《晚期上皮性卵巢癌新輔助化療指征的快速指南（2021年版）》要點(diǎn)匯編

1、本word文檔 可編輯 可修改116.晚期上皮性卵巢癌新輔助化療指征的快速指南（2021年版）要點(diǎn)晚期上皮性卵巢癌（EOC）的初始治療模式可概括為初次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（PCS）及新輔助化療（NACT）聯(lián)合間歇性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（ICS）兩大類。自NACT用于婦科腫瘤治療以來(lái)，其在晚期EOC患者初始治療中的價(jià)值爭(zhēng)議不斷，原因之一在于婦瘤同道對(duì)指征或適應(yīng)證的認(rèn)知不同。在具體臨床實(shí)踐過(guò)程中，晚期EOC患者的初始治療決策仍存有諸多爭(zhēng)議，特別是NACT的應(yīng)用存在較大的“隨意性”，甚至有“濫用”之虞。對(duì)晚期EOC患者如何規(guī)范地實(shí)施NACT，是婦科腫瘤學(xué)界必須直面的問(wèn)題，其中NACT適應(yīng)證的選擇是面臨的核心問(wèn)題

2、。1由誰(shuí)對(duì)晚期EOC患者行NACT作出評(píng)估與決策基于以上研究及國(guó)內(nèi)外指南和專家共識(shí)，所有疑診晚期EOC患者均需由婦科腫瘤專家進(jìn)行評(píng)估以決策初始治療的選擇，同時(shí)要嚴(yán)格把握NACT的應(yīng)用指征。2哪些EOC患者適合NACT基于以上研究及國(guó)內(nèi)外指南和共識(shí)推薦，NACT更適合于FIGO分期期、PCS難以達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)以及體能狀態(tài)差無(wú)法耐受手術(shù)的晚期EOC患者，特別是轉(zhuǎn)移瘤直徑45mm的C期和期的EOC患者。3如何篩選適宜于NACT的晚期EOC患者本快速指南制訂團(tuán)隊(duì)成員一致認(rèn)為，前述各項(xiàng)臨床試驗(yàn)來(lái)源于不同的研究者、研究中心、研究人群，必然存在偏倚，所提煉出來(lái)的Suidan多因素評(píng)估量表和Fago

3、otti標(biāo)準(zhǔn)賦分表雖然多被引用，但均缺乏多中心的重復(fù)驗(yàn)證。故特別推薦進(jìn)行前瞻性臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證和優(yōu)化，以期對(duì)晚期EOC進(jìn)行更客觀真實(shí)的術(shù)前評(píng)估，達(dá)到更為客觀、科學(xué)的個(gè)體化治療選擇。基于以上研究和國(guó)內(nèi)外指南及專家共識(shí)，晚期EOC行NACT前應(yīng)盡可能取得組織學(xué)證據(jù)，依據(jù)病史，結(jié)合婦科檢查、盆腹腔影像學(xué)檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、腹腔鏡手術(shù)探查等綜合評(píng)估，同時(shí)高度關(guān)注患者體能狀態(tài)。NACT可能更適用于：（1）通過(guò)臨床表現(xiàn)、婦科查體、影像學(xué)檢查或腹腔鏡證實(shí)PCS難以達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。（2）患者體能狀態(tài)較差難以耐受手術(shù)，如腫瘤消耗狀態(tài)、合并大量胸腹水和合并多種慢性疾病。4晚期EOC患者NACT療

4、程數(shù)基于以上研究及有關(guān)指南和專家共識(shí)，當(dāng)晚期EOC患者評(píng)估適于NACT，建議34療程，必要時(shí)可延長(zhǎng)至6療程。5推薦與建議應(yīng)遵循嚴(yán)格的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，恰當(dāng)把握適宜于NACT的EOC患者標(biāo)準(zhǔn)，如不加甄別地應(yīng)用NACT甚至濫用NACT，不僅增加衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本，而且還有可能改變腫瘤的生物學(xué)行為，為后續(xù)治療及患者預(yù)后帶來(lái)不可估量的損失。因此，合理、規(guī)范地應(yīng)用NACT是保障晚期EOC患者預(yù)后的根基?；谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)，參照推薦分級(jí)的評(píng)估、質(zhì)量與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（GRADE），評(píng)價(jià)本快速指南的證據(jù)質(zhì)量及推薦強(qiáng)度（表3）。晚期EOC行NACT指征的快速指南推薦如下：（1）NACT前評(píng)估應(yīng)包括詳細(xì)的病史采集、婦科檢查、盆腹腔

5、影像學(xué)檢查（首選增強(qiáng)CT）、血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。（2）所有可疑FIGO分期C或期EOC患者啟動(dòng)治療前須由婦科腫瘤專科醫(yī)師評(píng)估，決定選擇PCS抑或NACT聯(lián)合ICS（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。（3）NACT適合于FIGO分期期、PCS難以達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)患者，不適用于FIGO分期期患者（證據(jù)等級(jí)：強(qiáng)；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。（4）NACT更適用于經(jīng)婦科腫瘤?？漆t(yī)師評(píng)估，證實(shí)PCS難以達(dá)到滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、患者體能狀態(tài)較差難以耐受手術(shù)的FIGO分期期EOC，特別是轉(zhuǎn)移瘤直徑45mm的C期和期患者（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。（5）NACT首選穿刺活檢或腹腔鏡

6、手術(shù)探查獲取組織學(xué)證據(jù)；獲取組織學(xué)證據(jù)困難或患者因身體原因不能耐受穿刺活檢或腹腔鏡手術(shù)探查時(shí)，腹水細(xì)胞沉淀包埋聯(lián)合免疫組化判定病理類型，陽(yáng)性腹水細(xì)胞學(xué)證據(jù)結(jié)合CA125與CEA比值25可替代組織學(xué)活檢；腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性而CA125與CEA比值25時(shí)，推薦進(jìn)一步排除其他器官轉(zhuǎn)移性腫瘤或非上皮性輸卵管-卵巢癌和原發(fā)性腹膜癌（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。（6）依據(jù)臨床實(shí)際，采用Suidan標(biāo)準(zhǔn)或Fagootti標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療前評(píng)估賦分，當(dāng)Suidan評(píng)分3分或Fagootti評(píng)分PIV8分時(shí)，推薦選擇NACT（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：弱）。（7）晚期EOC患者如需接受NACT，建議34療程，必要時(shí)可延長(zhǎng)至6療程（證據(jù)等級(jí)：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）。本快速指南旨在為晚期EOC