淺析我國(guó)大型國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

1、淺析我國(guó)大型國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度 作者簡(jiǎn)介：賈飛宇（1989.02-），男，漢族，河北邢臺(tái)市人，會(huì)計(jì)學(xué)碩士研究生，單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)，研究方向：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論。 胡東華（1988.10-），男，漢族，河北省霸州市人，會(huì)計(jì)學(xué)碩士研究生，單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)，研究方向：財(cái)務(wù)管理理論。 摘要：在我國(guó)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主要責(zé)任都有國(guó)有醫(yī)院承擔(dān)。很長(zhǎng)一段時(shí)間里，國(guó)有醫(yī)院在我國(guó)占據(jù)主導(dǎo)地位，而民營(yíng)醫(yī)院只是一輔助機(jī)構(gòu)，作為國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)充。在這樣的政策環(huán)境下，目前國(guó)有醫(yī)院占據(jù)了絕大部分的市場(chǎng)份額。在新的市場(chǎng)信息化環(huán)境下，伴隨著國(guó)家對(duì)事業(yè)單位改革的不斷深入，國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不得不面對(duì)很對(duì)原來(lái)沒(méi)有發(fā)

2、現(xiàn)的問(wèn)題。 關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)管理制度；制度完善 一、大型國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的概述 財(cái)務(wù)管理是指在一個(gè)目標(biāo)條件下，一個(gè)組織對(duì)于籌資和投資以及利潤(rùn)分配的管理。要尋找一個(gè)成本較低的籌資渠道，并從整體上使管理風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期報(bào)酬形成一種合適的平衡關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也需要相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，需要對(duì)現(xiàn)金的流動(dòng)、購(gòu)入的資產(chǎn)及原有資產(chǎn)的投入和使用進(jìn)行關(guān)注。國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理行為的過(guò)程，是制定計(jì)劃，按照計(jì)劃的要求進(jìn)行籌資活動(dòng)，并按照資金流動(dòng)規(guī)律在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行資金的分配和使用，同時(shí)對(duì)資金的使用進(jìn)行控制監(jiān)督。1998年財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，是我國(guó)現(xiàn)行的對(duì)醫(yī)院財(cái)管進(jìn)行規(guī)定的制度，該制度指出，執(zhí)行國(guó)家有

3、關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，堅(jiān)持厲行節(jié)約、勤儉辦事業(yè)、制止奢侈浪費(fèi)的方針，以社會(huì)效益為主的原則下講求經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要原則。而合理編制醫(yī)院預(yù)算，如實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況；依法組織收入，努力節(jié)約支出；建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，提高資金使用效益；加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失；對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督等方面是我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目的。 二、大型國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中存在的問(wèn)題 （一）籌資時(shí)所面臨的風(fēng)險(xiǎn)和籌資不足 籌資活動(dòng)是所有組織財(cái)務(wù)活動(dòng)的起點(diǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也不例外，醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的起點(diǎn)主要在于缺乏資金。國(guó)有醫(yī)院的定位和性質(zhì)決定了醫(yī)院獲得資金的方式主要為政府撥款，國(guó)有醫(yī)院資

4、金匱乏與政府撥款不足之間的矛盾非常的突出。為適應(yīng)我國(guó)公民與日俱增的醫(yī)療服務(wù)需求，尋找醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展，國(guó)有醫(yī)院的資金缺口逐年增加。我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支持資金雖然逐年增長(zhǎng)，但對(duì)比國(guó)有醫(yī)院的發(fā)展所需要的來(lái)說(shuō)，還是嚴(yán)重不足的。政府預(yù)算中醫(yī)療衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例由1991年的24.9%下降到2008年的16.7%又上升到2011年的18.1%，總體趨勢(shì)一致在下降。 （二）對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)不透，管理觀念過(guò)時(shí) 國(guó)有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)幾乎都是是醫(yī)療方面的專家學(xué)者，都沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理合理知識(shí)，財(cái)務(wù)管理思想觀念陳舊，認(rèn)為財(cái)務(wù)管理就是記賬算賬，或者直接讓財(cái)務(wù)人員全權(quán)負(fù)責(zé)。這些都使得財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行和完善監(jiān)督受到了嚴(yán)重

5、的影響。國(guó)有醫(yī)院負(fù)責(zé)人大多只注重醫(yī)療技術(shù)業(yè)務(wù)的管理，對(duì)醫(yī)院的價(jià)值管理不重視，這樣經(jīng)常使得衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本過(guò)高。另外醫(yī)院只對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行培養(yǎng)，并不對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的進(jìn)行繼續(xù)要與，這使很對(duì)醫(yī)院沒(méi)有高水平的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員，導(dǎo)致不能完善財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，不能有效地提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平水平。 （三）預(yù)算缺乏剛性約束 目前我國(guó)沒(méi)有專門對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算制度，現(xiàn)行的國(guó)有醫(yī)院預(yù)算管理都是按照財(cái)政部聯(lián)合衛(wèi)生部在1998年制定的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行管理的，醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中指出“國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的預(yù)算管理辦法”，但是這只是規(guī)定了一個(gè)大致的方向，并沒(méi)有對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)

6、行規(guī)定。2006年頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）由衛(wèi)生部制定，這其中指出：“建立健全預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等管理制度。單位一切收入、支出全部納入預(yù)算管理?！北M管這個(gè)規(guī)定預(yù)算管理應(yīng)該涵蓋醫(yī)院全部的收支項(xiàng)目，但缺乏控制機(jī)制和監(jiān)督程序，另外這只是試行本，約束力不搶，不能從深層次解決我國(guó)國(guó)有醫(yī)院預(yù)算管理制度不足的形勢(shì)。 三、我國(guó)國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題解決對(duì)策 （一）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方法 國(guó)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容包括為保證醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)所進(jìn)行的籌資活動(dòng)；在財(cái)務(wù)方面進(jìn)行決策，提高醫(yī)院資源的使用效率；按照財(cái)務(wù)政策的規(guī)定，平衡醫(yī)院財(cái)務(wù)的收入和支出，保證醫(yī)院債務(wù)能

7、夠得到及時(shí)的償還。國(guó)有醫(yī)院應(yīng)從財(cái)務(wù)工作的具體方面著手，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，改革建立財(cái)務(wù)管理制度，確定醫(yī)院內(nèi)部各科室財(cái)務(wù)管理的責(zé)任和權(quán)利，讓醫(yī)院各科室、各崗位互相監(jiān)督、相互制約和加強(qiáng)聯(lián)系。完善的內(nèi)部控制制度能夠管理醫(yī)院內(nèi)部人員，任何人都不能越過(guò)內(nèi)部控制所要求的內(nèi)容。國(guó)有醫(yī)院對(duì)資金的管理、設(shè)備購(gòu)買、驗(yàn)收及管理維護(hù)建立有效的授權(quán)管理，增加對(duì)資產(chǎn)和先進(jìn)情況的管理。制定完整的財(cái)務(wù)管理制度，定期檢查，抽查，根據(jù)預(yù)算和支出所表現(xiàn)出的不同進(jìn)行分析，并及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整和管理。根據(jù)醫(yī)院賦予財(cái)務(wù)部門的職權(quán)，完善財(cái)務(wù)資金審批制度，合理的使用自己的職權(quán)，強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督和核準(zhǔn)制度，為醫(yī)院的存續(xù)和不斷壯大夯實(shí)基礎(chǔ)。 （二）強(qiáng)

8、化資金的籌集和使用管理 現(xiàn)在國(guó)有醫(yī)院的資金主要來(lái)自政府的財(cái)政支持，籌資渠道單一，應(yīng)該合理調(diào)整醫(yī)院的籌資渠道，適當(dāng)增加來(lái)自社會(huì)的資金，增加社會(huì)的衛(wèi)生投資。社會(huì)衛(wèi)生投資主要來(lái)自于社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，以及相應(yīng)的基金福利支持。在吸收來(lái)自社會(huì)的投資時(shí)，要區(qū)分投資者的目的，更多的吸收來(lái)自慈善目投資者的投資，避免接受部分出于利益考慮而發(fā)成的投資，這樣可以使醫(yī)院在資金使用上擁有更大的管理空間，更具本醫(yī)院的實(shí)際情況，合理分配各項(xiàng)資金。在設(shè)備購(gòu)入方面可以通過(guò)融資租賃的方式，租借大型醫(yī)療器械，把資產(chǎn)的所有權(quán)和風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬轉(zhuǎn)移給承租商，合理減少醫(yī)院所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。 （三）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì) 由于醫(yī)院規(guī)模不斷的增大，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素

9、質(zhì)能力也要不斷加強(qiáng)，醫(yī)院需要聘請(qǐng)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員，管理醫(yī)院財(cái)務(wù)的人員應(yīng)擇優(yōu)聘用，增加對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)的培養(yǎng)，每年選擇相當(dāng)數(shù)量的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行離崗深造，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)可以適應(yīng)當(dāng)今市場(chǎng)信息化發(fā)展方向。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員聘用，要按照國(guó)家相關(guān)的制度規(guī)定，會(huì)計(jì)崗位的人員必須持有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證。嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗制度，剛?cè)肼毜膯T工，需要進(jìn)行崗前培訓(xùn)，熟悉工作范圍，了解工作要求。醫(yī)院財(cái)務(wù)員工需要了解一定的醫(yī)療過(guò)程，熟悉醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的一般步驟。針對(duì)財(cái)務(wù)人員的特殊性，財(cái)務(wù)人員必須嚴(yán)守職業(yè)道德、堅(jiān)守職業(yè)紀(jì)律，正確樹(shù)立合理的工作態(tài)度，日常工作中要經(jīng)常強(qiáng)化針對(duì)財(cái)務(wù)人員的道德教育。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的再教育投資，定期制定財(cái)務(wù)人員輪訓(xùn)計(jì)劃，組織財(cái)務(wù)人員參加職業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)行知識(shí)更新，以確保財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。（作者單位：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)） 參考文獻(xiàn)： 1董立友，黃龍梅.三級(jí)預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的實(shí)踐與作用j.中國(guó)醫(yī)院管理，2005，（11）：52 -53. 2財(cái)政部.全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理和監(jiān)督水平財(cái)政部副部長(zhǎng)就醫(yī)院財(cái)務(wù)制度等五項(xiàng)制度答記者問(wèn)j.財(cái)政監(jiān)督，2011，（2）：3-5. 3楊蓉蓉，曾詠青，鄧杜敬，朱玉蓮.對(duì)新醫(yī)院