三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理流程

1、東莞市謝崗醫(yī)院護(hù)理管理流程三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理流程1單元順序各護(hù)理組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估小組護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)職業(yè)安全及護(hù)士維權(quán)委員會(huì)員會(huì)病房管理小組護(hù)理文書管理小組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理小組病人安全管理小組門診管理小組科研管理小組規(guī)范培訓(xùn)小組層級(jí)與特殊崗位培訓(xùn)靜脈輸液護(hù)理小組醫(yī)院感染控制小組危重病護(hù)理小組老年病護(hù)理小組糖尿病護(hù)理小組壓瘡護(hù)理小組職業(yè)安全小組維權(quán)小組每季度不定時(shí)評(píng)估各臨床科室、門急診并反饋持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理部科室落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)消毒隔離管理小組護(hù)理服務(wù)品質(zhì)管理小組重點(diǎn)部門管理小組三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理流程2單元順序護(hù)理人員護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)每月評(píng)估分管科室

2、護(hù)理質(zhì)量跟蹤醫(yī)院季度評(píng)估發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的改進(jìn)情況每月專項(xiàng)評(píng)估抽查在架病歷護(hù)理部布置任務(wù)的落實(shí)每月總結(jié)反饋檢查科室、督促落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)存檔書面上報(bào)護(hù)理部三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理流程3單元順序護(hù)理部/各病區(qū)護(hù)理部每日安排護(hù)士長(zhǎng)總值班不定時(shí)抽查夜間護(hù)理質(zhì)量護(hù)理部夜查房反饋科室 質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理部檢查護(hù)理質(zhì)量控制工作流程單元順序護(hù)理部醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)下發(fā)至各部門/科室制訂護(hù)理質(zhì)量控制工作計(jì)劃組織實(shí)施考評(píng)結(jié)果匯總月質(zhì)量控制會(huì)討論評(píng)定質(zhì)量?jī)?yōu)劣月質(zhì)量控制會(huì)反饋季度質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量分析年度工作總結(jié)提出護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施和下年度護(hù)理質(zhì)量工作重點(diǎn)a班護(hù)士工作流程單元順序a班護(hù)士p班護(hù)士123456789護(hù)理組長(zhǎng)提前30分鐘到科

3、室到病房了解新入院危重病人情況安排本組人員分管病人查看相關(guān)記錄晨交班床頭交接班每周一大查房、護(hù)理組長(zhǎng)醫(yī)生共同查房重新評(píng)估、修訂護(hù)理診斷制定本班護(hù)理方案按方案執(zhí)行治療、護(hù)理工作病區(qū)五常法管理生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理各種治療健康宣教巡視觀察病情危重病人運(yùn)送實(shí)時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄與a班交接班p班護(hù)士工作流程單元順序p班護(hù)士n班護(hù)士了解病人情況責(zé)任護(hù)士交點(diǎn)物資查看相關(guān)記錄重新評(píng)估、修改處理診斷制定本班護(hù)理方案按方案執(zhí)行治療、護(hù)理工作病區(qū)五常法管理完成晚間護(hù)理各種治療健康宣傳保持床頭呼叫器通暢巡視觀察病情實(shí)時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄護(hù)理組長(zhǎng)提前10分鐘到科室查看治療本、護(hù)囑本，了解本班任務(wù)書面交班床頭交接班書寫交班、統(tǒng)計(jì)當(dāng)天工

4、作量與p班交接班n班護(hù)士工作流程單元順序n班護(hù)士了解病人情況責(zé)任護(hù)士交點(diǎn)物資查看相關(guān)記錄重新評(píng)估、修改處理診斷制定本班護(hù)理方案按方案執(zhí)行治療、護(hù)理工作病區(qū)五常法管理完成晚間護(hù)理各種治療巡視觀察病情保持床頭呼叫器通暢創(chuàng)造利于病人睡眠的環(huán)境實(shí)時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄護(hù)理組長(zhǎng)提前10分鐘到科室查看治療本、護(hù)囑本，了解本班任務(wù)書面交班床頭交接班書寫交班準(zhǔn)備晨交班護(hù)理查房工作流程單元順序各科室（護(hù)理人員）臨床案例教學(xué)優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示護(hù)士長(zhǎng)確定查房項(xiàng)目或病例護(hù)理管理工作質(zhì)量以及服務(wù)態(tài)度崗位責(zé)任制及規(guī)章制度執(zhí)行情況護(hù)理教學(xué)質(zhì)量工作計(jì)劃落實(shí)情況護(hù)理文書書寫情況護(hù)理常規(guī)執(zhí)行情況護(hù)理操作技術(shù)情況無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況危重病人護(hù)理

5、質(zhì)量毒麻藥品管理情況急救器材藥品管理情況基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理技術(shù)示范護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)理論的臨床應(yīng)用護(hù)理部匯總形成檢查小結(jié)月質(zhì)量控制會(huì)討論季度質(zhì)量信息通報(bào)科室詳細(xì)記錄，早班會(huì)講評(píng)護(hù)理查房資料保管護(hù)理三級(jí)查房流程單元順序護(hù)理人員準(zhǔn)備查房查房評(píng)價(jià)1、 護(hù)士長(zhǎng)提出三級(jí)查房對(duì)象：為部門危重、特殊、手術(shù)后病人2、 責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備用物：如查房車、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、手消毒齊等物品3、 進(jìn)入病房。順序：責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及其他人員按照職稱高低排序進(jìn)入，進(jìn)入前由責(zé)任護(hù)士敲門以示病重。站位要求：病人右側(cè)為責(zé)任護(hù)士，左側(cè)為護(hù)理組長(zhǎng)及其他人員職稱由高到低，床尾為護(hù)士長(zhǎng)及傳遞物品的護(hù)士（推車）。責(zé)任護(hù)士自我介紹，告知患

6、者今天查房，并介紹護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)1、 聽(tīng)：聽(tīng)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，目前存在的護(hù)理問(wèn)題及采取的護(hù)理措施及護(hù)理效果，提出護(hù)理難點(diǎn)問(wèn)題2、 查：查看病歷資料，進(jìn)行查體，匯報(bào)陽(yáng)性體征3、 問(wèn)答：護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)評(píng)估措施的確切性、有效性，對(duì)責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理難點(diǎn)進(jìn)行回答，不明白之處向護(hù)長(zhǎng)提出4、 分析：責(zé)任護(hù)士綜合各方面信息進(jìn)行有效分析，補(bǔ)充修訂護(hù)理措施5、 評(píng)價(jià)：護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士所制訂的新措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)予確定是否具有可行性1、 護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房過(guò)程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題予以分析，要求各級(jí)護(hù)士予以整改2、 出室順序：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、其他護(hù)理人員按照職稱高低出病房、推車護(hù)士，最后出病房者關(guān)房門責(zé)任護(hù)士根

7、據(jù)客觀情況進(jìn)行記錄（護(hù)理病歷），記錄形式為“*護(hù)士長(zhǎng)查房指示*”護(hù)理巡視工作流程單元順序臨床科室（護(hù)理人員）準(zhǔn)備巡視病房輕叩房門后進(jìn)入病房向病人問(wèn)好按分級(jí)護(hù)理要求巡視特級(jí)護(hù)理：設(shè)定專人24小時(shí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理：每一小時(shí)巡視病房一次二級(jí)護(hù)理：每?jī)尚r(shí)巡視一次三級(jí)護(hù)理：每三小時(shí)巡視一次（1） 觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)（2） 查看各種管道（頭部引流管、胸腔引流管、閉式引流管、尿管、胃管等插管深度、引流液色和量）（3） 查看輸液或深靜脈置管是否通暢、滴速、穿刺處局部皮膚情況了解患者情況，滿足其身心兩方面需要，查看有無(wú)患者擅自外出向病房家屬了解情況，交代注意事項(xiàng)護(hù)理會(huì)診流程單元順序會(huì)診組護(hù)理人員接受會(huì)診申

8、請(qǐng)?zhí)岢鎏幚硪庖?jiàn)，記錄在會(huì)診單上疑難護(hù)理問(wèn)題討論填寫會(huì)診申請(qǐng)單，護(hù)士長(zhǎng)簽字書面或電話聯(lián)系護(hù)理會(huì)診小組組長(zhǎng)護(hù)士長(zhǎng)和管房護(hù)士匯報(bào)病情執(zhí)行處理意見(jiàn)，記錄在護(hù)理記錄單上不能解決的病人轉(zhuǎn)科工作流程單元順序各科室（護(hù)理人員）接到病人轉(zhuǎn)科通知通知家屬和相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系接收病房護(hù)士護(hù)士查對(duì)病歷整理患者物品護(hù)士長(zhǎng)再次查對(duì)病歷辦理電腦轉(zhuǎn)科手續(xù)護(hù)士和家屬把病人送到科室，危重病人要長(zhǎng)征、護(hù)士一起陪送安排床位交接病人和病人病情及注意事項(xiàng)住院病人給藥護(hù)理工作流程單元順序住院病房（護(hù)士）處理醫(yī)囑，將醫(yī)囑輸入電腦到藥房取藥并核對(duì)了解用藥目的及其藥理作用、治療量、中毒量、副作用與禁忌了解病人過(guò)敏史，對(duì)有可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物

9、應(yīng)在使用前做過(guò)敏試驗(yàn)，并加強(qiáng)病情觀察，做好應(yīng)急處理的準(zhǔn)備工作及時(shí)分發(fā)藥物，避免放置過(guò)久而發(fā)生污染或變質(zhì)藥物發(fā)給病人前做好三查七對(duì)遵守給藥規(guī)程，遇有疑問(wèn)應(yīng)立即重新查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行注意藥物的時(shí)效關(guān)系，合理安排給藥的順序，準(zhǔn)時(shí)給藥以達(dá)到有效治療的目的督促病人按時(shí)吃藥，必要時(shí)予以協(xié)助“危急值”報(bào)告流程單元順序臨床科室（護(hù)理人員）接收信息登記報(bào)告處理記錄接獲到患者“危急值”電話，接獲者核實(shí)重述報(bào)告的數(shù)值按規(guī)范登記在“危急值”登記本上在護(hù)理記錄單詳細(xì)記錄報(bào)告的數(shù)值、處理措施與效果第一時(shí)間報(bào)告主管醫(yī)生，雙方在登記本上簽名確認(rèn)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)的處理措施，并跟蹤處理效果對(duì)疑似輸液反應(yīng)處理流程單元順序護(hù)理人

10、員醫(yī)師24小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，并分別送護(hù)理部發(fā)現(xiàn)輸液病人疑似或發(fā)生輸液反應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師立即減慢滴速或停止輸注該組液體換其他液體及輸液滴管保留發(fā)生反應(yīng)的液體及滴管查對(duì)患者資料、藥液及藥瓶質(zhì)量用干凈結(jié)實(shí)的塑料袋，把輸液瓶（袋）、滴管及針頭包好，用膠布封口并貼上封條，在封條處注明科室、患者姓名、液體名稱、住院號(hào)、經(jīng)手人及日期，放冰箱保存根據(jù)醫(yī)囑留取血液標(biāo)本并送檢驗(yàn)科檢查做好護(hù)理記錄接到報(bào)告后積極對(duì)癥治療、搶救，如果患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)（cpr）如果患者提出封存輸液用物，按封條標(biāo)本的程序進(jìn)行操作做好醫(yī)療記錄密切觀察病情，做好患者及家屬的解釋、安慰工作封存輸液、注射、藥

11、物反應(yīng)標(biāo)本流程單元順序患者/代理人各臨床科室相關(guān)負(fù)責(zé)部門提出封存輸液、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本申請(qǐng)代理人需提供有效身份證明現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督在封條上簽名、注明日期并按上指模報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部準(zhǔn)備干凈結(jié)實(shí)的膠袋，將反應(yīng)標(biāo)本包括液體、滴管、注射器、針頭包好用透明封條將封口粘合在封口處貼上封條，在封條處注明如下內(nèi)容：科室、患者姓名、液體名稱、住院號(hào)負(fù)責(zé)人在封條上簽名、注明日期并按上指模將標(biāo)本放冰箱內(nèi)暫存現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)進(jìn)一步處理壓瘡預(yù)警處理流程單元順序總護(hù)士長(zhǎng)/各病區(qū)科室提交壓瘡預(yù)警報(bào)告到總護(hù)士長(zhǎng)需組織?？茣?huì)診者護(hù)理專定提出護(hù)理措施不需會(huì)診者總護(hù)士長(zhǎng)提出處理意見(jiàn)總護(hù)士長(zhǎng)跟蹤護(hù)理措施落實(shí)情況總護(hù)士長(zhǎng)做出

12、效果評(píng)價(jià)患者墜床、跌倒處理流程單元順序護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者墜床或跌倒立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施如病情允許將患者移至搶救室或患者病床進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，通知患者家屬認(rèn)真記錄患者墜床/跌倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程做好交接班病床突發(fā)大搶救時(shí)護(hù)理工作流程單元順序臨床科室（護(hù)理人員）迅速作出判斷緊急處理檢測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)對(duì)癥處理，如吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇術(shù)等開放靜脈通道安全體位通知值班醫(yī)生和/或另一名護(hù)士備搶救車、除顫器等正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑、并保存藥瓶（備查）與醫(yī)生配合，操作準(zhǔn)備迅速維持搶救環(huán)境（物品齊備、整齊有序）做好各種搶救記錄護(hù)理不良事件處理流程單元順

13、序各科室（護(hù)理單元）出現(xiàn)護(hù)理不良事件后密切觀察患者病情變化及時(shí)糾正錯(cuò)誤將危害降低必要時(shí)封存有關(guān)物品，送檢在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表一式兩份，一分科室自存，一份報(bào)告護(hù)理部組織科室護(hù)理人員分析、討論原因，提出處理意見(jiàn)和改進(jìn)措施密切觀察患者病情變化制定防范措施委員會(huì)討論處理決定實(shí)施防范措施及執(zhí)行處理決定護(hù)理投訴及糾紛處理流程單元順序被投放科室投訴護(hù)士長(zhǎng)接待，安撫并記錄投訴內(nèi)容了解情況科內(nèi)解決解決未解決組織全科護(hù)士討論，吸取教訓(xùn)查找原因，協(xié)調(diào)解決問(wèn)題不能解決或有賠償問(wèn)題協(xié)調(diào)處理組織全體護(hù)士長(zhǎng)討論，吸取教訓(xùn)護(hù)理人員培訓(xùn)考核工作流程單元順序各科室（護(hù)理單元）制定年度業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核計(jì)劃下發(fā)至各科室組織實(shí)施新理論學(xué)習(xí)三基理論學(xué)習(xí)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)新知識(shí)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)技術(shù)操作培訓(xùn)?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)月/季