甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理課件

1、甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理1 甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS分類與臨床處理分類與臨床處理 太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院超聲診療科 朱正 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理2 國(guó)內(nèi)外超聲國(guó)內(nèi)外超聲TI-RADS的研究現(xiàn)狀的研究現(xiàn)狀 在甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估中存在和在甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲評(píng)估中存在和 乳腺超聲評(píng)估類似的問(wèn)題，良性和乳腺超聲評(píng)估類似的問(wèn)題，良性和 惡性結(jié)節(jié)的超聲特征有重疊，在臨惡性結(jié)節(jié)的超聲特征有重疊，在臨 床實(shí)踐中超聲醫(yī)生對(duì)哲學(xué)特征的解床實(shí)踐中超聲醫(yī)生對(duì)哲學(xué)特征的解 讀和建議也有相當(dāng)大的不同，而且，讀和建議也有相當(dāng)大的不同，而且， 對(duì)于甲狀腺超聲的檢查結(jié)果該使用對(duì)于甲狀腺超聲的

2、檢查結(jié)果該使用 何種報(bào)告格式尚沒(méi)有一致意見(jiàn)。何種報(bào)告格式尚沒(méi)有一致意見(jiàn)。 簡(jiǎn)化超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲簡(jiǎn)化超聲醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲 表現(xiàn)的解讀表現(xiàn)的解讀 使臨床醫(yī)生能容易地理解甲狀腺結(jié)使臨床醫(yī)生能容易地理解甲狀腺結(jié) 節(jié)超聲報(bào)告的臨床意義。節(jié)超聲報(bào)告的臨床意義。 制定了針對(duì)甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)制定了針對(duì)甲狀腺超聲檢查的甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng) (Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 2021-7-8甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理3 韓國(guó)教授樸智勇等人（Ji-Yong Park et al）2011年發(fā)表在

3、Radiology雜志 甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)甲狀腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS分類），影響因子為5.726 2021-7-8甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理4 TI-RADS分類方法（分類方法（1） （四川省人民醫(yī)院（四川省人民醫(yī)院 陳琴教授）陳琴教授） 分類分類超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)惡性風(fēng)險(xiǎn)惡性風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)處理措施相應(yīng)處理措施 0類沒(méi)有結(jié)節(jié)，正?；驈浡栽龃蟮募谞钕僖滥挲g隨診 1類 具有典型良性特征：海綿樣結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、膠質(zhì)囊 腫，以及 0-7%依年齡隨診 2類 可能良性結(jié)節(jié)，以實(shí)性為主，邊界清楚，可有蛋殼樣 或極大鈣化 8-23%6個(gè)月隨診，如有變化行FNA 3類可疑結(jié)節(jié)，實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)

4、24-50% 3a 邊界清楚，縱橫比1，等或低回聲的實(shí)性結(jié)節(jié)，沒(méi)有 其他惡性提示 需行FNA，提示良性3個(gè)月后隨訪，若細(xì)胞學(xué)結(jié)果 不能確診則6個(gè)月后隨訪，提示惡性直接手術(shù) 4類 可疑惡性，有1-2項(xiàng)提示結(jié)節(jié)惡性征象，如極低回聲、 微鈣化、邊界不清或淋巴結(jié)異常 51-90% 需行FNA，提示良性每3個(gè)月后隨訪，若細(xì)胞學(xué)結(jié) 果不能確診則行CNB，提示惡性直接手術(shù) 5類高度懷疑惡性，超過(guò)3項(xiàng)提示惡性的征象90% 無(wú)論穿刺結(jié)果如何均考慮手術(shù) 6類 活檢 證實(shí)為惡性 需積極采取措施 2021-7-8甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理5 TI-RADS分類方法（分類方法（2） （上海瑞金醫(yī)院（上海瑞金

5、醫(yī)院 詹偉維教授）詹偉維教授） 分類分類超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)惡性風(fēng)險(xiǎn)惡性風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)處理措施相應(yīng)處理措施 1類沒(méi)有結(jié)節(jié)，正?；驈浡栽龃蟮募谞钕僖滥挲g隨診 2類具有典型良性特征：海綿樣結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、膠質(zhì)囊腫依年齡隨診 3類可能良性，囊實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清楚，無(wú)惡性征象0-5%6個(gè)月隨診 4類可疑結(jié)節(jié)6-90% 4A具有1項(xiàng)提示結(jié)節(jié)惡性征象6-20%隨訪(3月/次)，無(wú)變化則可歸為3類或行FNA 4B具有2項(xiàng)提示結(jié)節(jié)惡性征象21-50% 需行FNA，提示良性，隨訪(3月/次) ；若細(xì)胞學(xué)結(jié)果 不能確診，行CNB；提示惡性手術(shù) 4C具有3-4項(xiàng)提示結(jié)節(jié)惡性征象51-90%無(wú)論穿刺結(jié)果如何均考慮手術(shù) 5類 高

6、度懷疑惡性，超過(guò)4項(xiàng)提示惡性的征象 （特殊情況：有惡性征象并伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移） 90%直接手術(shù) 6類 活檢 證實(shí)為惡性 直接手術(shù) 惡性征象：實(shí)性、縱橫比惡性征象：實(shí)性、縱橫比1、邊界模糊、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化、邊界模糊、邊緣不光整、極低回聲、微鈣化 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理6 形態(tài)形態(tài) 邊界邊界 頸部淋巴結(jié)頸部淋巴結(jié)血供及頻譜血供及頻譜 聲暈聲暈 內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲后方回聲后方回聲 鈣化灶鈣化灶 超聲超聲TI-RADS規(guī)范化詞條規(guī)范化詞條 縱橫比縱橫比 邊緣邊緣 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理7 結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)節(jié)的形態(tài) 規(guī)則規(guī)則 （卵圓形與類圓形）（卵圓形與類圓形）不規(guī)則

7、不規(guī)則 一般為良性結(jié)節(jié)一般為良性結(jié)節(jié) 高度警惕惡性可能性高度警惕惡性可能性 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理8 結(jié)節(jié)縱橫比（結(jié)節(jié)縱橫比（L/T） 以皮膚為參照線以皮膚為參照線L/T 2mm 微鈣化微鈣化 =2mm 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理17 良性鈣化良性鈣化 環(huán)形鈣化環(huán)形鈣化 粗棒狀鈣化粗棒狀鈣化 爆米花樣鈣化爆米花樣鈣化 半環(huán)形鈣化半環(huán)形鈣化 周邊環(huán)形及半周邊環(huán)形及半 環(huán)形鈣化環(huán)形鈣化 環(huán)形鈣化環(huán)形鈣化 環(huán)形鈣化環(huán)形鈣化 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理18 惡性鈣化惡性鈣化 微鈣化微鈣化 =2mm 粗大鈣化合并粗大鈣化合并 微鈣化微鈣化 惡性鈣化惡性鈣化 內(nèi)部微

8、鈣化內(nèi)部微鈣化 病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌 周邊部微鈣化周邊部微鈣化 病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌 粗大鈣化粗大鈣化 病理：髓樣癌病理：髓樣癌 粗大鈣化合并微鈣化粗大鈣化合并微鈣化 病理：結(jié)甲腫并乳頭狀癌病理：結(jié)甲腫并乳頭狀癌 粗大鈣化粗大鈣化 20%惡性幾率惡性幾率 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理19 濃縮膠質(zhì)濃縮膠質(zhì) 濃縮膠質(zhì)：甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型，它是代濃縮膠質(zhì)：甲狀腺膠質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)高度濃縮，有伴彗星尾征和橫條狀兩種類型，它是代 表良性的超聲征象。表良性的超聲征象。 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理20 結(jié)節(jié)的血管分布結(jié)節(jié)的血管分布 邊緣

9、血管邊緣血管中央血管中央血管 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理21 結(jié)節(jié)的血管分布結(jié)節(jié)的血管分布 血流增加血流增加 血流減少血流減少無(wú)血供無(wú)血供 腺瘤腺瘤 濾泡癌濾泡癌 乳頭狀癌乳頭狀癌 乳頭狀癌乳頭狀癌 囊性為主結(jié)節(jié)囊性為主結(jié)節(jié) 乳頭狀癌乳頭狀癌 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理22 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 囊性變囊性變皮髓質(zhì)不完整皮髓質(zhì)不完整近圓形淋巴結(jié)近圓形淋巴結(jié)鈣化鈣化 血流異常血流異常 水腫水腫 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理23 頸淋巴結(jié)臨床分區(qū) I區(qū)頜上組頦下組 II區(qū)頸上組 III區(qū)頸中組 IV區(qū)頸下組 V區(qū)頸后組 VI區(qū)氣管前旁組 VII區(qū)鎖骨下組、縱膈上組

10、 TC最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移處III、 IV和VI區(qū) 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理24 內(nèi)容內(nèi)容規(guī)范化術(shù)語(yǔ)規(guī)范化術(shù)語(yǔ) 形狀形狀卵圓形卵圓形類圓形類圓形不規(guī)則形不規(guī)則形 縱橫比縱橫比11 邊緣邊緣光整光整不光整不光整成角成角微小分葉微小分葉 邊界邊界清晰清晰模糊模糊 回聲類型回聲類型無(wú)回聲無(wú)回聲低回聲低回聲等回聲等回聲高回聲高回聲混合回聲混合回聲 內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)實(shí)性實(shí)性囊性囊性囊實(shí)性囊實(shí)性海綿狀海綿狀 聲暈聲暈完整完整不完整不完整厚度均勻厚度均勻厚薄不均厚薄不均無(wú)無(wú) 鈣化鈣化環(huán)狀鈣化或半環(huán)狀鈣化環(huán)狀鈣化或半環(huán)狀鈣化粗大鈣化粗大鈣化微鈣化微鈣化 后方回聲后方回聲無(wú)改變無(wú)改變?cè)鰪?qiáng)增強(qiáng)聲影聲影(不包括

11、側(cè)方聲影不包括側(cè)方聲影)衰減衰減 血流分布血流分布邊緣血管邊緣血管中央血管中央血管增加增加減少減少無(wú)無(wú) 淋巴結(jié)異常淋巴結(jié)異常近圓形近圓形皮髓質(zhì)不完整皮髓質(zhì)不完整囊性變囊性變鈣化鈣化血流異常血流異常 超聲超聲TI-RADS描述規(guī)范化術(shù)語(yǔ)描述規(guī)范化術(shù)語(yǔ) 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理25 結(jié)節(jié)的惡性征象 邊界模糊邊界模糊 極低回聲極低回聲微鈣化微鈣化 邊緣不光整邊緣不光整 實(shí)性實(shí)性 縱橫比縱橫比1 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理26 TI-RADS 1類類 沒(méi)有結(jié)節(jié)，正常或彌漫性增大的甲狀腺，沒(méi)有結(jié)節(jié)，正常或彌漫性增大的甲狀腺，依年齡隨訪依年齡隨訪 甲狀腺腫塊

12、ti-rads分類與臨床處理27 TI-RADS 2 類類 囊性結(jié)節(jié)囊性結(jié)節(jié)膠質(zhì)囊腫膠質(zhì)囊腫 海綿樣結(jié)節(jié)海綿樣結(jié)節(jié) 具有典型良性特征具有典型良性特征 依年齡隨診依年齡隨診 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理28 TI-RADS 3類類 囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊實(shí)性結(jié)節(jié) （囊腺瘤、腺瘤囊性變）（囊腺瘤、腺瘤囊性變） 可能良性可能良性 惡性幾率惡性幾率0-5% 6個(gè)月隨診個(gè)月隨診 超聲特征超聲特征 邊界清晰、邊緣光整、縱橫比邊界清晰、邊緣光整、縱橫比90% 直接手術(shù)直接手術(shù) A/T1、邊界模糊、邊緣不光整、實(shí)性微鈣化、邊界模糊、邊緣不光整、實(shí)性微鈣化A/T1、邊界模糊、邊緣不光整、實(shí)性、極低回聲、微鈣化、

13、邊界模糊、邊緣不光整、實(shí)性、極低回聲、微鈣化 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理32 TI-RADS 6類類 活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)活檢證實(shí)的惡性結(jié)節(jié) 直接手術(shù)直接手術(shù) 部分甲狀腺切除術(shù)部分甲狀腺切除術(shù) 病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理33 病例分析病例分析 病理：病理：2枚均為乳頭狀癌枚均為乳頭狀癌 上極結(jié)節(jié)：邊緣成角、實(shí)性、微鈣化，診斷：上極結(jié)節(jié)：邊緣成角、實(shí)性、微鈣化，診斷：TI- BADS 4C類類 下極結(jié)節(jié)：下極結(jié)節(jié)：A/T 1,邊界欠清晰、邊緣欠光整、實(shí)邊界欠清晰、邊緣欠光整、實(shí) 性、微鈣化，診斷：性、微鈣化，診斷：TI-BADS 4C類類 甲狀腺腫塊ti-rads分類與臨床處理34 病例分析病例分析 病理：乳頭狀癌病理：乳頭狀癌 A/T= 1,邊界清晰、邊緣光整、實(shí)性邊界清晰、邊緣光整、實(shí)性 超聲診斷：超聲診斷：TI-BADS 4B類類 甲狀腺腫塊ti-ra