對疾病過度擔心且宣教無效者。（2）經(jīng)驗治療24周無效或難治性便秘者。（3）需要進一步檢查排除器質(zhì)性疾病的便秘者。四、治療（一）目的緩解癥狀，恢復正常腸道動力和排便生理功能。強調(diào)個體化綜合治療。（二）器質(zhì)性便秘主要針對病因治療，也可臨時選用瀉藥以緩解便秘癥狀，但應避免長期使用刺激性瀉藥。（三）功能性便秘1.基礎治療：（1）調(diào)整生活方式：合理膳食、多飲水、運動、建立良好的排便

5、習慣。膳食：增加纖維素（2535g/d）和水分（1.52.0L/d）的攝入。適度運動：尤其對久病臥床、運動少的老年患者更有益。排便習慣：結腸活動在晨醒和餐后最為活躍，建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾；每次大便時間不宜過長（10min/次）。（2）認知治療：加強患者的自身認知，對慢性便秘的治療有重要幫助。2.藥物治療：便秘經(jīng)過48周的基礎治療無效，可酌情選用相應藥物治療。便秘的常用治療藥物有：（1）聚乙二醇4000散：適用于成人及8歲的兒童便秘的癥狀治療。（2）乳果糖口服溶液：主要用于慢性或習慣性便秘。（3）比沙可啶腸溶片：用于急、慢性便秘和習慣性便秘。（

6、4）利那洛肽：主要用于便秘型腸易激綜合征的治療，臨床研究也證實其在難治性便秘患者中有較好的療效和安全性。（5）琥珀酸普蘆卡必利片：用于治療成年女性患者通過輕瀉劑難以充分緩解的慢性便秘癥狀。（6）益生菌及益生元：補充含雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌等益生菌的制劑，尤其是雙歧桿菌四聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌等復合制劑，可通過調(diào)節(jié)腸道菌群失衡，促進腸道蠕動和胃腸動力恢復改善便秘癥狀。目前推薦其作為慢性便秘的長期輔助用藥。（7）開塞露：用于小兒、老年體弱便秘者的治療。3.中醫(yī)中藥：4.精神、心理治療：5.特殊人群的便秘治療：（1）老年人：老年人便秘主要與缺乏運動、因病服用相關藥物有關，治療手段主要為改變生活方式、盡量停用致便秘的藥物。容積性、滲透性瀉藥為首選，嚴重者可短期適量應用刺激性瀉藥。（2）妊娠婦女：（3）兒童：（4）糖尿病患者：便秘是糖尿病患者最常見的消化道癥狀，可嘗試使用容積性、滲透性和刺激性瀉藥。（5）終末期患者：五、疾病管理便秘患者的管理流程見圖2。（一）評估有無便秘相關的誘因或危險因素（二）評估便秘嚴重程度以明確是否需要轉(zhuǎn)診六、分級預防及健康教育（一）預防1.一級預防：功能性便秘的病因主要與飲食、生活習慣、精神心理及濫用藥物等因素有關，一級預防主要是針對以上因素，采取相關措施，在源頭上預防疾病的發(fā)生。2.二級預