兒科靜脈輸液安全ppt課件

1、兒科靜脈治療安全管理蘇曼亳州市人民醫(yī)院新生兒病區(qū)護士長3我科靜脈治療現(xiàn)狀小兒靜脈治療評估及安全管理 我科開展新技術(shù)uvc的介紹一、現(xiàn)狀 五個病區(qū) 兒科消化 兒科呼吸 腦癱康復 新生兒室nicu 觀察輸液室我科輸液工具使用情況腦癱康復、觀察輸液室鋼針46% 留置針54%兒科消化、呼吸病區(qū) 鋼針8%,留置針92%,新生兒病區(qū)鋼針 0.5% 留置針97.5% picc2% ,新生兒室輸液工具口鋼針口置針 picc現(xiàn)狀：“被動”靜脈治療最常見的并發(fā)癥 phlebitis靜脈炎 extravasations滲出 infections感染 occlusions阻塞9并發(fā)癥出現(xiàn)的根本原因?護士的疏忽?靜脈治

2、療評估不夠，缺乏安全管理二、兒科靜脈治療安全管理 1、人員培訓主動評估規(guī)范流程 2、輸液中的監(jiān)管高危藥物有效巡視 3、定期專項督查護理部季度檢查 科室內(nèi)專項檢查151、培訓內(nèi)容 操作前全面評估 穿刺技巧 使用規(guī)范acl sasa血管的評估：頭靜脈直徑貴要靜脈直徑8mm腋靜脈直徑鎖骨下靜脈 直徑無名靜脈 上腔靜脈直徑直徑16mm19mm19mm20mm不同部位血管的回血流量 手背及前臂靜脈195ml/分 肘部及上臂靜脈100300ml/分 鎖骨下靜脈10001500ml/分 上腔靜脈20002500ml/分*小兒靜脈的生理特點31靜脈細、小皮下組織較厚，靜脈不直觀且不易觸及液體滲出是小兒輸液最常

3、見的并發(fā)癥b治療方案評估：藥物ph值和滲透壓 ph是衡量液體酸堿度的指標 正常 7.357.45phv5或ph9.0時，外周靜脈會發(fā)生嚴重的靜脈炎 ph是引起外周靜脈炎的主要因素臨床常用藥物的ph值藥物(ph氯化鉀5.5奧美拉哇10.3 11.3速尿8.595多巴酚丁胺(4mg/ml)3.5多巴胺3.3甘露醇4.5 6.5靜脈營養(yǎng)液5.5藥物滲透壓 滲透壓表示液體中小顆粒的數(shù)量 正常范圍為240340mosm/l(290mosm/l) 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 研究證明滲透壓600mosm/l的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓50% gs右旋糖普tpn20%甘露醇

4、10%nacl278020001100-140011001026610長春新堿c靜脈輸液工具評估穿刺工具留置時間i適用范圍頭皮鋼針24小時臨時輸液套管針3小于1月的輸液外周中心靜脈導管4周-1年大于1個月，刺激、毒性藥物深靜脈導管2手術(shù)，急救，刺激藥物輸液工具選擇的基本原則/選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管進行穿刺。/滿足輸液治療的前提，選用最細、最短的留置針進 行穿刺。/選用最安全的穿刺產(chǎn)品進行穿刺。/選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品進 行穿刺。操作技巧手法角度固定角度過大劃傷血管外膜、導管皺刺破靜脈后壁縮受損、進針有滯鈍感、病人疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍1/27/3僅將針尖刺入

5、靜脈而外套 管尚在靜脈壁外至送管失 敗處穿刺以15 3度角 直刺靜脈蹙國部位的評估治疔方案的評估1 1輸液目的 液療程 i現(xiàn)度藥phu穿剌施位的靜咿 / 靜味辮 一靜成直穿刺難易度2.病人情況的評7病程年齡89 病人活動狀況 姆人的印合程度 比膚狀成穿剌工具的選方澗部位的;合理選擇工具類洋刺導曾搐口穿刺部位刺導曹理號的他擇口教育瓦略m建l_j9 *為0口正確消庫方法消毒劑的特性:bjd deci si輸液治療程序化備疏二普通醫(yī)機人員薄疔護可 ivtemi;1 |i3剌發(fā)入人動刺 化穿開痛病勞針 序少少減減刺皮剌套荷 ，晚工止拎穿翻穿送無 dtrd 用應(yīng) 一 帶方管術(shù)料確管置錄染冽 理戴正沖留記

6、感監(jiān) 護 oxi 口 口 / f2、輸液中的監(jiān)管26 高危藥物使用記錄單 輸液中兩點一線的觀察3、定期專項督查 護理部季度檢查 科室每月留置針專項檢查土留置針專項督查 操作是否規(guī)范（穿刺、固定、沖封管） 有無穿刺記錄 自粘繃帶是否定時放松減壓 有無留置針尾端壓傷 向家長宣教是否到位“主動”靜脈治療接診病人遵守靜脈治療護理對多因素評估選擇最適合病人需求的靜脈導管使用最初選定的導管完成全部靜脈治療同時把導管相關(guān)并發(fā)癥降到最低評估流程早評估多因素考慮選擇的導管適合病 人且經(jīng)濟有效利用新技術(shù)現(xiàn)代靜脈輸液護理的三大目標成功穿刺血管保護安全留置我科新開展的uvc病人的選擇:出生體重w1500g,胎齡w32

7、周優(yōu)點 1、可輸注高濃度藥液，可輸血 2、可采血 3、穿刺難度低于picc 4、導管費用低于picc 5、維護簡單，不必定時沖管適應(yīng)癥 產(chǎn)房內(nèi)搶救 輸液大于7天 需要換血禁忌癥 有臍炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹膜炎等 有出血傾向或血液系統(tǒng)疾病者 有先天畸形、臍疝、肝脾增大者 有下肢或臀部血流異常早產(chǎn)兒本重:1.3kg47患兒準備出生后24h內(nèi)呼吸、循環(huán)狀態(tài)穩(wěn)定后進行臍靜 脈置管術(shù)，患兒于遠紅外保暖臺上，予以 心電、呼吸、血氧監(jiān)測。物品準備操作者準備 置管者和1名助手 洗手衣帽整齊操作流程 初步消毒。洗手穿手術(shù)衣戴手套一再消 毒一鋪巾消毒殘臍并修剪一確認臍 靜脈并置入導管一兩人確認管道深度后縫 合再固定55置管深度* 方法 1：置管長度(cm) = (3xwt + 9) /2 + 1 方法2:置管長度(cm) =l5xwt + 5.6 例如： 體重1kg 置管長度=(3x1 + 9) /2+1=7cm直管后 x攝片查看導管末端是否到達下腔靜脈 持續(xù)輸液最低速度2毫升/小時 每班交接導管深度并臍部護理 觀察殘臍有無出血，有無腹脹及下肢循環(huán)情況 常規(guī)可留置5-14天拔管 消毒殘臍一拆線。拔管有阻力時稍停2分 鐘或微微旋轉(zhuǎn)導管拔出一導管末端培養(yǎng) 觀察有無