《2型糖尿病基層診療指南(實踐版_2019)》要點

1、2型糖尿病基層診療指南（實踐版-2019）要點我國2型糖尿病的患病率為10.4% ,男性和女性患病率分別為11.1%和 9.6% ,男性高于女性。月巴胖和超重人群的糖尿病患病率顯著増加?？崭?靜脈血漿葡萄糖（簡稱空腹血糖）和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）負(fù)荷后2h 血糖是診斷2型糖尿病的主要指標(biāo)。其治療是以生活方式干預(yù)結(jié)合控制體 重、降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板治療等多方面的綜合管理。、定義與分類糖尿病是一組由胰島素分泌缺陷和/或其生物學(xué)作用障礙引起的、以高血糖 為特征的代謝性疾病。根據(jù)WHO（1999年）的糖尿病病因?qū)W分型體系,將糖尿病分為I型糖尿病、 2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病

2、（GDM）,其中2型糖尿病占 糖尿病的85%90%。二、識別、診斷與轉(zhuǎn)診識別1 臨床癥狀和體征: 由血糖升高導(dǎo)致的嚴(yán)重代謝失調(diào)，其典型癥狀為三多一少，即多尿、多 飲、多食和不明原因的體重下降，伴乏力。但許多患者缺乏特異表現(xiàn)。2. 病史詢問還需注意以下方面:既往史：(2) 藥物應(yīng)用史：(3) 飲食習(xí)慣:(4) 個人史：家族史：(6)其他:3. 輔助檢查：(1)靜脈血漿匍萄糖:空腹血糖、75gOGTT后2h血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。(2) 尿糖：(3) 糖化血紅蛋白(HbAlc):(4) 其他:(2) 診斷1 高血糖狀態(tài)：正常血糖指空腹血糖為3.96.1mmol/L , OGTT2h血糖v7

3、.8mmol/L。高血糖狀態(tài)可分為空腹血糖受損(IFG)、糖耐量異常(IGT)和糖尿病，其中,IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱糖尿病前期。高血糖狀態(tài)的分類見表1o2 .糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(WHO 1999)(1) 具有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因的體重下降) 且隨機靜脈血糖n 11.1 mmol/L或(2) 空腹靜脈血糖V.Ommol/L或（3）OGTT葡萄糖負(fù)荷后2h血糖n 11.1 mmol/L（三）鑒別診斷1 .內(nèi)分泌疾?。?. 肝臟疾病：3 .其他：（四）基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診建議以下情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院：1. 診斷困難和特殊患者：（1 ）初次發(fā)現(xiàn)血糖異常，臨床分型不明

4、確者。（2）兒童和青少年（年齡v 18 歲）糖尿病患者。妊娠和哺孚L期婦女血糖異常者。2. 治療困難:(1) 原因不明或經(jīng)基層醫(yī)生處理后仍反復(fù)發(fā)生低血糖者。(2) 血糖、血壓、血脂長期治療不達(dá)標(biāo)者。(3) 血糖波動較大，基層醫(yī)生處理困難，無法控制平穩(wěn)者。(4) 出現(xiàn)嚴(yán)重降糖藥物不良反應(yīng)難以處理者。3. 嚴(yán)重并發(fā)癥：(1)急性并發(fā)癥：嚴(yán)重低血糖或局血糖伴或不伴有意識障礙。(2)慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、糖尿病足或周圍血管病變等的篩查、治療方案的制定和療效評估在基層處理有困難者。(3) 慢性并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重靶器官損害需要緊急救治者：急性心腦血管病、 糖尿病腎病導(dǎo)致的腎功能不全或大量蛋白

5、尿、糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致的嚴(yán) 重視力下降、糖尿病周圍血管病導(dǎo)致的間歇性跛行和缺血性疼痛等。(4) 糖尿病足出現(xiàn)急性加重：4. 其他：三、治療2型糖尿病治療的近期目標(biāo)是控制高血糖、糾正代謝紊亂，消除癥狀，防 止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥；遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防各種慢性并發(fā)癥,提高糖尿病 患者的生命質(zhì)量和延長壽命。()治療目標(biāo)基層醫(yī)生不僅要努力提高糖尿病患者的血糖管理達(dá)標(biāo)率，還應(yīng)強調(diào)血壓、 血脂、蛋白尿等多種危險因素的綜合控制,爭取聯(lián)合達(dá)標(biāo)。綜合控制目標(biāo) 見表2。表2中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)(指標(biāo)/目標(biāo)值)血糖(mmol/L)空腹 4.4 7,非空腹vv/span10.0糖化血紅蛋白() 7.0血壓(mmHg)

6、 130/80總膽固醇(mmol/L) 1.0,女1.3甘油三酯(mmol / L) 1.7低密度脂蛋白膽固醇(mmol /L)未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病2.6,合并動脈粥樣硬化性心血管疾病v 1.8BMI(kg/m2)7.0%。 糖尿病過程中，出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降。(2) 胰島素起始冶療方條:基礎(chǔ)胰島素起始:預(yù)混胰島素起始：(3) 胰島素多次注射方案：多次皮下注射胰島素：持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII):短期胰島素強化治療：3 . GLP-1受體激動劑：4使用降糖藥的主要注意事項：(1) 雙月瓜類藥物：(2) 胰島素促泌劑(磺腺類和格列奈類):(3) 嚷哩烷二酮類藥物：(4) a-糖苜酶抑制劑：(5) 腎功能不全者，(6) 胰島素注射：(7) 低血糖的診治：(四)其他相關(guān)疾病的治療對糖尿病合并高血壓者的血壓控制比糖