北京固瑞遠(yuǎn)大口腔門(mén)診部有限公司環(huán)境影響登記表

1、附件：核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目環(huán)境影響登記表 項(xiàng)目名稱(chēng) 遷移并新增使用2臺(tái)類(lèi)射線裝置 填表人 聯(lián)系電話(huà) 項(xiàng)目聯(lián)系人 方蘭英 聯(lián)系電話(huà)填報(bào)單位全名稱(chēng) 北京固瑞遠(yuǎn)大口腔門(mén)診部有限公司 填報(bào)單位公章 2013 年 9月2日國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局監(jiān)制填 表 說(shuō) 明1.本登記表一式5份，由建設(shè)單位填報(bào)，報(bào)有審批權(quán)的環(huán)境保護(hù)主管部門(mén)簽署審批意見(jiàn)。2.凡生產(chǎn)、銷(xiāo)售、使用iii類(lèi)射線裝置，銷(xiāo)售、使用v類(lèi)放射源的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目，均填報(bào)本表。一、項(xiàng)目概況單位名稱(chēng)北京固瑞遠(yuǎn)大口腔門(mén)診部有限公司通訊地址北京市海淀區(qū)遠(yuǎn)大路1號(hào)金源新燕莎mall四層4076b法人代表胡凱電話(huà)59772426-120郵編1000

2、97聯(lián)系人及電話(huà)方蘭目名稱(chēng)遷移并新增使用2臺(tái)類(lèi)射線裝置建設(shè)地點(diǎn)北京市海淀區(qū)遠(yuǎn)大路1號(hào)金源新燕莎mall四層4076b建設(shè)性質(zhì)新項(xiàng)目用途醫(yī)療診斷項(xiàng)目依據(jù)無(wú)核技術(shù)項(xiàng)目投資（萬(wàn)元）65核技術(shù)項(xiàng)目環(huán)保投資（萬(wàn)元）3應(yīng)用類(lèi)型放射源射線裝置其它無(wú)類(lèi)2臺(tái)無(wú)二、項(xiàng)目擬建設(shè)地址及鄰近環(huán)境狀況示意圖（如非占用整棟廠房，須注明上下層使用情況）本門(mén)診部位于北京市海淀區(qū)遠(yuǎn)大路1號(hào)金源時(shí)代購(gòu)物中心四層?xùn)|部。東側(cè)為大廈走廊，南側(cè)為走廊和美發(fā)中心，西側(cè)為空置房，北側(cè)為大廈室內(nèi)停車(chē)場(chǎng)，樓上為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，樓下為商場(chǎng)。x光1室東側(cè)為走廊，南側(cè)緊鄰手術(shù)準(zhǔn)備室和診室7，西側(cè)緊鄰x光室2和控制室，北側(cè)緊鄰診室8，

3、樓上為其他商戶(hù)，樓下為商場(chǎng)。x光2室東側(cè)緊鄰x光1室，南側(cè)緊鄰控制室，西側(cè)為走廊，北側(cè)緊鄰診室8，樓上為其他商戶(hù)，樓下為商場(chǎng)。三、放射源序號(hào)核素名稱(chēng)放射性活度(bq)物理、化學(xué)性狀用 途貯存方式貯存地點(diǎn)注：密封源包括放射性中子源，對(duì)其要說(shuō)明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。四、射線裝置名 稱(chēng) 型 號(hào)管電壓(kv)輸出電流(ma)用 途備注口腔x射線機(jī)orthophos xg 5 ceph9016醫(yī)療診斷x光1室口腔x射線機(jī)intra758醫(yī)療診斷x光2室五、廢棄物廢棄物名 稱(chēng)狀 態(tài)排放口濃度年排放總量暫存情況最終去向注：1.常規(guī)廢棄物排放濃度，對(duì)于液態(tài)單位為mg/l，固體為mg/kg，

4、氣態(tài)為mg/m3,年排放總量用kg。2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度(bq/l,或bq/kg，或bq/m3)，年排放總量分別用bq和kg。六、污染源分析（包括貫穿輻射污染）主要放射性污染物和污染途徑（正常工況和事故工況）1.主要放射性污染物為x射線。2.污染途徑：（1）正常工況：正常工作狀態(tài)下，設(shè)備產(chǎn)生的x散、漏射線；（2）事故工況：設(shè)備工作時(shí)，無(wú)關(guān)人員誤入、防護(hù)用品使用不當(dāng)或者安全防護(hù)設(shè)施故障導(dǎo)致的不必要照射。監(jiān)測(cè)計(jì)劃和擬采取的污染防治措施（包括輻射安全與防護(hù)措施）1.監(jiān)測(cè)計(jì)劃按規(guī)定定期進(jìn)行工作人員個(gè)人劑量和工作場(chǎng)所輻射水平監(jiān)測(cè)。2.擬采取的污染防治措施（1）建立輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)。（2）建立健全的十六條制度。（3）x光1室的東、西、南、北墻防護(hù)材料為方鋼龍骨+2mm鉛，吊頂為18cm砼+1mm鉛，地板為18cm砼。觀察窗設(shè)置在機(jī)房門(mén)上，相當(dāng)于2mm鉛。x光2室的東、南、西、北墻防護(hù)材料為方鋼龍骨+1mm鉛，機(jī)房門(mén)（南）防護(hù)材料木+1mm鉛，吊頂為18cm砼+1mm鉛，地板為18cm砼。觀察窗設(shè)置在機(jī)房門(mén)上，相當(dāng)于2mm鉛。（4）各項(xiàng)輻射防護(hù)設(shè)施完備，門(mén)機(jī)燈連鎖、警示標(biāo)識(shí)、防護(hù)用品完備。機(jī)房門(mén)外設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志牌和工作狀態(tài)指示燈各1個(gè)，指示燈的燈箱上設(shè)置“射線有害，燈亮勿入”的警示語(yǔ)句；機(jī)房門(mén)外工作狀態(tài)指示燈的控制開(kāi)關(guān)與機(jī)房門(mén)連接，指示燈的供