骨科復(fù)習(xí)課件

1、骨科復(fù)習(xí)1 骨科復(fù)習(xí)2 第四十六章第四十六章 骨科病人的骨科病人的 一般護(hù)理一般護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理牽引術(shù)與護(hù)理 骨科復(fù)習(xí)3 一、一、牽引牽引 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ故抢眠m當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ?骨折或脫位達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。骨折或脫位達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。 骨科復(fù)習(xí)4 （二）牽引的種類（二）牽引的種類 1、皮膚牽引（間接牽引）簡(jiǎn)便、無創(chuàng)皮膚牽引（間接牽引）簡(jiǎn)便、無創(chuàng)/局限。局限。 適用于少兒或老年患者。適用于少兒或老年患者。 （1） 膠布牽引膠布牽引 （2）海綿帶牽引）海綿帶牽引 2、兜帶牽引、兜帶牽引 （1）枕頜帶牽引）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎

2、適用于頸椎骨折、脫位、頸椎 間間 盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病 （2）骨盆帶牽引）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng) 根刺激癥狀者。根刺激癥狀者。 （3）骨盆懸吊牽引）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。適用于骨盆骨折有移位者。 骨科復(fù)習(xí)5 3、骨牽引（直接牽引）有效、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨 結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌 肉豐富處的骨折。肉豐富處的骨折

3、。 骨科復(fù)習(xí)6 石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥 1、骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉 和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病 理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。 2、壓瘡、壓瘡 3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬 4、化膿性皮炎、化膿性皮炎 5、石膏綜合征、石膏綜合征 骨科復(fù)習(xí)7 第四十七章第四十七章 骨與關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié) 損傷病人的護(hù)理損傷病人的護(hù)理 骨科復(fù)習(xí)8 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、骨折的定義，病因、分類及一、骨折的定義，病因、分類及 骨折段的移

4、位骨折段的移位 骨科復(fù)習(xí)9 定定 義義 n骨的完整性或連續(xù)性中骨的完整性或連續(xù)性中 斷時(shí)稱骨折斷時(shí)稱骨折 骨科復(fù)習(xí)10 病因病因 骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為骨折可因創(chuàng)傷所致，稱為創(chuàng)傷性骨折。創(chuàng)傷性骨折。 由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo)由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導(dǎo) 致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生致骨質(zhì)破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生 骨折，稱為骨折，稱為病理性骨折。病理性骨折。 骨科復(fù)習(xí)11 （一）直接暴力（一）直接暴力-骨折發(fā)生于暴力作用骨折發(fā)生于暴力作用 部位；部位； （二）間接暴力（二）間接暴力-暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、 旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點(diǎn)以旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作

5、用造成暴力作用點(diǎn)以 外的遠(yuǎn)處部位骨折。外的遠(yuǎn)處部位骨折。 骨科復(fù)習(xí)12 病因病因 （三）肌肉拉力（三）肌肉拉力-肌肉收縮將附著點(diǎn)的肌肉收縮將附著點(diǎn)的 松質(zhì)骨拉斷；松質(zhì)骨拉斷； （四）骨骼病變（四）骨骼病變-有病骨骼受輕微外有病骨骼受輕微外 力力 而發(fā)生骨折；而發(fā)生骨折； （五）積累勞損（五）積累勞損-長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的 直接或間接傷力作用于骨的某一部位而直接或間接傷力作用于骨的某一部位而 使其發(fā)生骨折；使其發(fā)生骨折； 骨科復(fù)習(xí)13 （一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類（一）根據(jù)骨折是否與外界相通分類 n閉合性骨折閉合性骨折-骨折附近的皮膚、骨折附近的皮膚、 粘膜完整，與外界不相通

6、；粘膜完整，與外界不相通； n 開放性骨折開放性骨折-骨折附近的皮膚、骨折附近的皮膚、 粘膜破裂，與外界相通；粘膜破裂，與外界相通； 骨科復(fù)習(xí)14 （二）根據(jù)骨折程度及骨折線形（二）根據(jù)骨折程度及骨折線形 態(tài)分為態(tài)分為 n完全性骨折完全性骨折-如橫型骨折，斜形骨如橫型骨折，斜形骨 折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨 折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨 骺分離。骺分離。 n不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂縫骨如青枝骨折，裂縫骨 折；折； 骨科復(fù)習(xí)15 （三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分 為為 n穩(wěn)定骨折穩(wěn)定骨折-骨折端不易

7、移位或復(fù)位后經(jīng)過骨折端不易移位或復(fù)位后經(jīng)過 適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰自侔l(fā)生移位的骨折；如橫斷 骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。 n不穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折-骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng)骨折端易移位或復(fù)位并適當(dāng) 固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜 形及粉碎形骨折。形及粉碎形骨折。 骨科復(fù)習(xí)16 （三）局部表現(xiàn)（三）局部表現(xiàn) 骨折的骨折的專有體征專有體征 (即骨折特有的體征，只即骨折特有的體征，只 要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診) n畸形；畸形； n反?；顒?dòng)反?；顒?dòng) 非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng)；非關(guān)節(jié)部

8、位出現(xiàn)活動(dòng)； n骨擦音或骨擦感；骨擦音或骨擦感； 骨科復(fù)習(xí)17 （四）合并損傷（四）合并損傷 骨折常合并其他臟器損傷，骨折常合并其他臟器損傷， 如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合 并血?dú)庑?、骨盆骨折合并尿道損并血?dú)庑亍⒐桥韫钦酆喜⒛虻罁p 傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。傷等，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。 骨科復(fù)習(xí)18 （五）（五）X線攝片檢查線攝片檢查 n X線檢查對(duì)骨折具有線檢查對(duì)骨折具有確診確診的價(jià)值，的價(jià)值， 是任何臨床及輔助檢查不能替代是任何臨床及輔助檢查不能替代 的，但應(yīng)注意有假陰性的情況；的，但應(yīng)注意有假陰性的情況； 骨科復(fù)習(xí)19 骨折的治療原則骨折的治療原則 n復(fù)

9、位復(fù)位 n固定固定 n功能鍛煉功能鍛煉 骨科復(fù)習(xí)20 三、骨折的并發(fā)癥三、骨折的并發(fā)癥 n*骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折 治療過程中的重要部分，有時(shí)超過治療過程中的重要部分，有時(shí)超過 骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握；骨折本身的治療，應(yīng)當(dāng)掌握； 骨科復(fù)習(xí)21 骨折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥(1) n休克休克: 由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起； n血管損傷血管損傷 ：如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷 n周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷-如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng) 的損傷；的損傷； n脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，

10、造成患脊髓損傷：脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患 者的完全或不完全截癱；者的完全或不完全截癱； n內(nèi)臟損傷內(nèi)臟損傷: 多為骨折斷端刺傷；多為骨折斷端刺傷； 骨科復(fù)習(xí)22 骨折的早期并發(fā)癥骨折的早期并發(fā)癥(2) n脂肪栓塞脂肪栓塞-多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折，以股多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折，以股 骨干骨折較為多見；骨干骨折較為多見； n骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深 筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血 而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè) 和小腿。和小腿。 n感染：

11、開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感 染。染。 骨科復(fù)習(xí)23 骨折的晚期并發(fā)癥骨折的晚期并發(fā)癥 n壓瘡壓瘡-長(zhǎng)期臥床會(huì)在骨隆突出現(xiàn)壓瘡長(zhǎng)期臥床會(huì)在骨隆突出現(xiàn)壓瘡 n墜積性肺炎墜積性肺炎-長(zhǎng)期臥床引起；長(zhǎng)期臥床引起； n缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮-上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后， 肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過緊，可 造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而 發(fā)生攣縮。發(fā)生攣縮。 n骨化性肌炎骨化性肌炎-軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān) 節(jié)處

12、多見；節(jié)處多見； 骨科復(fù)習(xí)24 n關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬-關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉 粘連造成；粘連造成； n創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)面不平整而引起；關(guān)節(jié)面不平整而引起； n骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）； n深靜脈栓塞深靜脈栓塞-長(zhǎng)期臥床可因肢體深靜脈的血長(zhǎng)期臥床可因肢體深靜脈的血 流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見， 我國近年來發(fā)病有所增加。我國近年來發(fā)病有所增加。 骨科復(fù)習(xí)25 五、骨折的愈合過程和影響因素五、骨折的愈合過程和影響因素 （一）血腫機(jī)化演進(jìn)期（一）血腫機(jī)化演進(jìn)期 達(dá)

13、到纖維愈合，需達(dá)到纖維愈合，需 2-3周。周。 （二）原始骨痂形成期（二）原始骨痂形成期 達(dá)到骨折的臨床愈達(dá)到骨折的臨床愈 合。傷后合。傷后3周開始。周開始。 （三）骨痂改造塑形期（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。傷后骨性愈合。傷后6-8 周開始。周開始。 骨科復(fù)習(xí)26 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) n骨折局部無壓痛及肢體的縱向叩擊痛；骨折局部無壓痛及肢體的縱向叩擊痛； n骨折的局部無反?；顒?dòng)；骨折的局部無反?；顒?dòng)； nX線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)的骨痂形 成；成； 骨科復(fù)習(xí)27 n上肢能平舉上肢能平舉 1 kg重量重量 1 分鐘，下肢能不扶拐分鐘，下肢

14、能不扶拐 在平地行走在平地行走 3 分鐘，并不少于分鐘，并不少于 30 步；步； n連續(xù)觀察連續(xù)觀察2周骨折處不變形；周骨折處不變形； 骨科復(fù)習(xí)28 影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素 （一）全身因素（一）全身因素 n病人的年齡；病人的年齡； n健康狀況的影響；健康狀況的影響； 骨科復(fù)習(xí)29 局部因素局部因素 1、骨折局部的血液供應(yīng)、骨折局部的血液供應(yīng) 2、軟組織損傷的程度、軟組織損傷的程度 3、骨折斷端接觸面、骨折斷端接觸面 4、骨折的類型和數(shù)量；、骨折的類型和數(shù)量； 5、感染的影響；、感染的影響； 骨科復(fù)習(xí)30 骨折的急救骨折的急救 n 一般處理一般處理 危及生命的情況優(yōu)先處危及生命的情

15、況優(yōu)先處 理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理；理，懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理； n 創(chuàng)傷包扎創(chuàng)傷包扎 止血、防止污染；止血、防止污染； n 妥善固定妥善固定 避免副損傷、止痛、便避免副損傷、止痛、便 于運(yùn)輸；于運(yùn)輸； n 迅速運(yùn)輸迅速運(yùn)輸 到有條件的醫(yī)院治療到有條件的醫(yī)院治療； 骨科復(fù)習(xí)31 骨科復(fù)習(xí)32 一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折 骨科復(fù)習(xí)33 解剖概要解剖概要 n肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外側(cè)的橈神段后外側(cè)的橈神 經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干經(jīng)溝中有橈神經(jīng)緊貼肱骨干 通過，肱骨通過，肱骨中下段中下段骨折時(shí)易骨折時(shí)易 于造成于造成橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷； 骨科復(fù)習(xí)34 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n骨擦感、畸形

16、、反常活動(dòng)等癥狀骨擦感、畸形、反常活動(dòng)等癥狀 及體征常?？梢猿霈F(xiàn)；及體征常?？梢猿霈F(xiàn)； n應(yīng)特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨應(yīng)特別注意有無橈神經(jīng)損傷的臨 床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減床表現(xiàn)：垂腕、橈側(cè)皮膚感覺減 退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸；退、掌指關(guān)節(jié)不能背伸； nX X線檢查可以明確骨折的類型、線檢查可以明確骨折的類型、 骨折的移位情況等等；骨折的移位情況等等； 骨科復(fù)習(xí)35 二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 骨科復(fù)習(xí)36 解剖概要解剖概要 n本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部本病多發(fā)于兒童。兒童肱骨髁上部 位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹 嘴窩，其間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā)嘴窩，其

17、間只有一層皮質(zhì)，易于發(fā) 生骨折；生骨折； 骨科復(fù)習(xí)37 病因和類型病因和類型 n伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向跌倒時(shí)手掌著地，暴力經(jīng)前臂向 上傳遞，身體向前傾，由上向下上傳遞，身體向前傾，由上向下 產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折產(chǎn)生剪式應(yīng)力，導(dǎo)致肱骨髁上骨折 骨折線自前下到后上；骨折線自前下到后上； 骨科復(fù)習(xí)38 n屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地， 暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹 嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。嘴，導(dǎo)致肱骨髁上骨折。 骨折線自前上到后下骨折線自前上到后下； 骨科復(fù)

18、習(xí)39 n肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱骨髁上骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肱肱 動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷動(dòng)脈損傷和正中神經(jīng)損傷，應(yīng)當(dāng)注，應(yīng)當(dāng)注 意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的意是否有損傷的表現(xiàn)，如橈動(dòng)脈的 搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感搏動(dòng)情況、肢體的顏色、溫度、感 覺、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)，覺、運(yùn)動(dòng)等等，如果有損傷的表現(xiàn)， 應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)探查，同時(shí)處理骨折。 骨科復(fù)習(xí)40 四、橈骨下端骨折四、橈骨下端骨折 橈骨下端橈骨下端2-3cm2-3cm范圍內(nèi)的骨折。范圍內(nèi)的骨折。 以中老年人多見。以中老年人多見。 骨科復(fù)習(xí)41 病因及骨折類型病因及骨折類型 n摔倒時(shí)手掌或手背

19、撐地所致摔倒時(shí)手掌或手背撐地所致 n伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Colles-Colles 骨折骨折 n屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折-Smith-Smith骨骨 折折 骨科復(fù)習(xí)42 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。外傷史，局部腫痛，活動(dòng)受限。 nCollesColles骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位， 向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈向掌側(cè)成角，同時(shí)橈偏；手腕側(cè)面呈“銀叉樣銀叉樣” 畸形，正面觀呈刺刀樣畸形?；危嬗^呈刺刀樣畸形。 nSmith Smith 骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折的移位是：骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移

20、位， 向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏向背側(cè)成角，同時(shí)橈偏。 骨科復(fù)習(xí)43 下肢骨折下肢骨折 骨科復(fù)習(xí)44 股骨頸骨折股骨頸骨折 骨科復(fù)習(xí)45 臨床分類臨床分類 n按骨折線的部位分：按骨折線的部位分： 頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間頭下型、經(jīng)頸型、基底型；（也存在中間 類型）類型） 骨科復(fù)習(xí)46 n按按X X線的表現(xiàn)線的表現(xiàn)( (既既PAUWELSPAUWELS角的大小角的大小) )分：分： 內(nèi)收型、外展型；內(nèi)收型、外展型； 骨科復(fù)習(xí)47 治治 療療 有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方有移位的骨折大部分則需行手術(shù)治療。具體采用方 法為法為 65 65歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)

21、后歲以下的患者可以行手術(shù)內(nèi)固定治療，但手術(shù)后 骨折不愈合的發(fā)生率較高。骨折不愈合的發(fā)生率較高。 6565歲以上的患者可以行全歲以上的患者可以行全( (或半或半) )髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 骨科復(fù)習(xí)48 預(yù)預(yù) 后后 股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頸骨折愈合后，再發(fā)生股骨頭缺血股骨頭缺血 性壞死性壞死的可能性很大，這主要與股骨頸的血的可能性很大，這主要與股骨頸的血 液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無菌液供應(yīng)受到損害有關(guān)。一旦發(fā)生股骨頭無菌 性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置性壞死，中年或老年患者可以行全髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著換術(shù)，年輕患者可以做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)；隨著

22、 人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置人們的生活水平提高，也可以行全髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)。換術(shù)。 骨科復(fù)習(xí)49 股骨干骨折股骨干骨折 骨科復(fù)習(xí)50 治治 療療 股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)，股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發(fā)達(dá)， 手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮手法復(fù)位及外固定難以奏效，應(yīng)當(dāng)盡量考慮 行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，固定方法應(yīng)當(dāng)以堅(jiān)強(qiáng) 的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼的固定材料為首選，如絞鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼 板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折，板等等。如考慮手術(shù)實(shí)在困難如粉碎性骨折， 可以行骨牽引治療，一般可以行股骨髁上牽可以行骨牽引治療，一

23、般可以行股骨髁上牽 引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。引或脛骨結(jié)節(jié)牽引。2 2歲以內(nèi)的兒童可以行歲以內(nèi)的兒童可以行 懸吊牽引治療。懸吊牽引治療。 骨科復(fù)習(xí)51 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、 心理護(hù)理心理護(hù)理 2、 生活護(hù)理生活護(hù)理 3、 監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 4、 疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 5、 采取合適的體位采取合適的體位 骨科復(fù)習(xí)52 6、 減輕肢體腫脹減輕肢體腫脹 7、 維持患肢血液灌注維持患肢血液灌注 8、 控制感染控制感染 9、 預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 10、營養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo) 11、功能鍛煉、功能鍛煉 骨科復(fù)習(xí)53 人工髖關(guān)節(jié)置換人工髖關(guān)節(jié)置換 術(shù)后的出院指導(dǎo)術(shù)后的出院指導(dǎo) n飲食飲食 進(jìn)含鈣豐富的食物進(jìn)含鈣

24、豐富的食物 n體位體位 不長(zhǎng)時(shí)間地站或坐不長(zhǎng)時(shí)間地站或坐 n避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不應(yīng)大于避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不應(yīng)大于90度。如不坐度。如不坐 矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時(shí)應(yīng)在矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時(shí)應(yīng)在 兩腿間夾一枕頭。以防股骨頭脫出。兩腿間夾一枕頭。以防股骨頭脫出。 n活動(dòng)活動(dòng) 不做劇烈運(yùn)動(dòng)不做劇烈運(yùn)動(dòng) 如打球、爬山。不做長(zhǎng)途如打球、爬山。不做長(zhǎng)途 旅行。旅行。 n預(yù)防感染預(yù)防感染 身體其他部位有感染要及時(shí)治療。身體其他部位有感染要及時(shí)治療。 n定期復(fù)查。定期復(fù)查。 骨科復(fù)習(xí)54 第三節(jié) 骨科復(fù)習(xí)55 一、脊椎骨折一、脊椎骨折 脊椎骨折占全身骨折的脊椎骨折占全身骨折的5%

25、-6%5%-6%。 最常見的合并癥是脊髓損傷造成最常見的合并癥是脊髓損傷造成 截癱。截癱。 骨科復(fù)習(xí)56 （三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類（三）根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類 穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定型骨折 單純壓縮性骨折，椎體壓縮不單純壓縮性骨折，椎體壓縮不 超過原高度的超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。，不易發(fā)生移位。 不穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折 椎體壓縮超過原高度的椎體壓縮超過原高度的1/3 以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折以上的壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折 合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。合并脫位等，復(fù)位后容易再移位。 骨科復(fù)習(xí)57 n主要是主要是X線攝片以及線攝片以及CT、MRI檢查，骨檢查，骨

26、 折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷折部位及類型，有無神經(jīng)損傷以及損傷 程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。 骨科復(fù)習(xí)58 搬搬 運(yùn)運(yùn) n 對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無對(duì)所有懷疑有脊柱骨折的病人，無 論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn)論有無截癱表現(xiàn)，一定要注意搬運(yùn) 時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不時(shí)的方法及體位，以防由于搬運(yùn)不 當(dāng)造成患者脊髓損傷；當(dāng)造成患者脊髓損傷； 骨科復(fù)習(xí)59 骨科復(fù)習(xí)60 骨科復(fù)習(xí)61 病因病因 脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥。 受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、受傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射完全消失、 括約肌功能完全喪

27、失，稱完全性截癱。部分喪括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱。部分喪 失時(shí)稱不完全性截癱。失時(shí)稱不完全性截癱。 骨科復(fù)習(xí)62 病理及分類病理及分類 n脊髓休克：脊髓休克：又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓 有暫時(shí)性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷有暫時(shí)性功能抑制，呈弛緩性癱瘓。一般于傷 后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。后數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。 n脊髓損傷脊髓損傷 n馬尾損傷馬尾損傷 骨科復(fù)習(xí)63 創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理 護(hù)理診斷護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理問題 1、低效性呼吸型態(tài)、低效性呼吸型態(tài) 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 3、軀體移動(dòng)障礙、軀體移動(dòng)障礙

28、4、體溫調(diào)節(jié)無效、體溫調(diào)節(jié)無效 5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 6、自理能力缺陷綜合征、自理能力缺陷綜合征 骨科復(fù)習(xí)64 護(hù)理措施護(hù)理措施 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 2、生活護(hù)理、生活護(hù)理 3、預(yù)防呼吸道并發(fā)癥、預(yù)防呼吸道并發(fā)癥 早期行氣管切開是減早期行氣管切開是減 少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。 4、氣管切開的護(hù)理、氣管切開的護(hù)理 骨科復(fù)習(xí)65 5、體溫異常的護(hù)理、體溫異常的護(hù)理動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化動(dòng)態(tài)觀察體溫的變化 物理降溫物理降溫遵醫(yī)囑藥物降溫遵醫(yī)囑藥物降溫保持室內(nèi)適宜的保持室內(nèi)適宜的 溫度、濕度溫度、濕度口腔護(hù)理口腔護(hù)理保持

29、皮膚清潔干燥保持皮膚清潔干燥 保證能量的攝入保證能量的攝入心理護(hù)理心理護(hù)理 6、預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、預(yù)防泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 7、預(yù)防壓瘡、預(yù)防壓瘡 間歇性解除壓迫是關(guān)鍵。間歇性解除壓迫是關(guān)鍵。 骨科復(fù)習(xí)66 骨科復(fù)習(xí)67 并發(fā)癥并發(fā)癥 n腹膜后血腫腹膜后血腫 n盆腔內(nèi)臟器損傷：直腸損傷盆腔內(nèi)臟器損傷：直腸損傷 n膀胱或尿道損傷膀胱或尿道損傷 n神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 骨科復(fù)習(xí)68 治治 療療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 臥床休息臥床休息 骨盆懸吊牽引骨盆懸吊牽引 手術(shù)治療手術(shù)治療 骨科復(fù)習(xí)69 第六節(jié)第六節(jié) 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 骨科復(fù)習(xí)70 一、概一、概 述述 組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正常組成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面失去正

30、常 的對(duì)應(yīng)關(guān)系稱關(guān)節(jié)脫位的對(duì)應(yīng)關(guān)系稱關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)面部分失去正常的對(duì)合關(guān)關(guān)節(jié)面部分失去正常的對(duì)合關(guān) 系稱半脫位系稱半脫位 骨科復(fù)習(xí)71 關(guān)節(jié)脫位的分類關(guān)節(jié)脫位的分類 骨科復(fù)習(xí)72 依據(jù)脫位發(fā)生時(shí)間依據(jù)脫位發(fā)生時(shí)間 n新鮮脫位新鮮脫位 脫位發(fā)生在脫位發(fā)生在 3 周以內(nèi)周以內(nèi); n陳舊性脫位陳舊性脫位 脫位發(fā)生在脫位發(fā)生在 3 周以上；周以上； 骨科復(fù)習(xí)73 關(guān)節(jié)脫位的專有臨床體征關(guān)節(jié)脫位的專有臨床體征 n畸形：形態(tài)上的改變，如肩關(guān)節(jié)脫位的畸形：形態(tài)上的改變，如肩關(guān)節(jié)脫位的“方肩方肩 畸形畸形”。 n關(guān)節(jié)空虛：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系后，觸關(guān)節(jié)空虛：關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系后，觸 診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)

31、空虛感。診可以感到關(guān)節(jié)內(nèi)空虛感。 n彈性固定：關(guān)節(jié)的某個(gè)方向的活動(dòng)收到限制，彈性固定：關(guān)節(jié)的某個(gè)方向的活動(dòng)收到限制， 被動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)疼痛，外力消除后，關(guān)節(jié)又回到被動(dòng)活動(dòng)出現(xiàn)疼痛，外力消除后，關(guān)節(jié)又回到 脫位時(shí)的體位。脫位時(shí)的體位。 骨科復(fù)習(xí)74 處理原則處理原則 （一）復(fù)位（一）復(fù)位 （二）固定（二）固定 （三）功能鍛煉（三）功能鍛煉 骨科復(fù)習(xí)75 二、二、 肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位 骨科復(fù)習(xí)76 病因與分類病因與分類 依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩依據(jù)肱骨頭脫位后所處的位置肩 關(guān)節(jié)脫位可分為關(guān)節(jié)脫位可分為 n前脫位前脫位 最多見最多見 n后脫位后脫位 n下脫位下脫位 n盂上脫位盂上脫位 骨科復(fù)習(xí)77

32、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n外傷史外傷史 n局部疼痛、活動(dòng)受限局部疼痛、活動(dòng)受限 nDugas氏征陽性氏征陽性 nX線片可以確診，并明確脫位情線片可以確診，并明確脫位情 況以及有無合并損傷況以及有無合并損傷。 骨科復(fù)習(xí)78 第四十八章第四十八章 腰腿痛腰腿痛 及頸肩痛病人的護(hù)理及頸肩痛病人的護(hù)理 骨科復(fù)習(xí)79 一、腰椎間盤突出癥一、腰椎間盤突出癥 骨科復(fù)習(xí)80 一、概述：一、概述： 腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性， 纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓 迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合 征。是腰腿痛最常見的原因之一，以征。是腰腿痛最常見的原因之一，以 2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。 骨科復(fù)習(xí)81 病因病因 n 椎間盤退行性變椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)是基本病因。纖維環(huán) 和髓核脫水，失去其正常的彈性。和髓核脫水，失去其正常的彈性。 n損傷損傷