小議放射性食管炎護理舉措

1、小議放射性食管炎護理舉措 在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤的放療中,食管作為放射靶區(qū),所受劑量較高,易導(dǎo)致放射性食管炎。我們通過對63例放射性食管炎的有效護理達到了減輕食管黏膜炎癥的目的,保證了放療的順利進行。現(xiàn)報告如下。 1臨床資料 1.1一般資料本組63例,男40例,女23例;年齡34-90歲,平均65歲。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,縱隔腫瘤1例,賁門癌2例。 1.2分級標準急性放射性食管炎臨床診斷根據(jù)美國放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級標準:0級為無變化;級為輕度吞咽困難或吞咽疼痛,或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;級為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛

2、藥;級為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降15%,需行鼻飼飲食,靜脈滴注液體或高營養(yǎng)物質(zhì);級為完全梗阻,并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。本組放射性食管炎級44例,級16例,級2例,級1例。 2護理措施 2.1心理護理在放療過程當(dāng)中,隨著放射性食管炎的發(fā)生和發(fā)展,患者出現(xiàn)吞咽異物感,疼痛,黏液增多,進行性吞咽困難和(或)聲音嘶啞,導(dǎo)致患者心理負擔(dān)加重,喪失治療的信心,而放棄治療。特別是部分食管癌患者,隨著放療的進行,原有吞咽困難反而加重,患者會認為是病情進展,此時心理護理顯得尤其重要。放療前責(zé)任護士要向患者詳細介紹治療的目的、進程,可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法和注意事項,說明放射性食管炎是常見

3、的并發(fā)癥,是腫瘤對射線產(chǎn)生的效應(yīng),以消除患者緊張、焦慮不安的情緒,使其積極配合治療,并鼓勵家屬和陪護多關(guān)心患者,使其身心處于最佳的狀態(tài)來接受治療和護理。 2.2口腔護理護士要督促患者保持口腔清潔,堅持早晚刷牙,給予0.02%的氯己定溶液飯后和睡前漱口,以免口腔細菌隨吞咽至食管,加重或引起食管黏膜炎癥。 2.3飲食護理為保證患者放療期間必要的能量,減輕放射反應(yīng),促進正常組織的修復(fù),我們的做法如下:第一，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣,提供可口的流食、半流食或易吞咽的飲食,鼓勵患者多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。第二，定時定量進餐,不宜過飽,進餐后不宜平臥,以免引起食物及消化液反流,加重食管黏膜

4、的炎癥。第三，食物溫度在40左右,溫度過高會燙傷食管黏膜,或使放療后初愈的黏膜再受損傷。第四，口服藥片要碾碎后沖服,進食時需細嚼慢咽,以免塊狀物卡在食管狹窄處,減少食物對黏膜的化學(xué)性刺激及物理性損傷,忌煙酒、酸食、過咸、辛辣刺激性的食物,忌粗纖維、硬、煎、炸食物,防止骨頭、魚刺等損傷食管黏膜。不吃糯米團等黏性食物,以免黏滯在食管表面形成梗阻。放射線可抑制唾液的分泌,引起口渴,要鼓勵患者多飲溫開水,每日不少于2000mL,有利于毒素的排出。2.4疼痛護理根據(jù)食管炎嚴重程度對其疼痛進行分級護理:對于44例放射性食管炎級的患者,予甘露醇混合液:20%甘露醇250mL+2%利多卡因20mL+慶大霉素4

5、80萬單位+地塞米松20mg,每次10mL,4次/d,三餐前和睡前20min服用。方法:協(xié)助患者將10mL甘露醇混合液含在口中,5min后去枕平臥于床上,分次慢慢下咽,使黏膜表面較長時間與藥物接觸,止痛效果明顯。對于16例放射性食管炎級和2例級患者,除予上述口服液外,還予吲哚美辛栓50mg直腸給藥,其中7例疼痛控制不佳,再次予布桂嗪100mg肌內(nèi)注射或和嗎啡緩釋片30mg或60mg口服,2次/d。1例放射性食管炎級患者,當(dāng)放射量達70Gy時,突發(fā)食管氣管瘺,立即終止放療,禁食水,予靜脈營養(yǎng)等對癥處理。 3討論 食管黏膜組織生長旺盛,受到照射時上皮細胞發(fā)生水腫、變性和壞死,組織內(nèi)小血管發(fā)生栓塞引

6、起黏膜下組織缺血、壞死,從而產(chǎn)生放射性食管炎。臨床發(fā)生時照射劑量多為20Gy或40Gy左右,此時食管黏膜充血、水腫,壓迫神經(jīng)末梢,并常伴有點狀潰瘍,臨床表現(xiàn)為疼痛、吞咽不適或困難。患者因疼痛不敢進食,嚴重者被迫中斷放療。因此心理及飲食護理非常重要。在甘露醇混合液中,甘露醇因高滲強力脫水,能被食管及胃腸黏膜完全吸收,具有局部及全身脫水、利尿功能3;慶大霉素為氨基糖苷類抗生素,有良好的抗菌作用;地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥物,能減輕和阻止組織對炎癥的反應(yīng),從而減輕炎癥的表現(xiàn);利多卡因具有療效快、穿透力強、安全范圍大的特點,同時無擴張血管及對組織的刺激性,通過抑制神經(jīng)纖維的傳導(dǎo),起到表面麻醉的作用,使局部痛覺暫時消失。臨床實踐證明,甘露醇混合液對放射性食管炎輕中度疼痛效果明顯,對于少數(shù)中度及重度疼痛要配合止痛藥物治療。吲哚美辛通過抑制體內(nèi)前列腺素(PG)合成而產(chǎn)生解熱、鎮(zhèn)痛及消炎作用,可減輕放射性食管炎的臨床癥狀及食管損傷程度。 總之放射性食管炎是胸部腫瘤放療中不可避免的放射反應(yīng),通過對63例放射性食管炎調(diào)理營養(yǎng),