運動平板與食道調搏心臟負荷試驗診斷冠心病的臨床應用

1、運動平板與食道調搏心臟負荷試驗診斷冠心病的臨床應用 摘要 目的:評價運動平板試驗與食道調搏心臟負荷試驗對冠心病的診斷價值。方法:我院對臨床診斷冠心病組186例及臨床健康對照組178例進行食管調搏負荷試驗,并同期進行運動平板負荷試驗作對照。結果:冠心病組食道調博心臟負荷試驗的敏感性、特異性分別為86.3%及81.6%,運動平板負荷試驗的敏感性及特異性分別為85.3%、78.9%,二者聯合則敏感性、特異性分別為98.9%及98.8%。結論:運動平板與食道調搏心臟負荷試驗具有無創(chuàng)、安全、簡便、有效的特點,投入少、費用低、容易掌握,二者聯合診斷冠心病則可明顯提高敏感性和準確性,因此適合在基層醫(yī)院推廣。

2、 關鍵詞 運動平板;食道調搏;冠心病;診斷 中圖分類號 r541.4文獻標識碼a文章編號1673-7210(2009)07(a)-079-02 clinical application of treadmill exercise test and transesophageal atrial pacing incoronary heart disease guo lidong, jiang zhizhong, chen gang (cardiology department,conghua centre hospital, conghua city of guangzhou province,

3、 conghua510900, china) abstract objective: the relation of the changes of treadmill exercise test(tet) and transesophageal atrial pacing(teap) with the region of coronary artery disease was investigated. methods:tet and teap were done for 186 coronary heart disease group patients and 178 contrastgro

4、up patients. results:the region of coronary artery disease was investigated.the trial sensitivity ofteap was 86.3%, the particularity ofteap was 81.6%, the trial sensitivity of tet was 85.3%the particularityof tet was 78.9%, two consociation then sensitivity, particularity distinguish were 98.9% and

5、 98.8%. conclusion:clinical application of tet and teap in coronary heart disease, they are non-invasion, safe, simple and effective, low expenses, easily control. two consociation diagnosis for the coronary can obviously raise sensitivity and accuracy, so it is suitable to expand in the grass-roots

6、 hospital. key words tet; teap; coronary heart disease; diagnosis 冠心病發(fā)病率近年來呈增長趨勢,及早明確診斷和進行規(guī)范化治療可明顯提高生存率和生活質量,降低死亡率,其診斷依靠癥狀、體征、實驗室檢查如發(fā)作時心電圖改變、心電圖負荷試驗、冠狀動脈造影等以及硝酸甘油的療效。運動平板試驗(tet)與食道調搏(teap)心臟負荷試驗具有無創(chuàng)、安全、簡便、有效的特點,投入少、費用低、容易掌握,二者聯合診斷冠心病則可明顯提高敏感性和準確性,現報道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 冠心病組選擇2007年1月2008年11月住院患者中冠心病

7、患者186例,男112例,女74例;年齡4075歲,平均(657.4)歲;均按who冠心病標準診斷,并排除糖尿病、心肌病、高血壓病等疾患。另取對照組178例,經各項常規(guī)檢查未發(fā)現有器質性心臟病,男104例,女74例;年齡4076歲,平均(668.3)歲。 1.2 方法 teap負荷試驗:試驗前做12導聯心電圖作為對照,然后經鼻腔插入雙極起搏導管,深度男性為(382) cm,女性為(361) cm。描記食管導聯心電圖,找到p波振幅為最大正負雙相的理想位置,然后接電腦程控刺激儀,電壓(255) v。采用sisi分級遞增法,調搏連續(xù)心電監(jiān)護。先采用比患者原有心率快10次/min調搏,以后逐級增加10

8、20次/min,直至心率達到各年齡組次極量的預計心率(最大心率)。每級調搏1 min,間歇1 min,達最大心率時持續(xù)調搏3 min,調搏時間達到后突然停止調搏,按二階梯運動試驗方法記錄心電圖。如患者在調搏過程中出現典型心絞痛發(fā)作,則中止試驗。tet負荷試驗:受檢前描記12導聯平靜臥位心電圖,測量血壓作為對照。使用ecglabtm心電工作站tet分析系統(tǒng),按bruce修改tet方案(速度和坡度等級變化及次極量的目標心率)為標準1。儀器自動控制,到時按級別調整速度和坡度,直至達到目標心率或出現下列情況而中止:st段下降達0.2 mv;出現心絞痛發(fā)作;嚴重心律失常;心率在1 min內減少20次;s

9、bp下降2.67 kpa;極度疲勞不能堅持試驗者。 1.3 評定標準 陽性:a.試驗中出現典型的絞痛;b.心電圖r波優(yōu)勢導聯st段水平型或下斜型下降0.1 mv,持續(xù)2 min以上,試驗前有st段改變者,試驗后st段下移較前增加0.1 mv以上?？梢申栃?a.心電圖st段下降達不到陽性標準,但0.05 mv;b.心電圖陽性改變達不到2 min;c.心電圖出現t波低平、倒置、心律失常等。陰性:試驗中無急性闌尾炎癥狀和上述心電圖改變。 1.4 統(tǒng)計學分析 用2檢驗進行統(tǒng)計學處理。 2 結果 冠心病組teap負荷試驗的敏感性、特異性分別為86.3%及81.6%,tet負荷試驗的敏感性及特異性分別為8

10、5.3%、78.9%,二者聯合則敏感性、特異性分別為98.9%及98.8%。結果見表1。 3 討論 近10 年來,現代醫(yī)學對冠心病的研究取得了突破性進展, 認為急性冠脈事件的發(fā)生主要是由于冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、破裂、出血、血管收縮和局部血栓形成, 導致部分或全部血管阻塞2。診斷冠心病的金指標是冠狀動脈造影,有條件的醫(yī)院直接進行冠狀動脈造影,而在基層醫(yī)院因條件限制未能開展冠狀動脈造影,而近年來冠心病發(fā)病率有逐年增多的趨勢3。 tet是運動負荷試驗的一種,是通過分級運動來增加心臟的負荷,使心臟耗氧量增加,當負荷達到一定量時,冠狀動脈狹窄患者的心肌耗氧量相應增加以誘發(fā)心肌缺血,并通過心電圖檢查結果

11、顯示出來,從而輔助冠心病心肌缺血的診斷。tet心臟負荷試驗在國內外已廣泛開展,國內常用亞極量運動試驗為負荷目標,因其簡便、無創(chuàng)、安全性高、費用低,容易掌握,已作為診斷冠心病的常用手段4;但其準確性一般只有80%左右,存在一定的漏診率,延誤了治療時機5,而冠狀動脈造影費用高,有一定的風險,而且在基層醫(yī)院因條件限制難以開展,需到上一級醫(yī)院進行檢查,十分不方便,部分患者難以接受。 teap是在20世紀80年代興起的一項新技術,具有安全、可靠、簡便、有效的特點,teap心臟負荷試驗以亞極量心臟負荷為目標,采用分級遞增刺激法,在調搏中或調搏后心電圖出現st段水平型或下斜型壓低0.1 mv,或在原有st段

12、下移基礎上再下移0.1 mv,或 st段原有基礎上抬高0.1 mv,或出現典型心絞痛、嚴重血流動力學障礙,誘發(fā)心動過速時,心率大于或等于負荷試驗按年齡預計心率,持續(xù)2 min以上者,均為調搏負荷試驗陽性;teap亞極量心臟負荷試驗的冠心病的診斷是一種較好的診斷方法6。 本文結果顯示,teap負荷試驗的敏感性、特異性分別為86.3%及81.6%,tet負荷試驗的敏感性及特異性分別為85.3%、78.9%,二者聯合則敏感性、特異性分別為98.9%及98.8%。表明在臨床上tet和teap心臟負荷試驗相結合可明顯提高冠心病診斷的準確性,有利于及早確立診斷和建立治療方案,使患者生存率、生活質量得到提高

13、,降低死亡率,具有重大的臨床和社會意義。因二者具有無創(chuàng)、安全、簡便、有效的特點,投入少、費用低、容易掌握,因此適合在基層醫(yī)院推廣,有一定的發(fā)展空間。行食道調搏術患者會有一定的難受性,部分患者不易耐受,應耐心、詳細向患者解釋檢查的必要性和意義,以取得患者合作。 參考文獻 1李保,劉桌敏,李運乾,等.冠狀動脈造影與三種無創(chuàng)性檢查診斷冠心病的對比分析j.中華心血管病雜志,1999,27(2):105-106. 2胡大一,馬長生.心臟病學實踐2002 規(guī)范化治療m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:105-116. 3唐尚杰,郭濤,杜云蕙.食管內心臟電生理檢查m.昆明:云南科技出版社,2005:17. 4王淑琴