醫(yī)院財(cái)務(wù)新制度下的分析體系

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)新制度下的分析體系 一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中存在的問(wèn)題 1.對(duì)現(xiàn)金流重視不夠 醫(yī)院作為我國(guó)事業(yè)單位的重要組成部分，隨著醫(yī)改的不斷深入和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的增加，科學(xué)的管理需要對(duì)現(xiàn)金流也進(jìn)行規(guī)范的衡量。對(duì)現(xiàn)金流的分析，可以獲得醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)能力、財(cái)務(wù)狀況是否良好等，為資金的調(diào)入調(diào)出提供決策依據(jù)。但目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析缺乏對(duì)現(xiàn)金流量應(yīng)有的關(guān)注，不少醫(yī)院缺少必要的數(shù)據(jù)支持，做出錯(cuò)誤擴(kuò)張的決定，從而造成嚴(yán)重財(cái)務(wù)危機(jī)。 2.分析不夠科學(xué)，缺乏可比性 一方面，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，只是套用公式和簡(jiǎn)單羅列，沒(méi)有對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的分析。由于習(xí)慣于舊制度的要求，沒(méi)有根據(jù)醫(yī)院的具體情況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ê椭笜?biāo)，使分析結(jié)果不科學(xué)

2、，信息效用降低，從而給醫(yī)院管理和決策造成困難。另一方面，由于財(cái)務(wù)分析指標(biāo)不健全，使得分析不能全面反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)和經(jīng)營(yíng)狀況，無(wú)法與其他醫(yī)院進(jìn)行橫向?qū)Ρ确治?，醫(yī)院無(wú)法確實(shí)了解自身在行業(yè)中的發(fā)展?fàn)顩r，以及自身的運(yùn)營(yíng)管理效率等。 3.缺少對(duì)非財(cái)務(wù)信息指標(biāo)的分析財(cái)務(wù)分析所提供的只是從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和報(bào)表中提取出來(lái)的信息，只注重對(duì)醫(yī)院過(guò)去財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，因而得出的結(jié)果也是對(duì)醫(yī)院過(guò)去和現(xiàn)在財(cái)務(wù)狀況經(jīng)營(yíng)狀況的評(píng)價(jià)。而非財(cái)務(wù)信息可以從非財(cái)務(wù)的方面反映經(jīng)營(yíng)的狀況，可以說(shuō)非財(cái)務(wù)信息同財(cái)務(wù)信息一樣，對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展具有同樣的預(yù)期作用，甚至比財(cái)務(wù)信息更貼近醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理。如果將非財(cái)務(wù)信息納入醫(yī)院財(cái)務(wù)分析體系，兩者相互的結(jié)合，

3、將會(huì)使分析更加的全面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理中的問(wèn)題。4.不能滿(mǎn)足整體的分析需要對(duì)于財(cái)務(wù)分析，我國(guó)的醫(yī)院主要是事后原因和靜態(tài)的分析，而沒(méi)有做到事先預(yù)算、事中監(jiān)控和管理的程度，不能動(dòng)態(tài)的滿(mǎn)足醫(yī)院管理和決策的需要。隨著信息化發(fā)展，醫(yī)院需要在運(yùn)行效率和風(fēng)險(xiǎn)控制方面全方位的考慮，從整體層面進(jìn)行管理，而目前的財(cái)務(wù)分析并不能滿(mǎn)足信息要求，從而限制了醫(yī)院的管理水平的提高，增加決策失誤率。 二、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系 1.現(xiàn)金流量指標(biāo) 新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將現(xiàn)金流量表列入對(duì)外財(cái)務(wù)報(bào)表之一，和企業(yè)會(huì)計(jì)一樣，其反映著一定期間醫(yī)院現(xiàn)金流入和流出的情況?，F(xiàn)金流量的情況關(guān)乎醫(yī)院的生存和發(fā)展，現(xiàn)金流量指標(biāo)的設(shè)置可以包括以下內(nèi)容：

4、業(yè)務(wù)收支現(xiàn)金率=經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金凈流量/收支結(jié)余，反映醫(yī)院收支結(jié)余中現(xiàn)金的支持比例，說(shuō)明醫(yī)院的現(xiàn)金保障程度。現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率=業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~/流動(dòng)負(fù)債，最有力的償債資產(chǎn)是現(xiàn)金，現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率反映醫(yī)院對(duì)1元流動(dòng)負(fù)債所增加的現(xiàn)金保障?，F(xiàn)金債務(wù)總額比=業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~/負(fù)債合計(jì)，反映醫(yī)院對(duì)1元負(fù)債所增加的現(xiàn)金保障。資產(chǎn)現(xiàn)金回收率=業(yè)務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生的現(xiàn)金流量?jī)纛~/資產(chǎn)總計(jì)，反映醫(yī)院產(chǎn)生現(xiàn)金的能力，該指標(biāo)應(yīng)注意分析變賣(mài)固定資產(chǎn)的情況，否則可能得到不合理的結(jié)論。 2.新財(cái)務(wù)制度中參考指標(biāo)的完善 在新施行的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中的附件2列示了19項(xiàng)參考指標(biāo)，包括預(yù)算管理、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理、成本管理、資

5、產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、收支結(jié)構(gòu)和發(fā)展能力等六個(gè)大的方面。與原來(lái)單純的人均業(yè)務(wù)量指標(biāo)相比，列示的指標(biāo)更加系統(tǒng)和專(zhuān)業(yè)化，但是這些指標(biāo)并不夠全面，主要可以從以下進(jìn)行完善。 （1）預(yù)算管理類(lèi)指標(biāo)。管理費(fèi)用執(zhí)行率=本期實(shí)際管理費(fèi)用/本期預(yù)算管理費(fèi)用，反映醫(yī)院在管理過(guò)程中控制管理成本的能力，如管理部門(mén)日常費(fèi)用，科研、培訓(xùn)活動(dòng)費(fèi)用等。 （2）結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理類(lèi)指標(biāo)。經(jīng)費(fèi)自給率=醫(yī)療收入/醫(yī)療成本，反映醫(yī)院平衡收支的能力，當(dāng)指標(biāo)大于1時(shí)，說(shuō)明醫(yī)院能夠滿(mǎn)足經(jīng)費(fèi)自給并有結(jié)余，如果是小于1則說(shuō)明醫(yī)院需要政府進(jìn)行補(bǔ)助。資產(chǎn)結(jié)余率=本期結(jié)余/資產(chǎn)總計(jì)，反映醫(yī)院利用現(xiàn)有資產(chǎn)獲取結(jié)余資產(chǎn)的能力，每1元的資產(chǎn)所帶來(lái)的本期結(jié)余。 （3）成本管

6、理類(lèi)指標(biāo)。人均醫(yī)療收入=醫(yī)療收入/醫(yī)院職工人數(shù)，反映一個(gè)會(huì)計(jì)期間內(nèi)醫(yī)院職工人均實(shí)現(xiàn)醫(yī)療收入，體現(xiàn)職工創(chuàng)造價(jià)值的情況。人均醫(yī)療成本=醫(yī)院成本/醫(yī)院職工人數(shù)，反映一個(gè)會(huì)計(jì)期間內(nèi)醫(yī)院職工人均支出，體現(xiàn)控制成本支出的情況。人均醫(yī)療收入成本率=人均醫(yī)療成本/人均醫(yī)療收入=醫(yī)療成本/醫(yī)療收入，反映醫(yī)院每1元收入所耗費(fèi)的醫(yī)療成本。 （4）資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)類(lèi)指標(biāo)。流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)次數(shù)=醫(yī)療收入/流動(dòng)資產(chǎn)，反映醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)速度，周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，醫(yī)院對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)的利用能力越強(qiáng)。 （5）發(fā)展能力類(lèi)指標(biāo)。結(jié)余增長(zhǎng)率=（本年度結(jié)余-上年度結(jié)余）/上年度結(jié)余，反映醫(yī)院本年度的結(jié)余增長(zhǎng)情況，與收入相比是否相對(duì)應(yīng)。收入增長(zhǎng)率=（本年度

7、收入-上年度收入）/上年度收入，反映醫(yī)院的收入增長(zhǎng)情況，與結(jié)余增長(zhǎng)率一起分析。醫(yī)療收入增長(zhǎng)率=（本年度醫(yī)療收入-上年度醫(yī)療收入）/上年度醫(yī)療收入，反映醫(yī)院?jiǎn)渭兊尼t(yī)療收入增長(zhǎng)情況，這是剔除了政府補(bǔ)助和其他收入的分析指標(biāo)，是醫(yī)院發(fā)展能力的重要體現(xiàn)。 3.非財(cái)務(wù)指標(biāo) 醫(yī)院的管理具有復(fù)雜性和多樣化的特點(diǎn)，醫(yī)院管理的諸多因素，如病人滿(mǎn)意度、醫(yī)療質(zhì)量，技術(shù)創(chuàng)新、社會(huì)輿論以及政府的支持程度等，都將極大地影響醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展情況。僅僅從純粹的財(cái)務(wù)分析角度進(jìn)行分析，無(wú)法對(duì)這些關(guān)鍵因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)分析都必不可少，兩者相互結(jié)合，可以互補(bǔ)不足，全面反映醫(yī)院的整體情況。對(duì)于非財(cái)務(wù)指標(biāo)，主要可

8、以考慮醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療病人評(píng)價(jià)、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等方面。 （1）醫(yī)療質(zhì)量。良好的醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的有力保證，其不僅會(huì)增加醫(yī)院的收益，還可以在規(guī)模上達(dá)到經(jīng)濟(jì)規(guī)模效果，降低醫(yī)院成本。相反，則可能會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還可能經(jīng)常陷入法律官司當(dāng)中，承擔(dān)巨額的賠償費(fèi)用。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)可以通過(guò)好轉(zhuǎn)率、治愈率、病死率平均住院床日數(shù)等進(jìn)行衡量。平均住院床日數(shù)=出院病人實(shí)際占用床日數(shù)/出院病人數(shù)病人住院床日數(shù)越長(zhǎng)，表明醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量不高，反之，表明醫(yī)院業(yè)務(wù)質(zhì)量較高。 （2）服務(wù)量。醫(yī)院在一定的規(guī)模下，一定期間提供的醫(yī)療服務(wù)量越多，其社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益相比就會(huì)越好?？梢杂脕?lái)反映服務(wù)量的指標(biāo)主要有門(mén)診人數(shù)、急診人次、出院人數(shù)、手術(shù)臺(tái)次等。 （3）服務(wù)效率。醫(yī)療服務(wù)效率從非財(cái)務(wù)的角度反映醫(yī)院利用資源的情況，主要有床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、人均門(mén)診人次等。床位使用率=實(shí)際占用床日數(shù)/實(shí)際開(kāi)放床日數(shù)，反映醫(yī)院對(duì)病床的利用效率。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)=出院病人數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)，反映每張病床的工作效率。人均門(mén)診人次=門(mén)急診人次/醫(yī)院職工人數(shù)，反映醫(yī)院職工的勞動(dòng)生產(chǎn)率。 三、結(jié)語(yǔ) 在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的背景下，醫(yī)院要在不斷增加的競(jìng)爭(zhēng)中取得平穩(wěn)發(fā)展，立于不敗之地，需根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況，建立適于自己的財(cái)務(wù)分析體系。