女性盆底健康管理診療實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作

1、2020女性盆底健康管理診療實(shí)現(xiàn)多學(xué)科合作盆底承載了女性的一生，全生命周期中經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、性”等生理事件 依賴于女性盆底功能的健全。隨著育齡期女性妊娠、分娩次數(shù)的増加，產(chǎn) 后以盆底功能障礙為主的多種問題日益凸顯，可能會(huì)引發(fā)壓力性尿失禁、 盆底器官脫垂等一系列困擾。如年輕女性的痛經(jīng)、便秘；妊娠期的腰背部 疼痛;產(chǎn)后的恥骨聯(lián)合分離、形體改變等；中年期的性功能障礙；老年期 的尿失禁、子宮脫垂等疾病。第二屆西子盆底論壇暨國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng) 目女性盆底功能障性疾病多學(xué)科合作診療及全程管理模式會(huì)議圓滿結(jié) 束，在本次會(huì)議上中國婦產(chǎn)科網(wǎng)有幸邀請(qǐng)到杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院李香娟院長 就女性盆底健康管理相關(guān)問題進(jìn)行解答。

2、專家共議盆底前沿,未來內(nèi)容更值得期待在女性的一生中，盆底肌肉受到重壓和創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)非常多,所以不應(yīng)該只 是針對(duì)盆底疾病,而是需要建立一個(gè)完整的盆底健康管理模式。盆底功能 障礙性疾病治療主要有三個(gè)方向即康復(fù)、醫(yī)美以及手術(shù),它不僅僅是婦科 疑難雜癥,更需要多學(xué)科合作診療。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科分娩量很大， 年約有15000個(gè)胎兒在這里出生，產(chǎn)后需要康復(fù)患者數(shù)量較多，同樣需 要關(guān)注的還有中老年人、更年期、圍絕經(jīng)期出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的患 者，如何實(shí)現(xiàn)患者的健康管理是一大難題。出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生較大影響，需要進(jìn)行盆 腔重建手術(shù)，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該注意,要像對(duì)待臉面一樣對(duì)待會(huì)陰部，在

3、做 尿失禁手術(shù)、子宮脫垂、前后壁修復(fù)等手術(shù)時(shí)，應(yīng)該同時(shí)運(yùn)用醫(yī)美理念將 手術(shù)做的更加精致，并重視術(shù)后康復(fù)，這不僅僅是婦科問題還涉及患者性 方面、心理方面等多方面影響。杭州是一個(gè)智慧城市，信息化讓大家獲得了更便捷的生活，如何將信息化 的便利植入到盆底健康管理中是大家一致想要探索的方向，出現(xiàn)盆底功能 障礙的患者往往不是一次就診就可以解決所有問題的，往往需要多次治 療，如果患者路途遙遠(yuǎn)，就會(huì)讓就診變得麻煩。如果可以在基層實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理,全面展開電子病歷，讓孕婦在建檔后參 與到全程管理，像高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣獲得長期管理。在杭州， 現(xiàn)已有專門的電子病歷在實(shí)施，患者通過手機(jī)，將自己的基本信息輸入并

4、 導(dǎo)入到社區(qū)的電子病歷中，患者即具有一份完整的健康檔案，無論在三甲 醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院都可以調(diào)出。社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)后，患者可在社 區(qū)進(jìn)行康復(fù)，無需去醫(yī)院排隊(duì)；當(dāng)患者病情出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)也可以直接就診三 甲醫(yī)院，醫(yī)生可以調(diào)取患者健康檔案，對(duì)患者病情有更全面的了解。這樣的大數(shù)據(jù)不僅患者獲得便利，對(duì)于醫(yī)生來說也非常重要，醫(yī)生可以直 接了解不同地區(qū)盆底功能障礙情況，如果全國都推行開來，可以建立中國 女性的盆底情況大數(shù)據(jù)，醫(yī)生就能更加了解疾病，分析出更多可能,為患 者提供一個(gè)全生命周期的管理?；颊咝g(shù)后隨訪一直是個(gè)難題，患者在做完盆底手術(shù)以后，如果沒有長期健 康管理和干預(yù),即使手術(shù)做的非常完美,在術(shù)后的十年

5、、二十年，盆底功 能還是會(huì)出現(xiàn)生理性退化，盆底功能障礙疾病就可能復(fù)發(fā)。如果患者定期 隨訪，在醫(yī)生的管理下，通過電子病歷實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，醫(yī)生通過電子病歷 互通告知患者如何避免重體力勞動(dòng),如何進(jìn)行盆底肌鍛煉，患者也可以到 離家很近的醫(yī)院就診治療，出現(xiàn)問題快速干預(yù)。根據(jù)目前情況實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)還比較困難,只有每一家醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo) 準(zhǔn)，有統(tǒng)一的電子病歷,才能將三級(jí)醫(yī)療整體運(yùn)轉(zhuǎn)起來。實(shí)現(xiàn)最基礎(chǔ)的疾 病在基層處理,疑難雜癥轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院，做完手術(shù)后又回歸到基層，完成 定期隨訪，才能將健康管理進(jìn)入到全生命周期中。實(shí)現(xiàn)基層同質(zhì)化管理，構(gòu)建全面盆底防控體系在女性的一生中，盆底肌肉受到重壓和創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)非常多，所以不應(yīng)該

6、只是針對(duì)盆底疾病,而是需要建立一個(gè)完整的盆底健康管理模式。盆底功能 障礙性疾病治療主要有三個(gè)方向即康復(fù)、醫(yī)美以及手術(shù),它不僅僅是婦科 疑難雜癥,更需要多學(xué)科合作診療。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科分娩量很大， 年約有15000個(gè)胎兒在這里出生，產(chǎn)后需要康復(fù)患者數(shù)量較多，同樣需 要關(guān)注的還有中老年人、更年期、圍絕經(jīng)期出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的患 者，如何實(shí)現(xiàn)患者的健康管理是一大難題。出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病,對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生較大影響， 需要進(jìn)行盆底重建手術(shù)，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該注意，要像對(duì)待臉面 樣對(duì)待會(huì)陰部，在做尿失禁手術(shù)、子宮脫垂、前后壁修復(fù)等 手術(shù)時(shí)，應(yīng)該同時(shí)運(yùn)用醫(yī)美理念將手術(shù)做的更加精致，并重視 術(shù)后康

7、復(fù)，這不僅僅是婦科問題還涉及患者性方面、心理方面 等多方面影響。杭州是一個(gè)智慧城市，信息化讓大家獲得了更便捷的生活，如 何將信息化的便利植入到盆底健康管理中是大家一致想要探索 的方向，出現(xiàn)盆底功能障礙的患者往往不是一次就診就可以解 決所有問題的，往往需要多次治療，如果患者路途遙遠(yuǎn)，就會(huì) 讓就診變得麻煩。如果可以在基層實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理，全面展開電子病歷，讓孕婦 在建檔后參與到全程管理，像高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣 獲得長期管理。在杭州，現(xiàn)已有專門的電子病歷在實(shí)施，患者 通過手機(jī)，將自己的基本信息輸入并導(dǎo)入到社區(qū)的電子病歷中， 患者即具有一份完整的健康檔案，無論在三甲醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī) 院都可以調(diào)出。

8、社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)后，患者可在社區(qū)進(jìn) 行康復(fù)，無需去醫(yī)院排隊(duì)；當(dāng)患者病情岀現(xiàn)波動(dòng)時(shí)也可以直接 就診三甲醫(yī)院，醫(yī)生可以調(diào)取患者健康檔案，對(duì)患者病情有更 全面的了解。這樣的大數(shù)據(jù)不僅患者獲得便利，對(duì)于醫(yī)生來說也非常重要， 醫(yī)生可以直接了解不同地區(qū)盆底功能障礙情況，如果全國都推 行開來，可以建立中國女性的盆底情況大數(shù)據(jù)，醫(yī)生就能更加 了解疾病，分析出更多可能，為患者提供一個(gè)全生命周期的管 理?；颊咝g(shù)后隨訪一直是個(gè)難題，患者在做完盆底手術(shù)以后，如果 沒有長期健康管理和干預(yù)，即使手術(shù)做的非常完美，在術(shù)后的 十年、二十年，盆底功能還是會(huì)出現(xiàn)生理性退化，盆底功能障 礙疾病就可能復(fù)發(fā)。如果患者定期隨訪，在

9、醫(yī)生的管理下，通 過電子病歷實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，醫(yī)生通過電子病歷互通告知患者如 何避免重體力勞動(dòng)，如何進(jìn)行盆底肌鍛煉，患者也可以到離家 很近的醫(yī)院就診治療，出現(xiàn)問題快速干預(yù)。根據(jù)目前情況實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)還比較困難，只有每一家醫(yī)院都實(shí) 現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有統(tǒng)一的電子病歷，才能將三級(jí)醫(yī)療整體運(yùn)轉(zhuǎn)起 來。實(shí)現(xiàn)最基礎(chǔ)的疾病在基層處理，疑難雜癥轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院， 做完手術(shù)后又回歸到基層，完成定期隨訪，才能將健康管理進(jìn) 入到全生命周期中。Simple Style女性盆底障礙型疾病,選擇手術(shù)需要重點(diǎn)關(guān)注隨著老齡化和現(xiàn)代人們對(duì)生活質(zhì)量的需求不斷提升,女性因盆底功能障礙 導(dǎo)致的臨床癥狀逐漸被人們重視。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，至今關(guān)，于盆底的

10、手術(shù) 已經(jīng)有190多種，甚至更多，但在臨床上并沒有明確什么術(shù)式是最標(biāo)準(zhǔn)的。 每一場(chǎng)手術(shù)，都需要根據(jù)患者情況制定個(gè)性化方案，即使患者都確診為子 宮脫垂，但在不同年齡情況下,選擇手術(shù)的方式是不同的，需要考慮患者 脫垂的部位是在前、中、后盆的位置,上述因素都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)中選擇的處 理方式不同。術(shù)前需要做好全面評(píng)估,不應(yīng)只憑借醫(yī)生的觀察和檢查，還需要照顧患者 自身感受，例如子宮脫垂，若子宮脫垂很嚴(yán)重但患者自我感覺不到明顯不適,而有些患者因?yàn)樽訉m脫垂的位在后盆，雖沒有明顯脫垂，卻感覺到比較強(qiáng)烈的不適。盆底功能障礙疾病,在治療的過程中”一方面需要進(jìn)行婦科檢查,另一方 面進(jìn)行?？茩z查，包括影像學(xué)、B超、核磁、

11、尿動(dòng)力等，同時(shí)需要關(guān)心患 者自身感受。一般在患者就診過程中，需要患者填寫調(diào)查問卷、生活質(zhì)量 問卷、性功能問卷等,這些對(duì)于醫(yī)生了解患者需求至關(guān)重要，需要清除了 解患者最迫切想要解決的問題，以患者為中心去選擇手術(shù)方式，從經(jīng)濟(jì)學(xué) 角度、創(chuàng)傷角度去選擇一個(gè)簡單、便捷、創(chuàng)傷小的手術(shù)。究竟選擇什么類型的手術(shù)，還和患者接診的醫(yī)生擅長有關(guān),盆腔手術(shù)一般 優(yōu)先選擇經(jīng)陰道手術(shù)，通過自然通道可以減輕損傷。但如果醫(yī)生不擅長經(jīng) 陰道手術(shù),比較擅長腹腔鏡手術(shù)，同樣可以達(dá)到修復(fù)作用。當(dāng)然具體手術(shù) 方式需要考慮多方面因素，最后能解決患者問題就是最好手術(shù)方式。Simple Style女性盆底功能障礙性疾病，未來的進(jìn)展方向李香娟

12、院長及其團(tuán)隊(duì)一直為硏究女性盆底功能障礙做了大量研究：在學(xué)習(xí)探索道路上還需要不斷與國際和國內(nèi)外專家交流學(xué)習(xí),再投入臨床。對(duì)患 者來講，選擇手術(shù)是比較艱難的決定，重度脫垂或者重度尿失禁患者只能 通過手術(shù)方式來改善癥狀，因此最好選擇微創(chuàng)手術(shù)，以減少患者的創(chuàng)傷”。盆底是一個(gè)特殊位置，盆腔內(nèi)還包括膀胱、尿道、子宮等器官，如果因?yàn)?妊娠、年老退化等原因?qū)е聯(lián)p傷出現(xiàn)功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響婦女的健康和 生活質(zhì)量。所以在未來，盆底功能障礙疾病治療重點(diǎn)上，李香娟院長認(rèn)為 有以下幾點(diǎn)：1、材料學(xué)的進(jìn)步，通過干細(xì)胞填充，或者細(xì)胞學(xué)硏究出新材料，實(shí)現(xiàn)將 薄弱位置填充組織相容性好，負(fù)荷能力強(qiáng)的新材料。2、技術(shù)的改良，目前盆底的手術(shù)很多都是不可視的。在未來是否能實(shí)現(xiàn) 導(dǎo)航,讓手術(shù)變得可視，降低手術(shù)難度,減少手術(shù)過程中的損傷,也可以 縮短培訓(xùn)周期，讓手術(shù)過程變得更便捷。3、全程的健康管理，健康管理不僅僅應(yīng)該是在問題出現(xiàn)以后，應(yīng)該從孕 前、孕期、產(chǎn)后做到全程管理,做好健康的指導(dǎo)，孕期就讓患者盡量減輕 盆底承重，如管理好體重，控制好糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，減少孕期 損傷；在分娩的過程中，減少急性損傷的機(jī)會(huì)，對(duì)于患者產(chǎn)后恢復(fù)有重