加強工傷康復(fù)工作 完善工傷保險制度

1、加強工傷康復(fù)工作 完善工傷保險制度按照社會保險法、工傷保險條例規(guī)定和部里的總體要求，近幾年，我們積極穩(wěn)妥地推進了工傷康復(fù)工作，并取得了顯著成效。（一）完善政策法規(guī)，探索工傷康復(fù)工作機制2007年，我部印發(fā)了關(guān)于加強工傷康復(fù)試點工作的指導(dǎo)意見。幾年來，大部分省區(qū)市或康復(fù)試點城市先后出臺了工傷康復(fù)管理規(guī)范性文件。對工傷康復(fù)試點工作的運行管理、工傷職工接受康復(fù)的程序、協(xié)議康復(fù)機構(gòu)的監(jiān)督管理、康復(fù)費用的結(jié)算等做出了規(guī)定。在探索中逐步建立工傷康復(fù)機構(gòu)準(zhǔn)入考核制度，協(xié)議服務(wù)管理制度，工傷康復(fù)早期介入制度，康復(fù)效果評估制度，康復(fù)費用結(jié)算管理制度等，有力保證了工傷康復(fù)試點工作的規(guī)范化開展。探索工傷康復(fù)服務(wù)機制

2、，是工傷康復(fù)試點工作的重要內(nèi)容。特別是在建立“先康復(fù)、后評殘”的工作機制上，各地進行了積極的探索。如在康復(fù)對象的選擇上，許多地區(qū)采取了在工傷認定環(huán)節(jié)篩選具有康復(fù)價值的工傷人員進行康復(fù)，使工傷職工在醫(yī)療救治的過程中進行工傷康復(fù)的較早期介入。有些地區(qū)則采取“雙通道”管理辦法，即：一方面，工傷認定機構(gòu)在職工申請工傷認定時，篩選出具有康復(fù)價值的工傷職工，另一方面，在勞動能力鑒定過程中，經(jīng)專家檢查認定具有康復(fù)價值的工傷職工暫緩定級，提出康復(fù)建議?！半p通道”管理辦法是利用工傷保險工作程序介入工傷康復(fù)工作的有效嘗試，既保證不遺漏具有康復(fù)價值的工傷職工，又實現(xiàn)了工傷康復(fù)較早期介入，為實現(xiàn)先治療康復(fù)、后鑒定補償

3、打下了很好的基礎(chǔ)。（二）制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范工傷康復(fù)服務(wù)行為2008年，我部在總結(jié)部分地區(qū)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，制定了工傷康復(fù)服務(wù)項目和工傷康復(fù)診療規(guī)范兩個試行標(biāo)準(zhǔn)。各地結(jié)合本地實際，對兩個試行標(biāo)準(zhǔn)進行了細化，將工傷保險有關(guān)規(guī)定融入管理規(guī)范中。許多地區(qū)針對部分康復(fù)項目沒有收費標(biāo)準(zhǔn)的問題，積極與物價管理部門協(xié)商，在認真核算成本的基礎(chǔ)上，制定出康復(fù)項目的支付或結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。有些地區(qū)還實行了康復(fù)服務(wù)項目備案制，以服務(wù)項目確定支出范圍。如山東省青島市把康復(fù)服務(wù)項目分為不同類別，規(guī)定了各類項目的軟、硬件準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)機構(gòu)可根據(jù)自身所具備條件，向市工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請所能承擔(dān)的服務(wù)項目，經(jīng)備案同意后，納入工傷基金支

4、出范圍。這種實事求是，量力而行的做法，既細化了管理內(nèi)容，規(guī)范了康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)行為，又有效地保證了工傷康復(fù)費用的合理支出。（三）利用現(xiàn)有資源，搭建工傷康復(fù)服務(wù)平臺工傷康復(fù)機構(gòu)是開展工傷康復(fù)試點工作的重要載體，選擇符合條件的康復(fù)試點機構(gòu)，是開展工傷康復(fù)試點工作的基礎(chǔ)。截至目前，各地本著嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、實事求是、穩(wěn)步推進、寧缺勿濫的原則，共確定了160余家工傷康復(fù)試點機構(gòu)。除廣東、河南省各有1家隸屬于當(dāng)?shù)厝松绮块T，哈爾濱有1家與衛(wèi)生部門合作管理外，其余均為在現(xiàn)有社會資源基礎(chǔ)上，通過協(xié)議管理的方式為工傷人員提供康復(fù)服務(wù)。各地政府和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對工傷康復(fù)試點機構(gòu)的選擇確定工作高度重視。四川省成都市、江蘇省蘇州市等

5、還將工傷康復(fù)工作分別列為當(dāng)?shù)卣竺裆こ獭盎菝窆こ獭?、“健民工程”之一，江蘇省將工傷康復(fù)工作列為省政府23個示范項目之一。（四）采取多項措施，加強工傷康復(fù)工作管理一是各地均成立了工傷康復(fù)專家咨詢委員會，負責(zé)對工傷康復(fù)制度標(biāo)準(zhǔn)和康復(fù)效果評估評價體系的制定完善進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，對工傷職工的康復(fù)價值進行評定，同時協(xié)助工傷康復(fù)管理部門對工傷康復(fù)機構(gòu)的工作定期進行檢查指導(dǎo)。二是工傷保險管理部門實行對康復(fù)效果的跟蹤考核。許多地區(qū)建立了工傷康復(fù)效果的初次、中期、末期評價制度，結(jié)合不同傷殘?zhí)攸c分別制定了康復(fù)項目的入院評估、出院評價表?？祻?fù)機構(gòu)在收治工傷職工時首先必須進行入院康復(fù)評估，在進行康復(fù)治療過程中進行康

6、復(fù)效果進程評估，對效果良好的康復(fù)治療繼續(xù)推進，對效果不良的治療及時加以改進；對康復(fù)期限將滿，擬出院的工傷職工由康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)效果自評后，提交工傷康復(fù)專家委員會或勞動能力鑒定委員會進行最終康復(fù)效果評價。三是規(guī)范康復(fù)費用支付管理。目前，多數(shù)地區(qū)規(guī)定，工傷職工在康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)的費用，先由康復(fù)機構(gòu)墊付，然后由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)定期予以撥付。如北京、陜西等許多省市每月按工傷康復(fù)機構(gòu)申報結(jié)算工傷康復(fù)費用總額的90%撥付給工傷康復(fù)機構(gòu)，剩余的10%做為年度考核工傷康復(fù)機構(gòu)的工傷康復(fù)服務(wù)保證金，年度考核合格的，予以支付。蘇州市規(guī)定對于康復(fù)機構(gòu)收治不具備條件的職工而產(chǎn)生的康復(fù)費用由康復(fù)機構(gòu)自行負擔(dān)；對康復(fù)

7、治療后經(jīng)康復(fù)效果評價量表評估未達到預(yù)期效果的扣減費用；對于需延長康復(fù)期達到預(yù)期效果的要打折付費。同時規(guī)定工傷職工康復(fù)期滿出院前，由勞動能力鑒定委員會組織3名以上醫(yī)療專家對其進行康復(fù)效果評價與勞動能力鑒定；康復(fù)評價結(jié)論數(shù)據(jù)通過社保信息系統(tǒng)傳送至社保經(jīng)辦機構(gòu)，社保經(jīng)辦機構(gòu)對康復(fù)有效人員的費用按月實時結(jié)付；對康復(fù)無效的費用由康復(fù)機構(gòu)負擔(dān)。（五）不斷總結(jié)完善，探索職業(yè)康復(fù)有效途徑工傷康復(fù)試點工作以來，各地開展了一些職業(yè)康復(fù)方面的嘗試。廣東、黑龍江、湖南、上海、安徽等省市進行了有益的探索。廣東省工傷康復(fù)中心經(jīng)過近年來的努力，使職業(yè)康復(fù)由建院初期作業(yè)治療的一部分，發(fā)展成為一個獨立的專業(yè)部門。目前主要實行以

8、工作強化訓(xùn)練、技能再培訓(xùn)、社會心理輔導(dǎo)及工作安置協(xié)調(diào)為特色的職業(yè)康復(fù)服務(wù)模式。初步形成較為完整的職業(yè)康復(fù)服務(wù)體系，為探索適合我國國情的工傷保險職業(yè)康復(fù)模式積累了一定的經(jīng)驗。該中心調(diào)查顯示，經(jīng)職業(yè)康復(fù)出院后3-6個月的成功就業(yè)率72.5%76.3%。工傷康復(fù)工作的開展，也使越來越多的工傷職工得到了有效的康復(fù)服務(wù)。受到工傷康復(fù)惠及的工傷職工生理機能、生活自理能力和心理狀態(tài)明顯改善。據(jù)蘇州市和南京市統(tǒng)計，經(jīng)工傷康復(fù)后的工傷職工98%以上被評定為康復(fù)有效，約86%的工傷職工康復(fù)后傷殘等級下降1級左右。青島市工傷康復(fù)中心綜合分析顯示，骨科康復(fù)有效率達到100%；腦外傷康復(fù)有效率90%；脊髓傷康復(fù)有效率1

9、00%。大家形象的比喻工傷職工入院康復(fù)前后的變化，即“躺著進來的，站著出去了；坐著進來的，走著出去了”。工傷康復(fù)工作的開展還化解了許多社會、家庭矛盾和勞資糾紛。眾多的數(shù)據(jù)和事實證明，工傷康復(fù)不僅僅讓工傷職工獲得身體上的康復(fù)，更改善了他們悲觀消極的心理狀態(tài)，重建了積極樂觀的健康心態(tài)，使他們感到越來越有尊嚴(yán)的生活。總之，近幾年各地按照部里的要求，因地制宜，積極探索，使工傷康復(fù)工作逐步向著“社保部門主導(dǎo)政策，社保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議管理，社會康復(fù)機構(gòu)提供服務(wù)，用人單位積極配合”的康復(fù)服務(wù)模式邁進。同時我們也清醒的看到，目前的工傷康復(fù)工作與我國全面建成小康社會的目標(biāo)和工傷職工的需求相比尚有較大差距：制度機制尚不完善，相關(guān)政策尚不健全，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制訂和執(zhí)行剛剛起步；工傷康復(fù)服務(wù)能力不足且不平衡；工傷康復(fù)管理有待進一步規(guī)范和加強等。2013年，我部又印發(fā)了關(guān)于進一步做好工傷康復(fù)試點工作的指導(dǎo)意見（人社部發(fā)201383號）和關(guān)于印發(fā)工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）、工傷康